Dijabetes insipidus

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Ljudi s dijabetes insipidusom izlučuju prekomjerne količine mokraće i pate od povećane žeđi - baš kao i dijabetičari, tj. Bolesnici s dijabetesom mellitusom. Za razliku od dijabetesa, dijabetes insipidus temelji se na hormonskom poremećaju ravnoteže vode i soli. Ovdje pročitajte što može uzrokovati ovaj poremećaj, koji se simptomi mogu pojaviti uz pojačano mokrenje i pijenje te kako se liječi insipidus dijabetesa!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. N25E23

Kratak pregled

• Definicija: hormonski poremećaj ravnoteže vode-elektrolita zbog prekomjernog izlučivanja urina. Bubrezi ne mogu koncentrirati urin i zadržati vodu.
• Uzroci: ili nedostatak antidiuretskog hormona, ADH (diabetes insipidus centralis) ili slab odgovor bubrega na ADH (diabetes insipidus renalis)
• Simptomi: prekomjerno izlučivanje urina (poliurija), vrlo razrijeđen urin, prekomjerni osjećaj žeđi i povećan unos tekućine (polidipsija), moguće neurološki simptomi (poput zbunjenosti, slabosti)
• Dijagnostika: pretrage krvi i urina, test žeđi
• Liječenje: ovisno o obliku i težini bolesti lijekovima (desmopresin kao zamjena za ADH, moguće i drugim lijekovima) i, ako je moguće, uklanjanjem uzroka. Ponekad su, osim liječenja uzroka, dovoljni dijeta s malo soli i niskim udjelom proteina te dovoljan unos tekućine.

Diabetes insipidus: definicija

Diabetes insipidus je rijetka bolest uzrokovana hormonskim poremećajem. To dovodi do neuravnoteženosti ravnoteže vode i elektrolita (ravnoteže vode i soli): bubrezi ne mogu koncentrirati urin i zadržati vodu u tijelu. Zbog toga oboljeli izlučuju velike količine razrijeđenog urina (do 20 litara dnevno!).

Oblici bolesti

Hormonski poremećaj iza dijabetesa insipidus utječe na antidiuretski hormon (ADH). Hormon, poznat i kao vazopresin, proizvodi se u hipotalamusu, dijelu diencefalona. Međutim, pohranjuje ga i oslobađa prema potrebi susjedna hipofiza (hipofiza).

ADH je uključen u reguliranje ravnoteže vode. Kada u tijelu postoji nedostatak vode, hipofiza oslobađa ADH u krv. Zbog toga bubrezi više koncentriraju urin - odnosno zadržavaju više vode.

U slučaju dijabetesa insipidus, ovaj regulacijski mehanizam je poremećen. Ovisno o tome gdje se točno nalazi poremećaj, liječnici razlikuju sljedeće oblike bolesti:

• Diabetes insipidus centralis: Ovdje poremećaj u području hipotalamusa ili hipofize uzrokuje nedostatak ADH - hormon je ili potpuno odsutan ili prisutan u nedovoljnim količinama. U oba slučaja tijelo ne može (dovoljno) signalizirati bubrezima kada bi trebali zadržati vodu u tijelu. Središnji dijabetes insipidus naziva se i "diabetes insipidus neurohormonalis".
• Diabetes insipidus renalis: Kod bubrežnog dijabetesa insipidus postoji dovoljan ADH, ali bubrezi ne reagiraju ili ne reagiraju na odgovarajući način. Dakle postoji otpor prema ADH -u. Liječnici također nazivaju ovaj oblik bolesti nefrogenim dijabetes insipidusom ("nefrogeno" znači "počevši od bubrega").

Dijabetes melitus: sličnosti i razlike

Unatoč različitom mehanizmu bolesti, dijabetes insipidus i dijabetes melitus (dijabetes) imaju jednu zajedničku stvar, što se odražava u zajedničkom dijelu naziva "dijabetes". Izraz znači "protok" i ukazuje na patološki povećano izlučivanje urina u obje bolesti.

Kao što je spomenuto, osnovni uzrok insipidusa dijabetesa je nemogućnost bubrega da koncentriraju urin. To je stoga razrijeđeno - otuda i naziv Diabetes insipidus = "tok bez okusa".

S druge strane, povećano mokrenje u šećernoj bolesti posljedica je patološki povećane razine šećera u krvi. Tijelo se pokušava riješiti viška šećera (glukoze) putem urina. A budući da šećer fizički veže vodu, gubi se mnogo vode: pacijent izlučuje velike količine urina koji sadrži šećer - otuda i izraz "med -slatki tok".

Diabetes insipidus: simptomi

Glavni simptomi dijabetesa insipidus su:

• Poliurija: prekomjerno izlučivanje urina za više od 2,5 litre u 24 sata (ponekad proljev umjesto poliurije u male djece). Pojačano mokrenje osobito je vidljivo noću - potreba za mokrenjem noću (nokturija) opetovano budi oboljele.
• Polidipsija: povećana žeđ i povećan unos tekućine (često se preferira ledeno hladna voda)
• Astenurija: nemogućnost bubrega da koncentrira urin, zbog čega se razrjeđuje (mjeri se kao smanjena osmolalnost = smanjena koncentracija otopljenih čestica)

Ako pacijenti ne mogu nadoknaditi povećani gubitak vode pijući više, tijelo postaje dehidrirano. Medicinski stručnjaci to nazivaju dehidracijom (ili dehidracijom).

Ponekad se javljaju dodatni neurološki simptomi s dijabetes insipidusom: Povećano izlučivanje urina povećava razinu natrija u krvi (hipernatremija). To može rezultirati, na primjer, zbunjenošću, mišićnom slabošću i letargijom. Letargija je poremećaj svijesti s pospanošću i fizičkim i psihičkim usporavanjem (tromost).

U nekih je bolesnika dijabetes insipidus posljedica druge bolesti (vidi dolje: uzroci). Zatim postoje simptomi osnovne bolesti.

Diabetes insipidus: dijagnostika

U razgovoru s pacijentom (ili u slučaju djece s roditeljima) liječnik najprije prikuplja povijest bolesti (anamnezu). Da bi to učinio, između ostalog pita o simptomima i svim poznatim temeljnim bolestima. Opći fizički pregled također je rutina kada netko dođe liječniku s neobjašnjivim simptomima, poput povećanog mokrenja.

Testovi krvi i urina

Kako bi pojasnio mogući dijabetes insipidus, liječnik propisuje pretrage krvi i urina:

• Krv: Kod dijabetesa insipidus može se otkriti povećana razina natrija i drugih soli (elektrolita). Razina natrija posebno je značajno povišena u pacijenata koji (ne mogu) unijeti dovoljno tekućine kako bi nadoknadili gubitak vode.
• Mokraća: Urin se prikuplja tijekom 24 sata i zatim analizira. Kod dijabetesa insipidus razrijeđen je (smanjena koncentracija otopljenih čestica = smanjena osmolalnost). Specifična težina urina je smanjena, sadržaj šećera u urinu je normalan (faktor razlikovanja od dijabetes melitusa - tamo se šećer u urinu povećava).

Pokušaj žeđi

Sumnja na dijagnozu dijabetesa insipidus može se potvrditi testom žeđi (testom dehidracije). Točan postupak ispitivanja može se razlikovati. U osnovi, međutim, radi na sljedeći način:

Pacijent ne smije ništa piti nekoliko sati (npr. 12 sati). Za to vrijeme liječnik će ga stalno pratiti ako se opasno osuši. Redovito se mjere različiti parametri, poput količine ispuštenog urina, količine otopljenih čestica (osmolalnost) u urinu i krvi te tjelesne težine pacijenta.

Unatoč neadekvatnoj hidrataciji, pacijenti s dijabetes insipidusom i dalje izlučuju mokraću, a taj se urin razrjeđuje nepromijenjen (nepromijenjena osmolalnost urina), dok se osmolalnost u serumu krvi povećava. U zdravih ljudi, s druge strane, količina urina bi se smanjila, a osmolalnost urina povećala bi se pri pokušaju žeđi.

Test se ili otkazuje nakon planiranog trajanja ili ranije ako pacijentov krvni tlak padne, broj otkucaja srca se poveća ili tjelesna težina padne za više od pet posto.

Razlika između centralnog i bubrežnog dijabetesa insipidusa

Ako mjerenja u testu žeđi potvrde dijabetes insipidus, liječnik može otkriti koji je oblik bolesti prisutan davanjem hormonskog pripravka prije završetka testa:

Da bi to učinio, pacijentu ubrizgava ADH, tj. Vazopresin (ili njegov sintetski derivat desmopresin, koji je alternativno dostupan i kao sprej za nos). Zatim se ponovno analizira oslobođeni urin:

• Diabetes insipidus centralis: Primjena vazopresina smanjuje izlučivanje urina, a urin je manje razrijeđen - prepoznatljiv po povećanju osmolalnosti urina: to je 50 do 100 posto ako je bolest posljedica potpunog nedostatka ADH -a, a najmanje 15 do 45 posto s djelomičnim nedostatkom ADH (smanjena razina ADH).
• Diabetes insipidus renalis: Unatoč opskrbi vazopresinom, nastavlja se prekomjerno izlučivanje urina, a urin je tek nešto manje razrijeđen (blagi porast osmolalnosti urina) - uostalom, problem ovdje nije nedostatak hormona, već nedostatak ili neadekvatan reakcija bubrega na hormon.

Izravno mjerenje ADH -a u krvi moglo bi također razlikovati dva oblika, naime na kraju testa žeđi (prije injekcije vazopresina). Kod dijabetesa insipidus centralis razina ADH -a bila bi niska, kod dijabetesa insipidusa renalisa prikladno bi se povećala. Međutim, ovo mjerenje je teško i nije dio rutinskog programa. Osim toga, test žeđi daje dovoljno točne rezultate.

Diferencijalna dijagnoza psihogene polidipsije

Ako netko popije mnogo litara tekućine dnevno, a zatim je izluči, to nije uvijek posljedica nekog oblika dijabetesa. Žeđ i, kao rezultat toga, mokrenje također se mogu povećati izvan normalnog stanja kao posljedica mentalne bolesti poput shizofrenije.

Prilikom ispitivanja sumnje na dijabetes insipidus, liječnik mora isključiti takvu psihogenu polidipsiju, što nije uvijek lako. Ali postoje neke smjernice. Na primjer, osobe s psihogenom polidipsijom ne pate od potrebe za mokrenjem noću (nokturija), što ih u više navrata budi - za razliku od osoba s dijabetes insipidusom.

Diabetes insipidus: liječenje

Liječenje insipidusa dijabetesa ovisi o obliku, uzroku i težini bolesti. Njime se želi smanjiti količina proizvedene mokraće kako bi pacijent mogao voditi normalan život i više ga ne budi prekomjerno mokrenje noću.

Terapija dijabetesa insipidus centralis

U slučaju dijabetesa insipidus centralis, obično je potrebna supstitucija hormona - nedostajući hormon ADH mora se nadomjestiti lijekovima, naime redovitom primjenom desmopresina. Ovaj umjetni derivat antidiuretskog hormona ima isti učinak kao i njegov prirodni kolega, ali ima dulje trajanje djelovanja. Može se primijeniti na različite načine. Mnogi pacijenti sami sebi daju desmopresin kao sprej za nos. Aktivni sastojak dostupan je i u obliku tableta i kao injekcija ispod kože ili u venu. Doziranje se u svim slučajevima prilagođava pojedinačno.

Desmopresin se također često koristi za liječenje djece (i odraslih) koja se mokri noću (mokrenje u krevet, enureza) - potiskuje noćni nagon za mokrenjem.

Osim ili kao alternativa desmopresinu, drugi lijekovi mogu biti korisni za diabetes insipidus centralis:

• Tiazidni diuretici: To su dehidrirajući lijekovi koji paradoksalno mogu smanjiti količinu urina u bolesnika s diabetes insipidus centralis (i diabetes insipidus renalis).
• Lijekovi koji oslobađaju ADH: Povećavaju proizvodnju ADH-a i stoga su prikladni za pacijente s djelomičnim nedostatkom ADH-a (tj. Kada tijelo još uvijek može osigurati male količine ADH-a). Ti aktivni sastojci uključuju lijek za snižavanje šećera u krvi klorpropamid i lijek za epilepsiju karbamazepin. Mogu se kombinirati s tiazidnim diureticima.
• Inhibitori prostaglandina: Aktivni sastojci poput indometacina (lijek protiv bolova i protuupalni lijek iz skupine NSAIL) mogu smanjiti količinu urina, iako obično samo neznatno. Učinak se može povećati ako pacijent uzme i tiazidni diuretik i dijetu s niskim udjelom natrija.

Bez obzira na to je li nedostatak ADH -a potpun ili djelomičan - po mogućnosti se uklanja i uzrok središnjeg insipidusa dijabetesa. Na primjer, tumor mozga koji uzrokuje nedostatak ADH -a često se može kirurški ukloniti.

Terapija diabetes insipidus renalis

Terapija ovog oblika dijabetesa insipidusa je teža. Sastoji se od nekoliko komponenti:

• Pijenje odgovarajuće količine vode
• dijeta s malo soli i proteina
• ako je moguće, uklanjanje uzroka bolesti

Ako simptomi dijabetesa insipidus potraju unatoč ovim mjerama, liječnik će propisati lijekove koji smanjuju količinu urina. Aktivni sastojci, poput onih koji se ponekad daju kod diabetes insipidus centralis, dolaze u pitanje: lijekovi za dehidraciju (tiazidni diuretici ili diuretik amilorid koji štedi kalij) ili nesteroidni protuupalni lijekovi (poput indometacina).

Dovoljno pijenje iznimno je važno kod diabetes insipidus renalis: Čak i nekoliko sati bez unosa tekućine može uzrokovati ozbiljnu dehidraciju!

Dijabetes insipidus: uzroci

Oba oblika bolesti - središnji i bubrežni insipidus - mogu biti nasljedni ili stečeni (na primjer raznim bolestima). Postoje i slučajevi u kojima se ne može otkriti uzrok bolesti. Nazivaju se "idiopatskim".

Uzroci dijabetesa insipidus centralis

Liječnici nasljednu varijantu nazivaju primarni diabetes insipidus centralis. Često postoji promjena (mutacija) u genu vazopresina na kromosomu 20 iza njega.

Stečen je sekundarni diabetes insipidus centralis. Između ostalog, može imati sljedeće okidače:

• Ozljede lubanje (osobito prijelom osnove lubanje)
• Tumori iznad ili unutar turskog sedla (dio sedalne kosti lubanje u čijem udubljenju leži hipofiza)
• Rast nodularnog tkiva (granulomi), poput onih koji se mogu javiti kod sarkoida ili tuberkuloze
• Malformacije (poput aneurizmi) arterija koje opskrbljuju mozak
• Infektivna upala mozga ili moždanih ovojnica (encefalitis, meningitis)
• Potpuno uklanjanje hipofize (hipofizektomija), npr. U slučaju tumora hipofize

Diabetes insipidus centralis može se privremeno razviti i u drugoj polovici trudnoće: posteljica može proizvesti enzim (vazopresinazu) koji osigurava povećani razgradnju ADH -a. Razina hormona tada može pasti toliko da bubrezi više ne mogu zadržavati dovoljnu količinu vode u tijelu.

Uzroci dijabetes insipidus renalis

U nekih je bolesnika dijabetes insipidus renalis nasljedan. Obično je uzrok promjena gena (mutacija gena) na X kromosomu, tj. Ženskom spolnom kromosomu. Oboljeli muškarci uvijek dobiju bubrežni dijabetes insipidus jer imaju samo jedan X kromosom.U žena s dva X kromosoma, međutim, mutacija može imati različite učinke: neke žene uopće nemaju simptome, druge razvijaju polidipsiju i poliuriju u različitom stupnju, a neke razvijaju diabetes insipidus renalis iste težine kao i muškarci s ovom mutacijom .

Rijetko se nasljedni diabetes insipidus renalis temelji na genskoj mutaciji na drugom kromosomu (nije spolni kromosom, već autosom koji nije spol). Ova mutacija tada može dovesti do izbijanja bolesti bez obzira na spol.

Stečeni oblici dijabetesa insipidus renalis posljedica su bolesti ili lijekova koji utječu na bubrege. Primjeri su:

• Policistična bolest bubrega: Nasljedna bolest u kojoj se stvaraju brojne šupljine ispunjene tekućinom (ciste) u bubrezima - na štetu netaknutog bubrežnog tkiva.
• Upala zdjelice
• Anemija srpastih stanica: Nasljedna bolest u kojoj se umjesto srcolikih crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) stvaraju srp. Oni mogu začepiti krvne žile i tako oštetiti bubrege, između ostalog.
• Amiloidoza: rijetka bolest s abnormalno nabranim bjelančevinama (proteini se sastoje od dugih lanaca aminokiselina koji se obično savijaju na određeni način). Nenormalni proteini mogu se između ostalog taložiti u bubrezima i na taj način ih oštetiti.
• Sjogrenov sindrom
• određene vrste raka (poput mijeloma, sarkoma)
• različiti lijekovi: uglavnom litij (za mentalne poremećaje), ali i drugi poput demeklociklina i ofloksacina (antibiotici), amfotericin B (sredstva protiv gljivica), deksametazon (kortizon), ifosfamid (lijek protiv raka), orlistat (protiv pretilosti)

Diabetes insipidus: prognoza

U većini slučajeva dijabetes insipidus može se izliječiti bez ikakvih problema. Stečeni oblici bolesti ponekad su čak i izlječivi - pod uvjetom da se uzrok (npr. Tumor na mozgu) može ukloniti. U protivnom, oboljeli obično mogu voditi normalan život uz odgovarajuću terapiju i dobru medicinsku skrb.

Ne postoji lijek za kongenitalni (nasljedni) dijabetes insipidus. S pravilnim liječenjem i njegom, međutim, bolest se može držati pod kontrolom kako bi općenito bio moguć normalan život. Međutim, rano liječenje važno je! Ako se, na primjer, bebe rađaju s naslijeđenim diabetes insipidus renalisom, ali se to ne prepozna i odmah ne liječi, postoji rizik od trajnog oštećenja mozga s oslabljenom inteligencijom.

Dijabetes insipidus koji se razvija tijekom trudnoće normalizira se sam od sebe u roku od jednog do dva tjedna nakon poroda.

Oznake:  seksualno partnerstvo hrana digitalno zdravlje