Suženje uretre
Clemens Gödel slobodni je radnik medicinskog tima
Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.Suženje uretre (uretralna striktura) obično se temelji na ožiljnoj promjeni uretre. Muškarci su posebno pogođeni. Suženje uretre obično je zamjetno kao promjena u mlazu mokraće ili povećane infekcije mokraćnog sustava. Postoje brojne kirurške mogućnosti za liječenje striktura uretre. Više o simptomima, dijagnozi i terapiji suženja uretre pročitajte ovdje!
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. N35
Suženje uretre: opis
Suženje uretre (uretralna striktura) uobičajena je klinička slika u urološkoj praksi. Muškarci su posebno pogođeni: oko jedan posto njih pati od suženja uretre. Zbog kraće mokraćne cijevi žene je imaju mnogo rjeđe. Suženje uretre može značajno smanjiti kvalitetu života i stoga ga treba rano liječiti.
Suženje uretre: simptomi
Jedan od glavnih simptoma suženja uretre je promijenjeni mlaz mokraće. Obično je snop oslabljen. Međutim, može se promijeniti i u smislu smjera i oblika (rotacija, ventilator). Zbog otežanog mokrenja oboljeli često moraju svjesno pritisnuti kako bi mokrili. To nije potrebno ako je protok urina normalan.
Osim toga, ako je mokraćna cijev sužena, mokrenje tijekom korištenja WC -a može biti odgođeno jer se suženje mora prvo prevladati. Striktura uretre može uzrokovati da urin ostane u mjehuru nakon mokrenja. Ta zaostala mokraća i smanjeni mlaz mokraće povećavaju rizik od infekcija mokraćnog sustava.
Oboljeli mogu biti zabrinuti i zbog iznenadnih prekida mokrenja, "kapanja" i nekontroliranog gubitka urina (inkontinencija). Drugi simptom suženja uretre je česta potreba za mokrenjem, ali obično se izlučuju samo male količine urina (polakiurija). Krv u urinu (hematurija) i mokraćni kamenci također su česti kod striktura uretre.
Komplikacija opstrukcije mokraće
U teškim slučajevima suženja uretre može doći do takozvane retencije mokraće, tj. Potpune blokade uretre. Ako ovo zadržavanje mokraće potraje, nastupa jaka bol i urin se može vratiti u bubrege. Neliječena začepljenost bubrega dovodi do zatajenja bubrega - situacija opasna po život!
Kod muškaraca s suženjem uretre, dio erektilnog tkiva penisa (corpus spongiosum) može biti zahvaćen ožiljcima. U najgorem slučaju, čitavi dijelovi erektilnog tkiva mogu se ožiljiti. U ovom slučaju govori se o spongioznoj fibrozi. Posljedica je smanjena erektilna funkcija penisa.
Suženje uretre: uzroci i čimbenici rizika
U oko 30 posto slučajeva ne može se pronaći objašnjenje za suženje uretre. Čak i u bolesnika mlađih od 45 godina, uzrok suženja uretre često ostaje nejasan, ili je striktura posljedica prijeloma zdjelice ili operacije hipospadije. Hipospadija je kongenitalna malformacija uretre: skraćuje se i počinje prerano - kod muškaraca, na primjer, sa donje strane penisa, kod žena u prednjem vaginalnom svodu.
U bolesnika starijih od 45 godina često medicinske intervencije dovode do ozljeda i kasnijeg suženja uretre.
U žena je suženje uretre obično posljedica grčeva (grča) zdjeličnog dna.
U muškaraca se suženje uretre često javlja u prednjoj uretri, tj. U dijelu između zdjeličnog dna i penisa. Stražnja uretra, koja se nalazi između mjehura i dna zdjelice, rijetko se sužava. Ako ovdje dođe do suženja uretre, uzrok je obično traumatična suza uretre ili radioterapija za rak.
Uzroci u detalje
Općenito, najčešći uzrok suženja uretre su ozljede. To ne mora biti velika šteta. Čak su i mikroskopske ozljede dovoljne za suženje ožiljaka, kao što se može dogoditi prilikom umetanja mokraćnog katetera ili tijekom cistoskopije. Većina ovih intervencija, međutim, nema negativnih posljedica. Ipak, potreban je oprez u takvim invazivnim dijagnostičkim i terapijskim postupcima koji uključuju uretru. Uz česte operacije prostate, transuretralnu resekciju prostate (TUR-P), do pet posto operiranih kasnije pati od suženja uretre. U žena, osobito operacije inkontinencije mogu dovesti do strikture uretre. Osim toga, tijekom poroda mogu doći do ozljeda uretre i kasnijeg suženja uretre.
U oko 20 posto slučajeva (bakterijska) upala uretre (uretritis) uzrok je suženja uretre. Važna infekcija u tom kontekstu je gonoreja (gonoreja), spolno prenosiva bolest uzrokovana bakterijama tipa Neisseria gonorrhoeae.
Nesreće također mogu dovesti do suženja uretre. To se, na primjer, odnosi na prijelome zdjelice i tupe ozljede u koraku ("traumatska trauma"), poput onih uzrokovanih padom bicikla. Uretra se može ozlijediti izravno ili zbog prijeloma zdjelice, a u ekstremnim slučajevima čak i otkinuti.
Urođeni uzroci odgovorni su za pet do deset posto svih slučajeva suženja uretre. Na primjer, neki se ljudi rađaju s takozvanim ventilima uretre (opne nalik jedru koje sužavaju mokraćnu cijev), sužavanjem otvora uretre (meatalna stenoza) ili smetnjama u uretri (hipospadija).
Pet posto striktura uretre uzrokovano je lišajevima skleroze. Ovo je upalna kožna bolest koja dovodi do otvrdnjavanja vezivnog tkiva, osobito na glavici penisa i prepucijumu.
Postoje i mehanički uzroci suženja uretre, poput kanceroznih ulkusa, polipa, vrećica (divertikula), vanjskog pritiska ili ulegnuća zdjeličnih organa (spuštanje).
Suženje uretre: pregledi i dijagnoza
Specijalist za bolesti mokraćnog sustava je urolog. Sumnja se na suženje uretre kada pacijenti prijave česte infekcije mokraćnog sustava i promjene u mokraćnom toku. Ponekad je striktura uretre vidljiva samo kroz akutnu retenciju mokraće.
Kako bi razjasnio uzrok, liječnik će prvo uzeti povijest bolesti (anamnezu) i postaviti pacijentu sljedeća pitanja, na primjer:
- Od kojih tegoba patite?
- Jeste li primijetili promjene u mokrenju?
- Jeste li svjesni bilo kakvih poremećaja mokraćnog sustava?
- Jeste li ikada imali invazivne preglede ili tretmane mokraćnog sustava?
Zatim se radi urin kako bi se isključila infekcija mokraćnog sustava. To je važno jer se u protivnom, i dijagnostičkim i terapijskim mjerama, klice mogu isprati u krvotok. Liječnik to naziva urosepsis ("trovanje krvi").
Fizikalni pregled može identificirati vanjski vidljive promjene, prikupiti početne naznake strikture uretre i obaviti početni pregled bubrega.
Urolog može izmjeriti protok urina takozvanim uroflowmetrom. Pacijent mora mokriti s punim mjehurom u posebnom WC -u koji mjeri protok urina. Sužavanju uretre potrebno je duže vrijeme za mokrenje, a mlaz mokraće znatno je oslabljen.
Nakon ovog pregleda, ultrazvukom (sonografijom) se može utvrditi ima li još mokraće u mjehuru. Ovim se postupkom obično ne može vizualizirati samo suženje uretre, ali je moguća procjena mokraćnog mjehura. Sloj mišića u stijenci mokraćnog mjehura može se zadebljati kada se uretra suzi u pokušaju kompenziranja povećanog otpora uzrokovanog sužavanjem. Stanje bubrega može se procijeniti i ultrazvukom. Posebno obratite pozornost na dokaze povratka urina u bubreg.
Ako ovi testovi potvrde suženje uretre, sljedeći korak je precizno utvrđivanje njegove vrste, duljine i mjesta. U tu se svrhu može provesti takozvana retrogradna uretrografija: liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo na izlazu uretre unatrag u mokraćni trakt. Zatim se snima rentgen. Omogućuje donošenje zaključaka o vrsti suženja uretre.
Alternativno, može se provesti sličan rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom - anterogradna uretrografija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava ili kroz uretralni kateter u mjehur ili izravnim ubodom mjehura kroz trbušnu stijenku. Kontrastni medij se također može dati u venu, ali tada morate pričekati dok ne dođe do mokraćnog mjehura. Mokrenje se tada može analizirati rendgenskim pregledom (cistouretrografija mikcijom).
Uretraloskopija (uretroskopija) se uglavnom izvodi ako uretrografija nije dala nikakve podatke o suženju uretre. Nedostatak ovog pregleda je, međutim, što ne dopušta davanje bilo kakve izjave o duljini suženja uretre ako se suženje ne može prevladati cistoskopom.
Takozvani urodinamički pregledi provode se u posebnim slučajevima: Uz pomoć mjerenja katetera u rektumu i mjehuru mogu se analizirati tlačni uvjeti.
Prilikom dijagnosticiranja suženja uretre, dobroćudne i zloćudne tumore (poput prostate) treba isključiti kao uzrok simptoma. Također je moguće da su strani predmeti (poput mokraćnog kamenca) ušli u uretru uzrokujući strikturu uretre. U nejasnim situacijama treba uzeti u obzir i druge uzroke, poput megalouretera, skleroze vrata mjehura ili disernergije vrata mjehura detruzora.
Prilikom ispitivanja suženja uretre također se utvrđuje je li i u kojoj mjeri erektilno tkivo zahvaćeno ožiljkastom promjenom. To je važno za planiranje terapije.
Suženje uretre: liječenje
Liječenje suženja uretre mora se planirati pojedinačno. Ovisi o mnogim čimbenicima, osobito o duljini i mjestu suženja uretre. No, količina zaostalog urina, moguće zahvaćanje bubrega i postojeće infekcije mokraćnog sustava također igraju ulogu.
Terapija suženja uretre u pravilu se sastoji od invazivne i ponekad teške operacije, koju je najbolje provesti u specijaliziranoj klinici. Dostupne su različite kirurške tehnike. Nijedan od njih nije u potpunosti prikladan za sve oblike suženja uretre. Stručnjaci se do danas ne slažu oko prednosti i nedostataka, kao i dugoročnih rezultata različitih tehnika. Stoga je poželjno pribaviti drugo mišljenje prije početka terapije.
Širenje (bougienage)
Bougienage znači istezanje i najstariji je od svih oblika terapije strikture uretre. U ovom postupku liječenja u uretru se ubacuje poseban kateter koji može proširiti mokraćnu cijev (na primjer balonski kateter). Čak je moguće da pacijent sam izvrši bougienage nakon detaljnog objašnjenja.
Najvažniji problemi ovog postupka su, s jedne strane, što učinak istezanja traje samo određeno vrijeme. Čim ponovno dođe do suženja, rastezanje se mora ponoviti. Prvi recidivi mogu se očekivati četiri do šest tjedana nakon bougienagea. S vremenom se razmaci između potrebnih aplikacija obično skraćuju.
S druge strane, često umetanje katetera može dovesti do malih ozljeda koje mogu pogoršati suženje uretre.
Bougienage se ne smije koristiti u bolesnika s akutnom retencijom mokraće ili jakim stvaranjem zaostalog urina. Međutim, prikladan je za pacijente koji odbijaju operaciju ili za koje je rizik od anestezije za operaciju previsok.
Uretralni prorez
Uretralni prorez (urethrotomia interna) obično je samo opcija ako je suženje uretre kratko (manje od jednog centimetra), a spongiofibroza samo blaga. U tom se slučaju suženje može podijeliti. Da bi to učinio, pacijent prvo prima opću anesteziju ili samo anesteziju leđne moždine. Zatim se u uretru uvodi endoskop kako bi se laserom ili nožem ("hladni nož") kontrolirano razdvojio ožiljak. Nakon operacije, kateter bi trebao ostati na mjestu u mokraćnoj cijevi nekoliko dana radi udlage.
Rez na ožiljku stvara novu ranu, što zauzvrat dovodi do stvaranja ožiljka. Ti su ožiljci često veći od prvotno tretiranog ožiljka i pogoršavaju situaciju. Prerezivanje suženja uretre stoga je uspješno samo u 50 posto slučajeva. Može se ponoviti, ali to dodatno povećava rizik od recidiva. Upotrebu rezanja stoga treba pažljivo razmotriti.
Stent
Uz pomoć endoskopa može se umetnuti stent na mjesto suženja uretre. Stent je mala cijev izrađena od metalne ili plastične mreže koja je dizajnirana za držanje uretre otvorenom. Razlikuje se stalni stent koji se može ostaviti na mjestu i privremeni stent koji se mora promijeniti ili ukloniti nakon nekoliko mjeseci.
Kao i kod bougienagea, postavljanje stenta popraćeno je mnogim mogućim komplikacijama. Stent može dovesti do ponavljajuće upale. Također može izazvati nove ožiljke. Općenito, dugoročni rezultati stenta za suženje uretre nisu dobri. Ova metoda terapije stoga se koristi samo u iznimnim slučajevima.
rekonstrukcija
Uz ponavljajuće suženje uretre, obično se izvodi otvorena operacija uretre - rekonstrukcija uretre. Suženje uretre je izrezano; pokušava se izravno sašiti dva kraja uretre (anastomoza s kraja na kraj). Međutim, to je moguće samo uz kratko suženje uretre. Ako je pokazatelj točan, uspješnost je velika.
Ako je suženje uretre dugo (suženje duže od oko četiri centimetra), obično se izvodi operacija s zamjenom uretre (plastika uretre). Ovaj se postupak koristi i za rupture uretre. Za rekonstrukciju nedostajućeg dijela uglavnom se koriste kožica i usna sluznica, ali i druga (sluzava) područja kože pacijenta. Izbor zamjene uretre ovisi o mnogim čimbenicima. Na primjer, studije su pokazale da je oralna sluznica u mnogim slučajevima sasvim prikladna za rekonstrukciju uretre. Međutim, nakon uklanjanja oralne sluznice mogu se pojaviti različite komplikacije poput boli i senzornih smetnji u usnoj šupljini.
Rekonstrukcija uretre vrlo je težak postupak i treba ga izvesti samo iskusni kirurg. U slučaju kompliciranog suženja uretre, operacija se također može provesti u nekoliko sesija. Obično bi trebao biti razmak od nekoliko mjeseci između svake sesije.
Nakon operacije, kateter ostaje u mokraćnoj cijevi kao udlaga do tri tjedna.
Općenito, komplikacije nakon rekonstrukcije uretre su rijetke. Posebno kod mladih muškaraca, uretra koja je skraćena operacijom može dovesti do problema s erekcijom. Rezultat je da se penis savija prema dolje. Tijekom operacije također se mora paziti da se erektilno tkivo ne poremeti izravno ili neizravno u svojoj funkciji blokiranjem opskrbe krvlju ili oštećenjem živaca.
Suženje uretre: tijek bolesti i prognoza
Neliječeno suženje uretre može dovesti do gubitka bubrežne funkcije i narušavanja kvalitete života zbog opstrukcije mokraće. Iz tog je razloga važno da se suženje otkrije i liječi na vrijeme.
Međutim, nakon uspješnog liječenja, suženje uretre može se ponoviti. Terapija za takav recidiv obično je teža od početne terapije.
Općenito, vrijedi sljedeće: rezultati liječenja suženja uretre su bolji, što je suženje bliže mokraćnom mjehuru, kraće je i rjeđe se liječi striktura.
Oznake: hrana droge simptomi
