Peritonitis

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Peritonitis (medicinski: peritonitis) je upala peritoneuma (peritoneuma) u trbuhu. Često joj prethodi druga bolest. To obično ovisi o mjestu, rasprostranjenosti i liječenju peritonitisa. Ovdje saznajte sve što trebate znati o peritonitisu.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. N73K35K65

Peritonitis: opis

Peritonitis, medicinski poznat kao peritonitis, je po život opasna, upalna bolest trbuha. Ispod dijafragme do ulaza u malu zdjelicu, neka vrsta kože okružuje organe koji se tamo nalaze. Ova koža je poznata kao peritoneum. Obično proizvodi tekućinu koja djeluje kao neka vrsta maziva, olakšavajući trbušne organe da se kreću jedan protiv drugog. Ako se izlučuje previše tekućine, to je patološko i naziva se ascites.

U peritonitisu se razlikuje primarni i sekundarni oblik. Primarni oblik javlja se spontano putem bakterija pa se stoga naziva i spontani bakterijski peritonitis. Sekundarni oblik peritonitisa, s druge strane, temelji se na drugim upalnim bolestima u trbušnoj šupljini. Ako je upala ograničena na određeno područje, naziva se lokalni peritonitis. Ako zahvaća cijelu trbušnu šupljinu, radi se o difuznom peritonitisu.

Pseudoperitonitis

Ovaj prividni peritonitis može se pojaviti kod bolesti šećera u krvi (dijabetes) ili tijekom akutne i teške hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova kriza u Addisonovoj bolesti). Oni koji su pogođeni često imaju jake bolove u trbuhu. Iako su simptomi slični peritonitisu, pažljivijim pregledom nema upale. Uzrok pseudoperitonitisa nije jasan, ali simptomi su često povezani s povećanom razinom šećera u krvi. Pseudoperitonitis se liječi prema osnovnoj bolesti, na primjer snižavanjem razine šećera u krvi.

CAPD peritonitis

Ako bubrezi pacijenta slabo funkcioniraju ili uopće ne rade, njihovu funkciju čišćenja krvi moraju preuzeti postupci zamjene bubrega (dijaliza). Jedan od oblika dijalize je takozvana peritonealna dijaliza (CAPD: kontinuirano ambulantna peritonealna dijaliza), pri kojoj se tijelo detoksicira putem trbušne šupljine. Pod određenim okolnostima, peritoneum se upali i pojavi se CAPD peritonitis. Ovo je strašna komplikacija i najčešći uzrok prekida peritonealne dijalize.

Učestalost peritonitisa

Prema Federalnom zavodu za statistiku, 2012. godine u bolnici je liječeno oko 9502 pacijenata s peritonitisom. Ne može se utvrditi specifična spolna raspodjela ili tipična dob. Peritonitis je bio smrtonosan u 569 slučajeva.

Peritonitis: simptomi

Simptomi djelomično ovise o vrsti peritonitisa.

Primarni peritonitis: simptomi

Simptome spontanog bakterijskog peritonitisa nije uvijek lako shvatiti. Obično se u pacijenata ne mogu pronaći klinički znakovi. Groznica i bolovi u trbuhu mogu ukazivati ​​na peritonitis. Stoga pacijenta treba pažljivo ispitati. Često se mogu identificirati tipične bolesti povezane s peritonitisom. To uključuje prvenstveno cirozu jetre, kroničnu bolest jetre i ascites.

Sekundarni peritonitis: simptomi

Ako se peritonitis razvije kao posljedica druge upale u trbuhu, oboljeli često imaju jake bolove u trbuhu.Budući da su trbušni mišići refleksno napeti, trbušna stijenka često je tvrda poput daske. Pacijenti se osjećaju loše, imaju temperaturu i često leže u krevetu s podignutim nogama. Ovisno o izvornom žarištu upale, simptomi se u početku lokaliziraju. U daljnjem tijeku nejasno su se proširili po cijeloj trbušnoj šupljini.

CAPD peritonitis: simptomi

Peritonitis nakon peritonealne dijalize uzrokuje malo ili samo slabe simptome. Pacijenti se osjećaju umjereno bolesno. U pravilu se temperatura samo neznatno povećava (subfebrilna temperatura) do 38 ° C.

Peritonitis: uzroci i čimbenici rizika

Kad je riječ o uzrocima peritonitisa, moraju se uzeti u obzir dva čimbenika: s jedne strane, okidač upalnog procesa u peritoneumu, s druge strane, temeljne već postojeće bolesti.

Uzročnik peritonitisa

Najčešći uzročnik peritonitisa, koji čini oko pedeset posto, je crijevna bakterija Escherichia coli. Nakon toga slijede određene sferoidne bakterije (oko trideset posto) i štapne bakterije, takozvana Klebsiella, s deset posto. Obje su također crijevne bakterije.

Faktor rizika upale u trbuhu

Akutni upala slijepog crijeva jedan je od najčešćih uzroka peritonitisa u donjem dijelu trbuha. Oslobođene klice napadaju peritoneum i izazivaju upalne reakcije.

Male izbočine crijevne stjenke, takozvane divertikule, također se mogu upaliti (divertikulitis) i uzrokovati peritonitis u daljnjem tijeku.

U gornjem dijelu trbuha povećava se rizik od peritonitisa ako je žučni mjehur upaljen (kolecistitis). Isto se odnosi i na upalu želuca ili gušterače. Uzročnici se prenose u peritoneum putem krvi ili limfnog sustava.

Proboj faktora rizika ili curenje

Uvjeti opasni po život postižu se kada dođe do takozvanog proboja u trbušne organe. Ova komplikacija može nastati kao posljedica upale slijepog crijeva ili žučnog mjehura, ali i kao posljedica traumatskih događaja poput operacije ili vanjskih ozljeda. Može se otvoriti i duboki upalni defekt sluznice crijevne stjenke (čir); prirodna barijera kroz crijevnu stijenku više ne postoji. Zbog toga se crijevne bakterije koje izazivaju bolesti masovno ispiru u trbušnu šupljinu. Oni tada izazivaju difuzni peritonitis.

Ako želudac, gušterača ili žuč curi bez prethodne upale, to još uvijek može dovesti do peritonitisa. Budući da želučani sok, žuč i izlučevine gušterače napadaju peritoneum i time izazivaju ono što je poznato kao kemijski peritonitis.

Faktor rizika oboljenja jetre s ascitesom

Dotok krvi u jetru može biti poremećen, na primjer, tumorima, upalnim procesima remodeliranja tkiva jetre ili krvnim ugrušcima. Time se povećava pritisak u žilama koje vode do jetre. Osim toga, bolest jetre dovodi do smanjene proizvodnje proteina. Oba faktora vode različitim mehanizmima do povećanja opskrbe tekućinom i smanjenja njezina uklanjanja. U trbuhu se nakuplja mnogo slobodne tekućine, što se naziva ascites. Uz ovu bolest ascitesa, bakterije se također mogu sve više ispirati, a zatim napadaju peritoneum. Osim žgaravice, otežanog disanja i kila, peritonitis je stoga jedna od opasnih komplikacija ascitesa. Oko 15 % oboljelih razvije takav peritonitis, koji je također poznat kao spontani bakterijski ili primarni peritonitis.

Faktor rizika poremećaji cirkulacije

Trbušne žile mogu začepiti ugrušak krvi ili više ne mogu biti otvorene nakon operacije na tom području. Oštećeni organ više nije pravilno opskrbljen krvlju i može se upaliti. Ako poremećaj cirkulacije zahvati dio crijeva, on više ne može pravilno transportirati svoj sadržaj. Osim toga, crijevna stijenka tada odumire i postaje propusna. Liječnik govori o funkcionalnoj crijevnoj opstrukciji (paralitički ileus). Kao rezultat toga, bakterije se u ovom trenutku razmnožavaju i proizvode toksine. To na kraju uzrokuje upalu peritoneuma i može dovesti do peritonitisa opasnog po život.

Rijetki uzrok: rak

Rijetki uzrok peritonitisa je infestacija peritoneuma malignim tumorskim stanicama, peritonealna karcinoza. To dovodi do nebakterijske upalne reakcije. Osim toga, u trbuhu se obično nakuplja znatna količina tekućine, koja se u ovom slučaju naziva maligni ascites.

Peritonitis: dijagnoza i pregled

Prilikom dijagnosticiranja mogućeg peritonitisa obično je važno biti u žurbi. Posebno gnojni sekundarni peritonitis brzo postaje hitan slučaj opasan po život koji se mora brzo liječiti.

Intervju i fizički pregled

Kao i kod svake bolesti, liječnik prvo pita pacijenta o simptomima koje ima. Pacijent bi također trebao obavijestiti liječnika o prethodnim operacijama. Isto vrijedi i za postojeće bolesti, na primjer abnormalne promjene jetre i upalne bolesti crijeva poput Crohnove bolesti. Oni favoriziraju peritonitis. No prošle infekcije i bolesti također igraju ulogu, poput upale gušterače ili želuca.

Tijekom fizičkog pregleda trbuh se temeljito pregledava kako bi se suzilo točno područje boli i pronašli mogući izvori upale. Ako pacijent na određene točke pritiska reagira bolom, to može ukazivati ​​na upalu slijepog crijeva. Upala izraslih crijevnih mjehurića (divertikulitis) uglavnom se nalazi u donjem dijelu trbuha s lijeve strane. I oboljela žučna mjehura očituje se u bolnoj epizodi gornjeg dijela trbuha (bilijarna kolika). Osim toga, mogu postojati naznake ascitesa.

Kako bi otkrio točan uzrok peritonitisa, liječnik će brzo provesti neke pretrage:

Krvni test

Sveobuhvatnim pregledom krvi provjeravaju se vrijednosti čija promjena govori o bolesti određenog organa. Osim toga, parametri upale mogu se povećati. Određivanje šećera u krvi korisno je za razmatranje mogućeg pseudoperitonitisa.

Rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom

RTG abdomena se radi ili stojeći ili ležeći na lijevoj strani. Na taj način može doći do slobodnog zraka u trbuhu, što je znak pucanja crijeva. Da bi se potvrdila dijagnoza, gastrointestinalni trakt se prikazuje pomoću kontrastnog sredstva. Na taj način obično možete pronaći mjesto proboja koji je izazvao peritonitis.

Ultrazvučni pregled

Ultrazvuk daje informacije, osobito u slučaju upale slijepog crijeva (povećano, nedostatak pražnjenja crijeva, izgleda kao meta). Osim toga, u trbuhu se može pronaći slobodna tekućina (ascites) ili slobodan zrak. Na ovaj način možete suziti uzrok peritonitisa.

Punkcija trbuha (ascites punkcija)

Ovo je najvažniji test koji se koristi za dijagnosticiranje primarnog peritonitisa. Liječnik uzima uzorak trbušne tekućine šupljom iglom koju zabada u trbušnu stijenku. S jedne strane, dobivena tekućina odmah se ispituje u laboratoriju (na primjer za prebrojavanje određenih krvnih stanica), s druge strane postavljaju se takozvane kulture koje se u nekim slučajevima mogu koristiti za utvrđivanje točnog patogena koji uzrokuje peritonitis.

Kompjuterska tomografija (CT)

U nekim slučajevima CT se može koristiti za pronalaženje nakupina gnoja u trbuhu. Osim toga, bilo koja postojeća točka proboja može se točnije prikazati.

Pregled tekućine za dijalizu

Ako pacijent razvije peritonitis kao posljedicu peritonealne dijalize, pojava dijalizne tekućine je revolucionarna. U gotovo svim slučajevima je zamućen i u njemu se mogu naći bijela krvna zrnca.

Peritonitis: liječenje

Liječenje peritonitisa ovisi prvenstveno o tome što ga pokreće.

Liječenje primarnog peritonitisa

Spontani bakterijski peritonitis liječi se antibioticima. Ako je to prvi primarni peritonitis, liječi se takozvanim kinolonima, skupinom antibiotika. Na primjer, dotična osoba prima ciprofloksacin u obliku tableta.

No, ako je pacijent često bolestan ili je već imao upalu peritoneuma koja zahtijeva terapiju, stručnjaci preporučuju terapiju nekim drugim antibioticima, takozvanim cefalosporinima (skupina 3a, na primjer cefotaksim). Daju se infuzijom u venu.

Neki patogeni već su razvili mehanizme koji ih čine otpornima na neke od ovih antibiotika. Izbor antibiotika u liječenju peritonitisa prilagođen je tom razvoju. Kako bi provjerio uspješnost liječenja, liječnik ponovno uklanja ascites 48 sati nakon prve primjene antibiotika kako bi ga ponovno pregledao na klice i bijela krvna zrnca.

Liječenje sekundarnog peritonitisa

Sekundarni peritonitis obično je povezan s lošim, ponekad opasnim po život općim stanjem pacijenta. Krvni tlak pada i povećava se broj otkucaja srca - znakovi cirkulacijskog šoka. Prije svega, dakle, cirkulacija se mora stabilizirati. Gotovo uvijek je potrebno intenzivno medicinsko praćenje i njega pacijenta.

Budući da peritonitisu prethodi temeljna bolest, mora se liječiti. Obično postoji kvar u trbuhu, na primjer puknuće slijepog crijeva. To će se operativno ispraviti. Ako je nedostatak mali, u nekim je slučajevima dovoljna minimalna kirurška intervencija (laparoskopska kirurgija) sa samo malim rezovima. U slučaju velikih oštećenja, liječnik otvara gotovo cijelu trbušnu stijenku (laparotomija). Tijekom zahvata ispire se trbuh (peritonealno ispiranje). Namijenjen je uklanjanju bakterija, gnoja, krvi i mrtvog tkiva.

Ako kirurzi trebaju ukloniti dijelove crijeva, mogu postaviti umjetni anus. To se pomiče natrag nakon potpunog ozdravljenja. U većini slučajeva trbuh se također isušuje, pomoću kojeg se odvodi abnormalna i povećana tekućina.

Sam peritonitis liječi se određenim antibioticima (cefalosporini treće generacije, aminoglikozidi, metronidazol). Pacijent ostaje u bolnici kako bi provjerio uspješnost terapije i mogao pratiti svoje vitalne tjelesne funkcije.

Ako se sekundarni peritonitis razvije bez oštećenja organa, operacija nije potrebna. U pravilu je tada dovoljno liječenje antibioticima.

Peritonitis: tijek bolesti i prognoza

U oko 90 posto slučajeva spontani bakterijski peritonitis liječi pravilnom i nadasve brzom antibiotskom terapijom. Ali recidivi su česti. Stoga je poželjno naknadno dati drugi antibiotik. Učinak kinolon norfloksacina dokazan je u ranoj studiji na klinici u Barceloni. Vjerojatnost ponovnog dobivanja peritonitisa u roku od godinu dana pala je sa 68 na 20 posto.

Tijek primarnog peritonitisa ovisi o različitim čimbenicima rizika. Prema nekoliko studija, sljedeće imaju negativan utjecaj:

• starost pacijenta
• Potreba za intenzivnom njegom
• spontano bakterijski peritonitis stečen u bolnici
• loš Child-Pugh rezultat, koji procjenjuje cirozu jetre
• visoka vrijednost bubrega (kreatinin)
• visoka razina produkta razgradnje krvi bilirubin (žuti žučni pigment)
• disfunkcija mozga zbog abnormalne jetre koja ne detoksicira krv
• nedostatak regresije infekcije
• Bakterije isprane u krv (bakteremija)

U osnovi, prognoza bolesnika s oštećenjem jetre i ascitesom je lošija ako se pojavi spontani bakterijski peritonitis. Bolnička smrtnost tada je između 21 i 50 posto.

Prognoza sekundarnog peritonitisa uvelike ovisi o temeljnoj bolesti i uspješnom liječenju.

Oznake:  Bolesti bolnica prevencija