Kolecistektomija

Dr. med. Philipp Nicol je slobodni pisac za medicinski urednički tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kolecistektomija je kirurško uklanjanje žučnog mjehura. Uglavnom se izvodi u slučaju komplikacija uzrokovanih upalom žučnog mjehura (kolecistitis) i žučnih kamenaca koji se drugačije ne mogu liječiti. Pročitajte sve o raznim kirurškim zahvatima, kada se izvode i što morate uzeti u obzir nakon operacije!

Što je kolecistektomija?

Kod kolecistektomije žučni se mjehur uklanja kirurškim putem. Operacija se izvodi gotovo 200.000 puta godišnje u Njemačkoj, a danas uglavnom kroz mali rez na trbušnoj stijenci (minimalno invazivna, laparoskopska kolecistektomija). U nekim slučajevima, međutim, još uvijek je potreban otvoreni kirurški zahvat (konvencionalna kolecistektomija).

Žučni mjehur

Žučni mjehur je šuplji organ u obliku kruške koji se nalazi u desnom gornjem dijelu trbuha neposredno ispod jetre. Koristi se za skladištenje i zgušnjavanje žuči koja se proizvodi u jetri i može držati između 40 i 200 ml tekućine, ovisno o stanju istezanja. Žuč se tijekom probavnog procesa oslobađa u tanko crijevo i bitna je za apsorpciju i preradu masti u hrani. Upala žučnog mjehura (kolecistitis) obično je uzrokovana žučnim kamencima, koji se mogu pojaviti, na primjer, kada je razina kolesterola visoka.

Kada se radi kolecistektomija?

Kolecistektomija se obično izvodi ako je žučni mjehur upaljen (kolecistitis), što uzrokuje simptome, osobito ako postoje komplikacije. Postupak obično dovodi do trajnog uspjeha ozdravljenja. Druge bolesti koje zahtijevaju uklanjanje žučnog mjehura su:

• Perforacija žučnog mjehura (npr. Kao dio nesreće)
• Spojni kanali između žučnih kanala i gastrointestinalnog trakta (tzv. Biliodigestivne fistule)
• veliki kamenci u žučnim kanalima koji uzrokuju nakupljanje žuči (kolestaza) i ne mogu se ukloniti na drugi način.
• Tumori žučnog mjehura ili žučnih kanala (obično se uklanjaju kao dio velike operacije)

Sam asimptomatski (ne izaziva nelagodu) kolecistitis nije razlog za uklanjanje žučnog mjehura. U tom slučaju najprije ga možete liječiti lijekovima i pričekati poboljšanje.

Što radite s kolecistektomijom?

U osnovi se žučni mjehur može ukloniti pomoću dvije metode: konvencionalne kolecistektomije (otvorena kirurška) i laparoskopske kolecistektomije (minimalno invazivne).

Konvencionalna kolecistektomija

U konvencionalnoj kirurgiji, kirurško područje obično se otvara pod općom anestezijom kroz rez ispod desnih rebara. Dovodna arterija (arteria cystica) i razgranati žučni kanal (ductus cysticus) zatim se vežu, odsjeku i uklone žučni mjehur. Umetanje drenaže u ranu obično nije potrebno. Prije operacije rizik od infekcije smanjuje se davanjem antibiotika. Prevencija tromboze (npr. S heparinom) može biti potrebna, ali se ne primjenjuje standardno. Većina pacijenata može napustiti bolnicu nakon tri do pet dana.

Laparoskopska kolecistektomija

Zlatni standard u liječenju upale žučnog mjehura danas je laparoskopska kolecistektomija. Žučni mjehur uklanja se na minimalno invazivan način koristeći ono što je poznato kao "operacija ključanice". Temeljni princip svih laparoskopskih operacija je uvođenje uglavnom tri duga instrumenta i fleksibilne optike kamere u trbušnu šupljinu kroz male rezove. Instrumentima se može upravljati izvana dok kamera prenosi živu sliku na monitor.

Trbušna šupljina proširuje se ubrizgavanjem ugljičnog dioksida, čime se osigurava bolja vidljivost i pokretljivost operativnih liječnika (tzv. Pneumoperitoneum). Zatim možete ukloniti žučni mjehur uz pomoć instrumenata pod vizualnim pregledom i transportirati ga prema van kroz jedan od rezova.

Prednosti laparoskopske operacije žučnog mjehura u odnosu na konvencionalne zahvate su prije svega manje boli nakon operacije, manji ožiljci, a time i bolji kozmetički rezultat, kao i kraći boravak u bolnici. Komplikacije su podjednako česte kod oba postupka. Najnovije metode sada koriste samo jedan pristupni put kojim se svi instrumenti uvode u trbušnu šupljinu („pristup na jednom mjestu“) ili prirodne tjelesne otvore, na primjer gastrointestinalni trakt ili rodnicu („NAPOMENE“ = „prirodni otvor transluminalni endoskopska ”) operacija”). Međutim, ove se kirurške metode još uvijek testiraju.

Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura ne smije se izvoditi pod sljedećim okolnostima:

• ako se sumnja na tumor žučnog mjehura, jer je rizik od širenja tumorskih stanica u trbuh prevelik (npr. zbog slučajne perforacije žučnog mjehura).
• u slučaju teške kardiovaskularne bolesti, jer uneseni zrak povećava pritisak u trbuhu i time otežava povratak krvi u srce.
• u pacijenata koji imaju poremećaj krvarenja, jer je učinkovita hemostaza daleko teža s laparoskopskom kolecistektomijom nego s otvorenom kirurškom tehnikom.
• u trudnica (osobito u posljednjem tromjesečju trudnoće) jer uvođenje instrumenata i plinova može biti prostorno otežano.
• u pacijenata koji su već operirani na trbuhu i za koje postoji opasnost od priraslica u trbuhu.

Promjena kirurške tehnike (konverzija)

Ponekad je tijekom laparoskopske operacije potrebno prijeći na konvencionalno otvorenu operaciju. To može biti potrebno, na primjer, ako se tijekom laparoskopske operacije pokaže da instrumenti predstavljaju prekomjeran rizik od ozljeda susjednih organa ili tkiva (u približno devet posto slučajeva).

Koji su rizici kolecistektomije?

Kolecistektomija je relativno siguran postupak, ali se - kao i kod svakog postupka - komplikacije ne mogu u potpunosti isključiti. To uključuje krvarenje, infekciju ili ozljedu susjednih organa, ali su rijetki. Studije su pokazale povećanu stopu komplikacija u pacijenata s konvencionalnom operacijom žučnog mjehura. Međutim, razlog tome je što posebno teško bolesni pacijenti moraju biti podvrgnuti konvencionalnoj operaciji, koja u svakom slučaju ima veći rizik od razvoja komplikacija. Rizik umiranja od operacije žučnog mjehura iznimno je nizak (manje od 0,1 posto slučajeva).

Što moram uzeti u obzir nakon kolecistektomije?

U načelu, nema potrebe slijediti posebnu prehranu nakon kolecistektomije. No, budući da se žuč potrebna za probavu masti još uvijek proizvodi u jetri, ali se više ne može privremeno skladištiti u žučnom mjehuru i otpuštati u crijeva u velikim količinama, pacijenti kojima je izvađen žučni mjehur ne mogu više tolerirati hranu koja sadrži mast. Proljev se može povećati nakon konzumacije.

Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura

Bistre tekućine mogu se piti odmah nakon uklanjanja žučnog mjehura. Uobičajeni unos hrane (lagana hrana) obično se može započeti prvi dan nakon operacije. Kako bi se izbjegao gore opisani proljev, potrebno je dugoročno obratiti pozornost na razne stvari:

• Smanjite sadržaj masti u hrani: U ranoj fazi, neposredno nakon kolecistektomije, ima smisla obratiti pozornost na prehranu s niskim udjelom masti. Ako je moguće, pacijenti ne bi trebali konzumirati više od tri grama masti po obroku.
• Povećajte sadržaj vlakana: Žitarice poput pšenice i ječma sadrže puno vlakana i pozitivno utječu na rad crijeva. Količina vlakana u početku bi se trebala polako povećavati tijekom nekoliko tjedana, inače može dovesti do neugodnih plinova i grčeva.
• Jedite manje obroke tijekom dana: To pomaže probavnom traktu da bolje koristi hranjive tvari.
• Smanjite hranu koja može uzrokovati proljev, poput kave, mliječnih proizvoda, masne hrane ili jako slatke hrane.

Izvođenje i naknadna njega kolecistektomije danas su dio medicinske rutine i stoga su postale vrlo sigurna terapija.

Oznake:  droge njega starijih osoba briga o koži