Dijabetes tipa 1

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja Ažurirano dana

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Dijabetes tipa 1 je rjeđi oblik dijabetesa. Gušterača više ne proizvodi dovoljno ili uopće ne proizvodi inzulin. Stoga oboljeli moraju tijekom života redovito ubrizgavati hormon inzulin kako bi smanjili visoku razinu šećera u krvi. Više o uzrocima, simptomima, dijagnozi, liječenju i prognozi dijabetesa tipa 1 pročitajte ovdje!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. E10

Dijabetes tipa 1: Kratak pregled

Uzrok: autoimuna bolest (antitijela uništavaju beta stanice koje proizvode inzulin u gušterači); Genetske promjene i drugi čimbenici (poput infekcija) vjerojatno će biti uključeni u razvoj bolesti
Doba početka: uglavnom djetinjstvo ili adolescencija
Česti simptomi: jaka žeđ, pojačano mokrenje, gubitak težine, vrtoglavica, mučnina, slabost, u ekstremnim slučajevima oslabljena svijest do nesvijesti
Ispitivanja: Mjerenje šećera u krvi i HbA1c, oralni test tolerancije glukoze (oGTT), test traženja autoantitijela
Liječenje: inzulinska terapija

Dijabetes tipa 1: uzroci i čimbenici rizika

Dijabetes tipa 1 naziva se i juvenilni (adolescentni) dijabetes jer se obično javlja u djece i adolescenata, ponekad i u ranoj odrasloj dobi. Kod oboljelih, vlastita antitijela tijela uništavaju beta stanice koje proizvode inzulin u gušterači. Dijabetes tipa 1 je takozvana autoimuna bolest.

Čim ta autoantitijela unište oko 80 posto beta stanica, dijabetes tipa 1 postaje zamjetan zbog jako povećane razine šećera u krvi: Uništavanje beta stanica rezultira nedostatkom inzulina. Ovaj hormon obično osigurava da šećer (glukoza) koji cirkulira u krvi dospije u tjelesne stanice, gdje služi kao izvor energije. Zbog nedostatka inzulina, šećer se nakuplja u krvi.

Zašto imunološki sustav napada beta stanice gušterače kod osoba s dijabetesom mellitusom tipa 1 još nije u potpunosti razjašnjeno. Znanstvenici sumnjaju da geni i drugi utjecajni čimbenici igraju ulogu u razvoju dijabetesa tipa 1.

Dijabetes tipa 1: genetski uzroci

Prema trenutnim medicinskim smjernicama, oko 10 posto pacijenata s dijabetesom tipa 1 ima rođaka prvog stupnja (oca, sestru itd.) Koji također boluje od dijabetesa. To govori o genetskoj predispoziciji. Istraživači su već identificirali nekoliko genetskih promjena koje su povezane s razvojem dijabetesa tipa 1. U pravilu postoji nekoliko genetskih promjena koje zajedno dovode do dijabetesa melitusa tipa 1.

Čini se da skupina gena koji su gotovo isključivo na kromosomu 6 imaju osobito veliki utjecaj: Takozvani sustav antigena humanih leukocita (HLA sustav) ima značajan utjecaj na kontrolu imunološkog sustava. Određene konstelacije HLA, poput HLA-DR3 i HLA-DR4, povezane su s povećanim rizikom od dijabetesa 1.

Općenito, međutim, dijabetes tipa 1 očito je manje nasljedan od tipa 2. Kod jednojajčanih blizanaca oba identična blizanca gotovo uvijek razvijaju dijabetes tipa 2. Kod dijabetesa tipa 1 to se opaža samo u otprilike svakom trećem paru identičnih blizanaca.

Dijabetes tipa 1: drugi utjecajni čimbenici

Na razvoj dijabetesa tipa 1 također mogu utjecati različiti vanjski čimbenici. U tom kontekstu istraživači raspravljaju o:

prekratko razdoblje dojenja nakon poroda
davanje kravljeg mlijeka djeci prerano
prerana upotreba hrane koja sadrži gluten
Otrovi poput nitrozamina

Zarazne bolesti također bi mogle pridonijeti ili barem potaknuti poremećaj imunološkog sustava kod dijabetesa tipa 1. Sumnja se na zaušnjake, ospice, rubeolu i infekcije virusom Coxsackie.

Uočljivo je i da se dijabetes melitus tip 1 često javlja zajedno s drugim autoimunim bolestima. To uključuje, na primjer, Hashimotov tireoiditis, intoleranciju na gluten (celijakiju), Addisonovu bolest i autoimunu upalu sluznice želuca (gastritis tipa A).

Konačno, postoje i dokazi da bi oštećene živčane stanice u gušterači mogle biti uključene u nastanak dijabetesa tipa 1.

Između tipa 1 i tipa 2: LADA dijabetes

LADA (latentni autoimuni dijabetes kod odraslih) je rijedak oblik dijabetesa koji se također smatra kasnim dijabetesom tipa 1. Međutim, postoji i preklapanje s dijabetesom tipa 2:

Kao i kod "klasičnog" dijabetesa tipa 1, autoantitijela specifična za dijabetes također se mogu otkriti u krvi s LADA - ali samo jedan tip (uglavnom protutijelo na glutamat dekarboksilazu = GADA), dok dijabetičari tipa 1 obično imaju najmanje dvije različite vrste dijabetesa - Imajte antitijela.

Još jedna stvar koja im je zajednička s dijabetesom tipa 1 je da su LADA pacijenti obično prilično mršavi.

Dok se dijabetes tipa 1 gotovo uvijek pojavljuje u djetinjstvu i adolescenciji, pacijenti s LADA -om obično su stariji od 35 godina kada im se dijagnosticira. To je slično dijabetesu tipa 2 (dob početka obično je nakon 40. godine).

Osim toga, pacijenti s LADA -om, poput dijabetičara tipa 2, često pokazuju dokaze o metaboličkom sindromu. To je karakterizirano poremećajima metabolizma lipida i visokim krvnim tlakom, na primjer.

Sporo razvijanje bolesti LADA -e također je usporedivije s dijabetesom tipa 2. Za mnoge pacijente s LADA-om, promjena prehrane i liječenje tabletama za snižavanje šećera u krvi (oralni lijekovi protiv dijabetesa) u početku su dovoljne za snižavanje povišene razine šećera u krvi. Ovo je ujedno i tretman za mnoge dijabetičare tipa 2. Pacijenti s LADA -om trebaju samo injekcije inzulina kako bolest napreduje - kod dijabetesa tipa 1 one su neophodne od samog početka.

Zbog različitih preklapanja, LADA pacijentima se često dijagnosticira dijabetes tipa 1 ili tipa 2. Ponekad se LADA jednostavno promatra kao hibrid oba glavna tipa dijabetesa. U međuvremenu je vjerojatnije da su u LADA -i prisutne obje kliničke slike koje se razvijaju paralelno.

Idiopatski dijabetes tipa 1

Idiopatski dijabetes tipa 1 vrlo je rijedak. Pacijenti imaju trajni nedostatak inzulina, ali nemaju otkrivena autoantitijela. Imaju tendenciju da im tijelo ili krv budu više kiseli (ketoacidoza). Ovaj oblik dijabetesa vrlo je nasljedan i javlja se uglavnom kod ljudi azijskog ili afričkog podrijetla.

Dijabetes tipa 1: simptomi

Ljudi s dijabetesom tipa 1 obično su mršavi (za razliku od dijabetičara tipa 2). Obično pokazuju jaku žeđ (polidipsija) i povećano lučenje urina (poliurija). Okidač za oba ova simptoma je jako povišena razina šećera u krvi.

Mnogi oboljeli pate i od gubitka težine, umora i nedostatka pogona. Osim toga, mogu se pojaviti vrtoglavica i mučnina.

Kad je razina šećera u krvi vrlo visoka, bolesnici s dijabetesom tipa 1 razvijaju oslabljenu svijest. Ponekad čak dođu u komu.

Više o znakovima i simptomima dijabetesa tipa 1 možete pročitati u članku Simptomi šećerne bolesti.

Dijabetes tipa 1: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate na dijabetes melitus tipa 1, prava osoba za kontakt je vaš liječnik opće prakse (po potrebi pedijatar) ili specijalist interne medicine i endokrinologije / dijabetologije. On će prvo imati detaljan razgovor s vama ili vašim djetetom radi prikupljanja povijesti bolesti (anamneza). Ima detaljno opisane pritužbe poput česte žeđi ili povećanog mokrenja. Također pita o svim prethodnim ili popratnim bolestima te o dijabetičarima u obitelji.

Testovi za dijabetes tipa 1

Nakon intervjua slijedi fizički pregled. Liječnik će također zatražiti uzorak urina i zakazati sastanak s vama radi uzorkovanja krvi. To se mora učiniti trezveno. To znači: Osam sati prije (jutarnjeg) vađenja krvi, pacijent ne smije ništa jesti i, najviše, konzumirati nezaslađena pića bez kalorija (poput vode). Liječnik tada može upotrijebiti uzorke krvi i urina za dijagnosticiranje dijabetesa. Ponekad je koristan i oralni test tolerancije glukoze (oGTT).

Više o tim pregledima možete pročitati u članku Test dijabetesa.

Detekcija autoantitijela

Na primjer, kako bi razlikovao dijabetes tipa 1 i tipa 2, liječnik također ima tipična autoantitijela određena u krvi. Oni koji su usmjereni protiv različitih struktura beta stanica su:

Protutijela na stanice otočića (ICA)
Antitijela protiv glutamat dekarboksilaze beta stanica (GADA)
Antitijela protiv tirozin fosfataze
Antitijela protiv transportera cinka beta stanica.

Posebno djeca s dijabetesom tipa 1 često također imaju antitijela protiv inzulina.

Autoantitijela u krvi ne moraju biti dijabetičari. Međutim, ako liječnik pronađe antitijela, to može biti pokazatelj da će se uskoro razviti patološka hipoglikemija.

Faze dijabetesa tipa 1

Zaklada za istraživanje maloljetničkog dijabetesa (JDRF) i Američko udruženje za dijabetes (ADA) već govore o dijabetesu tipa 1 kada pacijent nema simptome, već ima antitijela u krvi. Razlikuju tri stadija bolesti:

Faza 1: Pacijent ima najmanje dva različita autoantitijela
Faza 2: Povećava se razina šećera u krvi (natašte ili nakon jela) ("predijabetes")
Faza 3: Prisutna je hipoglikemija

Dijabetes tipa 1: liječenje

Dijabetes tipa 1 temelji se na apsolutnom nedostatku inzulina, zbog čega pacijenti moraju doživotno ubrizgati inzulin. Općenito se preporučuje humani inzulin i analozi inzulina. Daju se štrcaljkom ili (obično) s onom koja je poznata kao inzulinska olovka. Potonji je uređaj za ubrizgavanje koji podsjeća na punilo. Neki pacijenti također koriste inzulinsku pumpu koja kontinuirano isporučuje inzulin u tijelo.

Za pacijente s dijabetesom tipa 1, važno je temeljito razumijevanje bolesti i uporabe inzulina. Stoga bi svaki pacijent trebao odmah nakon postavljanja dijagnoze pohađati poseban tečaj osposobljavanja za dijabetes.

Edukacija o šećernoj bolesti

Na tečaju za dijabetes pacijenti uče više o uzrocima, simptomima, posljedicama i liječenju dijabetesa tipa 1. Uče kako pravilno mjeriti šećer u krvi i kako si ubrizgati inzulin. Pacijentima se također daju savjeti za život s dijabetesom tipa 1, na primjer u pogledu vježbanja i prehrane. Budući da šećer u krvi pada vježbanjem, pacijenti moraju pomno pratiti vrijednosti šećera u krvi i vježbati ispravnu prilagodbu unosa inzulina i šećera.

Što se tiče prehrane, pacijenti uče, na primjer, koliko inzulina tijelu treba i kada za koju hranu. Ovdje je odlučujući faktor udio upotrebljivih ugljikohidrata u hrani. Utječe na količinu inzulina koji se mora ubrizgati.

U tome važnu ulogu ima takozvana jedinica ugljikohidrata (KHE ili KE). Ekvivalent je deset grama ugljikohidrata i povećava razinu šećera u krvi za oko 30 do 40 miligrama po decilitru (mg / dL). Umjesto jedinice ugljikohidrata, u prošlosti se uglavnom koristila jedinica za kruh (BE). Jedan BE odgovara 12 grama ugljikohidrata.

Sve što trebate znati možete saznati u člancima "Dijabetes - prehrana" i "Jedinice kruha".

Usput: Pohađanje tečaja osposobljavanja za dijabetes preporučuje se i njegovateljima u ustanovama koje pohađaju dijabetičari tipa 1. To su, na primjer, učitelji ili odgajatelji u dnevnom boravku.

Konvencionalna inzulinska terapija

S konvencionalnom (konvencionalnom) inzulinskom terapijom, pacijenti ubrizgavaju inzulin prema utvrđenom rasporedu: Inzulin se ubrizgava dva ili tri puta dnevno u određeno vrijeme i u određenim dozama.

Prednost ove fiksne sheme je ta što je jednostavna za upotrebu i osobito je pogodna za pacijente s oštećenim učenjem ili pamćenjem. Još jedna prednost je što nema potrebe za stalnim mjerenjem šećera u krvi.

S druge strane, ova fiksna shema ostavlja pacijentu relativno mali manevarski prostor, na primjer ako želi spontano promijeniti plan obroka. Stoga je potreban relativno rigidan način života. Osim toga, šećer u krvi ne može se jednako ravnomjerno prilagoditi konvencionalnom inzulinskom terapijom, koliko je to moguće pojačanom inzulinskom terapijom (vidi dolje). Posljedično oštećenje dijabetesa melitusa stoga je vjerojatnije kod ove sheme nego kod pojačane terapije inzulinom.

Intenzivirana inzulinska terapija (osnovni bolusni princip)

Kao dio pojačane terapije inzulinom, inzulin s dugotrajnim djelovanjem obično se injektira jednom ili dva puta dnevno. Pokriva potrebu za inzulinom natašte, a naziva se i bazični inzulin (bazalni inzulin). Neposredno prije obroka, pacijent mjeri svoju trenutnu razinu šećera u krvi, a zatim ubrizgava normalni inzulin ili inzulin kratkog djelovanja (bolusni inzulin). Njegova doza ovisi o prethodno izmjerenoj razini šećera u krvi, sadržaju ugljikohidrata u planiranom obroku i planiranim aktivnostima.

Osnovni princip bolusa zahtijeva dobru suradnju od pacijenta (pridržavanje). Šećer u krvi mora se mjeriti nekoliko puta dnevno kako bi se izbjegla hipoglikemija ili hipoglikemija. Za to vam je potrebno malo lopatice u prstu. Kapljica krvi koja se pojavi ispituje se na sadržaj šećera pomoću mjernog uređaja.

Velika prednost intenzivirane inzulinske terapije je ta što pacijent može slobodno birati hranu i raspon pokreta. To je zato što se doza bolusnog inzulina prilagođava u skladu s tim. Ako se razina šećera u krvi stalno dobro prilagođava, rizik od sekundarnih bolesti značajno se smanjuje.

Usput: Noviji razvoj je mali senzor glukoze koji je pričvršćen za kožu i dopire u potkožno masno tkivo (npr. Na trbuhu). Mjeri šećer u tkivu svakih jednu do pet minuta (kontinuirano praćenje glukoze, CGM). Rezultati mjerenja se putem radija prenose na mali monitor, gdje ih pacijent može pročitati. To se može podržati pojačanom inzulinskom terapijom (inzulinska terapija podržana senzorom, SuT). Različite mogućnosti alarma upozoravaju pacijenta ako postoji prijetnja od hipoglikemije ili hipoglikemije. Ručno mjerenje šećera u krvi i dalje je potrebno jer postoji fiziološka razlika između tkiva i šećera u krvi.

Inzulinska pumpa

Često se koristi pumpa za dijabetes, osobito u mladih dijabetičara (tip 1). Ovo je programabilni, mali uređaj za doziranje inzulina koji radi na baterije i koji pacijent uvijek nosi sa sobom u maloj torbi, na primjer na pojasu. Inzulinska pumpa povezana je tankom cijevi (kateterom) s tankom iglom koja se ubacuje u potkožno masno tkivo na trbuhu.

Pumpa je programirana za isporuku malih količina inzulina u tijelo tijekom dana. Pokrivaju dnevne osnovne potrebe za inzulinom (natašte). Slobodno odabrana količina bolusnog inzulina također se može ubrizgati uz obroke pritiskom na gumb. Pacijent to mora prethodno izračunati. Uzima u obzir trenutnu razinu šećera u krvi (mora je mjeriti), planirani obrok i doba dana.

Crpku treba postaviti i prilagoditi u specijaliziranoj ordinaciji ili klinici za dijabetes. Prije upotrebe pacijent mora biti intenzivno treniran. Inzulinski ulošci u pumpi redovito se mijenjaju ili pune.

Inzulinska pumpa posebno daje djeci puno slobode. Ako je potrebno, možete i na kratko isključiti pumpu za dijabetes (na primjer za tuširanje). No, pumpu svakako treba nositi prilikom vježbanja.Mnogi pacijenti navode da im se kvaliteta života značajno poboljšala zahvaljujući inzulinskoj pumpi.

Međutim, pumpicu morate nositi cijelo vrijeme, čak i noću. Ako se kateter blokira ili se neopaženo savije, ili uređaj otkaže, opskrba inzulinom se prekida. To može brzo dovesti do opasne hipoglikemije i kao posljedicu toga do viška kiselosti (dijabetička ketoacidoza). Osim toga, terapija inzulinskom pumpom skuplja je od intenzivne inzulinske terapije.

Usput, gore spomenuto kontinuirano praćenje glukoze (CGM) također se može kombinirati s inzulinskom pumpom. Senzor glukoze koji se koristi u potkožnom masnom tkivu prenosi izmjerene vrijednosti šećera u tkivu izravno u pumpu i upozorava na moguću hipoglikemiju ili hipoglikemiju. Liječnici govore o terapiji inzulinskom pumpom pomoću senzora (SuP). Redovito mjerenje šećera u krvi i ovdje je potrebno.

Inzulini

Za liječenje šećerne bolesti postoje različite vrste inzulina. Često se radi o ljudskom inzulinu, koji se umjetno proizvodi i ima istu strukturu kao i inzulin vlastitog tijela. Analozi inzulina također su dostupni za liječenje dijabetesa. Slični su humanom inzulinu, ali se malo razlikuju u strukturi.

Nekoliko dijabetičara koristi životinjski inzulin od svinja ili goveda - uglavnom zbog netolerancije na gore opisane pripravke. Međutim, ovo se više ne proizvodi u Njemačkoj i mora se uvoziti.

Inzulini se mogu klasificirati prema početku djelovanja i trajanju djelovanja. Postoje, na primjer, kratkotrajni i dugotrajni. Najvažnije informacije o različitim pripravcima inzulina možete pročitati u članku Inzulin.

Dijabetes tipa 1: tijek bolesti i prognoza

Dijabetes tipa 1 je autoimuna bolest koja traje cijeli život. Međutim, neki znanstvenici vjeruju da bi se dijabetes tipa 1 mogao izliječiti u nekom trenutku u budućnosti. Godinama su istraživali različite terapijske pristupe - ali do sada bez napretka.

Životni vijek

Očekivano trajanje života dijabetesa tipa 1 iznimno se povećalo u posljednjih nekoliko desetljeća zbog napretka u liječenju (pojačana terapija inzulinom). Ipak, dijabetičari tipa 1 imaju smanjeni životni vijek u usporedbi sa zdravom populacijom. Na primjer, studija iz Škotske pokazala je da 20-godišnji pacijenti s dijabetesom tipa 1 imaju očekivani životni vijek za oko 11 godina (muškarci) i 13 godina (žene) niži od onih koji nemaju dijabetes.

Komplikacije

U kontekstu dijabetesa tipa 1 mogu se pojaviti različite komplikacije. To uključuje akutno opasna po život stanja (hipoglikemija, ketoacidotička koma) i dugotrajne učinke dijabetesa (vidi dolje). Što su bolje razine šećera u krvi pacijenta, lakše ih je izbjeći.

Nizak šećer u krvi (hipoglikemija)

Najčešća komplikacija dijabetesa tipa 1 je nizak šećer u krvi (hipoglikemija) zbog pogrešnog izračuna inzulina. Obično se manifestira simptomima kao što su vrtoglavica, slabost, mučnina i drhtanje ruku. Suzdržavanje od jela ili intenzivnog vježbanja također može dovesti do hipoglikemije ako je terapija neodgovarajuće prilagođena.

Ketoacidotička koma

Jedna od najstrašnijih komplikacija dijabetesa tipa 1 je ketoacidotička koma. U nekim slučajevima dijabetes melitus se otkriva tek kada se to stanje dogodi, što se događa na sljedeći način:

Zbog apsolutnog nedostatka inzulina u šećernoj bolesti tipa 1, tjelesne stanice nemaju dovoljno šećera (energije). Kao odgovor na to, tijelo sve više razgrađuje masne kiseline iz masnog tkiva i proteine iz mišićnog tkiva kako bi iz njih generiralo energiju.

Kada se metaboliziraju, stvaraju se kiseli produkti razgradnje (ketonska tijela). Oni uzrokuju da krv postane previše kisela (acidoza). Tijelo može izdisati određenu količinu kiseline u obliku ugljičnog dioksida kroz pluća. Pacijenti s dijabetesom tipa 1 stoga pokazuju izuzetno duboko disanje, takozvano Kussmaulovo disanje. Dah često miriše na ocat ili sredstvo za skidanje laka za nokte.

Kod dijabetesa tipa 1, nedostatak inzulina može uzrokovati porast razine šećera u krvi u stotine. Tijelo na to reagira izlučivanjem više urina: izlučuje višak glukoze zajedno s velikom količinom tekućine iz krvi kroz bubrege. Kao rezultat toga, počinje se sušiti.

Ozbiljan gubitak tekućine i zakiseljavanje krvi mogu biti povezani s gubitkom svijesti. To čini ketoacidotičku komu apsolutnom nuždom! Pacijente je potrebno odmah liječiti intenzivnom njegom.

Više o ovoj metaboličkoj neravnoteži možete pročitati u našem članku "Dijabetička ketoacidoza".

Posljedice dijabetesa tipa 1

Sekundarne bolesti dijabetesa tipa 1 (i tipa 2) obično se temelje na trajno loše kontroliranoj razini šećera u krvi. S vremenom oštećuje krvne žile. Liječnici ovo vaskularno oštećenje nazivaju dijabetičkom angiopatijom. Može se pojaviti u svim krvnim žilama u tijelu. U području bubrega vaskularno oštećenje izaziva dijabetičku nefropatiju (oštećenje bubrega povezano s dijabetesom). Ako su retinalne žile oštećene, prisutna je dijabetička retinopatija. Daljnje moguće posljedice vaskularnog oštećenja povezanog s dijabetesom su, na primjer, koronarna bolest srca (CHD), moždani udar ili okluzivna bolest perifernih arterija (PAD).

Prekomjerno visoka razina šećera u krvi kod loše kontroliranog dijabetesa tipa 1 (ili 2) može s vremenom oštetiti živce (dijabetička polineuropatija) i dovesti do ozbiljnih funkcionalnih poremećaja. Najčešća komplikacija u ovom kontekstu je sindrom dijabetičkog stopala. Može se povezati s trajnim ranama (čirevima) koje je teško zacijeliti.

Oznake: spavati časopis zubi