koma

i Carola Felchner, znanstvena novinarka

Christiane Fux studirala je novinarstvo i psihologiju u Hamburgu. Iskusni medicinski urednik od 2001. godine piše članke u časopisima, vijesti i tekstove o svim mogućim zdravstvenim temama. Osim što radi za, Christiane Fux aktivna je i u prozi. Njezin prvi kriminalistički roman objavljen je 2012., a također piše, dizajnira i objavljuje vlastite kriminalističke predstave.

Još postova Christiane Fux

Carola Felchner je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu i ovlaštena savjetnica za obuku i prehranu. Radila je za razne specijalizirane časopise i internetske portale prije nego što je 2015. postala slobodni novinar. Prije početka pripravničkog staža studirala je prevođenje i tumačenje u Kemptenu i Münchenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Koma je produženo stanje duboke nesvijesti iz kojeg se dotična osoba ne može probuditi. U najdubljoj komi normalni refleksi su onemogućeni. Oboljela osoba više se ne brani od podražaja boli, a njihove zjenice ne reagiraju na svjetlo. Neki pacijenti u komi klize u takozvanu komu (apalni sindrom) ili dostižu minimalno svjesno stanje (MCS). Drugi ponovno dolaze u potpunu svijest, ali su gotovo potpuno paralizirani (sindrom zaključavanja).

Kratak pregled

• Što je koma? Dugotrajna duboka nesvijest i najteži oblik narušene svijesti. Postoje različite razine kome od blage (pacijent reagira na određene podražaje) do duboke (nema više reakcije).
• Oblici: Osim klasične kome, postoji vegetativno stanje, minimalno stanje svijesti, umjetna koma i sindrom zaključavanja.
• Uzroci: npr. Bolesti mozga (poput moždanog udara, traumatske ozljede mozga), metabolički poremećaji (poput nedostatka kisika, hipoglikemija / hipoglikemija), trovanja (npr. Lijekovima, otrovima, anesteticima)
• Kada liječniku Stalno! Odmah pozovite hitnu pomoć ako netko padne u komu.
• Terapija: Liječenje uzroka, intenzivna medicinska njega, po potrebi umjetna prehrana / ventilacija, stimulacija mozga masažom, svjetlom, glazbom, govorom itd.

Koma: opis

Izraz "koma" dolazi od grčkog. To znači nešto poput "dubokog sna". Osoba u komi se više ne može probuditi i reagira samo u vrlo ograničenoj mjeri, ako uopće, na vanjske podražaje poput svjetla ili boli. U dubokoj komi oči su gotovo uvijek zatvorene. Koma je najteži oblik poremećene svijesti.

Budući da suvremene tehnike snimanja omogućuju uvid u moždane aktivnosti, razumijevanje stanja kome promijenilo se iz temelja. Sve je jasnije da su granice između aktivne svijesti i kome tekuće.

Ovisno o dubini kome, postoje četiri razine kome:

• Blaga koma, razina I: Pacijenti reagiraju na bolne podražaje ciljanim obrambenim pokretima. Zjenice vam se stežu pri izlaganju svjetlosti.
• Blaga koma, stadij II: Pacijenti se samo neciljano odbijaju od bolnih podražaja. Zjenični refleks djeluje.
• Duboka koma, stadij III: Pacijent više ne pokazuje nikakvu reakciju obrane od boli, već samo neciljane pokrete. Zjenična reakcija djeluje samo slabo.
• Duboka koma, stadij IV: Pacijent više uopće ne pokazuje nikakvu bolnu reakciju, zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlo.

Koma može trajati od nekoliko dana do najviše nekoliko tjedana. Tada se stanje pacijenta obično ili brzo poboljša ili dođe do smrti mozga.

Glatki prijelazi

Koma se sve više ne shvaća kao statičko stanje, već kao promjenjiv proces. Koma, koma (apalni sindrom) i minimalno svjesno stanje (MCS) mogu se pretakati jedno u drugo. Neki pacijenti se osvijeste, ali su gotovo potpuno paralizirani. Stručnjaci zatim govore o sindromu zaključavanja (LiS; na njemačkom: sindrom zarobljenosti / zarobljenosti).

Ova se stanja razlikuju uglavnom po stupnju moždane aktivnosti, postojećim refleksima i reakcijama boli te sposobnosti reagiranja na vanjske podražaje. I postaje sve jasnija mogućnost da bi otoci svijesti također mogli biti prisutni u komi.

Koma kao zaštitna reakcija

Neki neuropsiholozi sada pretpostavljaju da koma nije pasivno stanje, već aktivna zaštitna reakcija. Pretpostavlja se da su se pogođeni povukli na vrlo duboku razinu svijesti nakon oštećenja mozga. Uz pomoć terapije, međutim, mogu uspjeti povratiti pristup svijetu.

Koma: uzroci i moguće bolesti

Koma može biti uzrokovana ozljedom ili bolešću mozga. Međutim, ponekad ozbiljna metabolička neravnoteža dovodi do kome. Osim toga, opijenost lijekovima ili drugim otrovima može biti uzrok duboke nesvijesti.

Bolesti mozga

• moždani udar
• traumatična ozljeda mozga
• Meningitis
• Upala mozga (encefalitis)
• Moždano krvarenje
• Epileptični napad
• Tumor na mozgu

Metabolički poremećaj (metabolička koma)

• Zatajenje cirkulacije
• Nedostatak kisika
• Nizak šećer u krvi (hipoglikemija)
• Hipoglikemija (hiperglikemija, hiperosmolarna koma, dijabetička koma)
• Bubrežna insuficijencija (uremična koma)
• Jetrena insuficijencija (hepatična koma)

Trovanje

• Droge (npr. Alkohol, opojne tvari)
• Otrovi
• Anestetici

Koma: glavni oblici

Osim klasične kome, postoje i oblici kome u kojoj se čini da je svijest još uvijek prisutna u određenoj mjeri.

Vegetativno stanje (apalni sindrom)

Vegetativno stanje je stanje u području sjene između kome i svijesti. Izraz je nastao sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Procjenjuje se da do 5.000 ljudi u Njemačkoj živi u vegetativnom stanju.

Zbog otvorenih očiju i sposobnosti kretanja, zahvaćeni se čine budni unatoč nesvjesti. Međutim, pogled je ili fiksiran ili luta uokolo. Pacijenti u vegetativnom stanju moraju se hraniti umjetno, ali se mogu, na primjer, hvatati, smiješiti ili plakati. Međutim, u stvarnom vegetativnom stanju ti su pokreti nesvjesni refleksi. Engleski izraz "Persistent Vegetative State" (PVS) ukazuje na to da funkcije autonomnog živčanog sustava, poput disanja, otkucaja srca i ritma spavanja, još uvijek rade, dok su više kognitivne funkcije paralizirane.

Razlog stanja kome je oštećenje velikog mozga koji tvori vanjski sloj ljudskog organa mišljenja. Obuhvata dublje moždane strukture poput kaputa, zbog čega se govori o "apalnom sindromu" (grčki za "bez kaputa"). Veliki mozak obrađuje sve osjetilne utiske: vid, sluh, osjećaj, okus i miris. Pohranjuje sjećanja i sjedište je svijesti. Gotovo potpuno može propasti zbog ozljede, bolesti ili nedostatka kisika u mozgu.

Pacijenti mogu preživjeti u vegetativnom stanju dugi niz godina. U nekim slučajevima mozak se oporavlja i funkcije se postupno vraćaju, čak i samo djelomično. Prema trenutnom stanju znanja, teško je predvidjeti koji će se mozak ponovno probuditi iz sjenovitog područja između svijesti i kome.

Minimalno svjesno stanje (MCS)

Na prvi pogled, minimalno stanje svijesti i vegetativno stanje izgledaju zbunjujuće slični. Pacijenti imaju ritam spavanja i budnosti koji kontrolira autonomni živčani sustav. Zbog otvorenih očiju, pokreta i moje igre, izgledaju privremeno budni.

No, dok su pacijenti u vegetativnom stanju, barem prema doktrini, sposobni samo za nesvjesne reflekse, pacijenti u minimalnom stanju svijesti povremeno pokazuju ciljane reakcije na vanjske podražaje (poput zvukova, dodira) ili čak izraze osjećaja u prisutnost rodbine.

Dok neki pacijenti prelaze iz vegetativnog stanja u minimalno stanje svijesti, znanstvenici i liječnici vide granice između dva stanja sve fluidnije.

Vjerojatnost da će se netko probuditi iz Minimalnog stanja svijesti daleko je veća nego kada se probudi iz vegetativnog stanja. Ako se stanje ne poboljša u prvih dvanaest mjeseci, šansa da se pacijent oporavi značajno se smanjuje. Međutim, čak i probuđeni pacijenti obično ostaju teški invalidi zbog teškog oštećenja mozga.

Umjetna koma

Poseban je slučaj umjetna koma, u koju liječnici uz pomoć anestetika stavljaju teško ozlijeđene ili bolesne osobe. Strogo govoreći, ovo nije koma, već dugotrajna anestezija. Nakon prestanka uzimanja lijeka, pacijent se budi. Budući da su pacijenti samo relativno lagano pod sedativima, neki se mogu sjetiti događaja u umjetnoj komi.

Sindrom zaključavanja

Takozvani sindrom zaključavanja zapravo nije oblik kome. Bez daljnjih istraživanja, međutim, lako se može zamijeniti s vegetativnim stanjem, koje je povezano s paraplegijom. Pacijenti sa zaključanim sindromom su budni i potpuno svjesni, ali potpuno paralizirani. Neki barem još uvijek imaju kontrolu nad očima i mogu komunicirati trepćući.

Koma: Kada trebate posjetiti liječnika?

Gubitak svijesti uvijek je hitna medicinska pomoć. Stoga uvijek nazovite liječnika hitne pomoći. Dok ovo ne stigne, pružate prvu pomoć. Posebno pazite da pacijent diše. Ako to nije slučaj, odmah započnite stiskanje prsnog koša.

Koma: Liječnik to čini

Često je teško odrediti koliko je koma zapravo duboka. Činjenica da pacijent ne reagira na upite poput "pogledaj me" ili "stisni mi ruku" ne govori nužno ništa o njihovoj razini svijesti.

Također može biti teško razlikovati vegetativno stanje od minimalnog stanja svijesti. Pokazalo se da neki od pacijenata u komi i dalje obrađuju verbalne izjave.

Metode koje mapiraju električnu aktivnost u mozgu važna su dijagnostička pomoć. Potrošnja energije mozga može se odrediti uz pomoć pozitronske emisijske tomografije (PET). Funkcionalna magnetska rezonancija (fMRI) pokazuje mogu li se i koja područja mozga aktivirati slikama ili rečenicama.

No, ni takvi snimci mozga nisu 100 posto pouzdani. Dijagnoza se može krivotvoriti činjenicom da je pacijent s minimalnim stanjem svijesti tijekom pregleda zaglavljen u dubljoj nesvijesti. U tom slučaju se svjesni trenuci ne bilježe. Stručnjaci stoga pozivaju da se pacijenti u komi nekoliko puta pošalju putem pregleda mozga prije postavljanja dijagnoze.

terapija

Terapija komom se u početku usredotočuje na liječenje bolesti koja je izazvala komu. Osim toga, ljudi u komi obično trebaju intenzivnu njegu. Ovisno o dubini kome, hrane se umjetno ili čak provjetravaju. Osim toga, ponekad postoje mjere fizioterapije i radne terapije.

Za ljude u vegetativnom stanju ili s minimalnim stanjem svijesti, istraživači kome sve više zahtijevaju trajne terapijske mjere koje mozgu nude osjetilne podražaje. Mozak koji je adresiran na ovaj način vjerojatnije će se vratiti na posao. Na primjer, prikladne su masaže, obojeno svjetlo, kretanje u vodi ili glazba, ali prije svega dodir s ljubavlju i izravno obraćanje pacijentu. Rođaci imaju središnju ulogu u aktivaciji.

U najmanju ruku, skeniranje mozga trebalo bi redovito provjeravati je li se stanje pacijenata s dugotrajnom komom poboljšalo, čak i ako za to nema vanjskih znakova.

Koma: To možete učiniti sami

Osobi u komi potrebna je pomoć. Osim tjelesne njege, to uključuje i ljudsku potporu. Ne samo da je ovo pitanje etike, već je sve više dokaza da mnogi ljudi u komi nisu potpuno nesvjesni. Liječenje pacijenta na način pun ljubavi i poštovanja stoga je iznimno važno.

To ima učinak, čak i ako se ne može uvijek vidjeti izvana. Posebno pacijenti s komom često reagiraju na stimulaciju ljubavi promjenom otkucaja srca i disanja. Tonus mišića i otpor kože također se mijenjaju.

Čak i ako njegovatelji i rodbina ne mogu znati koliko pacijenti doista percipiraju u komi, uvijek bi se trebali ponašati kao da pacijent može sve opaziti i razumjeti.

Oznake:  hrana stres koža