Enureza

i Sabine Schrör, medicinska novinarka i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Dr. med. Fabian Sinowatz je slobodnjak u medicinskom uredničkom timu

Više o stručnjacima za

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Enureza (enuresis nocturnus) je ono što liječnici nazivaju noćnim vlaženjem od pete godine života bez organskog uzroka. Najčešće je zahvaćena djeca-oko jedan od deset sedmogodišnjaka se smoči noću. S druge strane, kazne ili zabrana pijenja uopće ne pomažu! Umjesto toga, pedijatar bi trebao razjasniti uzrok enureze i započeti odgovarajuću terapiju s obitelji. Više o enurezi saznajte ovdje!

Kratak pregled

• Što je enureza? Nenamjerno vlaženje u noći nakon 5. rođendana i bez ikakvog organskog uzroka. Uglavnom su pogođena djeca, dječaci češće nego djevojčice.
• Oblici: Monosimptomatska enureza (noćno vlaženje), nemonosimptomatska enureza (noćno vlaženje plus oslabljena funkcija mjehura tijekom dana), primarna enureza (noćno mokrenje neprekidno od rođenja), sekundarna enureza (ponavljano noćno vlaženje nakon razdoblja od najmanje šest mjeseci suhoća).
• Uzroci: Vjerojatno je uključeno nekoliko čimbenika, poput obiteljskog raspoloženja, odgođenog sazrijevanja određenih područja mozga, nedostatka antidiuretskog hormona, niskog kapaciteta mjehura, psiholoških i psihosocijalnih čimbenika.
• Dijagnoza: anamneza, dnevnik mjehura, 14-dnevni protokol, fizikalni pregled, uzorak urina, ultrazvučni pregled bubrega i mjehura, mjerenje protoka urina (uroflowmetrija) itd.
• Mogućnosti liječenja: npr. Vođenje evidencije o ispijanju i eliminaciji, kalendarski unosi za suhe i vlažne noći, pohvale djeteta za suhe noći, po potrebi trening dna zdjelice, biofeedback, bihevioralna terapija, lijekovi.

Enureza: definicija

Enureza (grčki: en “in” i ourein “mokar”) shvaća se kao nehotično vlaženje tijekom noćnog sna bez ikakvog organskog (fizičkog) uzroka. Ostali pojmovi su noćna enureza i noćna urinarna inkontinencija.

Strogo govoreći, enureza se javlja kada dijete mokri noću barem jednom mjesečno u razdoblju od tri mjeseca nakon 5. rođendana. U mlađe djece, međutim, neželjeni gubitak urina tijekom sna smatra se normalnim (fiziološka inkontinencija urina).

Mokri dan

Postoje i djeca koja nenamjerno izgube urin tijekom dana bez organskog uzroka. Liječnici ovo mokrenje tijekom dana nazivaju neorganskom (funkcionalnom) urinarnom inkontinencijom tijekom dana.

Enureza: oblici

Postoje dva glavna oblika enureze: monosimptomatska (MEN) i nemonosimptomatska enureza nocturna (ne-MEN):

• Monosimptomatski Enuresis Nocturna (MEN): Obolela deca se vlaže samo noću dok spavaju. Zato se ovdje govori o "mokrenju u krevet". Tijekom dana nije bilo abnormalnosti.

• Nemonosimptomatska enureza nocturna (Non-MEN): Osim noćnog vlaženja, tijekom dana postoje i simptomi koji ukazuju na poremećenu funkciju mjehura, kao što je preaktivan mjehur (s čestim, nekontroliranim mokrenjem) ili uobičajeno odgađanje pražnjenja mjehura. (da ne biste prekinuli igranje, na primjer). Može se sastojati i od vlaženja tijekom dana. Tada liječnik dijagnosticira dva poremećaja: ne-MUŠKARCE (za noćno vlaženje) i neorgansku (funkcionalnu) urinarnu inkontinenciju tijekom dana.

Ovisno o tome kada je počelo noćno vlaženje, liječnici također razlikuju primarnu i sekundarnu enurezu:

• Primarna enureza: Oboljela djeca od rođenja su se upijala noću bez faze sušenja, bez pokazivanja daljnjih uroloških simptoma.

• Sekundarna enureza: Nakon sušne faze od najmanje šest mjeseci, djeca se noću odjednom ponovno smoče. Ovaj oblik je rjeđi od primarne enureze.

Enureza: uzroci

Enureza može imati različite uzroke. Obično je u njihov razvoj uključeno nekoliko čimbenika.

Monosimptomatska noćna enureza (MUŠKARCI)

Što točno izaziva izolirano noćno mokrenje u krevetu bez daljnjih simptoma, prema sadašnjem stanju znanosti nije konačno razjašnjeno. Međutim, obiteljska predispozicija može se dokazati i za primarni i za sekundarni oblik MEN: vjerojatnost enureze u djeteta iznosi 44 posto ako je i jedan roditelj mokar. Poraste na 77 posto ako su oba roditelja imali enurezu.

Na temelju genetske predispozicije, vjerojatno postoji kašnjenje u sazrijevanju u mozgu: Pretpostavlja se da u ljudi s MEN -om one živčane strukture koje su odgovorne za kontrolu mjehura sazrijevaju sa zakašnjenjem.

Drugi čimbenici koji bi mogli igrati ulogu u razvoju monosimptomatske enureze (MEN) su:

• Nedostatak ADH: Antidiuretski hormon (ADH) proizvodi hipofiza (hipofiza) i oslobađa se prema unutarnjem satu - obično noću kako bi se smanjila proizvodnja urina tijekom sna. Kod MEN -ovaca hipofiza noću često oslobađa premalo ADH -a. Tada se proizvodi više urina nego što djetetov mjehur može zadržati.

• Posebno dubok san: Nekoliko studija i iskustva brojnih roditelja pokazalo je da se MUŠKARSKA djeca iznimno teško probude. Posebno dubok san znači da djeca ne primjećuju potrebu za mokrenjem. Ako je mjehur previše pun, nehotice se prazni.

• Mali kapacitet mjehura: Ponekad je djetetov mjehur jednostavno premalen za količinu proizvedene mokraće.
• Poliurija: U poliuriji je mjehur normalne veličine, ali proizvodi previše urina.
• Nepotpuno pražnjenje mjehura: Na primjer, ako je uretra preuska, mjehur se ne može potpuno isprazniti. To ostavlja zaostali urin nakon svakog korištenja WC -a. Zbog toga se mjehur brže puni, što može dovesti do noćnog vlaženja.

• Previše tekućine navečer: Ako popijete previše navečer prije spavanja, to također može dovesti do MUŠKARCA. Prema jednom istraživanju, količina od 25 mililitara ili više tekućine po kilogramu tjelesne težine može izazvati noćno vlaženje.

Mentalni i psihosocijalni čimbenici teško igraju ulogu u razvoju primarnih MEN. Međutim, oni su od veće važnosti kada dijete ponovno počne s noćnim vlaženjem nakon razdoblja od najmanje šest mjeseci suhoće (sekundarni MEN).Okidači tada mogu biti, na primjer, razdvajanje roditelja, promjena iz vrtića u školu, rođenje brata ili sestre ili preseljenje stana.

Nemonosimptomatska noćna enureza (ne-MUŠKARCI)

Noćno vlaženje plus simptomi tijekom dana ili su posljedica neorganskog poremećaja funkcije mjehura ili mješavine genetski uvjetovanog kašnjenja sazrijevanja (poput MEN) i neorganskog poremećaja funkcije mjehura.

Ne-MEN se najčešće opaža kod djece sa preaktivnim mjehurom i smanjenim kapacitetom mjehura, kao i s uobičajenim odgađanjem mokrenja (odgađanje mokrenja):

Česti, prekomjerni nagon za mokrenjem, koji se teško može potisnuti, tipičan je za preaktivan mjehur. Tijekom dana neki od oboljelih i dalje uspijevaju zadržati urin. No noću u snu, kad se izgubi svjesna kontrola, dolazi do nenamjernog vlaženja.

Do odgode mokrenja dolazi kada se dijete navikne na dugo zadržavanje mokraće - na primjer zato što se ne želi prestati igrati radi mokrenja. Nakon nekog vremena mjehur se tome prilagođava, tako da u jednom trenutku čak ni jasno pun mjehur više neće pokretati potrebu za mokrenjem. Tijekom sna mjehur se prazni neopaženo.

Takozvano diskoordinirano mokrenje može se pojaviti i u nemonosimptomatskoj enurezi. U tom slučaju mjehur se ne može potpuno isprazniti prilikom mokrenja zbog napetosti u mišićima dna zdjelice. Razlog napetosti može biti neugodno držanje tijela na zahodu ili bol pri mokrenju. Obično je mokraća oslabljena pri mokrenju i uzastopno se prekida. Urin ostaje u mjehuru, koji se tada može nenamjerno isprazniti noću. Istodobno, s nekoordiniranim mokrenjem mogu se pojaviti infekcije mokraćnog sustava i poremećaji defekacije.

Psihološki i psihosocijalni čimbenici, kako je opisano pod MEN, također mogu biti uključeni u razvoj nemonosimptomatske enureze.

Prateći poremećaji

Klinički relevantni popratni psihološki poremećaji mogu se naći u oko 20 do 30 posto sve djece s noćnim mokrenjem (osobito s osobama koje nisu muškarci). To uključuje, na primjer, ADHD, poremećeno društveno ponašanje, strahove i depresiju. Ponekad su takvi popratni poremećaji posljedica enureze. U drugim slučajevima, oni prethode kvašenju, na primjer u slučaju sekundarne enureze nakon razvoda ili preseljenja roditelja.

Djeca koja su se mokrila tijekom dana također pokazuju popratne psihološke poremećaje u 20 do 40 posto slučajeva.

Poremećaji spavanja (poput apneje u snu) i razvojni poremećaji (poput jezika) također mogu pratiti enurezu.

Poseban slučaj: vlaženje u odraslih

Vjeruje se da je oko jedan posto odraslih također pogođeno enurezom. Kao i kod djece, mogu biti odgovorni različiti uzroci. Odgođeno sazrijevanje u mozgu povremeno se nalazi i kod odraslih pacijenata s enurezom. Međutim, šanse da se problem riješi "sam od sebe" iznimno su male.

Nedostatak ADH -a također može biti iza enureze odraslih. Osim toga, psihološki stres poput stresa ili straha može dovesti do nenamjernog vlaženja.

Enureza: što učiniti

Za enurezu se uvijek preporučuje posjet liječniku, to se odnosi i na djecu i na odrasle. Ovo nije hitan slučaj. Međutim, treba isključiti da iza nedobrovoljnog vlaženja stoje tjelesne bolesti ili mentalni poremećaji. Odlazak liječniku također je poželjan jer enureza može staviti veliki psihološki stres na oboljele.

Pravi liječnički kontakt za enurezu za djecu je pedijatar. Odrasle osobe trebaju se obratiti svom obiteljskom liječniku.

Enureza: dijagnoza

Liječnikov je cilj isključiti organske uzroke nehotičnog vlaženja i klasificirati enurezu prema njezinom obliku (primarna ili sekundarna enureza, MEN ili ne-MEN).

Povijest bolesti i protokoli

Najprije liječnik stvara povijest bolesti (anamnezu). Da bi to učinio, dotičnoj osobi ili roditeljima postavlja različita pitanja, kao što su:

• Kada se smočite - samo noću ili i danju?

• Koliko često je vlaženje?

• Postoje li i drugi simptomi osim vlaženja, poput učestalog mokrenja ili inkontinencije izmeta?

• Vlaži li se samo kod kuće ili također ili isključivo u čudnom okruženju?

• Koliko često vi ili vaše dijete svakodnevno odlazite u toalet?

• Morate li vi ili vaše dijete ustati kako biste mokrili noću?

• Je li mlaz mokraće slab i morate li se vi ili vaše dijete stisnuti ili stisnuti prilikom mokrenja?

• Jeste li ikada imali upalu mokraćnog mjehura ili uretre?

• Koliko, što i kada pijete vi ili vaše dijete?

• Postoje li znakovi općeg zaostajanja u razvoju djeteta?

• Pokazujete li vi ili vaše dijete probleme u ponašanju?

• Postoje li obiteljski i / ili školski problemi ili stres na poslu ili u vezi?

Liječnik će vas možda zatražiti da vodite dnevnik koji se zove dnevnik mjehura. Treba napomenuti najmanje 48 sati koliko je dotična osoba ispraznila mjehur, koliko je izlučeno urina i koliko je dotična osoba popila.

Također je koristan 14-dnevni dnevnik u kojem se dokumentira nehotično vlaženje noću i danju, kao i učestalost evakuacije crijeva, brisanje stolice ili defekacija.

Pregled za mentalne simptome

Kao što je gore spomenuto, enureza je često povezana s mentalnim poremećajima. Iz tog razloga, pri pojašnjavanju mokrenja trebali bi se koristiti i posebni upitnici o mentalnim poremećajima. Preporučuju se validirani upitnici o širokopojasnom roditeljstvu, poput Kontrolnog popisa ponašanja djeteta (CBCL).

Ako se sumnja na mentalni poremećaj potvrdi, roditelje ili oboljele osobe treba obavijestiti o tome i po potrebi započeti odgovarajuće liječenje.

Osnovni pregledi

Liječniku su na raspolaganju različite metode ispitivanja kako bi razjasnio enurezu. Ponekad je za to možda potrebno uputiti drugog stručnjaka (npr. Urologa). Korisni pregledi su:

• Fizikalni pregled: Cilj je isključiti organske uzroke vlaženja i identificirati sve popratne poremećaje. Liječnik pregledava anus i genitalno područje (ima li znakova suženja kožice, upale vanjskih spolnih organa itd.), Križnice (malformacije?) I nogu (razlika u duljini nogu? Poremećaji kretanja i hoda? Itd.).

• Ultrazvučni pregled: Liječnik pregledava bubrege i mjehur na strukturne promjene. Također određuje funkcionalne parametre kao što su debljina stijenke mjehura i količina zaostalog urina koja može ostati u mjehuru nakon mokrenja.

• Uzorak urina: Urin se pregledava kako bi se isključile infekcije mokraćnog sustava.

Daljnja istraživanja

Ako je potrebno, daljnja ispitivanja korisna su za pojašnjenje enureze. Neki primjeri:

Mjerenje protoka urina (uroflowmetrija) s određivanjem zaostalog urina pomaže u otkrivanju smetnji pri pražnjenju mjehura: Pacijent ovdje mokri u posebnom lijevku za mjerenje. Mjeri se protok urina (u mililitrima u sekundi), količina i trajanje urina. Određuje se i preostali urin. Pregled treba ponoviti nekoliko puta.

To se također odnosi na uroflowmetriju s mjerenjem aktivnosti zdjeličnog dna (protok EMG). Mjerenje protoka urina ovdje je povezano s mjerenjem električne aktivnosti mišića dna zdjelice. Na ovaj način možete saznati jesu li živčani ili mišićni poremećaji odgovorni za vlaženje.

liječenje

Uroterapija je temelj terapije enureze. Uključuje sve konzervativne, nekirurške i lijekovite metode liječenja koje se koriste za disfunkciju donjeg mokraćnog sustava. Cilj je koristiti strukturirane upute za poboljšanje kontrole mjehura i poboljšanje kvalitete života.

Elementi takozvane standardne uroterapije su:

• Podaci i demistifikacija: Liječnik djetetu i njihovim roditeljima, između ostalog, objašnjava kako nastaje i izlučuje urin u tijelu i gdje mogu postojati problemi. On također objašnjava terapijske koncepte i sve popratne poremećaje koji mogu postojati.
• Upute za optimalno mokrenje (ponašanje pri mikciji): Liječnik objašnjava kako i koliko često dijete treba ići u toalet radi mokrenja. Redoviti odlasci u toalet prakticiraju se prema utvrđenom planu. Na primjer, možete programirati vrijeme podsjetnika (svaka dva do četiri sata) na digitalnom satu ili mobilnom telefonu, koje bi dijete trebalo koristiti samostalno.
• Upute za piće i prehrambene navike: Dijete bi trebalo piti dovoljno tekućine tijekom dana (preporučena količina ovisi o dobi i mogućim aktivnostima poput sporta), ali manje navečer. Pravilo 7 šalica se dokazalo: tijekom dana dijete bi trebalo popiti 7 šalica sa po 150 do 200 ml (ovisno o dobi), posljednju porciju oko dva sata prije spavanja. Ako i dijete boluje od zatvora, postoje posebni prehrambeni savjeti.

• Dokumentiranje simptoma i miktracijskog ponašanja: Na primjer, dijete i roditelji mogu zajedno zabilježiti suhe i "vlažne" noći (ili dane) u kalendaru sa simbolom sunca i oblaka. Kada roditelji hvale dijete za svako sunce, to povećava djetetovu motivaciju. Ni na koji način nemojte grditi ili kažnjavati dijete zbog oblaka!
• Redovita njega i podrška liječnika

Ovisno o zahtjevima, za liječenje enureze mogu se razmotriti i metode posebne uroterapije. To uključuje, na primjer:

• Trening zdjeličnog dna
• Biofeedback
• Električna stimulacija (TENS)
• Bihevioralna terapija (AVT, alarmna terapija, "zvonaste hlače"): Dijete (moguće s roditeljima) noću upozorava alarmni uređaj (prijenosni uređaj, poput mjernog uređaja u klizanju ili krevetnog uređaja) pomoću prstena ton i / ili vibracije čim se smoči - čim urin stigne do sonde. Tretman traje najmanje dva do tri mjeseca i može se prekinuti nakon što je dijete 14 dana zaredom ostalo na suhom. Nakon završetka AVT -a, oko 50 posto djece dugo ostaje suho.

Bihevioralna terapija temeljena na aparatima prvi je izbor za enurezu ako samo gore navedene metode uroterapije ne pružaju dovoljnu pomoć. No, dijete i roditelji moraju biti dovoljno motivirani za liječenje.

Aktivni sastojak desmopresin prvenstveno je dostupan za liječenje enureze lijekovima. Smanjuje izlučivanje vode i koristi se ..

• ako bihevioralna terapija temeljena na aparatima (AVT) ne pomaže u dovoljnoj mjeri protiv vlaženja unatoč pravilnoj provedbi,
• dijete i roditelji odbijaju AVT ili se ne mogu izvesti zbog obiteljske situacije,
• obitelj se odlučuje za potonje pri izboru između AVT -a i desmopresina
• i / ili enureza stvara vrlo visoku razinu patnje koju treba smanjiti što je prije moguće.

Osim toga, kratkotrajnom upotrebom desmopresina mogu se premostiti kritične situacije poput školskih izleta ili godišnjih odmora.

Desmopresin se uzima dnevno navečer u obliku tablete ili tablete za raspršivanje alata (otapa se u ustima) najviše tri mjeseca. Tijekom liječenja pazite da dijete navečer popije najviše 250 mililitara tekućine. Noću nije dopušteno ništa piti.

Oko sedam od deset djece brzo reagira na liječenje desmopresinom. Međutim, nakon odbića, enureza se često vraća. Međutim, rizik od recidiva može se smanjiti ako se prekid ne učini iznenada, već postupnim smanjivanjem doze lijeka.

Ako enurezu prate drugi poremećaji (poput fekalne inkontinencije, infekcije mokraćnog sustava, psihički poremećaji), njih bi također trebalo liječiti na odgovarajući način - paralelno ili prije početka liječenja neželjenog gubitka urina.

Enureza: To možete učiniti sami

Djeca (i odrasli) s enurezom trebaju piti dovoljno tekućine tijekom dana u skladu sa svojim potrebama, ali manje navečer. Stručnjaci hitno savjetuju apsolutne zabrane pijenja, nemaju smisla!

U slučaju učestalog vlaženja, može biti korisno nošenje pelena noću i / ili vodonepropusni jastučić preko madraca.

Nakon noćnog mokrenja, dijete bi se trebalo ujutro istuširati i odjenuti svježu odjeću. Time se izbjegavaju moguće negativne reakcije u vrtiću, školi ili među prijateljima na postojan miris urina.

Miris urina može se ukloniti s odjeće i posteljine dodavanjem sode (sode bikarbone) ili ulja eukaliptusa prilikom pranja.

Vrlo je važno da se ne sramite posjetiti liječnika. Budući da je enureza čest simptom i može se pojaviti u bilo kojoj obitelji. Ni pod kojim okolnostima ne smijete osramotiti ili kazniti svoje dijete jer se smočilo. Vaše se dijete ne ponaša loše i vjerojatno će mu biti dovoljno neugodno. Umjesto toga, pokušajte razveseliti svoje dijete i jasno mu dati do znanja da ne čini ništa loše.

U većini slučajeva enureza nestaje u djece uz pomoć odgovarajućih terapijskih mjera.

Oznake:  dijeta zdravo radno mjesto časopis