Reaktivni artritis (Reiterova bolest)

i Sabrina Kempe, medicinska urednica

Sophie Matzik slobodna je spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za

Sabrina Kempe je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je biologiju, specijalizirala se za molekularnu biologiju, humanu genetiku i farmakologiju. Nakon školovanja za medicinskog urednika u renomiranom izdavaču specijalistici, bila je odgovorna za specijalističke časopise i časopis za pacijente. Sada piše članke o medicinskim i znanstvenim temama za stručnjake i laike te uređuje znanstvene članke liječnika.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Reaktivni artritis (Reiterova bolest) upalna je bolest zglobova koja se, između ostalog, može povezati s konjunktivitisom i uretritisom. Razvija se kao posljedica bakterijske infekcije i u mnogim slučajevima sama liječi. Kod nekih oboljelih Reiterova bolest traje godinama ili desetljećima. Više o uzrocima, simptomima i liječenju reaktivnog artritisa pročitajte ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. H10M02N34

Kratak pregled

Što je reaktivni artritis? Upala zgloba uzrokovana bakterijskom infekcijom u drugom dijelu tijela (obično u mokraćnim i spolnim organima ili u gastrointestinalnom traktu). Stari naziv za bolest: Reiterova bolest ili Reiterov sindrom.
Simptomi: bolna upala zglobova (uglavnom u području koljena, gležnja i zglobova kuka), konjunktivitis i uretritis - zajednički se nazivaju Reiterova trijada. Ponekad dolazi do promjena na koži i sluznici, a rjeđe do upale u području tetiva, kralježnice ili unutarnjih organa. Može doći do popratne groznice.
Uzrok: nejasno. Vjerojatno se imunološki sustav ne može dovoljno boriti s uzročnom bakterijskom infekcijom - bakterijski proteini ili žive bakterije ostaju u zglobovima i sluznici, na što imunološki sustav nastavlja reagirati.
Liječenje: Lijekovi poput antibiotika, lijekovi protiv bolova bez kortizona i protuupalni lijekovi (poput ibuprofena), kortizon (u teškim slučajevima), takozvani DMARD (u kroničnim slučajevima). Prateće fizioterapeutske mjere.
Prognoza: Reaktivni artritis obično se sam izliječi u roku od nekoliko mjeseci. U preostalim slučajevima, pacijenti dugoročno pate od toga. Mogući su i recidivi.

Reaktivni artritis: definicija

Reaktivni artritis je upalna bolest zglobova (artritis) koja se razvija kao reakcija (reaktivna) na bakterijsku infekciju izvan zglobova. Osim zglobova, upala često zahvaća i mokraćnu cijev, konjunktivu očiju, a ponekad i kožu. Može biti zahvaćena i kralježnica - upalom tijela kralješka (spondiloartritis). Zato se reaktivni artritis danas ubraja u upalne bolesti kralježnice (spondiloartritis).

Ljudi svih dobnih skupina diljem svijeta mogu razviti reaktivni artritis. Većina oboljelih su, međutim, mlađi od 40 godina. U Njemačkoj 30 do 40 od 100 000 odraslih osoba pati od reaktivnog artritisa.

Stari naziv: Reiterova bolest

Berlinski liječnik, bakteriolog i higijeničar Hans Reiter 1916. prvi je put opisao bolest s tri glavna simptoma upale zglobova (artritis), uretritisa i konjunktivitisa (konjunktivitis) - zajednički nazvani "Reiterova triada".

Bolest je po njemu dobila ime kao Reiterova bolest (Reiterov sindrom, Reiterova bolest). No, budući da je Hans Reiter bio visoki funkcioner u doba nacionalsocijalizma, bolest je početkom 21. stoljeća preimenovana u "reaktivni artritis", prvo u inozemstvu, a zatim i u Njemačkoj.

Reaktivni artritis: simptomi

Simptomi reaktivnog artritisa obično se javljaju oko dva do četiri tjedna nakon infekcije mokraćnih i spolnih organa, gastrointestinalnog trakta ili dišnog trakta. Međutim, može proći i do šest tjedana da se osjete prvi simptomi.

Nelagoda u zglobovima

Uglavnom ljudi s reaktivnim artritisom pate od problema sa zglobovima. Ovi se simptomi razlikuju od pacijenta do pacijenta: Neki oboljeli imaju samo blage bolove u zglobovima (artralgija). Drugi razvijaju manje ili više ozbiljnu upalu zglobova (artritis) s boli, oteklinom i pregrijavanjem u području zglobova.

Obično je zahvaćen samo jedan ili nekoliko zglobova (mono- do oligoartritis), a rijetko nekoliko zglobova (poliartritis) istodobno, kao što je slučaj s drugim reumatskim bolestima. Ponekad se upala prebacuje s jednog zgloba na drugi.

Posebno su česti bolovi, crvenilo i pregrijavanje povezani s upalom u zglobovima koljena i gležnja, kao i u zglobovima kuka. U pravilu su zahvaćeni i jedan ili više zglobova prstiju, a ponekad i zglobovi prstiju (daktilitis). Ako je nateknuo cijeli prst na nozi ili prstu, naziva se "kobasica" ili "prst kobasice".

Upala očiju

Kod reaktivnog artritisa također je česta jednostrana ili obostrana upala oka, osobito upala konjunktive (konjunktivitis). Ponekad se razvije i upala šarenice (iritis) ili rožnice (keratitis). Tipični simptomi su fotofobija, crvenilo, pečenje, bolne oči i moguće slab vid.

U teškim slučajevima, infekcija oka može čak dovesti do sljepoće.

Promjene na koži i sluznici

Ponekad reaktivni artritis također ima različite kožne promjene - često na tabanima i stopalima: zahvaćena područja mogu podsjećati na psorijazu ili je koža pretjerano keratinizirana (keratoma blennorrhagicum).

Također se može razviti smećkasta boja, osobito ispod tabana i na dlanovima. Tijekom nekoliko dana ta se područja kože zadebljaju i stvaraju izbočine nalik na koru, a ponekad i na izbočine. U tim mjehurićima ili izbočinama može se skupiti tekućina. Ako mjehurići puknu, na koži će se razviti smećkasta kora.

Neki pacijenti s Reiterovom bolešću imaju bolne, crvenkasto-plavkaste kožne čvoriće u području gležnjeva i potkoljenica (nodosum eritema).

Djelomično je zahvaćena i oralna sluznica. Često postoji pojačano stvaranje sline i naslage na jeziku. Tijekom nekoliko dana iz naslaga izlazi takozvani jezik karte u kojem se smećkasta ili bijela obojena područja izmjenjuju s područjima koja još uvijek izgledaju normalno.

Upala mokraćnog sustava i genitalnih organa

Uretritis se također može pojaviti zajedno s reaktivnim artritisom. Oni koji su pogođeni osjećaju često mokrenje i bol prilikom mokrenja. Ovo posljednje također može biti posljedica cistitisa ili upale prostate - također mogućih nuspojava reaktivnog artritisa.

Ponekad pacijenti također imaju iscjedak iz uretre - ili rodnice. Reaktivni artritis može biti popraćen i upalom sluznice u vratu maternice (cervicitis).

Manje česti popratni simptomi

U gotovo trećini svih slučajeva reaktivnog artritisa zahvaćena je i kralježnica. Moguća je upala križne kosti i iliak zgloba (sakroilijakalni zglob), koja je poznata kao sakroiliitis. Također se može pojaviti upala kralježaka (spondilitis) u lumbalnom, prsnom ili vratnom području. Duboko ukorijenjeni bolovi u donjem dijelu leđa i bolovi u leđima, koji su obično najjači u ranim jutarnjim satima i nestaju vježbom, mogući su znakovi zahvaćenosti kralježnice.

Osim zglobova, mogu se zapaliti i tetive, omotači tetiva i nastavci tetiva. Posebno je često zahvaćena Ahilova tetiva na peti. Oboljeli uglavnom prijavljuju bol pri pomicanju stopala. Ako se zapaljena tetivna ploča na potplatu, hodanje je povezano s jakom boli.

Neki ljudi s reaktivnim artritisom imaju uobičajene simptome poput groznice, umora i gubitka težine. Mogu se pojaviti i bolovi u mišićima.

Kod nekih pacijenata razvije se blaga upala bubrega, dok je ozbiljnija bubrežna bolest rijetka. Također postoji opasnost od upale srčanog mišića. To pak ponekad izaziva srčane aritmije.

Reaktivni artritis: uzroci i čimbenici rizika

Nije jasno kako se reaktivni artritis (Reiterova bolest) razvija. Okidač je obično infekcija bakterijama u gastrointestinalnom traktu, mokraćnim i spolnim organima ili (rjeđe) u dišnom traktu. Tipični uzročnici su klamidija i enterobakterije (salmonela, yersinia, shigella, campylobacter).

Dakle, jedan do tri posto ljudi koji razviju infekciju mokraćnog sustava bakterijom Chlamydia trachomatis razviti reaktivni artritis. Nakon gastrointestinalnih infekcija s enterobakterijama, to je slučaj za 30 posto pacijenata.

Tipični simptomi infekcije koja prethodi reaktivnom artritisu mogu uključivati peckanje pri mokrenju, učestalo mokrenje, iscjedak iz mokraćne cijevi ili rodnice, proljev, grlobolju ili kašalj. Međutim, infekcija je također mogla proći nezapaženo i bez simptoma.

U ljudi s reaktivnim artritisom tijelo vjerojatno nije u mogućnosti potpuno ukloniti patogene iz prethodne infekcije: Bakterije stoga iz prvotno zaraženog tkiva dospijevaju u zglobove i sluznicu putem krvi i limfnog trakta. Proteini patogena ili čak žive bakterije tada će vjerojatno ostati tamo. Imunološki sustav nastavlja se boriti sa stranim komponentama i tako uzrokuje upalu na različitim mjestima u tijelu. Na primjer, ako zglobna membrana dođe u dodir s površinskim proteinima određenih bakterija, reagira upalnim odgovorom.

Reaktivni artritis: čimbenici rizika

Više od polovice svih ljudi s reaktivnim artritisom genetski je predisponirano. U njima se može otkriti takozvani HLA-B27-protein na površini gotovo svih tjelesnih stanica. Također se češće nalazi u nekim drugim upalnim reumatskim bolestima (poput reumatoidnog artritisa i ankilozirajućeg spondilitisa). Pacijenti s reaktivnim artritisom koji posjeduju HLA-B27 imaju veći rizik od teže i produžene bolesti. Osim toga, aksijalni kostur (kralježnica, sakroilijakalni zglob) je jače zahvaćen.

Reaktivni artritis: pregledi i dijagnoza

Povijest bolesti

Kako bi razjasnio probleme sa zglobovima i sve druge simptome, liječnik će s vama detaljno razgovarati. Na taj način može uzeti vašu povijest bolesti (anamnezu), što će mu pomoći da suzi moguće uzroke vaših pritužbi.

Ako tijekom razgovora opišete simptome poput onih gore navedenih, liječnik će brzo posumnjati na reaktivni artritis. Pogotovo ako ste mlada odrasla osoba koja iznenada ima upaljen jedan ili nekoliko velikih zglobova, sumnja na "Reiterovu bolest" je očita.

Liječnik će vas tada pitati jeste li u zadnjih nekoliko dana ili tjedana, na primjer, imali infekciju mjehura ili uretre (uzrokovanu patogenima koji se prenose tijekom spolnog odnosa), proljev ili respiratornu infekciju. Ako je tako, pojačava se sumnja na reaktivni artritis.

Detekcija patogena

Ponekad takve infekcije prolaze bez (jasnih) simptoma i tako ostaju nezapažene. Ili se pacijent toga više ne sjeća. Stoga se, ako se sumnja na reaktivni artritis, pokušava otkriti uzročnike infekcije. Liječnik će od vas zatražiti uzorak stolice ili urina. Uzročnici infekcije također se mogu tražiti u razmazima iz urinarnog trakta, anusa, vrata maternice ili grla.

Akutna infekcija obično je bila prije nekoliko tjedana, pa takvo izravno otkrivanje patogena često više nije moguće. Neizravno otkrivanje patogena tada može pomoći: krv se testira na specifična antitijela protiv patogena koji mogu potaknuti reaktivni artritis.

Više krvnih pretraga

Osim toga, vrijednosti krvi se određuju kod reaktivnog artritisa: U ovoj bolesti povećavaju se brzina sedimentacije eritrocita i C -reaktivni protein (CRP) - kao opći parametri upale.

Detekcija HLA-B27 u krvi uspijeva kod većine, ali ne i kod svih pacijenata. Nedostatak HLA-B27 ne isključuje reaktivni artritis.

Postupci snimanja

Postupci snimanja zahvaćenih zglobova i presjeka kralježničkog stupa daju preciznije informacije o ozbiljnosti oštećenja zgloba. Vaš liječnik može učiniti nešto od sljedećeg:

Ultrazvučni pregled
Snimanje magnetske rezonancije (MRI)
Scintigrafija kostiju

X-zrake ne pokazuju promjene u zahvaćenim zglobovima u prvih šest mjeseci reaktivnog artritisa. Stoga su korisniji u kasnijem tijeku bolesti - ili isključuju druge bolesti kao uzrok problema sa zglobovima.

Punkcija zgloba

Ponekad je potrebna zajednička punkcija. Fina šuplja igla koristi se za probijanje zglobne šupljine kako bi se uzela malo sinovijalne tekućine za detaljniji pregled (sinovijalna analiza). To može pomoći u identificiranju drugih uzroka upale zglobova. Na primjer, ako se u sinovijalnoj tekućini nađu bakterije poput Staphylococcus aureus ili Haemophilus influenzae, to ukazuje na septički artritis. Dokazi o boreliji govore o lajmskoj boreliozi.

Ako postoje kristalne naslage u sinovijalnoj tekućini i u zglobnoj hrskavici, problem je vjerojatno artritis s naslagama kristala kalcijevog fosfata (kondrokalcinoza).

Ostale istrage

Liječnik također može provjeriti, na primjer, je li bubrežna funkcija poremećena reaktivnim artritisom. Test urina će vam pomoći.

Mjerenje električne aktivnosti srca (elektrokardiografija, EKG) i ultrazvuk srca (ehokardiografija) trebali bi isključiti da je imunološka reakcija utjecala i na srce.

Ako su vam zahvaćene i oči, svakako se morate posavjetovati i s oftalmologom. Oni vam mogu pomnije pregledati oči, a zatim predložiti odgovarajući tretman. Ovako možete spriječiti buduće smetnje vida!

Reaktivni artritis: liječenje

Reaktivni artritis prvenstveno se liječi lijekovima. Osim toga, fizioterapeutske mjere mogu pomoći protiv simptoma.

Liječenje lijekovima

Ako je vaš liječnik dokazao da bakterijska infekcija izaziva reaktivni artritis, dobit ćete odgovarajuće antibiotike. Ako je bakterija spolno prenosiva klamidija, mora se liječiti i vaš partner. Inače bi vas mogao ponovno zaraziti nakon uzimanja antibiotika.

Ako uzročnici nisu poznati, terapija antibioticima nema smisla.

Antibiotici ne moraju nužno liječiti artritis, ali eliminiraju patogen na ulazu (genitalni organi, mokraćni sustav, crijeva, dišni putovi) i na taj način smanjuju rizik od kasnijih recidiva.

Simptomi se mogu liječiti lijekovima protiv boli i protuupalnim sredstvima. Prikladni su nesteroidni protuupalni lijekovi bez kortizona (NSAID), poput diklofenaka i ibuprofena.

U slučaju teških tijekova bolesti, često je potrebna kratkotrajna terapija glukokortikoidima (kortizon). Kortizon se također može ubrizgati izravno u zglob ako je isključena bakterijska infekcija zgloba.

Ako se reaktivni artritis ne povuče u roku od nekoliko mjeseci, naziva se kronični artritis. Tada može biti potrebno liječenje takozvanim osnovnim terapijskim sredstvima (osnovni lijekovi), na engleskom jeziku nazvanim "antireumatski lijekovi koji mijenjaju bolest" (DMARD). Oni mogu inhibirati upalu i modulirati imunološki sustav te općenito čine osnovu liječenja upalne bolesti -reumatske bolesti (poput reumatoidnog artritisa).

Kod kroničnog reaktivnog artritisa koristi se konvencionalni (klasični) osnovni lijek sulfasalazin. Ako to ne djeluje dovoljno dobro, liječnik može, na primjer, propisati metotreksat (također klasično osnovno terapijsko sredstvo). U rijetkim slučajevima ni ovaj tretman ne djeluje. Tada se mogu isprobati biološki DMARD -ovi, poput infliksimaba ili etanercepta. Oni su odobreni kao lijekovi, ali ne izravno za reaktivni artritis - stoga je njihova uporaba u ovoj bolesti "izvan oznake".

fizikalna terapija

Fizioterapeutske mjere podržavaju liječenje reaktivnog artritisa. Na primjer, hladna terapija (krioterapija, na primjer u obliku kriopakova) može ublažiti akutne upalne procese i bol. Vježbe pokreta i ručna terapija mogu održati zglobove fleksibilnima ili ih učiniti fleksibilnijima i spriječiti mišićni nazad.

To možete učiniti sami

Pokušajte lagano ići na zahvaćene zglobove. Međutim, ako vam fizioterapeut preporuči vježbe kod kuće, trebali biste ih raditi savjesno.

Također možete sami staviti rashladne obloge za akutno upaljene, bolne zglobove.

Međutim, pacijenti s visokim krvnim tlakom trebaju biti oprezni s hladnim aplikacijama i prethodno zatražiti savjet liječnika.

Reaktivni artritis: tijek bolesti i prognoza

Mnoge oboljele zanima prvenstveno jedno pitanje: Koliko dugo traje reaktivni artritis? Ohrabrujući odgovor: Reaktivni artritis obično se sam izliječi nakon šest do dvanaest mjeseci. Do tada lijekovi i fizioterapija mogu ublažiti simptome.

Međutim, reaktivni artritis postaje kroničan u 15 do 30 posto oboljelih. Tijek bolesti postaje sve dulji, više je zglobova zahvaćeno. Bolest je uglavnom trajna, osobito u bolesnika s HLA-B27 u krvi. U iznimnim slučajevima bolest može trajati čak deset do 15 godina.

U 20 posto slučajeva kronični reaktivni artritis povezan je s pojavom drugih upalnih bolesti kralježnice (spondiloartritis), poput psorijatičnog artritisa ili aksijalnog spondiloartritisa.

Komplikacije nastaju, na primjer, kada upala zgloba trajno naruši funkciju zgloba - pa sve do uništenja zgloba uključujući. U oku se upalni proces može proširiti od konjunktive do šarenice i susjednih očnih struktura. To može trajno oštetiti vidnu funkciju. Može se razviti takozvana katarakta koja može dovesti do sljepoće.

U polovice pacijenata bolest se vrati nakon nekog vremena (recidiv), uzrokovana ponovnom infekcijom. Svatko tko je već imao reaktivni artritis u povećanom je riziku od ponovnog razvoja. Ponekad se, međutim, javljaju samo pojedinačni simptomi poput konjunktivitisa.

Možete se zaštititi od klamidijske infekcije kao (obnovljenog) okidača reaktivnog artritisa uvijek korištenjem kondoma tijekom seksa - osobito ako promijenite spolne partnere.

Oznake: njega starijih osoba savjet za knjigu zdravo radno mjesto