prolaps diska

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Hernija diska (prolaps diska, prolaps diska) najčešće se javlja kod ljudi u dobi od 30 do 50 godina. Često ne uzrokuje nikakvu nelagodu. No može uzrokovati i jake bolove u leđima, osjetne smetnje, pa čak i paralizu - tada je važno brzo djelovanje. Ovdje pročitajte sve o simptomima, pregledima i terapiji hernije diska!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. G55M50M51

Herniated Disc: Kratak pregled

Mogući simptomi: ovisno o visini i opsegu incidenta, npr. Bolovi u leđima koji mogu zračiti u nogu ili ruku, senzorni poremećaji (igle i igle, trnci, utrnulost) ili paraliza u dotičnoj nozi ili ruci, pražnjenje mjehura i crijeva poremećaja
Uzroci: uglavnom trošenje i trošenje vezano uz dob i stres, kao i nedostatak tjelovježbe i pretilost; rjeđe ozljede, kongenitalni pomaci kralježnice ili urođena slabost vezivnog tkiva
Pregledi: Fizikalni i neurološki pregled, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRT), elektromiografija (EMG), elektroneurografija (ENG), laboratorijski testovi
Liječenje: Konzervativne mjere (kao što su lagana do umjerena tjelovježba, sport, vježbe opuštanja, primjena topline, uzimanje lijekova), operacija
Prognoza: Simptomi obično nestaju sami ili uz pomoć konzervativne terapije; Operacija nije uvijek uspješna, moguće su i komplikacije i recidivi

Hernija diska: simptomi

Kod nekih pacijenata, hernija diska izaziva simptome kao što su bol, trnci ili igle u rukama ili nogama, utrnulost ili čak paraliza u ekstremitetima. Razlog pritužbi je što unutarnja jezgra intervertebralnog diska strši i pritišće živce u spinalnom kanalu.

Segmenti kralježnice

Kralježnica se sastoji od sedam vratnih kralježaka, dvanaest torakalnih kralježaka, pet slabinskih kralježaka te križne kosti i repne kosti.

Simptomi se ne pojavljuju uvijek

Ne izaziva svaki hernirani disk simptome poput boli ili paralize. Tada se često otkriva tek slučajno tijekom istrage.

Ako hernija diska uzrokuje simptome, to znači da skliznuti disk pritišće pojedine živčane korijene, leđnu moždinu ili snop živčanih vlakana u lumbalnoj kralježnici (cauda equina = konjski rep).

Anatomija diskus hernije

U slučaju hernije diska, skliznuti disk pritišće živce (spinalne živce) koji potječu iz leđne moždine i mogu uzrokovati nelagodu.

Simptomi hernije diska pri pritisku na korijene živaca

Simptomi hernije diska pri pritisku na korijen živca ovise o visini na kojoj se nalazi zahvaćeni korijen živca - u lumbalnoj, torakalnoj ili vratnoj kralježnici.

Hernija diska - lumbalna kralježnica:

Simptomi herniranog diska gotovo uvijek počinju u lumbalnoj kralježnici, jer tjelesna težina vrši posebno snažan pritisak na kralješke i intervertebralne diskove. Liječnici govore o herniji lumbalnog diska ili o "herniji lumbalnog diska". Simptomi obično proizlaze iz herniranih diskova između 4. i 5. lumbalnog kralješka (L4 / L5) ili između 5. slabinskog kralješka i 1. kralježnice trtice (L5 / S1).

Pritisak na korijene živaca u lumbalnoj kralježnici ponekad uzrokuje jake bolove u donjem dijelu leđa, koji mogu zračiti u nogu (duž opskrbnog područja dotičnog živčanog korijena). Mogući su i neurološki deficiti poput senzornih poremećaja (kao što su igle i igle, trnci, utrnulost) i paraliza u ovom području.

Posebno je neugodno kada je hernija lumbalnog diska zahvaćena išijatičnim živcem. To je najdeblji živac u tijelu.Sastoji se od četvrtog i petog živčanog korijena lumbalne kralježnice i prva dva živčana korijena križnice. Pacijenti bol zbog stezanja često opisuju kao pucanje ili naelektrisanje. Trče od stražnjice preko stražnje strane bedara pa sve do stopala. Simptomi se često pogoršavaju kašljanjem, kihanjem ili kretanjem. Liječnici ovaj simptom nazivaju išijas.

Hernija diska - vratna kralježnica:

Povremeno se u području vrata maternice pojavi hernija diska (hernija diska vrata ili hernija diska u vratnoj kralježnici). Poželjno je da zahvaća intervertebralni disk između 5. i 6. ili 6. i 7. vratnog kralješka. Liječnici za to koriste kratice HWK 5/6 ili HWK 6/7.

Simptomi hernije diska u cervikalnom području mogu uključivati bol koja zrači u ruku. Parestezije (parestezije) i simptomi nedostatka (paraliza mišića) u području gdje se zahvaćeni korijen živca širi također su mogući simptomi.

Hernija diska - torakalna kralježnica:

Hernija diska iznimno je rijetka u prsnoj kralježnici. Dijagnoza je ovdje "hernija diska prsnog koša" (ili ukratko: "hernija diska torakalne kralježnice"). Simptomi mogu biti bolovi u leđima, koji su uglavnom ograničeni na zahvaćeni dio kralježnice. Bol rijetko zrači u područje opskrbe stisnutog živca.

Simptomi klizanja diska pri pritisku na leđnu moždinu

Kičmena moždina proteže se od moždanog debla do prvog ili drugog lumbalnog kralješka. Ako hernija diska pritisne leđnu moždinu, mogu se pojaviti intenzivni bolovi u nozi ili ruci, kao i senzorni poremećaji (igle, ukočenost). Povećana slabost u rukama i / ili nogama također su moguće posljedice hernije diska. Znakovi da hernija diska pritišće leđnu moždinu mogu biti i funkcionalni poremećaji mišića sfinktera mokraćnog mjehura i crijeva. Oni su popraćeni utrnulošću u analnom i genitalnom području i smatraju se hitnim slučajem - pacijent mora biti odmah hospitaliziran!

Simptomi klizanja diska kada se pritisne konjski rep

Leđna moždina nastavlja se na donjem kraju u snopu živčanih vlakana, konjskom repu (cauda equina). Proteže se do križnice, produžetka kralježnice.

Pritisak na konjski rep (sindrom cauda equina) može uzrokovati probleme s mokrenjem i pražnjenjem crijeva. Osim toga, oboljeli više nemaju osjećaj u području anusa i genitalija ili na unutarnjoj strani bedara. Ponekad su čak i noge paralizirane. Ako imate takve simptome, morate odmah otići u bolnicu!

Sumnja na simptome diskus hernije

Hernija diska ne izaziva uvijek simptome poput bolova u leđima - čak i ako rendgen prikazuje incident. Ponekad su napetost, promjene kralježnice (npr. Zbog istrošenosti, upale) ili neurološke bolesti uzrok navodnih simptoma hernije diska. Bol u nozi također nije jasan znak - skliznuti disk s pritiskom na korijen živca samo je jedno od nekoliko mogućih objašnjenja. Ponekad dolazi do začepljenja zgloba između križnice i zdjelice (blokada sakroilijakalnog zgloba). U većini slučajeva bol u nogama u leđima ne može se pripisati korijenu živca.

Hernija diska - ciljano kretanje može to spriječiti

Tri pitanja za

Dr. med. Samer Ismail,
Specijalist neurokirurgije
1
Bolovi u leđima nisu nužno znak problema s diskom. Koji su simptomi diskus hernije?

Dr. med. Samer Ismail
Zapravo, oko 60 posto stanovništva pati od bolova u leđima bez diskus hernije. Međutim, ako bol zrači u nogu, oboljeli bi trebali posjetiti liječnika. Osjetni poremećaji poput igle i igle, trnci ili utrnulost često su tipični za herniju diska.
2
Što pomaže kod diskus hernije?

Dr. med. Samer Ismail
Naravno, to ovisi o ozbiljnosti oštećenja i o tome je li hernija diska akutna. Dugoročno, ciljano kretanje je osobito važno: vježbe istezanja i istezanja, izometrijski trening s izgradnjom dubokih mišića, stabilizacijske vježbe, a zatim izgradnja mišića na spravama. Operacija ima smisla samo ako postoje znakovi paralize i / ili jake boli koja traje dulje od šest mjeseci.
3
Kako mogu spriječiti herniju diska?

Dr. med. Samer Ismail
Važno je poduzeti mjere prije nego što se pojave simptomi. Korisno je ojačati leđne ekstenzore. Oni tvore najdublji od tri leđna mišićna sloja i stabiliziraju kralježnicu. Umjesto velikih utega, za izgradnju mišića bolje je koristiti vuče za sajle, Theraband ili vlastitu težinu. I nemojte se baviti sportom s monotonim nizovima pokreta, poput golfa ili dizanja utega.
Dr. med. Samer Ismail,
Specijalist neurokirurgije
Voditelj Centra za kralježnicu München East i glavni liječnik tamošnjeg Centra za neurokirurgiju, specijaliziran za minimalno invazivne kirurške tehnike na kralježnici, protetiku intervertebralnih diskova te stabilizaciju i korekciju kralježnice

Hernija diska: pregledi i dijagnoza

Ako imate nejasne bolove u leđima, prvo što trebate vidjeti je vaš obiteljski liječnik. Ako sumnjate na herniju diska, može vas uputiti specijalistu. To može biti neurolog, neurokirurg ili ortoped.

Kako bi se utvrdila hernija diska, obično je dovoljno ispitati pacijenta (anamneza), kao i temeljit fizički i neurološki pregled. Postupci snimanja (kao što je MRI) potrebni su samo u određenim slučajevima.

Razgovor liječnik-pacijent

Kako bi razjasnio sumnju na herniju diska, liječnik će najprije prikupiti anamnezu pacijenta (anamnezu). Na primjer, pita:

Koje zamjerke imate? Gdje se točno pojavljuju?
Koliko dugo simptomi postoje i što ih je pokrenulo?
Pogoršava li se bol ako, na primjer, kašljete, kišete ili se krećete?
Imate li problema s mokrenjem ili defekacijom?

Podaci pomažu liječniku da suzi uzrok simptoma i procijeni s koje točke na kralježnici mogu potjecati.

Tjelesni i neurološki pregled

Sljedeći korak su fizički i neurološki pregledi. Liječnik provodi taktilne preglede, tapkanje i preglede u području kralježnice i mišića leđa kako bi otkrio abnormalnosti ili točke boli. Također testira raspon kretnji kralježnice. Testira se i mišićna snaga, osjećaj u zahvaćenim rukama ili nogama i refleksi. Vrsta i mjesto simptoma liječniku često daju naznaku visine kralježnice na kojoj je prisutna hernija diska.

Postupci snimanja

Računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) mogu učiniti herniju diska vidljivom. Liječnik tada prepoznaje, na primjer, opseg incidenta i u kojem smjeru se dogodio: U većini slučajeva postoji mediolateralna diskus hernija. Pritom je nastala jezgra nalik želeu proklizala između intervertebralnih rupa i spinalnog kanala.

Bočni hernirani disk može se prepoznati po činjenici da je želatinozna jezgra skliznula bočno i izronila u intervertebralne otvore. Ako pritisne živčani korijen zahvaćene strane, dolazi do jednostranih pritužbi.

Medijalna diskus hernija je rjeđa: želatinozna masa jezgre intervertebralnog diska izlazi u centru unatrag u smjeru spinalnog kanala (spinalni kanal) i može pritisnuti izravno na leđnu moždinu.

Kada su testovi snimanja potrebni za herniju diska?

CT ili MRI neophodni su samo ako su konzultacije s liječnikom ili fizički pregled otkrili dokaze o klinički značajnoj herniji diska. To je, na primjer, slučaj ako se paraliza pojavi na jednoj ili obje noge, funkcija mjehura ili crijeva je poremećena ili ozbiljni simptomi traju tjednima unatoč liječenju. MRI je obično prvi izbor.

Snimanje je također potrebno ako bolovi u leđima imaju simptome koji ukazuju na mogući tumor (groznica, noćno znojenje ili gubitak težine). U tim rijetkim slučajevima potrebno je vizualizirati prostor između leđne moždine i vrećice leđne moždine (duralni prostor) pomoću rentgenskog kontrastnog sredstva (mijelografija ili mijelo-CT).

Uobičajeni rentgenski pregled obično nije koristan ako se sumnja na herniju diska, jer može pokazati samo kosti, ali ne i strukture mekih tkiva poput intervertebralnih diskova i živčanog tkiva.

Metode snimanja nisu uvijek korisne

Čak i ako je diskus hernija otkrivena tijekom MR ili CT skeniranja, to ne mora biti uzrok simptoma koji su nagnali pacijenta da ode liječniku. U mnogim slučajevima hernija diska teče bez simptoma (asimptomatski).

Osim toga, slikovni testovi mogu pomoći da bol pacijenta postane kronična. Budući da gledanje slike vlastite kralježnice očito može imati negativan psihološki učinak, kako pokazuju studije. Posebno s difuznim bolovima u leđima bez neuroloških simptoma (poput senzornih smetnji ili paralize) prvo treba pričekati. Slikovni pregled indiciran je samo ako se simptomi ne poboljšaju nakon šest do osam tjedana.

Pronicljive slike kralježnice

Kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) koriste se za razjašnjavanje hernije diska.

Mjerenje mišićne i živčane aktivnosti

Ako dođe do paralize ili osjetnog poremećaja u rukama ili nogama i nije jasno je li to izravna posljedica hernije diska, elektromiografija (EMG) ili elektroneurografija (ENG) mogu dati sigurnost. S EMG -om, liječnik koji koristi lijek koristi iglu za mjerenje električne aktivnosti pojedinih mišića. U slučajevima sumnje, ENG može otkriti koje korijene živaca stišće hernija diska ili je li prisutna neka druga živčana bolest, na primjer polineuropatija.

Laboratorijski testovi

U rijetkim slučajevima određene zarazne bolesti poput lajmske bolesti ili herpes zostera (herpes zoster) mogu uzrokovati simptome slične herniranom disku. Ako snimanje ne pokaže nikakve rezultate, liječnik može uzeti pacijentu uzorak krvi, a možda i uzorak cerebrospinalne tekućine. Ti se uzorci u laboratoriju pregledavaju na infektivne uzročnike poput virusa borelije ili herpes zostera.

Liječnik također može odrediti opće parametre u krvi. To uključuje vrijednosti upale poput broja leukocita i C-reaktivnog proteina (CRP). To je važno, na primjer, ako simptomi mogu biti posljedica upale intervertebralnog diska i susjednih kralježaka (spondilodiscitis).

Hernija diska: liječenje

Većinu pacijenata prvenstveno zanima: "Što učiniti ako postoji hernija diska?". Odgovor na to ovisi uglavnom o simptomima. Za više od 90 posto pacijenata dovoljno je konzervativno liječenje hernije diska, tj. Terapija bez operacije. To je osobito istinito ako hernija diska uzrokuje bol ili blagu mišićnu slabost, ali nema drugih / ozbiljnijih simptoma.

To uključuje paralizu i poremećaje funkcije mjehura ili rektuma. U takvim slučajevima obično se provodi operacija. Kirurška intervencija također se može razmotriti ako simptomi potraju unatoč konzervativnom liječenju najmanje tri mjeseca.

Hernija diska: liječenje bez operacije

Kao dio konzervativnog liječenja diskus hernije, liječnik sada rijetko preporučuje imobilizaciju ili odmor u krevetu. Međutim, u slučaju hernije diska vrata maternice, na primjer, može biti potrebno imobilizirati vratnu kralježnicu pomoću vratne ogrlice. U slučaju jake boli zbog hernije diska u lumbalnoj kralježnici, položaj na stepeništu može biti od pomoći na kratko.

U većini slučajeva konzervativna terapija diskus hernije uključuje lagano do umjereno vježbanje. Uobičajene svakodnevne aktivnosti preporučuju se - koliko god bol dopušta. Mnogi pacijenti također primaju fizioterapiju u sklopu ambulantne ili stacionarne rehabilitacije. Na primjer, terapeut s pacijentom prakticira bezbolne obrasce kretanja i daje savjete za svakodnevne aktivnosti.

Dugoročno, redovita tjelovježba također je vrlo važna u slučaju hernije diska: s jedne strane, prebacivanje između učitavanja i istovara intervertebralnih diskova potiče njihovu prehranu. S druge strane, tjelesna aktivnost jača mišiće jezgre, što rasterećuje intervertebralne diskove. Stoga se vježbe za jačanje leđnih i trbušnih mišića jako preporučuju u slučaju klizanja diska. Fizioterapeuti mogu pokazati pacijentima ove vježbe kao dio osnovne škole. Nakon toga, pacijenti bi trebali sami redovito vježbati.

Osim toga, ako imate herniju diska, možete se i trebali baviti sportom, pod uvjetom da je prilagođen disku. To se, primjerice, odnosi na aerobik, trčanje, plivanje leđno, skijaško trčanje i ples. Tenis, spust, nogomet, rukomet i odbojka, golf, hokej na ledu, judo, karate, gimnastika, kanu, kuglanje, hrvanje, veslanje i skvoš manje su dobri za intervertebralne diskove.

Svatko tko ne želi bez takvog sporta, koji šteti intervertebralnim diskovima, trebao bi vježbati i vježbe snage nadoknaditi, na primjer, redovito trčanje, vožnju biciklom ili plivanje. U slučaju nesigurnosti, pacijenti bi trebali razgovarati o prirodi i opsegu sportskih aktivnosti sa svojim liječnikom ili fizioterapeutom.

Mnogi ljudi s bolovima u leđima zbog hernije diska (ili iz drugih razloga) također imaju koristi od vježbi opuštanja. Oni mogu pomoći, na primjer, u ublažavanju napetosti mišića povezane s boli.

Isti učinak imaju aplikacije topline. Zato su također često dio konzervativnog liječenja diskus hernije.

Ako je potrebno, koriste se lijekovi za herniju diskova. Prije svega, to uključuje lijekove protiv boli, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, diklofenak itd.). Osim što umanjuju bol, djeluju i protuupalno i dekongestivno. Mogu se koristiti i drugi aktivni sastojci, poput inhibitora COX-2 i kortizona. Također imaju protuupalno i analgetsko djelovanje. Ako su bolovi vrlo jaki, liječnik može propisati kratkotrajne opijate.

Liječnik mora pomno nadzirati terapiju boli za herniju diskova kako bi se izbjegle ozbiljne nuspojave. Pacijenti se moraju strogo pridržavati liječničkih uputa pri upotrebi lijekova protiv boli.

U nekim će slučajevima liječnik propisati i lijekove za opuštanje mišića (relaksante mišića) jer mišići mogu postati napeti i otvrdnuti zbog boli i mogućeg rasterećujućeg držanja. Ponekad su antidepresivi također korisni, na primjer u slučaju jake ili kronične boli.

Fizioterapija za herniju diska

Fizioterapija podržava oporavak od hernije diska.

Hernija diska: kada morate operirati?

Liječnik i pacijent zajedno odlučuju treba li se izvršiti operacija hernije diska. Kriteriji za operaciju diska su:

Simptomi koji ukazuju na pritisak na leđnu moždinu (operacija uskoro ili odmah)
teška paraliza ili pogoršanje paralize (hitna operacija)
Simptomi pritiska na kaudu (hitna operacija)
smanjenje boli i sve veća paraliza (brza operacija jer postoji opasnost da korijeni živaca već odumiru)

Postoje različite kirurške tehnike za liječenje hernije diska. Mikrokirurški zahvati danas su standardni. Smanjuju rizik od nastanka ožiljaka. Alternativno, u određenim slučajevima mogući su minimalno invazivni zahvati za operaciju hernije diska.

Kirurgija herniranog diska: Mikrokirurška diskektomija

Najčešće korištena tehnika u kirurškom liječenju diskus hernije je mikrokirurška discektomija (disk = disk, ektomija = uklanjanje). Oštećeni intervertebralni disk uklanja se uz pomoć kirurškog mikroskopa i najmanjeg posebnog instrumenta. To bi trebalo rasteretiti spinalne živce koji su suženi hernijom diska i uzrokovati nelagodu.

Za umetanje kirurških instrumenata potrebni su samo mali rezovi. Zbog toga je mikrokirurška operacijska tehnologija jedan od minimalno invazivnih postupaka.

Mikrokirurška discektomija može ukloniti sve hernirane diskove - bez obzira na smjer u kojem je dio diska skliznuo. Osim toga, kirurg može izravno vidjeti je li oštećeni spinalni živac oslobođen bilo kakvog pritiska.

Tijek operacije

Mikrokirurška discektomija izvodi se pod općom anestezijom. Pacijent je u klečećem položaju s gornjim dijelom tijela na višoj razini na operacijskom stolu.To povećava udaljenost između lukova kralježaka i olakšava otvaranje vertebralnog kanala.

Na početku, kirurg pravi mali rez na koži preko bolesnog područja diska. Zatim pažljivo gura leđne mišiće u stranu i djelomično (koliko je potrebno) presiječe žućkasti ligament (ligamentum flavum) koji povezuje tijela kralježaka. To omogućuje kirurgu da gleda mikroskopom izravno u kičmeni kanal. Ponekad također mora ukloniti mali komad kosti s luka kralješka kako bi poboljšao vid.

Posebnim instrumentima sada oslobađa hernirano tkivo diska pod vizualnim pregledom spinalnog živca i uklanja ga hvataljkama. Veći nedostaci u vlaknastom prstenu intervertebralnog diska mogu se mikrokirurški sašiti. Također se mogu ukloniti dijelovi diskova (sekvestri) koji su skliznuli u spinalni kanal. U posljednjem koraku operacije diska, kirurg zatvara kožu s nekoliko šavova.

Moguće komplikacije

Mikrokirurška operacija diska može ozlijediti živac koji treba rasteretiti. Moguće posljedice su senzorni i pokretni poremećaji nogu, funkcionalni poremećaji mjehura i crijeva te spolni poremećaji. Takve komplikacije su rijetke.

Kao i kod svake operacije, i kod ove operacije intervertebralnog diska postoji određeni rizik od anestezije, kao i rizik od infekcija, poremećaja zacjeljivanja rana i sekundarnog krvarenja.

Neki od pacijenata dožive povlačenje bolova u nogama ili trnce nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, čak i uz optimalnu operaciju intervertebralnog diska i uklanjanje reza. Ova kasna posljedica naziva se "Sindrom neuspjele operacije leđa".

Nakon operacije

Kao i kod svake operacije pod anestezijom, ponekad se mjehur mora isprazniti kateterom prvi dan nakon operacije. Međutim, nakon vrlo kratkog vremena, funkcije mjehura i crijeva se normaliziraju. Obično pacijent može ustati navečer na dan operacije.

Prvi dan nakon operacije u bolesnika s hernijom diska započinju fizioterapijske vježbe. To bi mu trebalo ponovno ojačati mišiće i ligamente. Psiholozi, nutricionisti i radni terapeuti također rade kao stručnjaci za rehabilitaciju nakon operacije hernije diska.

Boravak u bolnici obično traje samo nekoliko dana. Dugoročni uspjeh operacije intervertebralnog diska provjerava se šest ili dvanaest mjeseci nakon mikrokirurške discektomije. Ovdje pomažu postupci snimanja.

Kirurgija diskus hernije: Otvorena diskektomija

Prije uvođenja kirurškog mikroskopa, hernirani diskovi često su operirani konvencionalnom otvorenom tehnikom pod većim pristupom (veći rezovi). Danas se rijetko izvodi otvorena discektomija, primjerice u slučaju malformacija kralježnice. Njegovi su rezultati usporedivi s rezultatima mikrokirurške discektomije. Međutim, ozbiljnije komplikacije su češće.

Tijek operacije

Otvorena discektomija u biti je ista kao i operacija mikrokirurške hernije diska, ali se rade veći rezovi i kirurško područje se ne procjenjuje mikrooptikom, već izvana.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije otvorene discektomije usporedive su s onima kod mikrokirurške discektomije, ali se javljaju češće.

Nakon operacije

Ponekad se prvi dan nakon operacije otvorenog diska mora isprazniti mjehur kateterom. Funkcije mjehura i crijeva vraćaju se u normalu u vrlo kratkom vremenu.

Pacijentu se obično dopušta ponovno ustajanje navečer na dan operacije. Vježbe fizioterapije obično počinju sljedeći dan kako bi se ponovno ojačali mišići i ligamenti leđa. Pacijent obično mora ostati samo nekoliko dana u bolnici.

Kirurgija diskus hernije: Endoskopska diskektomija

Osim mikrokirurške metode, minimalno invazivne tehnike kirurgije intervertebralnog diska također uključuju takozvane perkutane endoskopske metode. Intervertebralni disk ovdje se uklanja pomoću endoskopa, video sustava i mikroinstrumenata (od kojih su neki motorno pokrenuti), koji se ubacuju kroz male rezove na koži. Pacijent je obično u polu budnom stanju i pod lokalnom anestezijom. To mu omogućuje komunikaciju s kirurgom.

Endoskopska operacija hernije diska ne može se izvesti kod svakog pacijenta. Neprimjereno je, na primjer, ako su se dijelovi intervertebralnog diska odvojili (sekvestrirana diskus hernija) i skliznuli gore ili dolje u spinalnom kanalu. Endoskopska discektomija ne može se uvijek koristiti za herniju diskova u prijelaznom području između lumbalne kralježnice i križnice. Jer ovdje ilijačni greben blokira put instrumentima.

Usput: Endoskopskim metodama ne samo da se može ukloniti cijeli intervertebralni disk (discektomija), već i samo dijelovi jezgre ako je potrebno. Zatim se govori o perkutanoj endoskopskoj nukleotomiji.

Tijek operacije

Za vrijeme endoskopske operacije diska pacijent leži na trbuhu. Koža nad zahvaćenim dijelom kralježnice dezinficira se i lokalno anestezira. Jedna ili dvije male metalne cijevi gurnute su u prostor diska kroz jedan ili dva mala reza pod kontrolom X-zraka. To su radne čahure promjera tri do osam milimetara. Omogućuju umetanje instrumenata kao što su male hvataljke za hvatanje i endoskop u prostor intervertebralnog diska. Potonji ima posebnu rasvjetu i optiku. Slike iz operacijskog područja unutar tijela projiciraju se na video monitor gdje ih kirurg može vidjeti.

Kirurg sada može selektivno ukloniti tkivo intervertebralnog diska koje pritišće živac. Nakon endoskopske operacije diska, šavove zašije jednim ili dva šava ili ih opskrbi posebnim flasterima.

Moguće komplikacije

Stopa komplikacija u endoskopskoj kirurgiji diska relativno je niska. Čak i u tom slučaju postoji određeni rizik od oštećenja živaca. Moguće posljedice su poremećaji osjeta i pokreta u nogama te funkcionalni poremećaji mjehura i crijeva.

Kao i kod svake operacije, postoji i rizik od infekcija, poremećaja zacjeljivanja rana i sekundarnog krvarenja.

U usporedbi s mikrokirurškom discektomijom, stopa recidiva (stopa recidiva) veća je u endoskopskoj kirurgiji diska.

Nakon operacije

Ako je endoskopska operacija diska prošla glatko, pacijent može ponovno ustati u roku od tri sata i napustiti bolnicu istog dana ili sljedećeg jutra. Fizioterapijske vježbe treba započeti dan nakon operacije.

Operacija intervertebralnog diska s netaknutim vlaknastim prstenom

Ako netko ima samo malu herniju diska u kojoj je vlaknasti prsten još uvijek netaknut, zahvaćeni intervertebralni disk u području želatinozne jezgre ponekad se može smanjiti ili smanjiti pomoću minimalno invazivnog postupka. Time se umanjuje pritisak na živčane korijene ili leđnu moždinu. Ova se tehnika može koristiti i za izbočene intervertebralne diskove (ovdje je vlaknasti prsten uvijek netaknut).

Prednost minimalno invazivnih intervencija je u tome što zahtijevaju samo male rezove kože, manje su rizične od otvorenih operacija i obično se mogu izvesti ambulantno. Međutim, prikladni su samo za mali broj pacijenata.

Tijek operacije

U ovoj minimalno invazivnoj operaciji diska, koža iznad zahvaćene kralježnice se prvo dezinficira i lokalno anestezira. Ponekad se pacijent također uspava u sumrak. Sada liječnik pažljivo zabada šuplju iglu (kanilu) u središte zahvaćenog intervertebralnog diska pod kontrolom slike. On može umetnuti radne instrumente kroz šuplji kanal kako bi smanjio ili smanjio tkivo želatinozne jezgre:

To može biti, na primjer, laser koji omogućuje da želatinozna jezgra unutar intervertebralnog diska ispari kroz pojedinačne bljeskove svjetlosti (laserska dekompresija diska). Želatinozna jezgra sastoji se od preko 90 posto vode. Isparavanjem tkiva smanjuje se volumen jezgre. Osim toga, toplina uništava "receptore boli" (nociceptore).

U slučaju toplinskih lezija, kirurg gura termokateter u unutrašnjost intervertebralnog diska pod kontrolom X-zraka. Kateter se zagrijava do 90 stupnjeva Celzijusa, tako da dio tkiva intervertebralnog diska proključa. Istodobno, toplina bi trebala učvrstiti vanjski prsten od vlakana. Dio živaca koji provode bol također je uništen.

U onome što je poznato kao nukleoplastika, liječnik koristi radiofrekvencije za stvaranje topline i isparavanje tkiva.

Liječnik također može umetnuti dekompresor kroz kanilu u unutrašnjost intervertebralnog diska. Na njegovu vrhu nalazi se brzo rotirajući spiralni navoj. Urezuje se u tkivo i istodobno može isisati do jednog grama želatinozne mase.

U kemonukleolizi se ubrizgava enzim kimopapain koji kemijski ukapljuje želatinoznu jezgru unutar intervertebralnog diska. Nakon određenog vremena čekanja, ukapljena masa jezgre se isisava kroz kanilu. Ovdje je vrlo važno da je vlaknasti prsten dotičnog intervertebralnog diska potpuno netaknut. Inače, agresivni enzim može pobjeći i uzrokovati ozbiljna oštećenja okolnog tkiva (poput živčanog tkiva).

Moguće komplikacije

Jedna od mogućih komplikacija kod minimalno invazivnih operacija diska je bakterijska upala diska (spondilodiscitis). Može se proširiti na cijelo tijelo kralješka. Zato se pacijentu obično daje antibiotik kao preventivna mjera.

Nakon operacije

U prvih nekoliko tjedana nakon minimalno invazivne operacije diska, pacijent bi trebao potražiti fizičku njegu. Ponekad se pacijentu u tom razdoblju propisuje steznik (elastični steznik) za olakšanje.

Kirurgija herniranih diskova: implantati

Kao dio kirurškog liječenja diskus hernije, istrošeni disk ponekad se zamjenjuje protezom kako bi se očuvala pokretljivost kralježnice. Implantat intervertebralnog diska dizajniran je za održavanje razmaka između kralježaka i njihove normalne pokretljivosti te za ublažavanje boli.

Zasad nije jasno koji će pacijenti imati koristi od implantata intervertebralnog diska i kako će izgledati dugoročni uspjeh. Studije koje su u tijeku do sada su dale pozitivne rezultate. No, još uvijek nema pravih dugoročnih rezultata, pogotovo jer je većina pacijenata u vrijeme operacije intervertebralnog diska u srednjim godinama, pa im vjerojatno još ostaje dosta vremena.

Zamjena jezgre pulposusa

U ranoj fazi trošenja intervertebralnog diska (degeneracija intervertebralnog diska) moguće je zamijeniti ili podupirati želatinoznu jezgru intervertebralnog diska (nucleus pulposus). Liječnici obično koriste hidrogelne jastuke kao neku vrstu umjetne želatinozne jezgre. Ovaj gel vrlo se približava biokemijskim i mehaničkim svojstvima prirodne želatinozne jezgre jer može apsorbirati tekućinu. Poput intervertebralnog diska, upija vodu kad se rastereti i ponovno je ispušta pri naporu.

Ovisno o opsegu nalaza i ovisno o zahvatu, za ovu operaciju intervertebralnog diska često je dovoljan lokalni ili kratki anestetik. Hidrogel se obično uvodi pomoću šuplje igle (pod rendgenskim pregledom). Oni koji su pogođeni često mogu ustati istog dana i slobodno se kretati sljedeći dan. Postupak se dalje razvija i prati u kliničkim studijama diljem svijeta. Malo se zna o dugoročnim rezultatima.

Potpuna zamjena intervertebralnog diska

Uz potpunu zamjenu diska, uklanja se intervertebralni disk i dijelovi baze i pokrovnih ploča susjednih kralježaka. U većini modela zamjena intervertebralnog diska sastoji se od podloge i pokrovnih ploča obloženih titanom te umetka od polietilena (vrlo sličnog poznatim protezama kuka).

Postupak operacije intervertebralnog diska: Uklanja se stari intervertebralni disk; Osim toga, dio hrskavice na podnožju i pokrovnim pločama susjednih kralježaka raspe se. Uz pomoć fluoroskopije određuje se veličina intervertebralnog diska i odabire odgovarajući implantat. Ovisno o modelu, kirurg sada isječe mali, okomiti utor u podnožju i pokrovnim pločama susjednih kralježaka. Služi za učvršćivanje proteze. Tada kirurg instalira zamjenu diska. Pritisak kralježnice stabilizira implantat. U roku od tri do šest mjeseci koštani materijal preraste u posebno obloženu bazu i pokrovne ploče proteze cijelog diska.

Pacijent može ustati prvi dan nakon operacije. U prvih nekoliko tjedana ne smije dizati teške terete i mora izbjegavati ekstremne pokrete. Za stabilizaciju se koristi elastični steznik koji pacijent može staviti na sebe.

Pacijenti koji pate od osteoporoze (gubitak koštane mase) ili imaju nestabilne pokrete u kralješcima koji se liječe ne smiju dobiti potpunu zamjenu diska.

Hernija diska: uzroci i čimbenici rizika

Ako klizne intervertebralni disk - amortizer između dva kralješka - klizne unutarnja želatinozna jezgra intervertebralnog diska. Čvrsti, vlaknasti omotač (annulus fibrosus) intervertebralnog diska pukne i jezgra izlazi. Može pritisnuti živce (spinalne živce) koji potječu iz leđne moždine i uzrokovati nelagodu. Ponekad odvojeni dijelovi želatinozne jezgre klize u spinalni kanal. Zatim se postavlja dijagnoza "sekvestrirana diskus hernija".

Hernija diska - različiti oblici

Ovisno o težini i položaju hernije diska, razlikuju se različiti oblici.

Uzrok herniranog diska obično je starosna i stresna degeneracija prstena vezivnog tkiva intervertebralnog diska: gubi stabilizacijsku funkciju i puca pod velikim stresom. Neke želatinozne jezgre mogu iscuriti i pritisnuti korijen živca ili leđnu moždinu. Učestalost herniranih diskova ponovno se smanjuje od 50. godine, jer jezgra tada gubi sve više tekućine i stoga rjeđe curi.

Osim toga, sjedilački način života i pretilost važni su čimbenici rizika za herniju diskova. Obično su trbušni i leđni mišići tada također slabi. Takva nestabilnost tijela potiče pogrešno opterećenje intervertebralnih diskova, jer samo jaki mišići trupa rasterećuju kralježnicu.

Mogući okidači hernije diska su greške u držanju, trzaji pokreta i sportovi u kojima se kralježnica trese (jahanje, brdski biciklizam) ili uvrće (tenis, squash). Isto vrijedi i za teške fizičke poslove, poput podizanja teških tereta. Međutim, samo to ne može uzrokovati herniju diska. To se može dogoditi samo ako disk već pokazuje znakove istrošenosti.

Ozljede (npr. Pri padu stepenica ili prometne nesreće), kao i kongenitalni pomaci kralježnice rjeđi su uzroci hernije diska.

U nekih ljudi kongenitalna slabost vezivnog tkiva doprinosi razvoju diskus hernije.

Izbočenje diska (izbočenje diska) mora se razlikovati od diskus hernije (prolaps diska). Ovdje se unutarnje tkivo intervertebralnog diska pomiče prema van bez prstena međuverbnog diska. Ipak, mogu se pojaviti pritužbe poput boli i senzornih smetnji. Poznati primjer je lumbago (lumbago): To se odnosi na akutno pucanje, jake bolove u slabinskim kralješcima.

Hernija diska: vratna kralježnica

Trošenje kralježničnih zglobova i intervertebralnih diskova povezano s dobi glavni je razlog zašto vratna kralježnica može imati herniju diska, osobito u starijih osoba: kralježnični zglobovi se s godinama olabave i mijenjaju, a međuverbni diskovi se sve više troše.

Učinci hernije diska u vratnoj kralježnici uglavnom utječu na ramena, ruke i područje prsa, jer živci koji ga opskrbljuju napuštaju leđnu moždinu na ovoj razini.

Kada mlađi ljudi imaju herniju diska vrata maternice, uzrok je često ozljeda ili nesreća. Na primjer, nagli zaokret glave može uzrokovati herniju diska između vratnih kralježaka.

Više o uzrocima, simptomima i liječenju prolapsa diska vrata maternice možete pročitati u članku Skliznuti disk vratne kralježnice.

Hernija diska: tijek bolesti i prognoza

U oko 90 od 100 pacijenata bol i ograničena pokretljivost koje uzrokuje akutna hernija diska nestaju u roku od šest tjedana. Vjerojatno se dislocirano ili propušteno tkivo diska uklanja iz tijela ili se pomiče, tako da se smanjuje pritisak na živce ili leđnu moždinu.

Ako je potrebno liječenje, obično su dovoljne konzervativne mjere. Stoga su često terapija izbora za herniju diska. Trajanje regeneracije i šanse za oporavak ovise o težini hernije diska.

Čak i nakon uspješnog liječenja, može se dogoditi novi incident na istom disku ili između drugih tijela kralježaka.Stoga bi svatko tko je preživio herniju diska trebao redovito trenirati mišiće jezgre i uzeti k srcu daljnje savjete kako bi spriječio herniju diska (vidi dolje).

Nakon operacije

Operaciju hernije diska treba pažljivo razmotriti. Često je uspješan, ali uvijek postoje pacijenti kod kojih zahvat dugoročno ne donosi željenu slobodu od boli. Liječnici govore o sindromu neuspjele operacije ili sindromu nakon discektomije. Ona proizlazi iz činjenice da postupak nije uklonio stvarni uzrok boli ili je stvorio nove uzroke boli. To može biti, na primjer, upala i ožiljci u kirurškom području.

Kao daljnja komplikacija operacije intervertebralnog diska, tijekom intervencije mogu se oštetiti živci i žile.

Iz različitih razloga, pacijent se može osjećati lošije nakon operacije diska nego prije. Mogu biti potrebne i naknadne operacije. To također može biti slučaj ako se kasnije operiranom pacijentu jave diskus hernije.

Herniju diska stoga treba operirati samo ako je hitno potrebno, na primjer jer uzrokuje paralizu. Osim toga, očekivane koristi trebale bi biti znatno veće od rizika. Kako bi se poboljšali rezultati, mnogi pacijenti nakon operacije ostaju u klinikama za rehabilitaciju.

Zasad ne postoji način unaprijed saznati koji će pacijenti s hernijom diska imati najviše koristi od operacije intervertebralnog diska.

Herniated Disc: Prevencija

Zdravi, snažni mišići jezgre preduvjet su da se tijelo može nositi sa svakodnevnim izazovima. Ako slijedite nekoliko pravila, možete učiniti nešto u vezi s hernijom diska. Preventivne mjere uključuju:

Obratite pažnju na svoju tjelesnu težinu: prekomjerna težina opterećuje leđa i potiče herniju diska.
Redovito vježbajte: pješačenje, trčanje, skijaško trčanje, puzanje i leđno plivanje, ples, vodeni aerobik i druge vrste gimnastike koje jačaju leđne mišiće posebno su korisne za vaša leđa.
Određene tehnike opuštanja kao što su joga, tai chi i pilates također promiču dobro držanje i pomažu u jačanju vaše jezgre i leđa. Ovo je najbolje olakšanje za kralježnicu i intervertebralne diskove.
Ako je moguće, sjednite uspravno na normalnu visoku stolicu. Često mijenjajte položaj sjedenja. Popratni trening snage stabilizira osnovne mišiće.
Postavite predmete koje često koristite na lako dostupnu visinu: oči i ruke su rasterećene i sprječavate preopterećenje vratne kralježnice. To je također važno na radnom mjestu prilagođenom leđima.
Izbjegavajte duboko i meko sjedenje; Preporučuje se jastuk za sjedenje u obliku klina.
Rad stojeći: Radno mjesto mora biti dovoljno visoko da možete (trajno) stajati uspravno.
Nikada nemojte dizati vrlo teške predmete ravnih nogu i savijene kralježnice: savijte koljena, držite kralježnicu ravno i podignite teret "iz nogu".
Podijelite opterećenje u obje ruke tako da je kralježnica ravnomjerno opterećena.
Ne savijajte kralježnicu prema suprotnoj strani dok nosite teret.
Kad nosite teret, ruke držite uz tijelo: nemojte pomicati težinu unatrag i izbjegavajte šuplja leđa.
Pazite da se kralježnica ne može saviti tijekom spavanja. Ima smisla imati dobar madrac (tvrdoća bi trebala odgovarati tjelesnoj težini) plus rešetkasti okvir i eventualno mali jastuk koji podržava prirodni oblik kralježnice.

Ljudi koji su već imali herniju diska također bi se trebali pridržavati ovog savjeta.

Dodatne informacije

Knjige

Bolest intervertebralnog diska - Što učiniti?: S najboljim vježbama za svakodnevni život (Paul Th. Oldenkott i sur., 2013, Goldmann Verlag)

Smjernice

S2k smjernica "Konzervativna i rehabilitacijska skrb za herniju diskova s radikularnim simptomima" Njemačkog društva za ortopediju i ortopedsku kirurgiju (DGOOC) (status: 2014.)
S2k smjernica "Lumbalna radikulopatija" Njemačkog društva za neurologiju (od 2012.)
S1 smjernica "Cervikalna radikulopatija" Njemačkog društva za neurologiju (od 2012.)

Oznake: anatomija Menstruacija bolnica