Kamenje u mjehuru

Sophie Matzik slobodna je spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kamenje u mjehuru su mokraćni kamenci u mokraćnom mjehuru. Obično se stvaraju u samom mjehuru, na primjer kada urin ne može slobodno teći tijekom mokrenja. Osim toga, mokraćni kamenci mogu se transportirati iz bubrežne zdjelice kroz mokraćovod u mjehur. U mnogim slučajevima kamenci mokraćnog mjehura sami se ispiru iz tijela, no ponekad ih je potrebno ukloniti kirurškim putem ili posebnim tehnikama. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o kamencima u mjehuru.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. N21N20

Kamenje u mjehuru: opis

Općenito, mokraćni kamen je čvrsta, kamenasta struktura (konkrement) u urinarnom traktu. Ako u mokraćnom mjehuru postoji mokraćni kamen, taj se konkrement naziva mjehurić. Mokraćni mjehur skuplja urin kao spremnik i, zahvaljujući posebnim mišićima, omogućuje njegovo oslobađanje po volji. Kamenci u mjehuru mogu nastati ili u samom mokraćnom mjehuru (primarni kamenci u mjehuru) ili se javljaju u bubrezima ili mokraćovodima te na kraju ulaze u mjehur ravnomjernim protokom urina (sekundarni kamenci u mjehuru). Simptomi mokraćnog kamenca isti su u obje vrste.

Kamen u mokraćnom mjehuru nastaje kada se određene soli koje tvore kamen u mokraći. To se obično događa kada je dotična sol u previsokoj koncentraciji u urinu i premašuje prag topljivosti. Ako sol tvori čvrsti kristal (beton), na njoj se s vremenom taloži sve više slojeva, pa početno mali beton postaje sve veći urinarni kamen.

Ovisno o vrsti soli od koje je kamen napravljen, liječnici razlikuju:

Kamenci kalcijevog oksalata (75 posto svih mokraćnih kamenaca)
"Struvitni kamenčići" od magnezijevog amonijevog fosfata (10 posto)
Uratni kamenci iz mokraćne kiseline (5 posto)
Kamenci kalcijevog fosfata (5 posto)
Cistinsko kamenje (rijetko)
Ksantinsko kamenje (rijetko)

Razlika između različitih vrsta kamena nije napravljena samo iz čisto znanstvenih razloga. Umjesto toga, različite vrste kamena razlikuju se u pogledu svojih uzroka, dijagnoze i liječenja. Na primjer, na RTG-u se mogu prepoznati samo "radiopaketni" kamenci bogati kalcijem ili se mogu ponovno otopiti samo određeni mokraćni kamenci s alkalizacijom urina.

Kamenci u mjehuru mogu se pojaviti kod ljudi svih dobi. Međutim, starije osobe i osobe s prekomjernom tjelesnom težinom sklonije su stvaranju kamenaca u mjehuru. Podjednako su pogođeni i muškarci i žene. Kod muškaraca, najčešći uzrok kamenaca u mjehuru je benigno povećanje prostate (BPH).

U mnogim slučajevima kamenje u mokraćnom mjehuru ne uzrokuje nikakvu nelagodu i samo se ispire iz tijela urinom. Međutim, ako mokraćni kamenci blokiraju izlaz u mokraćnu cijev ili su preveliki da bi sami mogli proći kroz mokraćnu cijev, tada je potrebno medicinsko uklanjanje kamenca. Mokraćni kamenci se mogu zgnječiti tijekom cistoskopije pincetom ili pomoću takozvane terapije udarnim valovima (ESWL). Nastale grudice tada su dovoljno male da se ispiru mlazom urina. Ispravan rad potreban je samo u nekoliko slučajeva za vrlo velike kamence u mjehuru. Osim uklanjanja, osobito je važno ukloniti uzrok kako bi se spriječilo novo kamenje u mjehuru.

Kamenci u mjehuru: simptomi

Ljudi s kamenjem u mjehuru često nemaju nikakvih simptoma. Hoće li kamenje u mjehuru uzrokovati simptome prvenstveno ovisi o tome gdje se kamen nalazi i koliko je velik. Ako je slobodan u mokraćnom mjehuru, urin može neometano teći kroz mokraćnu cijev (uretra). U ovom slučaju nema posebnih simptoma. S druge strane, ako čvrsto sjedi uz donju stijenku mjehura i zbog svoje veličine blokira izlaz mokraćnog mjehura u uretru, razvijaju se simptomi. Simptomi nastaju s jedne strane zbog iritacije sluznice uzrokovane često kamenom mjehura oštrih rubova, a s druge strane iz urina, koji je često blokiran do bubrega. Tipični simptomi kamena u mokraćnom mjehuru su iznenadna, grčevita bol u zdjelici koja može zračiti u bokove. Također možete osjetiti bol prilikom mokrenja, mlaz mokraće može iznenada prestati, a urin može biti krvav. Često postoji i stalni nagon za mokrenjem, u kombinaciji s malom količinom urina pri mokrenju (polakiurija).

Koliko su simptomi jaki, ovisi o veličini kamena u mjehuru. Manji mokraćni kamenci obično samo djelomično ometaju otvor u mokraćnu cijev i još uvijek dopuštaju prolaz određene količine urina. S većim kamenjem, sve manje urina može izlaziti kroz mokraćnu cijev, pa se simptomi obično povećavaju s veličinom kamenaca. Ako je mokraćna cijev potpuno začepljena, u mjehuru će se nakupiti urin koji preko uretera može doći do bubrega. Ovu situaciju, u kojoj više nije moguće izlučivati urin, liječnici nazivaju retencijom mokraće ili ishurijom.

Osim ovih simptoma, mnogi oboljeli pokazuju sve veći nemir u kretanju. To je uglavnom zbog činjenice da oboljeli nesvjesno traže položaj tijela u kojem se bol smiruje. Tako se neprestano mijenjaju iz ležećeg u stojeći položaj ili hodaju uokolo. Bol također može dovesti do mučnine, pa čak i povraćanja.

Ako primijetite bol pri mokrenju ili neuobičajene bolove u grču u donjem dijelu trbuha, najbolje je odmah se obratiti liječniku i razjasniti uzrok. Ako se urin nakuplja do bubrega, to može uzrokovati trajno oštećenje bubrega.

Kamenci u mjehuru: uzroci i čimbenici rizika

Kamenci mokraćnog mjehura sastoje se od mineralnih soli koje se normalno otapaju u urinu i ispiru s njim iz tijela. Pod određenim okolnostima, ove mineralne soli mogu se otpustiti iz urina (one se "talože") i taložiti u mokraćnom mjehuru. Na početku razvoja kamenje u mjehuru vrlo su male, kristalne strukture. Često nastavljaju rasti zbog dodavanja dodatnih soli.

Liječnici razlikuju primarne i sekundarne kamence u mjehuru. Primarni kamenci u mokraćnom mjehuru nastaju u samom mokraćnom mjehuru, sekundarni kamen u mjehuru nastaje u gornjim mokraćnim organima poput bubrega ili mokraćovoda i ispire se u mokraćni mjehur s urinom. Primarni kamenci u mjehuru, međutim, mnogo su češći od sekundarnih kamenaca u mjehuru. Ako se mokraćni kamenci odlijepe od bubrega ili mokraćovoda, obično su toliko mali da se mogu bez problema izlučiti i ne zaglavljuju u mjehuru.

Najčešće se kamenje u mokraćnom mjehuru razvija kada je protok urina iz mjehura ometen (primarni kamenci u mjehuru). Zbog toga mokraća ostaje u mokraćnom mjehuru pretjerano dugo, uzrokujući taloženje mineralnih soli i uzrokujući stvaranje mokraćnih kamenaca. Često to uzrokuje i upalu urinarnog trakta, što zauzvrat potiče stvaranje kamenaca u mjehuru.

Tipični uzroci poremećaja odljeva mokraće su povećanje prostate ili neurogeni poremećaj pražnjenja mjehura: Dobroćudno povećanje prostate (BPH) vrlo je čest nalaz kod starijih muškaraca. Čak i s neurološkim bolestima poput multiple skleroze ili paraplegije, poremećaji drenaže mogu dovesti do stvaranja kamenaca u mjehuru. Kod ovih bolesti često je smanjena kontrakcija mišića mjehura, a time i mokrenje (mokrenje).

U slučaju infekcije mokraćnog sustava, bakterije mogu promijeniti kemijski sastav urina i povećati rizik taloženja određenih tvari. Stvaranje struvitnog kamenja koje se sastoji od magnezijevog amonijevog fosfata pripisuje se infekcijama mokraćnog sustava određenim bakterijama.

U Njemačkoj se nepovoljna prehrana s puno životinjskih masti, bjelančevina i hrane koja sadrži oksalnu kiselinu smatra faktorom rizika za razvoj kamenaca u mjehuru. Oksalna kiselina se nalazi u orašastim plodovima, kavi, kakau, rabarbari, cikli i špinatu, na primjer. Tvari koje stvaraju kamen, poput oksalata, kalcija, fosfata, amonijaka i mokraćne kiseline (urati), mogu se otopiti samo u određenoj količini u urinu i ponovno transportirati iz tijela. Ako količina unesena hranom pređe određenu granicu, to također može dovesti do taloženja određenih tvari.

Strana tijela u mjehuru, poput urinarnih katetera ili kirurških šavova, također su čimbenici rizika za kamenje u mokraćnom mjehuru. Bakterije se lako mogu zalijepiti za strana tijela i tako potaknuti infekciju mokraćnog sustava. Infekcija pak povećava rizik od kamenaca u mjehuru.

Drugi čimbenici rizika za kamenje u mjehuru su:

Nedovoljan unos tekućine (koncentrirani urin)
jednostrana prehrana s previše mesa i mliječnih proizvoda
povećan unos vitamina D3 (npr. vitaminske kapsule)
Nedostatak vitamina B6 i vitamina A.
Osteoporoza, koja je povećano oslobađanje kalcija iz kostiju u krv
Prekomjerno aktivne paratireoidne žlijezde (hiperparatiroidizam) zbog povećane razine kalcija u krvi povezane s ovim stanjem
prekomjeran unos magnezija

Kamenci u mjehuru: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate na kamenje u mokraćnom mjehuru, specijalist za bolesti mokraćnog sustava (urolog) je pravi kontakt. U velikim gradovima postoje i urolozi -rezidenti sa vlastitom praksom, u ruralnim područjima urologe se obično može naći samo u bolnicama. Prvo će liječnik uzeti povijest bolesti (anamnezu). Liječniku opisujete svoje trenutne simptome i sve prethodne bolesti. Liječnik zatim postavlja daljnja pitanja kako bi mogao detaljnije ući u vaš osobni slučaj. To mogu biti pitanja poput:

Gdje vas točno boli?
Imate li trenutno problema s mokrenjem?
Jeste li imali problema s mokrenjem prije početka simptoma?
Imate li (muškarci) uvećanu prostatu?
Jeste li primijetili krv u mokraći?
Uzimate li neke lijekove?

Nakon anamneze slijedi fizikalni pregled. Na primjer, liječnik sluša želudac stetoskopom, a zatim ga pažljivo opipava. Tjelesni pregled omogućuje liječniku da bolje procijeni moguće uzroke boli u trbuhu i koji su daljnji pregledi potrebni za pojašnjenje.

Daljnja istraživanja:

Ako se sumnja na kamenje u mjehuru, obično su potrebni daljnji pregledi. Kako bi to učinili, ako pacijent može mokriti unatoč kamenu u mjehuru, urin se u laboratoriju pregledava na kristale, krv i bakterije. Osim toga, uzima se uzorak krvi pomoću kojeg se može procijeniti funkcija bubrega i odrediti razina mokraćne kiseline. Krvna slika i zgrušavanje krvi ukazuju na moguće popratne upale u mokraćnom mjehuru. Kada postoji upala u tijelu, razina bijelih krvnih stanica (leukocita) i takozvanog C-reaktivnog proteina (CRP) u krvi uvelike se povećava.

Mokraćni kamenci mogu biti vidljivi rendgenskim ili ultrazvučnim pregledom (sonografija). Na RTG snimci, međutim, jasno su vidljivi samo tzv. Urografija je još jedan način prikaza radiolucentnog kamenja. Kontrastno sredstvo ubrizgava se u venu. To se distribuira u tijelu i omogućuje bubrege i urinarni trakt vidljivim s mogućim kamenjem. U međuvremenu je urografija u velikoj mjeri zamijenjena računalnom tomografijom (CT). Kompjutoriziranom tomografijom mogu se brzo i sigurno prepoznati sve vrste kamenaca i bilo kakva stagnacija urina.

Druga metoda pregleda je cistoskopija. U mjehur se ubacuje instrument sličan štapiću ili kateteru s integriranom kamerom (endoskop). Na taj se način kamenje može prepoznati izravno na prenesenim slikama uživo. Prednost cistoskopije je u tome što se tijekom pregleda mogu lijepo ukloniti manji kamenci. Osim toga, mogu se identificirati i drugi uzroci začepljenja protoka urina iz mjehura, poput tumora.

Kamenje u mjehuru: liječenje

Ako bol potraje, prvi korak u liječenju je davanje lijeka protiv bolova. U mnogim slučajevima temeljit pregled moguć je samo uz prethodno ublažavanje boli. Kamenje u mjehuru bez simptoma koji se slučajno otkrije tijekom rutinskog ultrazvuka također treba liječiti jer s vremenom mogu narasti u veličinu i uzrokovati nelagodu.

Ovisno o veličini i položaju kamena u mjehuru, prvenstveno ovisi morate li ga ukloniti ili pričekati da spontano prođe. U većini slučajeva, kamen mokraćnog mjehura ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Mali (≤ 5 mm) kamenčići koji slobodno leže u mokraćnom mjehuru sami se ispiru kroz uretru u oko 90 posto slučajeva. Određeni lijekovi (poput tamsulozina) mogu olakšati ispiranje ako, na primjer, povećana prostata steže mokraćnu cijev. S nekim kamenjem (uratno kamenje, cistinsko kamenje) također se može pokušati otapati mokraćno kamenje kemijskom reakcijom ili ih smanjiti (kemolitoliza).

U svakom slučaju, važno je da puno pijete kako biste lakše uklonili kamenje. Ako se pojavi bol (što se često događa kada mokraćni kamen klizi kroz mokraćni trakt), mogu pomoći lijekovi protiv bolova poput diklofenaka.

Ako je kamen prevelik da bi spontano prošao, kamen blokira mokraćnu cijev pa dolazi do zagušenja mokraće, kao i ako postoje naznake teške infekcije (urosepsa), kamen se mora kirurški ukloniti. Liječnik može pomoću kliješta razbiti manje kamenje tijekom cistoskopije ili ih izravno ukloniti. Za cistoskopiju za odrasle potrebna je samo lokalna anestezija kako biste sami mogli pratiti postupak na monitoru. U djece se zahvat izvodi pod općom anestezijom. Nakon zrcala mjehura, možete otići kući isti dan ili u roku od sljedeća dva do tri dana.

Koliko dugo morate ostati u bolnici nakon tretmana ovisi o veličini uklonjenog kamena i je li došlo do komplikacija tijekom zahvata. Kao i svaki kirurški zahvat, cistoskopija uključuje rizike. Općenito, postoji rizik da instrumenti mogu unijeti klice u mokraćni mjehur i uzrokovati njegovu upalu. Zidovi organa također se mogu ozlijediti ili čak probiti instrumentom. Takvi su incidenti vrlo rijetki.

Već nekoliko godina većina svih intervencija koristila je valove pritiska za razbijanje kamenja. Ovaj postupak poznat je kao ekstrakorporalna litotripsija udarnog vala (ESWL). U ESWL -u, veće kamenje uništavaju udarni valovi tako da se krhotine (sada mnogo manje) jednostavno mogu izlučiti urinom. Ako bol potraje i nakon uklanjanja kamenaca iz mjehura, to može biti pokazatelj upale mokraćnog mjehura (cistitis). To se može liječiti antibioticima.

Otvorena kirurška metoda danas se koristi samo u vrlo rijetkim slučajevima. Potrebno je, na primjer, ako liječnik ne može ući u mjehur tijekom cistoskopije endoskopom jer kamen ili druga struktura blokira mokraćnu cijev ili ulaz u mjehur. Na primjer, tumori ponekad mogu izgledati i kao mokraćni kamenci na slici računalne tomografije. Međutim, tumori općenito zahtijevaju potpuno drugačiju metodu liječenja, pa je u slučaju sumnje vjerojatnije da će operacija biti otvorena.

Ako je kamenje u mjehuru uzrokovano poremećajem pražnjenja mjehura, nakon uklanjanja kamenaca, glavni fokus je na liječenju uzroka. Kod muškaraca povećana prostata često dovodi do problema s odljevom uretre i kasnijeg stvaranja kamenaca. U takvom slučaju, prvo se može pokušati liječiti povećanu prostatu lijekovima. U slučaju uvećane prostate ili ponavljajućih mokraćnih kamenaca, ipak se savjetuje kirurška intervencija kako bi se isključio okidač za stvaranje kamenaca. Obično se preporučuje takozvana transuretralna resekcija prostate (TURP). Tijekom ovog postupka, prostata se uklanja kroz mokraćnu cijev.

Kamenci u mjehuru: tijek bolesti i prognoza

Oko 90 posto kamenaca u mjehuru koji su ≤ 5 milimetara sami se ispiru urinom. Za to vrijeme može doći do jake boli ako kamen u mjehuru "luta" kroz mokraćnu cijev. U pravilu se svi mokraćni kamenci koji sami ne odlijepe mogu ukloniti intervencijskim ili kirurškim zahvatom. U osnovi, pokušava se pričekati spontani gubitak kamenaca prije nego se razmisli o intervenciji.

Posljedica oštećenja kamenjem u mjehuru rijetka su, na primjer, ako kamen mjehura oštrih rubova ozlijedi stijenku mjehura ili mokraćnu cijev. Kad se kamen kreće kroz mokraćnu cijev, može doslovno "prorezati" stijenku uretre. To može dovesti do ožiljaka uretre i trajnih problema s mokrenjem.

Uspješno uklanjanje kamenaca iz mjehura ne jamči da se mokraćni kamenci više nikada neće pojaviti. Liječnici u više navrata ističu da mokraćni kamenci imaju visoku stopu recidiva. To znači da su ljudi koji su imali kamenje u mjehuru u opasnosti od ponovnog razvoja.

Rizik od kamenaca u mjehuru možete smanjiti redovitom tjelovježbom i uravnoteženom prehranom bogatom vlaknima i malo životinjskih bjelančevina. Pogotovo ako ste već imali kamenje u mjehuru, trebali biste jesti samo male količine hrane koja sadrži purin i oksalnu kiselinu. Ta hrana uključuje, na primjer, meso (osobito iznutrice), ribu i plodove mora, mahunarke (grah, leća, grašak), crni čaj i kavu, rabarbaru, špinat i blitvu. Također biste trebali paziti da pijete najmanje 2,5 litre dnevno jer se na taj način dobro ispire mokraćni sustav i smanjuje rizik od taloženja mineralnih soli. Međutim, ne postoji siguran način da se izbjegne kamenje u mjehuru općenito.

Oznake: paraziti sportska kondicija palijativna medicina