Angina pektoris

i Carola Felchner, znanstvena novinarka

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za

Carola Felchner je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu i ovlaštena savjetnica za obuku i prehranu. Radila je za razne specijalizirane časopise i internetske portale prije nego što je 2015. postala slobodni novinar. Prije početka pripravničkog staža studirala je prevođenje i tumačenje u Kemptenu i Münchenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Angina pektoris (medicinska stenokardija) znači stezanje u prsima. Očituje se kao iznenadna bol u predjelu srca i osjećaj pritiska u prsima. Anginu pektoris izaziva nedostatak kisika u srcu. Postoji opasnost po život, pa se morate odmah javiti liječniku hitne pomoći! Angina pektoris obično se može dobro liječiti lijekovima. Ovdje, između ostalog, doznajte kako se simptomi razlikuju kod muškaraca i žena i što možete učiniti kako biste izbjegli anginu pektoris.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I20I25

Kratak pregled

Što je angina? Iznenadno, bolno stezanje u prsima
Simptomi: bol iza prsne kosti koja može zračiti, uključujući također nedostatak daha, mučnina, stezanje u grlu, ukočenost i tjeskoba, kod žena / starijih osoba: umor, nedostatak zraka
Uzroci: nedovoljna opskrba srca krvlju bogatom kisikom (uglavnom zbog bolesti koronarnih arterija, CHD)
Čimbenici rizika: pušenje, visoki krvni tlak, dijabetes melitus, starost
Liječenje: lijekovi (osobito nitro pripravci); vjerojatno operacija
Prognoza: Angina pektoris može biti ozbiljna sve do srčanog udara uključujući smrtonosni. Stoga je neophodno liječiti ga. Opće mjere poput vježbanja i zdrave prehrane također su važne za smanjenje rizika od napadaja.

Angina: simptomi i znakovi upozorenja

Uz anginu pektoris (stezanje u prsima, stezanje srca, stenokardija) liječnici opisuju bol poput prsnog koša sličnu napadu. Obično je to glavni simptom otvrdnuća arterija (arterioskleroza) koronarnih arterija (koronarna bolest = CHD). Dakle, angina je zapravo simptom, a ne bolest.

Ovisno o tijeku, liječnici razlikuju stabilnu i nestabilnu anginu pektoris.

Opći simptomi angine

Angina pektoris obično se manifestira iznenadnom boli i osjećajem stezanja, pečenja, pritiska ili stezanja iza prsne kosti. Bol često zrači u druge dijelove tijela, poput vrata, grla, donje čeljusti, zuba, ruku ili gornjeg dijela trbuha. Osim toga, može doći do boli između lopatica.

Pogođeni često opisuju osjećaj težine i utrnulosti u ruci, ramenu, laktu ili šaci. To obično utječe na lijevu stranu tijela. Osim toga, mogu se pojaviti simptomi kao što su iznenadni nedostatak daha, mučnina, povraćanje, znojenje i opresivan osjećaj gušenja u grlu. Ove znakove često prate osjećaji straha do straha od smrti i straha od gušenja.

Posebne značajke kod žena

U žena se angina pektoris obično manifestira različitim simptomima nego u muškaraca: Simptomi poput umora, nedostatka daha i želučanih problema ovdje su tipični znakovi. S druge strane, klasična bol u prsima javlja se samo u nekoliko žena.

Posebnosti u starijih osoba

Stariji bolesnici (osobito oni stariji od 75 godina) često pokazuju simptome angine slične ženama. Kad imaju napad, često se samo žale na nedostatak daha i pad performansi.

Posebnosti u šećernoj bolesti

Angina pektoris u šećernoj bolesti (šećerna bolest) ima posebnost: bolesnici s oštećenjem živaca povezanih s dijabetesom (dijabetička polineuropatija) često ne osjećaju bol jer se podražaji boli više ne mogu u potpunosti prenijeti s oštećenih živaca. Angina pektoris stoga može biti gotovo bezbolna (tiha) u dijabetičara ili je popraćena samo blagom boli.

Stabilna angina: simptomi

Kod stabilne angine pektoris napadi angine pektoris su svaki put relativno slični. Znakovi stezanja u prsima potaknuti su nekim oblikom stresa. To može biti fizički ili emocionalni stres, hladnoća ili obrok. Bol se može proširiti na vrat, donju čeljust, zube, ramena i ruke.Simptomi obično nestaju u roku od 15 do 20 minuta u mirovanju. Ako koristite nitro sprej protiv znakova angine pektoris, oni nestaju nakon otprilike pet minuta.

Prema Kanadskom kardiovaskularnom društvu, stabilna angina pektoris podijeljena je u pet faza:

pozornica	pritužbe
0	Nema simptoma.
Ja	Nema pritužbi na svakodnevni stres, ali na iznenadni ili dugotrajni stres.
II	Neugodnost pri povećanom naporu. Uobičajeni fizički napor malo je ograničen.
III	Neugodnost pri lakšim fizičkim naporima.
IV	Odmaranje nelagode i nelagode uz najmanji fizički napor.

Nestabilna angina: simptomi

Nestabilna angina pektoris izraz je koji se koristi za opisivanje različitih oblika stezanja u prsima s nedosljednim simptomima. Na primjer, napadaji mogu s vremena na vrijeme postati jači ili trajati dulje. Ili se također pojavljuju u mirovanju ili čak sa niskim stresom. Odmor ili prethodno učinkoviti lijekovi (poput nitrospraya) teško pomažu protiv simptoma.

Poseban oblik nestabilne angine pektoris je rijetka Prinzmetalna angina. Ovdje grče srčane žile (medicinski koronarni vaskularni grč). Javlja se u mirovanju, na primjer u snu.

Nestabilna angina pektoris može se razviti iz stabilnog stezanja u prsima ili se pojaviti niotkuda.

Nestabilna angina pektoris podijeljena je u tri stupnja ozbiljnosti:

Sjajno	Ozbiljnost
Ja	Novi početak teške ili pogoršanja angine pektoris
II	Angina pektoris u mirovanju u posljednjih mjesec dana, ali ne u posljednjih 48 sati
III	Angina pektoris u mirovanju u posljednjih 48 sati

Kod nestabilne angine pektoris postoji veliki rizik od srčanog udara (20 posto). Stoga se u slučaju napada hitno mora pozvati liječnik hitne pomoći! Usput, Meiziner govori o akutnom koronarnom sindromu kada nestabilna angina pektoris preraste u srčani udar.

Angina pektoris: uzroci i čimbenici rizika

Angina pektoris nastaje ako srčani mišić nije opskrbljen s dovoljno krvi u napadu. Uzrok je obično suženje žila kao posljedica otvrdnuća arterija (arterioskleroza) koronarnih arterija. Napadi angine pektoris rjeđe se pokreću grčevima žila (vazospazmi), poput Prinzmetalove angine.

U aterosklerozi - glavnom uzročniku angine pektoris - krvne žile se sužavaju taloženim masnoćama, krvnim pločicama, vezivnim tkivom i kalcijem. Ako su zahvaćene krvne žile koje opskrbljuju srce (koronarne arterije), srce ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari. Liječnici tada govore o koronarnoj bolesti srca (CHD) s glavnim simptomom angine pektoris.

Čimbenici rizika poput pušenja, visokog krvnog tlaka, dijabetesa (dijabetesa) i starosti pogoduju taloženju lipida u krvi na stijenkama arterija. Upalni procesi transformiraju stijenku krvne žile - nastaje arteriosklerotični (aterosklerotski) plak. Tijekom mnogo godina posude se stvrdnjavaju i njihov promjer postaje sve manji. Ako se takav plak pukne u koronarnim arterijama, na mjestu se stvaraju krvni ugrušci koji mogu potpuno blokirati arteriju.

Ako područje srčanog mišića koje opskrbljuje ova arterija više nije opskrbljeno krvlju i umre, naziva se srčani udar.

Angina pektoris kod koronarne bolesti srca

Naslage u koronarnim arterijama dovode do smanjenog dotoka krvi u srčani mišić, što može izazvati osjećaj stezanja u prsima i boli.

Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od otvrdnuća koronarnih arterija (CHD):

Prehrana: Hrana s visokim udjelom masti i kalorija dugoročno dovodi do prekomjerne težine i visoke razine kolesterola.
Pretilost
Sjedilački način života
Muški spol: Muškarci imaju veći rizik od arterioskleroze nego žene prije menopauze. Potonji su zaštićeni ženskim spolnim hormonima (posebno estrogenom). Nakon menopauze, kada prestane proizvodnja estrogena, ovaj zaštitni učinak se gubi.
Genetska predispozicija: U nekim se obiteljima kardiovaskularne bolesti poput CHD -a pojavljuju češće, pa se čini da geni igraju ulogu. Rizik se povećava ako se rodbini prvog stupnja dijagnosticira CAD prije 55. godine (žene) ili 65. godine (muškarci).
Pušenje: Tvari u duhanskom dimu potiču, između ostalog, stvaranje nestabilnih plakova u krvnim žilama.
Visoki krvni tlak: Povišene vrijednosti krvnog tlaka izravno oštećuju unutarnje stijenke krvnih žila.
Povišen kolesterol: Visok LDL kolesterol i nizak HDL kolesterol potiču nakupljanje plaka.
Dijabetes melitus: Ako se šećerna bolest loše kontrolira, šećer u krvi je trajno previsok, što oštećuje krvne žile.
Povećane vrijednosti upale: npr. Povećana vrijednost CRP -a u krvi (čini plakove nestabilnim).
starija dob: starenjem se povećava rizik otvrdnjavanja arterija koronarnih arterija,

Angina pektoris: liječenje

Primarni cilj liječenja angine pektoris je spriječiti teške napadaje i srčani udar. Opasnost od infarkta postoji osobito kod nestabilne angine pektoris. To se može prepoznati, na primjer, po iznenadnoj boli i stezanju u prsima ili su uobičajeni simptomi angine pektoris neobično jaki.

Ako je angina pektoris nestabilna, odmah nazovite liječnika hitne pomoći! Pacijent mora što prije otići u bolnicu jer postoji veliki rizik od srčanog udara.

Trebate pružiti prvu pomoć do dolaska liječnika hitne pomoći: Otpustite odjeću koja ograničava pacijenta (npr. Ovratnik, remen). Podignite gornji dio tijela i pokušajte smiriti pacijenta. Kad se sve dogodi u prostoriji, možete otvoriti prozor i ući na svježi zrak. Mnogi od pogođenih smatraju da je to korisno.

Angina pektoris: lijekovi

Akutni napad angine pektoris obično se liječi nitro pripravcima kao što je nitroglicerin kao sprej ili kapsula za zagriz. Nitro dodaci proširuju koronarne arterije. To rasterećuje srce i smanjuje potrošnju kisika. Kako se krvne žile šire i u ostatku tijela, krvni tlak pada.

Ni u kojem slučaju se nitro pripravci ne smiju uzimati zajedno sa spolnim pojačivačima (inhibitorima fosfodiesteraze 5) jer oni također snižavaju krvni tlak. Krvni tlak tada može pasti na razinu opasnu po život.

Drugi lijekovi koji se koriste u terapiji angine pektoris (uključujući dugotrajnu) su, na primjer, aktivni sastojci koji zadržavaju krvnu tekućinu (trombocitna sredstva poput acetilsalicilne kiseline ili klopidogrela). Često se pacijentima propisuju i takozvani beta blokatori. Smanjuju broj otkucaja srca i krvni tlak tijekom vježbanja. To može spriječiti napade angine. Redovita uporaba vazodilatatora (vazodilatatora), poput različitih nitrata, također je korisna. Liječnik može propisati statine za visoku razinu kolesterola.

Angina pektoris: intervencije na srcu

Suženi dio žile koji uzrokuje anginu pektoris može se proširiti pomoću dilatacije balona: mali balon umetnut je u suženu točku u posudi kroz tanku plastičnu cijev (kateter). Balon se napuhuje na mjestu tako da proširuje suženje.

Druga mogućnost liječenja angine je operacija premosnice. Kirurg premošćuje suženi komad žile s komadom vlastite ili umjetne arterije tijela kako bi obnovio opskrbu krvlju.

Angina pektoris: zdrav način života

Uspješno liječenje angine pektoris također uključuje suradnju pacijenta: oboljeli bi trebali usvojiti način života koji izbjegava ili barem smanjuje čimbenike rizika od stezanja u prsima. To se može postići, primjerice, zdravom prehranom, redovitom tjelovježbom i izbjegavanjem nikotina. Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom također bi trebali pokušati smršavjeti. Liječnik može savjetovati i podržati pacijente u promjeni načina života.

Angina pektoris: pregledi i dijagnoza

Ako se sumnja na anginga pectoris, liječnici imaju na raspolaganju razne "alate" za postavljanje i potvrdu dijagnoze.

Razgovor i fizički pregled

Najprije će liječnik prikupiti anamnezu pacijenta u razgovoru s pacijentom. Pita, primjerice, koliko dugo postoje simptomi stezanja srca, kako se točno izražavaju ili je li izazvano bilo čime (poput fizičkog napora). Osim toga, liječnik pita mogu li se simptomi ublažiti nitro sprejom.

Podaci iz intervjua za anamnezu pomažu liječniku procijeniti je li bol u prsima uzrokovan koronarnom arterijskom bolešću (CHD), drugom bolešću. Na primjer, simptomi također mogu potjecati iz želuca. Osim toga, plućna embolija (tj. Zatvaranje plućne žile krvnim ugruškom koji se isprao) može potaknuti simptome slične angini pektoris.

Sljedeći korak je fizički pregled. Između ostalog, liječnik će slušati srce i lupkati po prsima. Mjerenje krvnog tlaka također je dio ovog pregleda. Liječnik to koristi kako bi provjerio ima li pacijent visok krvni tlak (hipertenziju).

Postupci snimanja

Različite metode snimanja pomažu, između ostalog, provjeriti rad srca i opskrbu krvlju srčanog mišića:

Ultrazvuk srca: Ultrazvukom srca (ehokardiografija) liječnik ultrazvukom provjerava je li se promijenio srčani mišić. Na taj način može procijeniti klijetke i srčane zaliske, kao i njihovu funkciju.

EKG u mirovanju i dugotrajni EKG: Elektrokardiogram (EKG) prikazuje električne aktivnosti svih vlakana srčanog mišića kao zbroj u krivulji srčane napetosti. EKG se mijenja u više od polovice pacijenata s anginom pektoris. Ako liječnik sumnja na srčanu aritmiju, provodi se dugotrajni EKG.

Testiranje vježbi za srce: Obično se vježbeni EKG s biciklističkom ergometrijom također radi u klinici ili ordinaciji. Pacijent vozi sobni bicikl dok se opterećenje postupno povećava. Istodobno se mjere EKG i krvni tlak. EKG za vježbanje ima za cilj postići nedovoljan dotok krvi u srčani mišić. Ako se kao rezultat toga pojavi angina pektoris i promijeni EKG, govori se o pozitivnoj ergometriji.

Snimanje magnetske rezonancije pod naponom: Druga mogućnost pregleda je snimanje magnetskom rezonancijom pod naponom (MRI sa stresom). Srce je umjetno pod stresom zbog lijekova poput dobutamina i adenozina (ti lijekovi čine da srce kuca brže i jače). Liječnik izaziva nedostatak kisika u srcu i ispita ovu ili njegove posljedice na magnetskoj rezonanciji.

Scintigrafija srca: Scintigrafija srca ili miokarda može pokazati protok krvi do srčanog mišića. U tu svrhu pacijentu se prvo ubrizgava slabo radioaktivna tvar. Distribuira se u srčanom mišiću prema protoku krvi, a stanice ga apsorbiraju. Radioaktivne zrake koje emitira tvar snimljene su takozvanom gama kamerom i prikazane kao slika. Slika prikazuje koja su područja srčanog mišića slabije opskrbljena krvlju. Snimci gama kamerom snimaju se jednom u mirovanju, a jednom pod stresom. Scintigrafija miokarda koristi se kada EKG i ehokardiografija nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze angine pektoris.

Angina pektoris: tijek i prognoza

Stezanje u prsima obično je znak arteriosklerotičnog suženja koronarnih arterija (koronarna bolest srca, CHD) i stoga je signal upozorenja. Kalcifikacija arterija se polako razvija s godinama.Iznad određene razine, može izazvati anginu pektoris čak i pri niskom stresu. To može ograničiti kvalitetu života i performanse dotične osobe. Što su jači i učestaliji napadi angine, veći je rizik od srčanog udara.

Stoga je važno liječiti anginu pektoris što je prije moguće. To ne uključuje samo liječnika koji propisuje odgovarajuće lijekove ili izvodi kirurški zahvat (dilatacija balona, operacija premosnice). Svaki pacijent može pozitivno utjecati na tijek angine pektoris, na primjer odustajanjem od pušenja, zdravom prehranom i redovitom tjelesnom aktivnošću.

Angina pektoris: prevencija

Ako želite spriječiti anginu pektoris, vrijede isti savjeti kao i za osobe koje već pate od stezanja u prsima: Zdrav način života može značajno pridonijeti očuvanju zdravlja srca i krvnih žila. To uključuje zdravu prehranu, redovitu tjelovježbu i mršavljenje ako imate prekomjernu težinu. Time se smanjuje rizik od koronarne arterijske bolesti (CHD), najčešćeg uzroka angine pektoris. Također je vrlo važno ne koristiti nikotin ako želite smanjiti osobni rizik od angine pektoris. Pušenje sužava krvne žile i time narušava dotok krvi u srčani mišić (i druge dijelove tijela).

Također idite na redovne preglede. Na taj način se bolesti poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka ili visoke razine kolesterola u krvi koje oštećuju krvne žile mogu na vrijeme otkriti i liječiti. Ako vam je liječnik propisao odgovarajuće lijekove, trebali biste ih uzimati redovito - čak i ako se trenutno osjećate dobro.

Još jedan savjet: Izbjegavajte stres i dopustite si redovito opuštanje u svakodnevnom životu. To također pomaže u sprječavanju angine pektoris.