Hiperkolesterolemija

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

S hiperkolesterolemijom ljudi imaju visoku razinu kolesterola u krvi. Hiperkolesterolemija je jedan od poremećaja metabolizma lipida. Postoji mnogo razloga za visoku razinu kolesterola. Kalcifikacija krvnih žila opasna je posljedica. Može dovesti do ozbiljnih srčanih bolesti poput srčanog udara. Za liječenje hiperkolesterolemije oboljeli bi trebali promijeniti način života, potražiti uzroke i ukloniti čimbenike rizika. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o hiperkolesterolemiji.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. E78

Hiperkolesterolemija: opis

Hiperkolesterolemija je poremećaj metabolizma masti u tijelu. Time se povećava količina kolesterola u krvi. Kolesterol (kolesterol) je esencijalna prirodna tvar u životinjskim stanicama. Izuzetno je važan za strukturu stanične membrane. Osim toga, kolesterol je potreban za proizvodnju žučnih kiselina za probavu masti u crijevima i za sintezu spolnih hormona (testosteron, estradiol, progesteron). Hormon stresa kortizol i glasnička tvar aldosteron (ravnoteža vode i soli) također nastaju iz kolesterola.

Samo mali dio kolesterola unosi se hranom. Daleko veći udio proizvodi samo tijelo, uglavnom u jetri i crijevnoj sluznici. Taj se proces naziva biosinteza kolesterola. Time se proizvodi 7-dehidrokolesterol kao međuprodukt. Ova tvar je preteča vitalnog vitamina D.

Obično je ukupna razina kolesterola u krvi manja od 200 miligrama kolesterola po decilitru. Liječnici granično smatraju blago povišenu razinu kolesterola (200-239 mg / dl). Ako vrijednosti i dalje rastu, razina kolesterola je previsoka, tj. Hiperkolesterolemija.

Lipoproteini

Kolesterol je samo oko 30 posto slobodan u ljudskom tijelu. Preostalih 70 posto povezano je s masnim kiselinama (esteri kolesterola). Kao tvar slična masti, kolesterol je netopiv u vodi. Međutim, da bi se mogao transportirati u krvi, mora postati topljiv u vodi. Da biste to učinili, kolesterol i esteri kolesterola kombiniraju se s drugim tvarima. Zajedno s lipidima (masti: trigliceridi, fosfolipidi) i proteinima (apoproteini) tvori komplekse masti i proteina, takozvane lipoproteine.

Ovisno o sastavu, razlikuju se različiti lipoproteini. Najvažniji su hilomikroni, VLDL (lipoproteini vrlo niske gustoće), LDL (lipoproteini niske gustoće) i HDL (lipoproteini velike gustoće). Tu su i IDL (lipoproteini srednje gustoće), koji stoji između LDL i VLDL, i lipoprotein a, koji je po strukturi sličan LDL.

Hilomikroni prenose dijetetske masti (sadržaj triglicerida 85 posto) iz crijeva u tijelo. VLDL se pak sastoji uglavnom od triglicerida koji nastaju u jetri. Ovaj lipoprotein se na kraju pretvara u IDL i LDL. Pritom gubi masti, dok se razina kolesterola povećava.

Lipoproteini LDL i HDL igraju ključnu ulogu u hiperkolesterolemiji. Sastoje se uglavnom od kolesterola i održavaju ravnotežu kolesterola. LDL transportira kolesterol iz jetre putem krvi do ostatka tjelesnih stanica. Povišeni LDL također znači povećane vrijednosti kolesterola do hiperkolesterolemije. Kao rezultat toga, kolesterol se taloži u krvnim žilama i tako dovodi do arterioskleroze (plakovi, "vaskularna kalcifikacija"). HDP lipoproteina tome se suprotstavlja. On prenosi višak kolesterola natrag u jetru, čime se sprječava visoka razina kolesterola.

Zbog toga je LDL poznat i kao "loš", a HDL kao "dobar kolesterol".

Hiperkolesterolemija kao skupina poremećaja metabolizma lipida

Hiperkolesterolemija je posljedica poremećaja u metabolizmu lipida i povezana je s povećanom razinom kolesterola. Poremećaji metabolizma lipida poznati su i kao hiperlipoproteinemija, hiperlipidemija ili dislipidemija. Osim hiperkolesterolemije, uključuje i hipertrigliceridemiju. Osim toga, postoji i kombinirana hiperlipidemija. Oni koji su pogođeni imaju visok kolesterol i visoke trigliceridne masti u krvi.

Hiperkolesterolemija: simptomi

Hiperkolesterolemija, odnosno povećana razina kolesterola u krvi, sama po sebi ne uzrokuje nikakve simptome. Umjesto toga, hiperkolesterolemija je znak drugih bolesti. Međutim, dugoročno gledano, visoki kolesterol u krvi može imati ozbiljne posljedice.

arterioskleroza

LDL je odgovoran za raspodjelu kolesterola u tijelu, koji je tipično povišen u hiperkolesterolemiji. Ako se smanje HDL lipoproteini, također je poremećen transport kolesterola natrag u jetru. Posljedica je hiperkolesterolemija. Višak kolesterola taloži se u stijenkama žila. Zatim se pokreće proces koji u konačnici oštećuje žile (arterije = arterije). Budući da se s kolesterolom u stijenci žile nakupljaju masti, ugljikohidrati, komponente krvi, vlaknasto tkivo i kalcij. Hiperkolesterolemija tako dovodi do arterioskleroze, popularno poznate kao vaskularna kalcifikacija.

CHD i srčani udar

Kalcifikacijom žila arterije se sve više sužavaju. Ako su zahvaćene srčane žile, liječnici govore o koronarnoj bolesti srca (CHD). Na taj način hiperkolesterolemija može dovesti i do srčanog udara. Rizik od srčanog udara približno se udvostručuje s ukupnom razinom kolesterola (HDL plus LDL) od 250 mg / dl. S ukupnom vrijednošću od preko 300 mg / dl, četiri je puta veća nego kod osoba s normalnom razinom kolesterola. Koronarne arterije su u nekim slučajevima gotovo potpuno zatvorene i srčani mišić se više ne može pravilno opskrbiti kisikom. Pacijenti se žale na osjećaj pritiska ili boli u prsima. Lupanje srca, vrtoglavica, znojenje i otežano disanje također su znakovi srčanog udara.

PAOD i moždani udar

Ako su arterije nogu oštećene hiperkolesterolemijom, može se razviti povremena klaudikacija. Liječnici govore o PAOD -u (okluzivna bolest perifernih arterija). Pacijenti pate od bolnih poremećaja cirkulacije, osobito pod stresom (npr. Pri šetnji). Ako su cervikalne i cerebralne arterije sužene zbog hiperkolesterolemije, to može dovesti do nedostatka kisika u mozgu. Postoji opasnost od kratkotrajnih (TIA = prolazni ishemijski napad) neuroloških neuspjeha poput paralize s jedne strane ili čak moždanog udara (ishemijski cerebralni infarkt).

Ksantomi

Xathome su masne naslage u tkivima, prvenstveno u koži.Zbog hiperkolesterolemije, ali i hipertrigliceridemije, masti i kolesterol nakupljaju se na primjer na trupu ili rukama i tvore žuto-narančasto zadebljanje kože (ravni ksantomi). Ako se povišeni kolesterol taloži u kapcima, liječnici govore o ksantelazmi.

Veća zadebljanja kože žuto-smeđe boje na laktovima ili koljenima nazivaju se gomoljasti ksantomi. Ksantomi na prstu ili Ahilove tetive također su simptomi hiperkolesterolemije. Žućkaste kvržice na pocrvenjeloj koži, osobito na stražnjici i ekstenzorskim stranama ruku i nogu, tipične su za hipertrigliceridemiju. U medicini se ta stanja kože nazivaju eruptivni ksantomi. Masne naslage na ručnim linijama obično govore o povećanju IDL -a i VLDL -a.

Hiperkolesterolemija oka

Previsok kolesterol također se može nakupiti u rožnici očiju. Na rubu rožnice formira se vidljiv zamagljujući prsten sivo-bijele boje. Liječnici u ovom slučaju govore o arkusu (lipoides) corneae. Ovaj lipidni prsten uobičajen je kod starijih osoba i smatra se bezopasnim. U odraslih mlađih od 45 godina, međutim, to je jasan pokazatelj hiperkolesterolemije.

Hiperkolesterolemija: uzroci i čimbenici rizika

Hiperkolesterolemija je više simptom nego puka klinička slika. To se odnosi i na druge hiperlipidemije. Uglavnom su posljedica druge bolesti ili određenog načina života. Ovisno o uzroku hiperkolesterolemije razlikuju se tri skupine.

Reaktivno-fiziološki oblik

Na primjer, prehrana bogata kolesterolom spada u ovu skupinu. Kao odgovor na to, metabolizam masti u ljudskom tijelu je preopterećen. Prekomjerno uneseni kolesterol ne može se izlučiti dovoljno brzo i uzrokuje visoku razinu kolesterola u krvi. Alkohol također može dovesti do hiperkolesterolemije, osobito s povećanjem IDL-a u krvi, no u reaktivno-fiziološkom obliku povećana razina kolesterola može se otkriti samo privremeno. Nakon kratkog vremena vrijednosti se ponovno normaliziraju.

Sekundarni oblik

U sekundarnom obliku hiperkolesterolemije, druge bolesti uzrokuju visoku razinu kolesterola. To uključuje, na primjer, dijabetes melitus. LDL normalno apsorbiraju određene receptorske strukture (LDL receptori) u stanicama tijela. Time se snižava visoka razina kolesterola u krvi. Upravo ta apsorpcija LDL -a kasni kod dijabetesa tipa 1, jer ovdje nedostaje inzulin glasnik. Kolesterol stoga ostaje u krvi i pacijent razvija hiperkolesterolemiju. Kod pretilosti je povećano stvaranje LDL kolesterola. Osim toga, inzulin više ne radi ispravno (inzulinska rezistencija, dijabetes tipa 2). Masne kiseline sve više dopiru do jetre, što povećava VLDL (hipertrigliceridemiju).

štitnjača

Nedovoljno aktivna štitnjača (hipotireoza) također može dovesti do hiperkolesterolemije. Kod hipotireoze su smanjene supstance štitnjače. Međutim, oni značajno utječu na metaboličke procese u tijelu. Na primjer, s niskim hormonima štitnjače stvara se manje receptora LDL -a, što u konačnici dovodi do povećane razine kolesterola.

Nefrotski sindrom i kolestaza

Nefrotski sindrom nastaje zbog oštećenja bubrega. Obično postoje povećane razine proteina u urinu (proteinurija), smanjene razine proteina u krvi (hipoproteinemija, hipoalbuminemija) i zadržavanje vode u tkivu (edem). No, hiperkolesterolemija i trigliceridemija također su klasični znakovi nefrotskog sindroma. "Dobri" HDL kolesterol često se smanjuje. Nadalje, nakupljanje žuči u žučnim kanalima (kolestaza) dovodi do povećanja vrijednosti lipoproteina, a time i do hiperkolesterolemije.

Lijekovi

Brojni lijekovi također mogu negativno utjecati na metabolizam lipida. Većina pripravaka kortizona dovodi do hiperkolesterolemije. Liječenje estrogenima, tabletama, tabletama vode (tiazidi) ili beta blokatorima obično povećava trigliceride u krvi. Osim toga, visoka razina kolesterola primijećena je kod trudnica. U ovom slučaju, međutim, hiperkolesterolemija nema gotovo nikakvu vrijednost bolesti.

Primarni oblik

To se također naziva obiteljska ili nasljedna (nasljedna) hiperkolesterolemija. Uzrok visoke razine kolesterola je nedostatak genetskog sastava. Stručnjaci razlikuju poligensku od monogenske hiperkolesterolemije. U poligenetskoj hiperkolesterolemiji nekoliko grešaka u gradivnim elementima ljudskog genoma (gena) dovodi do blago povišene razine kolesterola. Obično se dodaju vanjski čimbenici kao što su loša prehrana i nedostatak tjelovježbe.

Obiteljska monogenetska hiperkolesterolemija

U monogenskoj hiperkolesterolemiji greška je samo u genu koji sadrži informacije za proizvodnju LDL receptora. Koriste se za čišćenje LDL kolesterola iz krvi. Kod monogenetske obiteljske hiperkolesterolemije ti su receptori ili potpuno odsutni ili je njihova funkcija ili potpuno odsutna (homozigotni nositelji) ili su receptori manje aktivni (heterozigotni nositelji). Oboljele osobe bez zdravog gena (homozigoti) već imaju prve simptome u djetinjstvu ili adolescenciji. Heterozigoti imaju i bolesne i zdrave gene i obično dožive prvi srčani udar u srednjoj dobi, osim ako se ne liječi njihova hiperkolesterolemija. Obiteljska hiperkolesterolemija može se naslijediti (autosomno dominantno nasljeđivanje).

Hiperkolesterolemija uzrokovana raznim apolipoproteinima

Još jedan genetski nedostatak može utjecati na apolipoprotein B100. Ovaj protein sudjeluje u izgradnji LDL -a i pomaže stanicama da apsorbiraju LDL kolesterol. Točnije, djeluje tako da veže LDL za svoj receptor. Ako je poremećena funkcija apolipoproteina B100, više kolesterola ostaje u krvi. Ova hiperkolesterolemija također se može naslijediti (autosomno dominantna). Osim apolipoproteina B100, postoje i različiti oblici apolipoproteina E. Medicina je ustanovila da se hiperkolesterolemija javlja uglavnom kod osoba s apolipoproteinima E 3/4 i E 4/4. Također ste u povećanom riziku od razvoja Alzheimerove bolesti.

Hiperkolesterolemija uzrokovana PCSK9

PCSK9 (proprotein konvertaza subtilisin / keksin tip 9) je endogeni protein (enzim) koji se javlja prvenstveno u stanicama jetre. Ovaj enzim veže LDL receptore, nakon čega se razgrađuju. Kao rezultat toga, stanice jetre mogu "izvaditi" manje kolesterola iz krvi. Javlja se hiperkolesterolemija. Studije su pokazale da određeni nedostaci u genetskom materijalu (mutacije) enzima povećavaju njegov učinak (dobitak funkcije). Kao rezultat toga, visoka razina kolesterola nastavlja rasti. Međutim, opisani su i slučajevi u kojima je PCSK9 izgubio svoju funkciju zbog mutacija (gubitak funkcije), zbog čega se smanjuje rizik od hiperkolesterolemije.

Druge nasljedne dislipidemije

Drugi poremećaji metabolizma lipida također se mogu temeljiti na genetskim defektima. I ovdje oboljeli obično imaju visoku razinu kolesterola u krvi:

bolest	smetnja	Značajke bolesti
Obiteljska kombinirana hiperlipoproteinemija	Prekomjerna proizvodnja i prekid razgradnje VLDL -a naslijeđena kao autosomno dominantna osobina	Hiperkolesterolemija Hipertrigliceridemija povećan rizik od KBS
Obiteljska hipertrigliceridemija	naslijeđena kao autosomno dominantna osobina	Hipertrigliceridemija smanjena razina HDL -a povećan rizik od upale gušterače (pankreatitis) Rizik od KBS -a samo se povećao s vrlo niskim vrijednostima HDL -a
Obiteljska disbetalipoproteinemija	nekoliko poremećaja, osobito u metabolizmu IDL / VLDL Apolipoprotein E 2	prilično rijetko Hiperkolesterolemija (kod vrlo visokog kolesterola VLDL) Hipertrigliceridemija vrlo visok rizik od KBS, PAOD -a i moždanog udara Tipični su ksantomi dlana i tubero-eruptivni ksantomi
Hiperhilomikronemija	s izraženom hipertrigliceridemijom Nedostatak enzima lipoprotein lipaze ili Nedostatak apolipoproteina CII	Hipertrigliceridemija povećan rizik od pankreatitisa eruptivni ksantomi i povećanje jetre moguće u djetinjstvu
Obiteljska hipoalfa-lipoproteinemija	= Tanger bolest oslabljeno oslobađanje kolesterola	niske razine HDL -a (također nizak ukupni kolesterol) povećan rizik od KBS Moguće oštećenje živaca Povećani krajnici sa žuto-narančastim mrljama tipični su u djetinjstvu

Osim toga, lipoprotein a se može povećati. Sastoji se od LDL -a i apolipoproteina a. Između ostalog, inhibira procese zgrušavanja krvi, osobito pri otapanju krvnih ugrušaka (konkurent plazminogena). Time se ubrzava kalcifikacija žila (krvni ugrušci sudjeluju u stvaranju plaka u stijenkama žila). U slučaju LDL hiperkolesterolemije, lipoprotein a također povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Hiperkolesterolemija: dijagnoza i pregled

Hiperkolesterolemija se utvrđuje pretragom krvi. U mnogim slučajevima povišena razina kolesterola slučajno se primijeti. Razinu kolesterola može odrediti vaš obiteljski liječnik ili specijalist interne medicine (internist). Da bi to učinio, uzima uzorke krvi. Ovaj uzorak krvi treba uzeti natašte, idealno nakon dvanaestosatnog posta (posebno važno za trigliceride). Krv se zatim u laboratoriju ispituje na trigliceride, LDL i HDL, kao i na ukupni kolesterol, a možda i na lipoprotein a. Ako se vrijednosti povećaju, krv se ponovno vadi, ovaj put nakon jela. Sljedeće se vrijednosti odnose na zdrave odrasle osobe bez čimbenika rizika za vaskularnu kalcifikaciju:

LDL kolesterol	<160 mg / dl
HDL kolesterol	> 35-40 mg / dl
Ukupni kolesterol	mlađi od 19 godina <170 mg / dl 20-29 godina <200 mg / dl 30.-40. Lj. <220 mg / dl stariji od 40 godina <240 mg / dl
Trigliceridi	<150-200 mg / dl
Lipoprotein a (Lp a)	<30 mg / dl

Ako je prilikom uzimanja uzorka krvi pronađena hiperkolesterolemija, liječnik će provjeriti vrijednosti nakon otprilike četiri tjedna. Također može koristiti razinu LDL i HDL kolesterola za određivanje "indeksa rizika od arterioskleroze". Da biste to učinili, vrijednost LDL podijeljena je s vrijednošću HDL (količnik LDL / HDL). Rezultat ispod dva znači nizak rizik, vrijednosti iznad četiri visok rizik od vaskularnog oštećenja.

Budući da je hiperkolesterolemija simptom, liječnici moraju postaviti točniju dijagnozu. U tu je svrhu Njemačko društvo za znanost o masti objavilo shemu pomoću koje se hiperkolesterolemija može pripisati nekoj bolesti.

Razina LDL kolesterola u krvi	Obiteljska anamneza za bolest koronarnih arterija (CHD)	dijagnoza
> 220 mg / dl	pozitivan	Obiteljska hiperkolesterolemija
	negativan	Poligenska hiperkolesterolemija
190-220 mg / dl	pozitivan	Obiteljska kombinirana hiperlipidemija (osobito s povišenim trigliceridima)
	negativan	Poligenska hiperkolesterolemija
160-190 mg / dl	pozitivan	Obiteljska kombinirana hiperlipidemija (osobito s povišenim trigliceridima)
	negativan	Čisto nutritivna hiperkolesterolemija

Povijest bolesti (anamneza)

Uzimanje povijesti bolesti (anamneza) od presudne je važnosti u slučaju hiperkolesterolemije. Liječniku daje informacije o mogućim uzrocima i čimbenicima rizika. Liječnik će vas pitati o vašim prehrambenim navikama i konzumaciji alkohola ili cigareta. Također obavijestite liječnika o svim poznatim bolestima od kojih bolujete, poput dijabetesa, bolesti štitnjače ili jetre. Između ostalog, liječnik bi mogao postaviti sljedeća pitanja:

• Pušite li? Koliko otprilike pijete alkohola?
• Patite li već od bolesti? Ako da, pod kojim?
• Uzimate li lijekove trajno i kako se zovu?
• Osjećate li ponekad bolove u nogama kad idete u šetnju, ponekad toliko jako da morate prestati?
• Je li u vašoj obitelji dijagnosticirana hiperkolesterolemija?

Sistematski pregled

Nakon detaljnog ispitivanja, liječnik će vas fizički pregledati. Čimbenici rizika poput prekomjerne tjelesne težine mogu se identificirati na prvi pogled. Također je važno kako se masnoća raspoređuje. Posebno se smatra da je abdominalna masnoća zabrinjavajuća u vezi s hiperkolesterolemijom. Liječnik može izračunati vaš BMI (indeks tjelesne mase) prema vašoj težini i visini. Liječnik također mjeri krvni tlak i puls te sluša srce i pluća (auskultacija). Osim toga, voda (edemi) i masne naslage u koži ili na mišićnim tetivama (ksantomi) mogu ukazivati ​​na hiperkolesterolemiju. Masne naslage u oku (prsten neprozirnosti, arcus corneae) također ukazuju na poremećen metabolizam lipida.

Proračun rizika

U sklopu pregleda tijela i krvi, liječnik može utvrditi vrijednost rizika za kardiovaskularne bolesti. Vrijednost pokazuje koliko je visok rizik da će dotični pacijent u sljedećih deset godina doživjeti srčani udar. Za to postoje različiti računski sustavi. Kalkulatori rizika PROCAM -a i CARRISMA -e, Framinghamova ocjena, osobito u SAD -u, i ESC ocjena za fatalne događaje široko su rasprostranjeni. Svi oni između ostalog uzimaju u obzir povećanu razinu kolesterola.

Daljnje istraživanje

Vaš liječnik može učiniti dodatne pretrage. Ako postoje znakovi bolesti koje uzrokuju hiperkolesterolemiju, potrebno ih je istražiti. Uz pomoć ultrazvuka (sonografija) liječnik također može vizualizirati stanje velikih arterija - na primjer karotidnih arterija - i procijeniti stupanj vaskularne kalcifikacije. Protok krvi u arterijama također se može zvučno provjeriti pomoću takozvane Doppler sonde (dupleksna sonografija). Ako se sumnja na nasljednu hiperkolesterolemiju, genetski i obiteljski testovi mogu potvrditi dijagnozu.

Hiperkolesterolemija: liječenje

Primarni cilj terapije hiperkolesterolemije je smanjiti rizik od opasnih vaskularnih kalcifikacija, a time i kardiovaskularnih bolesti. Liječenje bi trebalo zadržati LDL i HDL kolesterol i trigliceride u određenom ciljnom rasponu. U svim slučajevima trigliceridi su sniženi ispod 150 mg / dl. HDL kolesterol idealno je iznad 40 mg / dl u muškaraca i preko 50 mg / dl u žena. Prilikom snižavanja hiperkolesterolemije LDL -a, na ciljnu vrijednost utječu bilo koji čimbenici rizika ili postojeće bolesti. Čimbenici rizika uključuju:

• Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija)
• pušenje
• Bolesti srca u bliskih srodnika (CHD / infarkt miokarda u rodbine prvog stupnja; u muškaraca prije 60. godine, u žena prije 70. godine)
• Dob (muškarci stariji od 45 godina, žene starije od 55 godina)
• HDL kolesterol <40 mg / dl

Trenutno postoje različite vrijednosti vodiča. Za primarnu hiperkolesterolemiju, prema preporukama Njemačkog društva za borbu protiv poremećaja metabolizma lipida i njihovih posljedica (Lipid-Liga, 2011.), ciljana vrijednost ispod 160 mg / dl usmjerena je na manje od dva od ovih čimbenika rizika.

Ako bolesnik s hiperkolesterolemijom ima dva ili više čimbenika rizika, LDL kolesterol trebao bi biti ispod 130 mg / dL. Ako oboljela osoba pati od vaskularne bolesti (npr. Srčani udar, CHD, PAD) ili od dijabetesa, hiperkolesterolemija se smanjuje na ispod 100 mg / dl. Isto vrijedi ako je izračunati desetogodišnji rizik (npr. PROCAM) veći od 20 posto. Ako pacijent ima i vaskularnu bolest i dijabetes, vrijednost LDL kolesterola trebala bi biti manja od 70 mg / dl.

Ciljevi liječenja hiperkolesterolemije Njemačkog društva za kardiologiju

Ovdje stručnjaci slijede preporuke Europskog udruženja kardiologa ESC. Time je razvijen SCORE model u kojem se uzimaju u obzir spol, dob, status pušenja, vrijednost sistoličkog (gornjeg) krvnog tlaka i ukupne povišene vrijednosti kolesterola. Dobiveni ESC rezultat bilježi rizik od fatalnog kardiovaskularnog događaja u sljedećih deset godina. Osim toga, pacijenti su podijeljeni u četiri skupine:

rizik	Uvjet (ako se primjenjuje, pacijent je već dodijeljen ovoj rizičnoj skupini)
niska	10-godišnji rizik ispod jedan posto prema SCORE modelu
umjereno povećana	10-godišnji rizik prema SCORE modelu veći ili jednak jednom posto, ali manji od pet posto Uzimanje u obzir dodatnih čimbenika rizika: socijalni nedostatak, teška pretilost, nizak HDL kolesterol, oštećene vaskularne stijenke (npr. Plakovi u karotidnim arterijama), povišene vrijednosti fibrinogena u krvi, triglicerida, homocisteina i drugih
visoko	Značajno povećanje glavnih čimbenika rizika (npr. Visoki krvni tlak), prisutnost obiteljske hiperkolesterolemije (dislipidemija) 10-godišnji rizik prema SCORE modelu veći ili jednak pet posto, ali manji od deset posto
vrlo visoko	Dijagnosticirana kardiovaskularna bolest, (prethodni) infarkt miokarda, moždani udar, PAD, mjere za obnavljanje protoka krvi u krvne žile (osobito koronarne arterije) Dijabetes tipa 2 Dijabetes tipa 1 s oštećenjem organa Kronična bubrežna bolest (GFR manji od 60 ml / min / 1,73 m2) 10-godišnji rizik prema SCORE modelu preko deset posto

Pacijenti s niskim rizikom trebali bi promijeniti način života ako im je razina kolesterola iznad 100 mg / dL. Liječenje lijekovima razmatra se samo ako hiperkolesterolemija LDL -a ostane iznad 190 mg / dl dulje vrijeme.Ako se rizik umjereno povećava, stručnjaci preporučuju snižavanje visoke razine kolesterola na ispod 115 mg / dl poboljšanjem načina života i prehrambenih navika te, ako je potrebno, uzimanjem lijekova.

Hiperkolesterolemiju visokog rizika potrebno je lijekovima smanjiti na ispod 100 mg / dL. Pacijenti s vrlo visokim rizikom trebali bi imati razinu LDL -a ispod 70 mg / dL. Ako se ovaj cilj liječenja ne postigne, stručnjaci preporučuju smanjenje visokog kolesterola za najmanje polovicu početne vrijednosti.

Strogo govoreći, ove se smjernice ne bave liječenjem stvarne hiperkolesterolemije. Na primjer, ako je razina kolesterola u pacijenata s niskim rizikom između 70 i 100 mg / dl, liječenje nije potrebno. Međutim, ako je rizik vrlo velik, odmah se u tom području koriste lijekovi za sprječavanje daljnjih kardiovaskularnih bolesti.

Hiperkolesterolemija stoga nije jednostavno definirana povećanom razinom kolesterola iznad 200 mg / dl. Umjesto toga, ovisno o vrsti i broju postojećih čimbenika rizika, radi se o različitim razinama kolesterola za oboljelu osobu.

Zato neki stručnjaci ne govore o liječenju hiperkolesterolemije, već o terapiji snižavanja lipida ili kolesterola. Time se sprječavaju kardiovaskularne bolesti s povećanim rizikom - osobito ako postoji hiperkolesterolemija - (sekundarna prevencija), a namjera je, na primjer, spriječiti daljnje po život opasne bolesti nakon srčanog udara (tercijarna prevencija).

Razine liječenja hiperkolesterolemije

Prije svega je promjena načina života i prehrambenih navika. Pretili pacijenti trebaju pokušati postići normalnu tjelesnu težinu. Ljudi normalne tjelesne težine trebaju održavati svoju težinu. Mnogi pacijenti uvijek si postavljaju pitanje "Previsok kolesterol, što učiniti?". Sljedeći savjeti mogu vam pomoći u borbi ili izbjegavanju hiperkolesterolemije.

Bavite se sportom ili budite svjesno aktivni u svakodnevnom životu!

Na primjer, uspnite se stubama umjesto dizalom! Umjesto auta ponesite svoj bicikl na posao! To ne samo da suzbija hiperkolesterolemiju LDL, već i snižava razinu triglicerida. Osim toga, povećava se "dobar" HDL. Osim toga, ovo je najučinkovitiji način mršavljenja i sprječavanja daljnjih kardiovaskularnih bolesti ili dijabetesa!

Izbjegavajte pretjeranu upotrebu maslaca!

Mnogi oboljeli već smatraju korisnim zamijeniti maslac dijetalnim margarinom i biljnim uljima. Općenito, visoka razina nezasićenih masnih kiselina je korisna, dok zasićene masne kiseline treba izbjegavati. Neki stručnjaci pretpostavljaju da se na ovaj način visoka razina kolesterola može smanjiti za oko jedanaest posto. Preporučuju se proizvodi s fitosterolima (npr. Sitostanol). Oni inhibiraju apsorpciju kolesterola te bi također trebali moći ograničiti njegovu proizvodnju u tijelu. Dnevni unos od oko jedan do tri grama preporučuje se djeci i adolescentima s hiperkolesterolemijom. Međutim, previše fitosterola ima suprotan učinak. Vrlo su slični kolesterolu i mogu uzrokovati kalcifikaciju krvnih žila.

Pazite i izbjegavajte skrivenu masnoću!

To se uglavnom nalazi u mlijeku i mliječnim proizvodima (sir!), Kobasicama, umacima i gotovim jelima. Brza hrana također obično sadrži puno masti. Umjesto toga, koristite proizvode sa smanjenim udjelom masti za suzbijanje hiperkolesterolemije. Birajte i nemasno meso i kobasice s malo zasićenih masti. To uključuje, na primjer, ribu s niskim udjelom masti kao što su pastrva ili bakalar, divljač, teletina i perad.

Pripremajte obroke s niskim udjelom masti! Jedite voće i povrće svaki dan!

Kuhajte bez masnoće za kuhanje! Roštilj i pirjanje prikladne su metode pripreme za smanjenje ili sprječavanje hiperkolesterolemije. Stručnjaci također preporučuju konzumiranje voća i povrća kao sirovo povrće (npr. U salati).

Smanjite hranu s visokim kolesterolom!

To uključuje, osobito, žumanjke (i njihovu daljnju preradu, poput majoneze), iznutrice ili školjke i rakove.

Obratite pozornost na proteine ​​i vlakna!

Posebno biljni proteini, koji se osobito nalaze u proizvodima od soje, mogu smanjiti hiperkolesterolemiju. Budući da to povećava apsorpciju LDL -a i snižava visoku razinu kolesterola. S druge strane, vlakna vas dugo drže sitima i tako često sprječavaju prejedanje. Čak se kaže da zobene mekinje, pektin, guar i psyllium imaju izravan učinak na hiperkolesterolemiju. Međutim, puno vlakana također može oslabiti ili poništiti učinke lijekova za snižavanje kolesterola.

Prestanite pušiti i pijte alkohol samo umjereno!

U slučaju teške hipertrigliceridemije, liječnici čak preporučuju potpuno izbjegavanje alkohola. To također može pomoći u sprječavanju drugih zdravstvenih problema, poput oštećenja jetre. Osim toga, ako imate hiperkolesterolemiju s povišenim trigliceridima, trebali biste izbjegavati bezalkoholna pića koja sadrže šećer.

Preferirajte "složene" ugljikohidrate!

Ugljikohidrati se sastoje od molekula šećera koje su nanizane poput bisera u lancu. Kratki lanci se brzo apsorbiraju i veća je vjerojatnost da će biti štetni za ravnotežu šećera u tijelu. Nalaze se u posebno slatkim jelima (npr. Slatkišima). Međutim, ugljikohidrati su važan izvor energije. Stoga jedite složene ugljikohidrate dugog lanca poput cjelovitih žitarica.

Ostanite uravnoteženi!

Preteške dijete vjerojatnije će naškoditi tijelu nego imati koristi! Stoga je prilikom promjene važno dugoročno osposobiti sebe za druge prehrambene navike i ne naglo odustati od svega. Česti neuspješni pokušaji prehrane zapravo povećavaju rizik od kardiovaskularnih bolesti. Zbog toga nutricionisti radije govore o prehrani s modificiranom masnoćom: morate promijeniti samo dio svojih prehrambenih navika i koncentrirati se na biljne umjesto na životinjske masti.

Sastav hrane

Njemačko društvo za borbu protiv poremećaja metabolizma lipida i njihovih posljedica (Lipid League) zagovara sljedeću preporuku o načinu sastavljanja dnevne prehrane:

hranjivo	Količina ili udio ukupnog unosa energije po danu	odgovarajući uzorci hrane
ugljikohidrata	50-60 posto	Voće, krumpir, povrće, proizvodi od žitarica
protein	10-20 posto	Riba, nemasno perad, mlijeko sa smanjenom masnoćom (proizvodi)
Vlakno	više od 30 grama dnevno	Povrće, voće, proizvodi od cjelovitih žitarica, zobene mekinje (žitarice)
mast	25-35 posto	Maslac, mast od prženja, masno meso i mliječni proizvodi Čuvajte se skrivene masti!
Masne kiseline	zasićene 7-10 posto	životinjska mast
	mononezasićenih 10-15 posto polinezasićene 7-10 posto	Canola, maslina, soja, kukuruzne klice, suncokretovo ulje, dijetalni margarin
kolesterol	manje od 200-300 grama / dan	Žumanjci (ne više od dva tjedno), proizvodi od žumanjaka (npr. Rezanci od jaja, majoneza), iznutrice

Liječenje drugih bolesti

Postoji niz bolesti koje mogu dovesti do hiperkolesterolemije. Stoga će vaš liječnik liječiti i ove bolesti. Ako patite od dijabetesa ili imate nedovoljno aktivnu štitnjaču, svakako biste se trebali pridržavati savjeta liječnika za terapiju. Također konzistentno uzimajte lijekove kako biste mogli uspješno suzbiti hiperkolesterolemiju. Ako imate bilo kakvih nedoumica ili pitanja, ne ustručavajte se pitati liječnika za savjet.

Liječenje hiperkolesterolemije lijekovima

Ako hiperkolesterolemija nije dovoljno smanjena promjenom načina života i prehrane, liječnik će propisati lijekove za povišenu razinu kolesterola. Djeca s hiperkolesterolemijom obično se ne liječe sve dok ne navrše sedam do osam godina. Na početku liječenja hiperkolesterolemije liječnik obično propisuje samo jedan pripravak, obično statine. Ako visoke razine kolesterola nisu dovoljno snižene, on povećava dozu. Ako nema značajnog poboljšanja nakon tri do šest mjeseci, produljuje terapiju drugim lijekovima za hiperkolesterolemiju.

Statini (inhibitori CSE -a)

Statini inhibiraju protein nazvan HMG-CoA reduktaza. Stanicama jetre je potreban ovaj enzim kako bi mogle proizvesti vlastiti kolesterol u tijelu. Ako je enzim inhibiran, razina kolesterola u stanicama pada (inhibitor enzima za sintezu kolesterola = inhibitor CSE). Zbog toga je u ovojnicu stanice ugrađeno više LDL receptora. Stanica može apsorbirati kolesterol iz krvi kroz te "pipke". Hiperkolesterolemija se smanjuje.

Smole za izmjenu aniona - veziva za žučne kiseline

Žučne kiseline proizvode se u jetri. Oni čine žuč koja se oslobađa u tanko crijevo radi probave. Žučne kiseline koje sadrže kolesterol kasnije se reapsorbiraju i vraćaju u jetru putem krvi, gdje ponovno postaju žuč (enterohepatična cirkulacija). Smole za izmjenu aniona ili veziva žučne kiseline vežu ove žučne kiseline u crijevima. Zbog toga s kolesterolom nestaju iz enterohepatične cirkulacije. Kako bi se dobio novi kolesterol za žuč, stanice jetre stimuliraju svoje LDL receptore. Kolesterol se apsorbira iz krvi i poboljšava se hiperkolesterolemija. Poznati aktivni sastojci su kolestiramin i kolesevelam. Oba se često kombiniraju sa statinima za adekvatno liječenje hiperkolesterolemije.

Inhibitori apsorpcije kolesterola

Aktivni sastojak naziva se ezetimib i sprječava unos (apsorpciju) kolesterola iz crijeva. Za liječenje hiperkolesterolemije postoji fiksna kombinacija sa inhibitorom CSE simvastatinom.

Vlakna

Uz terapiju hiperkolesterolemije, fibrati se uglavnom koriste za liječenje povećanih triglicerida i snižene razine HDL -a. Učinak je složen. Između ostalog, povećava se razgradnja lipoproteina bogatih trigliceridima. U vezi s hiperkolesterolemijom, međutim, valja uzeti u obzir jedno: U kombinaciji sa statinima povećava se rizik od oštećenja mišića (miopatija; rijetko i rabdomioliza s otapanjem mišićnih vlakana).

Nikotinska kiselina

Ovaj lijek se također kombinira sa statinima za liječenje hiperkolesterolemije. U studiji iz 2011. godine u SAD -u s pripravkom nikotinske kiseline Niaspan u kombinaciji sa statinima, međutim, nije se mogla potvrditi korist. Rizik od kardiovaskularnih bolesti nije se smanjio u usporedbi s bolesnicima s hiperkolesterolemijom koji su uzimali samo inhibitore CSE -a. Dapače, bilo je još više moždanih udara, zbog čega je Niaspan povučen s tržišta. Nasljednik Tredaptive također više nije dostupan.

Omega-3 masne kiseline

Za omega-3 masne kiseline se kaže da imaju brojne dobrobiti. Europska agencija za sigurnost hrane EFSA objavila je 2010. izvješće o navodnim učincima različitih omega-3 masnih kiselina, budući da postoje mnoge djelomično proturječne studije u tom pogledu. Prema riječima stručnjaka, unos omega-3 masnih kiselina podržava normalan rad srca. Međutim, stručnjaci su negirali pozitivan učinak na hiperkolesterolemiju. Također nisu potvrđeni blagotvorni učinci na imunološki sustav ili ravnotežu šećera u krvi. No, budući da omega-3 masne kiseline imaju vrlo malo nuspojava, neki ih liječnici preporučuju za smanjenje hipertrigliceridemije. Također se mogu lako kombinirati s drugim tvarima za smanjenje masti.

Inhibitori PCSK9

Nakon mnogo istraživanja, inhibitori PCSK9 konačno su odobreni u Europi za liječenje visoke razine kolesterola u jesen 2015. Aktivni sastojci u ovoj skupini lijekova su proteini, točnije antitijela koja se vežu za enzime PCSK9 te ih na taj način čine neučinkovitima. Kao rezultat toga, ponovno je dostupno više LDL receptora koji suzbijaju hiperkolesterolemiju.

Inhibitori PCSK9 uglavnom se koriste u kombinaciji sa statinima za tešku (obiteljsku) hiperkolesterolemiju, osobito ako su prethodne terapije samo nedovoljno snizile visoku razinu kolesterola. Liječnik također može propisati ovaj aktivni sastojak ako pacijent ne podnosi statine. PCSK9 antitijela obično se primjenjuju ispod kože (potkožno) svaka dva do četiri tjedna pomoću štrcaljke. Međutim, zbog visokih troškova liječenja, upotreba inhibitora PCSK9 prilično je oprezna.

LDL afereza

U nekim se slučajevima hiperkolesterolemija ne može adekvatno smanjiti čak ni uz nekoliko lijekova. To je slučaj, na primjer, u teškoj obiteljskoj hiperkolesterolemiji. Ako postoji i vaskularno oštećenje, krv se „ispire“ izvan tijela i uklanja prekomjerno visok kolesterol. U umjetnom krugu, krv se dovodi do stroja. Tamo se ili dijeli na plazmu i stanice ili se izravno čisti od LDL -a. Sada "čista" krv tada se cijevima vraća u tijelo. LDL afereza se također može koristiti za snižavanje povišenih razina lipoproteina a, IDL i VLDL. Postupak se obično radi jednom tjedno. Istodobno se hiperkolesterolemija nastavlja liječiti lijekovima.

Hiperkolesterolemija: tijek bolesti i prognoza

Tijek hiperkolesterolemije može biti vrlo različit. Ovisno o uzroku, stupanj povišene razine kolesterola razlikuje se. Na primjer, osobe s nasljednom hiperkolesterolemijom imaju značajno veći rizik od smrti od srčanog udara. Studije pokazuju da su oboljeli muškarci i žene često imali krvni ugrušak u koronarnim arterijama prije 60. godine nego ljudi s normalnom razinom kolesterola.

Mnogi različiti čimbenici također igraju ulogu u riziku od vaskularne kalcifikacije i sljedećih kardiovaskularnih bolesti. Stoga vodite računa o zdravom načinu života. Također, slijedite savjete svog liječnika i redovito idite na kontrole. Pojedini oblici terapije različito reagiraju na svakog pacijenta. U konačnici, svojim osobnim zalaganjem možete postići uspjeh liječenja i spriječiti opasne sekundarne bolesti hiperkolesterolemiju.

Oznake:  droge spavati cijepljenja