Prijelom vrata bedrene kosti

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Prijelom vrata bedrene kosti (prijelom vrata bedrene kosti, prijelom vrata bedrene kosti) često se javlja kod starijih osoba s osteoporozom. Uzrok je obično pad bočno na bok ili na ispruženu ili raširenu nogu. Prijelom kuka uzrokuje jaku bol i noga se više ne može aktivno pomicati. Terapija izbora obično je operacija. Više o prijelomu vrata bedrene kosti saznajte ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S72

Prijelom vrata bedrene kosti: opis

Prijelom vrata bedrene kosti uobičajen je prijelom u starijih osoba. Mladi su rijetko pogođeni kao dio traume velike brzine. Oko 100.000 ljudi u Njemačkoj trenutno pati od prijeloma vrata bedrene kosti svake godine. Žene su četiri puta češće pogođene od muškaraca. Prema Udruženju za ortopediju i traumatsku kirurgiju (BVOU), doživotni rizik od prijeloma vrata bedrene kosti iznosi oko 11 do 23 posto za žene i pet do 11 posto za muškarce.

Oblici loma: Klasifikacija prema Pauwelsu

Kost natkoljenice (bedrena kost) sastoji se od četiri dijela: dugačke osovine, zgloba koljena, kratkog, blago nagnutog vrata i glave, koja zajedno s zdjelicom čini zglob kuka. U slučaju prijeloma vrata bedrene kosti, dio između glave i osovine bedrene kosti puca. Ovisno o tijeku prijeloma, liječnici razlikuju različite vrste prijeloma (prema Pauwels). Ova Pauwels klasifikacija temelji se na veličini kuta između površine prijeloma i zamišljene vodoravne crte i daje naznaku koliko je prijelom stabilan i koju terapijsku opciju treba uzeti u obzir:

Pauwels I. stupnja: površina loma (uvučena) leži <30 stupnjeva u odnosu na vodoravnu ravninu. Na silu ne djeluju posmične sile. Ovaj prijelom bedrene kosti može se liječiti konzervativno.
Pauwels II stupanj: Kut (bez uvlačenja) je 30 do 50 stupnjeva. Ova vrsta prijeloma zahtijeva kirurško liječenje.
Pauwels stupanj III: Kut (bez uvlačenja) veći je od 50 stupnjeva. Obično se mora operirati.

Nekroza glave femura

Glava femura opskrbljuje se sprijeda i straga krvnim žilama koje zrače u zglobnu čahuru. Ako se te kapsularne žile otkinu pri prijelomu vrata bedrene kosti, postoji opasnost od nekroze glave bedrene kosti (nekroze glave bedrene kosti). Koštana glava bedra odumire kao posljedica smanjenog protoka krvi. Nekroza glave femura jedna je od aseptičnih, tj. Ne povezana s infekcijom nekroze kostiju.

Prijelom vrata bedrene kosti: simptomi

Ako je kuk slomljen, tipični simptomi su jaka kompresijska i rotacijska bol u preponama i zglobu kuka. Ova se bol povećava kada se zglob kuka pasivno pomiče (na primjer liječnik). Pacijent više ne može aktivno pomicati nogu. U području ozljede možete vidjeti lokalne modrice i trag modrice.

Ako se prijelom vrata bedrene kosti pomakne, noga se čini skraćenom kada pacijent leži i rotira se prema van. Ponekad je i bedro otečeno u području glave bedrene kosti.

U rijetkim slučajevima, simptomi komprimiranog, čvrstog prijeloma vrata bedrene kosti mogu biti vrlo blagi. Oboljeli ljudi često odlaze liječniku nakon nekoliko dana zbog sve veće boli pod stresom.

Prijelom vrata bedrene kosti: uzroci i čimbenici rizika

Zbog povećanja učestalosti osteoporoze (gubitak koštane mase) s godinama, rizik od prijeloma vrata bedrene kosti također se povećava s godinama. U slučaju osteoporoze, zbog smanjene gustoće kostiju, dovoljna je mala sila da se kost slomi. Čak i svjetovni padovi, na primjer u kući ili preko ivičnjaka, tada mogu završiti prijelomom vrata bedra.

Neki od padova u starijih osoba uzrokovani su vrtoglavicom ili kratkim gubitkom svijesti zbog kardiovaskularnih ili živčanih bolesti. Mogući uzroci nesreća su i lijekovi koji ograničavaju koordinaciju i percepciju, alkohol i smetnje vida.

Vrlo rijetko dolazi do prijeloma vrata bedrene kosti zbog postojeće tumorske bolesti s tumorima kćeri (metastazama) u kosti.

Prijelom vrata bedrene kosti vrlo je rijedak u djece, adolescenata i odraslih mlađih od 60 godina. Potrebna im je snažna sila na kosti kako bi se dogodio prijelom, na primjer u slučaju nesreće s automobilom ili biciklom, nesreće na skijanju ili pada s velike visine.

Prijelom vrata bedrene kosti: pregledi i dijagnoza

Prijelom vrata bedrene kosti može biti opasan po život. Stoga, ako sumnjate na prijelom vrata bedrene kosti, trebate odmah nazvati hitnu medicinsku pomoć ili svog obiteljskog liječnika. Specijalist za sve vrste slomljenih kostiju liječnik je ortopedije i traumatološke kirurgije.

Povijest bolesti i fizički pregled

Za postavljanje dijagnoze liječnik će vas ili članove vaše obitelji pitati kako se točno dogodila nesreća i vašu povijest bolesti (anamnezu). Moguća pitanja su:

Kako je došlo do nesreće?
Možete li se sjetiti točnog vremena nesreće?
Je li bilo izravne ili neizravne traume?
Gdje se nalazi mogući prijelom?
Kako opisujete bol?
Postoje li neke prethodne bolesti poput osteoporoze, srčanih aritmija, dijabetesa ili ametropije?
Jeste li već imali pritužbe poput boli povezane sa stresom?

Većinu vremena karakteristični simptomi nakon pada ukazuju na prijelom vrata bedrene kosti. Liječnik će vas pažljivo pregledati radi detaljnijih pojašnjenja. Također će obratiti pozornost na ozljede vaskularnog i živčanog sustava provjeravajući vaše motoričke sposobnosti, osjetljivost i protok krvi. Također će tražiti tipične popratne ozljede kože i mekih tkiva.

Postupci snimanja

Dijagnoza prijeloma vrata bedrene kosti potvrđuje se rendgenskim snimkama kuka u dvije ravnine. Rendgenska slika također pokazuje točno gdje je lom. To igra važnu ulogu za daljnju terapiju. Često se radi računalna tomografija (CT) kako bi se operacija precizno planirala.

Ako se kod uznapredovale osteoporoze - unatoč jasnim simptomima - na RTG -u ne vidi nikakav prekid, potrebni su daljnji pregledi. To uključuje kontrolnu RTG snimku tri do pet dana nakon nesreće i eventualno računalnu tomografiju (CT) ili tomografiju magnetske rezonancije (magnetska rezonancijska tomografija, MRI). Ako postoji sumnja u dijagnozu prijeloma vrata bedrene kosti, MRI skeniranje je postupak izbora.

Prijelom vrata bedrene kosti - diferencijalne dijagnoze

Drugi prijelomi bedrene kosti ili kuka izazivaju simptome slične onima prijeloma vrata femura. To uključuje, na primjer, pertrohanterni prijelom bedrene kosti, prijelom prednjeg zdjeličnog prstena i prijelom glave bedrene kosti (prijelom Pipkin). Različiti prijelomi mogu se međusobno razlikovati uz pomoć rentgenske dijagnostike.

Prijelom vrata bedrene kosti: liječenje

Obično se operira prijelom vrata bedrene kosti. Samo se nesmješteni, stabilni ("uvučeni") prijelomi ponekad mogu liječiti konzervativno.

Stariji pacijenti često nisu jako pokretni nakon liječenja prijeloma vrata bedrene kosti - često zbog straha od daljnjih prijeloma - pa im je potrebna pomoć u svakodnevnom životu. Cilj liječenja je stoga da pacijenti mogu vratiti svoju nogu što je brže moguće. To je također važno jer ako dugo ležite, mišićna masa se brzo smanjuje i mogu se pojaviti komplikacije poput upale pluća.

Prijelom vrata bedrene kosti: konzervativno liječenje

Klinasti prijelom vrata bedrene kosti u blizini glave bedrene kosti koji nije pomaknut naziva se stabilan prijelom vrata bedrene kosti. Ako pacijent pati samo od manje boli, ne mora nužno operirati, ali se može liječiti konzervativno. Ozlijeđena noga je ozlijeđena, a pacijentu se daju lijekovi protiv boli i vježbe fizioterapije.

Konzervativno liječenje može biti indicirano i ako se pacijentu iz određenih razloga ne dopušta operacija (npr. Ako je opće stanje rizično).

Konzervativna terapija prijeloma vrata bedrene kosti nažalost je iznimka jer se prijelom u većini slučajeva odgađa.

Prijelom vrata bedrene kosti: OP

Dostupne su različite kirurške metode za prijelom vrata bedrene kosti, ovisno o tome gdje prolazi linija prijeloma. U osnovi se pravi razlika između očuvanja glave bedrene kosti i postupaka zamjene glave bedrene kosti. Koja je metoda bolja u svakom pojedinačnom slučaju ovisi, između ostalog, o dobi i stanju pacijenta, vrsti prijeloma i regeneracijskom kapacitetu koštanog tkiva. Studije su pokazale da se zamjena zglobova često čini boljom metodom za pacijente starije od 65 godina.

Operaciju je potrebno provesti što je brže moguće u slučaju prijeloma vrata bedrene kosti: operacija unutar šest do 24 sata nakon traume prepolovljuje rizik od nekroze glave bedrene kosti.

Operacija očuvanja glave bedrene kosti

Operacija očuvanja glave bedrene kosti vjerojatnije će se koristiti u mlađih i aktivnijih pacijenata. Ulomci se vraćaju u pravilan anatomski položaj i spajaju vijcima, pločama i / ili drugim implantatima. Taj se postupak naziva osteosinteza. Preduvjet za to je dovoljna cirkulacija krvi kako bi kost mogla dobro zacijeliti.

Ponekad se koriste posebni vijci kao što je dinamički vijak (DHS) ili kastelirana osteosinteza vijaka. Ako je prijelom vrata bedrene kosti samo zašrafljen ili spljošten, noga se mora dosljedno oslobađati dvanaest tjedana. S drugim metodama, kao i s dinamičkim vijkom za kukove, pacijent je opet mobilniji.

Operacija zamjene glave bedrene kosti

U starijih pacijenata često je malo ili nimalo opskrbe krvi do glave femura. Tada je potrebna zamjena zgloba (endoproteza): Ili se glava femura (glava zgloba) sama ili utičnica kuka (zglobna utičnica) zamjenjuje umjetnom protezom. U potonjem slučaju govori se o totalnoj endoprotezi (TEP, "umjetni zglob kuka"). Prednost ove metode je što se umjetni zglob može odmah učitati, a pacijent je nakon zahvata obično ponovno brzo pokretan. Prvih nekoliko dana nakon operacije može započeti s fizioterapeutskim vježbama.

TEP se također koristi u pacijenata s prijelomom bedrene kosti koji također pokazuju istrošenost zgloba kuka (koksartroza).

Operacija vrata bedrene kosti: komplikacije

Komplikacije poput poremećaja zacjeljivanja rana, sekundarnog krvarenja, vaskularnih ili živčanih ozljeda relativno su rijetke kod prijeloma vrata femura koji se liječi kirurški. Ako se zamijeni zglob kuka, tijekom operacije očekuju se manje -više veliki gubici krvi. Postoji opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboza) nakon zahvata.

Infekcije su strašna kirurška komplikacija prijeloma vrata bedrene kosti. Mogu potrajati dugo, ali su rijetki.

Također se rijetko događa da proteza izbije iz bedrene kosti. Zatim se mora zamijeniti i popraviti u drugoj operaciji. To značajno odgađa proces ozdravljenja.

U rijetkim slučajevima, zahvat vijkom ili oplatom pogoršava protok krvi do glave bedrene kosti. Glava femura može odumrijeti (nekroza glave femura), pa se mora zamijeniti protezom. Rizik od ove komplikacije povezane s prijelomom vrata bedrene kosti povećava se s godinama, zbog čega se od samog početka često koristi umjetni zglob.

Daljnje liječenje

Prije, tijekom i neko vrijeme nakon operacije kile na vratu bedrene kosti, pacijenti dobivaju injekcije tromboze u potkožno masno tkivo kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka (tromboza). Nošenje potpornih čarapa i fizioterapija također mogu spriječiti stvaranje ugrušaka.

Nakon što je liječenje prijeloma vrata bedrene kosti završeno, treba započeti intenzivnu fizioterapiju koja prvenstveno trenira mišiće natkoljenice. Cilj je da pacijenti što prije ponovno mogu hodati i penjati se stepenicama.

Mlađi pacijenti trebali bi djelomično opteretiti nogu šest tjedana na način prilagođen boli. S druge strane, starijim se pacijentima savjetuje da uvijek potpuno opterećuju nogu na način prilagođen boli. Bol prilagođen znači da se bol koja se pojavi uvijek lako podnosi.

Redovite rentgenske kontrole važne su za provjeru položaja i konsolidacije loma.

Prijelom vrata bedrene kosti: tijek bolesti i prognoza

Ako se uskoro operira prijelom vrata bedrene kosti, obično se može postići vrlo dobar rezultat. U pojedinačnim slučajevima, prognoza se može procijeniti na temelju činjenice u kojoj se mjeri glava femura pomaknula, a time i opskrba krvlju. Ova vrtna klasifikacija izgleda ovako:

Vrt I: Takav uvučeni prijelom abdukcije obično ima dobru prognozu i nisku stopu nekroze.
Vrt II: Ovo je aksijalno komprimirani prijelom adukcije koji nije pomaknut. Rizik od nekroze je nizak.
Vrt III: Adukcijski prijelom pomaknut je bez pomicanja stražnje kore. Stopa nekroze je velika.
Vrt IV: Ulomci su potpuno pomaknuti i vaskularna opskrba je prekinuta. Postoji velika stopa nekroze glave femura.

Što je lom strmiji, posmične sile se povećavaju pod aksijalnim opterećenjem, što pomiče fragmente. To također povećava rizik od nekroze glave bedrene kosti i pseudoartroze (prijelom koji ne raste zajedno).

Prijelom vrata bedrene kosti - vrijeme ozdravljenja

Vrijeme ozdravljenja prijeloma vrata bedrene kosti varira od osobe do osobe. Ovisi o nekoliko čimbenika, primjerice o tome koliko je pacijent star i aktivan.

U bolesnika mlađih od 65 godina, uz odgovarajuće liječenje, slomljena kost potpuno zacjeljuje u do 90 posto slučajeva. Dugoročno, međutim, nekroza glave bedrene kosti javlja se u gotovo 20 posto, što znači da je neophodna druga operacija sa zamjenom zgloba.

Prema Njemačkom društvu za traumatsku kirurgiju, pacijenti u prosjeku provode 11,7 dana u bolnici s postupkom očuvanja glave bedrene kosti, dok se za zamjenu zgloba može očekivati prosječna duljina boravka od 12,4 dana. Uz osteosintezu, implantat se ponovno uklanja najranije nakon 12 mjeseci.

Prijelom vrata bedrene kosti: prevencija

Postoje jednostavni koraci koje možete poduzeti kako biste spriječili prijelom bedrene kosti. Ako patite od neke druge osnovne bolesti, poput srčane aritmije, dijabetesa ili ametropije, važno je započeti ovaj tretman. Budući da povećavaju rizik od pada, a time i rizik od prijeloma vrata bedrene kosti.

Tablete za spavanje također su opasne za starije osobe jer smanjuju sposobnost reagiranja i time također povećavaju rizik od pada (npr. Pri noćnom odlasku u toalet).

Štitnici za kukove korisni su samo za pacijente koji često padaju, na primjer u staračkim domovima. To je posebno razvijeno donje rublje s džepovima sa strane u području bokova. Ove vrećice sadrže pločaste, meke ili tvrde zaštitne elemente izrađene od različitih materijala koji mogu spriječiti prijelome kuka pri padu.

Prehrana bogata kalcijem i redovita tjelesna aktivnost čine kosti stabilnijima kako se ne bi lako lomile. Dopunite svoju prehranu dodacima koji sadrže kalcij i vitamin D- vaš će vas liječnik savjetovati u tom smislu. Mjere kao što su namještaj primjeren dobi s rukohvatima, pomagala za hodanje i obuća prilagođena vremenskim uvjetima također mogu spriječiti prijelom vrata bedrene kosti.

Oznake: zdravo radno mjesto paraziti savjet za knjigu