prelom ključne kosti

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Slomljena ključna kost (prijelom ključne kosti) obično je uzrokovana padom na ispruženoj ruci ili kutu ramena. Tipični simptomi su bol ovisna o kretanju. Ponekad je slomljena ključna kost vidljiva i izvana. U mnogim slučajevima može se liječiti konzervativno uz pomoć posebnog zavoja. Operacija je rijetko potrebna. Više o slomljenoj ključnoj kosti saznajte ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S42

Prijelom ključne kosti: opis

Ključna kost (ključna kost) jedina je koštana veza između kostura ruke i trupa. Prolazi između grudne kosti (prsne kosti) i nastavka lopatice (akromion).

Prijelom ključne kosti (prijelom ključne kosti) jedan je od najčešćih prijeloma kostiju, koji čini tri do pet posto svih prijeloma i oko 45 posto svih ozljeda ramena. Svake godine oko 64 od 100.000 ljudi polomi ključne kosti - a trend se povećava: promjena u slobodnom ponašanju, u kojem je trend prema visokorizičnim sportovima, također povećava učestalost prijeloma ključne kosti.

Najčešće se ova vrsta prijeloma javlja kod ljudi u trećem desetljeću života. Osobito muški spol pogođen je sportskim i prometnim nesrećama. Za djecu i starije osobe to je obično pad na tlo.

Unatoč učestalosti, slomljena ključna kost jedna je od najbezopasnijih slomljenih kostiju. Nakon prijeloma radijusa blizu zgloba (prijelom distalnog radijusa), ovaj prijelom je drugi najčešći prijelom u odraslih.

Prijelom ključne kosti: simptomi

Tipičan simptom slomljene ključne kosti je bol. Svaki pokušaj pomicanja ruke s te strane ili prsa iznimno je bolan. Oboleli stoga često zauzimaju zaštitno držanje. Zvuk trljanja slomljene kosti tijekom kretanja također je pokazatelj prijeloma.

Obično postoji modrica i oteklina neposredno iznad slomljene ključne kosti. Ako se prijelom odloži, kod vitkih osoba često se može vidjeti korak u tijeku ključne kosti - osobito kada se uspoređuju strane. U slučaju pretilih (masnih) osoba ili onih s više ozljeda (pacijenti s višestrukim traumama), međutim, često se zanemaruje stvaranje koraka.

Ako dođe do prijeloma u vanjskoj trećini ključne kosti, može se dogoditi ono što je poznato kao fenomen klavirskog ključa. Jedan kraj pauze ustaje i može se pritisnuti poput klavirske tipke.

Vrlo rijetko (u jedan do dva posto svih pacijenata) prijelom ključne kosti je otvoren, odnosno komadići kosti vire iz kože.

Slomljena ključna kost može se dogoditi i tijekom poroda. Gore spomenuti simptomi često su manje izraženi kod oboljele bebe.

Prijelom ključne kosti: uzroci i čimbenici rizika

Slomljena ključna kost obično je uzrokovana neizravnom traumom. To uključuje prije svega pad na područje ramena, pri čemu je ključna kost između ramenog zgloba i sternoklavikularnog zgloba (zglob prsne kosti -ključne kosti ili medijalni ključni zglob - zglobna veza između prsne kosti i ključne kosti) izložena naprezanju pri savijanju.

Manje čest uzrok je pad na ispruženu ruku, na primjer tijekom rolanja ili vožnje biciklom. Zapravo, slomljena ključna kost najčešći je tip slomljene kosti među biciklistima.

Rijetko je izravna trauma od udarca ili pada na prednje rame razlog slomljene ključne kosti. U nesreći s motociklom ključna kost se može slomiti ako se donji rub kacige motocikla pritisne na ključnu kost.

U slučaju neizravne traume, ključna kost obično pukne u sredini (90 posto), a u slučaju izravne traume obično se lomi u vanjskoj trećini kosti.

Povremeno se kod novorođenčeta tijekom poroda dogodi slomljena ključna kost, naime kada se djetetov rameni pojas steže pri prolasku kroz zdjelicu majke. To je osobito uobičajeno kod velikih beba.

Prijelom ključne kosti: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate na slomljenu ključnu kost, trebali biste posjetiti liječnika specijaliziranog za ortopediju i kirurgiju traume. Prvo će vas pitati kako se točno dogodila nesreća i vašu povijest bolesti (anamnezu). Neka liječnikova pitanja mogu uključivati:

• Jeste li pali na rame ili ispruženu ruku?
• Kako je točno prošla nesreća?
• Možete li i dalje pomicati rame ili ruku?
• Imate li bolove?
• Jeste li već imali simptome poput boli, ograničene pokretljivosti ili prethodnog iščašenja ramena?

Opis kako se nesreća dogodila i simptomi često su dovoljni da liječnik razmotri slomljenu ključnu kost. Postaje teže ako je pacijent u nesvijesti zbog više ozljeda (višestruka trauma), a druge ozljede su u početku u prvom planu.

Sistematski pregled

Potreban je detaljniji pregled kako bi se razjasnila sumnja na dijagnozu slomljene ključne kosti. Liječnik pregledava rameni zglob (akromioklavikularni zglob) i zglob prsno-ključni zglob (sternoklavikularni zglob). Pažljivo testira pokretljivost ramena i ruke i pazi na nježnost. Također se provjerava protok krvi i osjetljivost u zahvaćenoj ruci.

Također je važno isključiti popratne ozljede poput pneumotoraksa (ulazak zraka u pleuralni prostor). To je moguće putem auskultacije (slušanja) pluća.

Postupci snimanja

Nakon toga obično slijedi rentgenski pregled u različitim ravninama. To omogućuje sa sigurnošću razjasniti postoji li slomljena ključna kost, gdje točno prolazi linija prijeloma i koliko je ozbiljna ozljeda. Ako nije jasno jesu li zahvaćeni drugi zglobovi, snimaju se rameni zglob, prsna kost i ključna kost te prsni koš. Ultrazvučni pregled ramena i skočnog zgloba može biti koristan za daljnje pojašnjenje.

Prijelomi klavikula srednje klase ponekad se ne mogu procijeniti samo rentgenskim snimkama. U tom slučaju može biti potrebna računalna tomografija (CT). CT se obično radi čak i za teško ozlijeđene pacijente s politraumom.

Popratne ozljede slomljene ključne kosti, poput ozljeda kapsularnih ligamenata ramena, mogu se procijeniti pomoću magnetske rezonancije (magnetska rezonancija, MRI).

U dojenčadi pedijatar prepoznaje slomljenu ključnu kost na temelju rasterećujućeg držanja i palpacije ključne kosti. Retko se uzimaju RTG snimke beba.

Prijelom ključne kosti: liječenje

Liječenje slomljene ključne kosti ima za cilj ublažiti bol i vratiti elastičnu i stabilnu kost u ranoj fazi. Ovisno o vrsti prijeloma, može se liječiti konzervativno ili kirurški.

Prijelom ključne kosti: konzervativno liječenje

Oko 90 posto svih slomljenih ključnih kostiju može se uspješno liječiti konzervativno. Pacijentu se prvo daju lijekovi protiv bolova, a zahvaćena strana imobilizira se s ruksakom ili zavojem:

U slučaju prijeloma, zavoj za naprtnjaču stavlja se na srednju i srednju trećinu ključne kosti. Moraju se provoditi redovite provjere kako bi se osiguralo da je obloga ispravno postavljena, u protivnom postoji opasnost da se fragmenti pomaknu. U pravilu odrasli moraju nositi zavoj za naprtnjaču tri do četiri tjedna, a djeca deset dana. Nakon šest tjedana trebala bi biti omogućena slobodna i bezbolna pokretljivost u ramenom zglobu.

U slučaju prijeloma u bočnoj trećini ključne kosti, stavlja se Gilchristov zavoj (sling zavoj).

Ovaj konzervativni tretman pomoću ruksaka ili zavoja za vezivanje posebno je prikladan za slomljenu ključnu kost koja nije skraćena i ima mali ili nikakav pomak. Bol i pokretljivost ramena i ruke pružaju informacije o uspjehu liječenja.

Ako nakon tri do četiri tjedna i dalje postoji bolna nestabilnost prijeloma, to ukazuje na oslabljeno zacjeljivanje kostiju. Nakon 12 tjedana bez stvaranja koštanog žuljeva govori se o odgođenom zacjeljivanju, što u oko 50 posto slučajeva dovodi do pseudartroze (lažnog zgloba).

Prijelom ključne kosti: operacija

Slomljena operacija ključne kosti može se razmotriti u sljedećim slučajevima:

• odgođena stanka
• Prekid s srednjim ulomkom (prekidački ulomak u obliku slova Z)
• Više ozljeda (višestruka trauma)
• otvoreni prijelom
• Prijelom s dodatnim vaskularnim i živčanim ozljedama
• obostrani prijelom ključne kosti
• bolna pseudartroza

Sve u svemu, sada se češće operira slomljena ključna kost kako bi se postigao siguran položaj prijeloma.

Čavli, ploče, žice

U slučaju slomljene ključne kosti s dva fragmenta, koriste se čavli poput Prevota ili TEN (Titanic-elastic-nail) čavala. Za složenije oblike loma koji imaju više od dva ulomka, koriste se sustavi ploča s kutom stabilnim ili bez kuta. Ako je u vanjskoj trećini kosti slomljena ključna kost, mogu se upotrijebiti Kirschnerove žice (fleksibilna žica) s serklažom (konac ili žica) ili, u posebnim slučajevima, ploča s kukom.

Nakon operacije

Nakon operacije prijeloma ključne kosti, pacijentu se obično daju lijekovi protiv boli poput paracetamola ili ibuprofena. Za zaštitu ruke stavlja se remen za ruku.

Ramenski zglob tada se smije lagano pomicati samo do najviše vodoravne ravnine tijekom šest tjedana. Sportovi koji vrše pritisak na ramena mogu se baviti tek nakon rendgenskog pregleda, kada je dokazana stabilna kost. Međutim, to bi trebalo početi najranije nakon dvanaest tjedana.

Prijelom ključne kosti u djece

U djece je to obično zatvoreni prijelom osovine. Liječi se remenom za ruku za malu djecu i zavojem za naprtnjaču za stariju djecu. Ako je vanjska trećina ključne kosti ozlijeđena, možda će biti potrebna otvorena operacija. Prekid se privremeno stabilizira pomoću Kirschnerove žice.

Prijelom ključne kosti: tijek bolesti i prognoza

Slomljena ključna kost općenito ima dobru prognozu. Međutim, pacijenti često podcjenjuju koliko je pokretljivost ograničena prijelomom.

Prijelom ključne kosti: komplikacije

S prijelomom ključne kosti mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Neuspjeh zacjeljivanja kostiju
• Kost se ne može poravnati
• Skraćivanje ključne kosti
• bolovi
• Oticanje u ruci
• Igle i igle (trnci parestezije)
• Ruka i rame se ne mogu pomicati onako kako su bili izvorno

Operacija je uvijek povezana s određenim rizicima, poput upale. Međutim, to se rijetko događa. S operacijom se mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

• Poremećaji zacjeljivanja rana
• infekcija
• Implantat ne uspije, slomi se ili zanese
• Ožiljci
• Osjetni poremećaji

Prijelom ključne kosti: vrijeme ozdravljenja

Trajanje i tijek ozdravljenja pri prijelomu ključne kosti razlikuju se ovisno o vrsti prijeloma.

Konzervativnim liječenjem slomljene ključne kosti prognoza je obično vrlo dobra. Blago skraćivanje ili pomicanje ključne kosti nakon završetka terapije obično nema negativan učinak na funkciju ramenog zgloba.

Nakon otprilike tri tjedna možete podići ruku do horizontale. Najranije nakon šest tjedana na kontroli X-zraka vidljiv je žuljak (novonastalo koštano tkivo). U ovom biste trenutku trebali ponovno imati približno slobodnu pokretljivost i biti u velikoj mjeri bez boli. Međutim, sportove koji stavljaju stres na ramena trebali biste nastaviti tek nakon dvanaestog tjedna.

Kirurškom terapijom pacijent je obično opet malo brže potpuno ponovno otporan. Umetnuti implantat ponovno se uklanja najranije nakon tri mjeseca. U slučaju teških prijeloma, trebate pričekati najmanje šest mjeseci, čak i ako je proces ozdravljenja nekompliciran.

Dugoročno, manje od optimalnih estetskih ili funkcionalnih rezultata postižu se u 30 posto oboljelih od slomljene ključne kosti.

U djece slomljena ključna kost obično zaraste nakon četiri tjedna, s stvaranjem jakog žuljeva. Kost se zatim godinama obnavlja. Slomljena ključna kost koja se javlja pri rođenju obično liječi bez komplikacija.

Oznake:  gpp dlaka Menstruacija