Srčani udar

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Srčani udar (infarkt miokarda) nastaje kada se zatvori krvna žila u srčanom mišiću (koronarna arterija). Mišić je tada isključen iz opskrbe kisikom i više ne može obavljati svoj posao. Srčani udar može biti opasan po život! Zato je važno identificirati simptome srčanog udara što je prije moguće. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o signalima upozorenja, uzrocima i mogućnostima liječenja te prvoj pomoći u slučaju srčanog udara.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I22I21I23

Srčani udar: brza referenca

Tipični simptomi: jaka bol u lijevom prsnom području / iza prsne kosti, nedostatak daha, osjećaj ugnjetavanja / tjeskobe; Upozorenje, simptomi kod žena mogu biti različiti (vrtoglavica, povraćanje) nego kod muškaraca!
Prva pomoć: Pozovite hitnu pomoć, smirite bolesne, podignite gornji dio tijela, olabavite usku odjeću (kravatu, ovratnik itd.), U slučaju nesvijesti i nedostatka disanja, odmah oživite!
Čimbenici rizika: visoki krvni tlak, visoki kolesterol, pretilost, malo vježbanja, dijabetes, pušenje
Uzrok: obično krvni ugrušak blokira koronarnu arteriju
Pregledi: EKG, ultrazvuk srca, pretrage krvi, pregled srčanog katetera
Mogućnosti liječenja: proširenje sužene srčane žile (dilatacija balonom) i ugradnja vaskularne potpore (stenta) kao dijela PTCA -e, otapanje lijeka krvnog ugruška (terapija lize), drugi lijekovi, operacija premosnice
Prevencija: zdrav način života, redovita tjelovježba, zdrava tjelesna težina

Srčani udar: simptomi

Nemate vremena za gubljenje ako imate srčani udar. Što se ranije prepozna i liječi, veće su šanse za preživljavanje. Zato biste trebali nazvati broj za hitne slučajeve (Tel. 112) pri najmanjoj sumnji i prvim simptomima infarkta miokarda - čak i noću ili vikendom!

Međutim, da bi se moglo brzo reagirati, potrebno je poznavati simptome srčanog udara kod muškaraca i žena. No, budite oprezni: tipični se znakovi ne pojavljuju uvijek. Također, simptomi srčanog udara žene često se razlikuju od simptoma muškaraca.

Srčani udar

Tri pitanja za

Prof. Dr. med. Eberhard Windler,
Specijalist interne medicine i endokrinologije
1
Mogu li se fizički naprezati nakon srčanog udara?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Tjelesna tjelovježba također vas čini zdravima nakon srčanog udara! Ali: ubrzo nakon srčanog udara, srčani mišić još nije potpuno učinkovit i osjetljiv. Budući da izvedba ovisi o mnogim čimbenicima - poput veličine infarkta - ne postoje pravila za sve. Najbolje je razgovarati sa svojim liječnikom i isprva se ne baviti sportom, već u skupinama za koronarne sportove pod liječničkim nadzorom.
2
Bojim se novog srčanog udara - što mi savjetujete?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Zapravo, postoji veliki rizik od ponovnog srčanog udara. Stoga bi bilo dobro da sve poznate čimbenike rizika svedete na minimum. Pazite na krvni tlak, pazite na razinu šećera u krvi. Snižavanje kolesterola vrlo je učinkovito, bez obzira na to je li razina povećana ili u referentnom rasponu. I: smršavite ako trebate.
3
Kakav je utjecaj prehrane?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Pogođeni često nisu svjesni koliko im je životni stil važan! Zdrava prehrana vrlo je učinkovita: pretežno vegetarijanska prehrana ne samo da utječe na poznate čimbenike rizika, već ima i svoj blagotvoran učinak na krvne žile. Oni koji tada svakodnevno vježbaju, prestaju pušiti i izbjegavaju stres podcijenjen faktor čine mnogo za sebe i svoje srce.
Prof. Dr. med. Eberhard Windler,
Specijalist interne medicine i endokrinologije
Kao jedan od ravnatelja Centra za medicinsku prevenciju Hamburg (MPCH), prof. Windler daje savjete o prevenciji otvrdnjavanja arterija (arterioskleroza) i kasnijih bolesti.

Ovako možete utvrditi imate li srčani udar

Klasičan znak srčanog udara ("srčani udar") je iznenadna, jaka bol u prsima, u prednjem lijevom prsnom području ili iza prsne kosti. Bol može biti pritiskajući, probadajući ili pečući. Prema njemačkoj zakladi za srce, traju najmanje pet minuta. Ponekad zrače i u druge dijelove tijela. Bol u ruci (osobito lijevo), u gornjem dijelu trbuha, u leđima, u ramenu ili u čeljusti može biti signal upozorenja za srčani udar.

Drugi tipični simptomi srčanog udara su:

Osjećaj tjeskobe ili stezanja: Oni koji su pogođeni često opisuju ovaj snažan osjećaj stezanja kao "kao da mi slon stoji na grudima".
Osjećaj tjeskobe do straha od smrti: Snažan strah često je praćen hladnim znojem, bljedunjavim tenom i hladnom kožom.
Iznenadna jaka zaduha, gubitak svijesti ili jaka vrtoglavica: Ovi nespecifični simptomi mogu imati mnogo uzroka, uključujući srčani udar. Češće se javljaju kod žena.
Mučnina i povraćanje: Ovi simptomi, koji se javljaju kod mnogih bolesti, također su mogući znakovi srčanog udara, osobito kod žena. To je osobito istinito ako oboljeli do sada nisu imali ovakve pritužbe u ovoj mjeri.

Znakovi srčanog udara također ovise o tome koja je koronarna arterija zahvaćena. Na primjer, začepljenja desne koronarne arterije često dovode do onoga što je poznato kao infarkt stražnje stijenke. Vjerojatnije je da će uzrokovati nelagodu u gornjem dijelu trbuha. S druge strane, ako je lijeva koronarna arterija začepljena, dolazi do infarkta prednje stijenke. Ovdje je bol više lokaliziran u području prsa.

Tipični znakovi srčanog udara

Prikazani simptomi ukazuju na srčani udar. Posebno iznenadna, jaka bol u prsima tipičan je znak srčanog udara. Ali budite oprezni: nemaju svi ljudi koji dožive srčani udar tipične simptome!

U nekim slučajevima, srčani udar je bez boli. Takav se "tihi infarkt" javlja osobito često u bolesnika sa šećernom bolešću (dijabetes) i u starijih osoba.

Uklanjanje simptoma srčanog udara kod žena

Gore opisani simptomi ne pojavljuju se uvijek kod srčanog udara. Žene često imaju različite simptome. Dok većina oboljelih muškaraca osjeća klasičnu bol u prsima, to se javlja u samo oko trećine žena. Osim toga, pacijenti češće prijavljuju osjećaj pritiska ili stezanja u prsima umjesto jake boli u prsima.

Osim toga, nespecifične tegobe mnogo su češći znak srčanog udara u žena. To uključuje otežano disanje, mučninu i povraćanje, kao i nelagodu u gornjem dijelu trbuha.

Takve se pritužbe često ne prepoznaju odmah kao simptomi srčanog udara i ne shvaćaju se ozbiljno. Zbog toga žene s srčanim udarom u prosjeku dolaze na kliniku sat kasnije od oboljelih muškaraca (računajući od prvih znakova srčanog udara koji se pojave). Međutim, brza medicinska skrb od vitalnog je značaja.

Srčani udar: glasnici

Mnogi srčani udari događaju se "iz vedra neba". Prije nije bilo dokaza da je koronarnoj arteriji prijetila okluzija.

U drugim slučajevima znakovi najavljuju srčani udar. Mnogi su pacijenti desetljećima prije patili (neopaženo) od koronarne bolesti srca (CHD). Koronarne žile postaju sve uže zbog „kalcifikacije“ (arterioskleroze). To sve više utječe na protok krvi u srčani mišić. To se može prepoznati, na primjer, po činjenici da se tijekom fizičkog napora ili emocionalnog uzbuđenja javljaju bol u prsima i / ili otežano disanje. Nakon završetka vježbe simptomi opet nestaju u roku od nekoliko minuta.

Liječnici govore o "stezanju u prsima" (angina pektoris). Od njega se u svakom trenutku može razviti srčani udar. To je osobito istinito kada se povećavaju trajanje i intenzitet napada angine. Poseban oprez također je potreban ako se bol u prsima i / ili nedostatak zraka javljaju čak i uz najmanji stres ili čak u mirovanju. To su ozbiljni vjesnici nadolazećeg srčanog udara. U takvim slučajevima odmah nazovite liječnika hitne pomoći!

Srčani udar: uzroci i čimbenici rizika

Srčani udar obično nastaje zbog krvnog ugruška koji blokira koronarnu arteriju. Srčane lobanjske žile su žile koje opskrbljuju srčani mišić krvlju i kisikom. Većinu vremena dotična je arterija već bila sužena naslagama (plakovima) na unutarnjoj stijenci. Oni se sastoje od masti i vapna. Takvo otvrdnuće arterija (ateroskleroza) u području koronarnih arterija naziva se koronarna bolest srca (CHD).

Plakete se mogu raspuknuti i otvoriti. Tada se trombociti u krvi (trombociti) odmah nakupljaju kako bi zatvorili pukotine. Time se oslobađaju glasničke tvari koje privlače više krvnih pločica - stvara se krvni ugrušak (tromb). Ako ovaj ugrušak potpuno blokira dotičnu žilu, dolazi do srčanog udara: Srčani mišić, koji se primarno opskrbljuje ovom koronarnom žilom, više ne prima dovoljno kisika. Tada može umrijeti u roku od nekoliko sati. U najgorem slučaju, pacijent umire od srčanog udara (akutna srčana smrt).

To se događa sa srčanim udarom

Tijekom srčanog udara, sužene koronarne arterije začepljuju se zbog naslaga na stijenci žile. Često ih blokira i krvni ugrušak. Zahvaćena koronarna arterija više ne može opskrbiti srčani mišić dovoljnom količinom krvi i kisika. Intervencija se mora poduzeti što je prije moguće kako srčani mišić ne bi umro.

Bolest koronarnih arterija smatra se glavnim uzrokom infarkta miokarda. Drugi uzroci infarkta miokarda su vrlo rijetki, na primjer grčevi (grčevi) koronarnih arterija.

Čimbenici rizika za srčani udar

Određeni čimbenici nisu izravan uzrok infarkta miokarda, ali povećavaju rizik od srčanog udara. To uključuje prije svega one čimbenike rizika koji pogoduju gore opisanim naslagama na unutarnjoj stjenci koronarnih arterija (arterioskleroza).

Na neke od ovih čimbenika rizika ne može se utjecati. To uključuje, na primjer, stariju dob i muški spol. Međutim, nešto se može vrlo dobro učiniti protiv drugih čimbenika rizika: na primjer protiv pretilosti i prehrane bogate mastima. Općenito, vrijedi sljedeće: Što više osoba ima niže navedenih čimbenika rizika, to je veći rizik od srčanog udara.

Muški spol: spolni hormoni očito utječu na rizik od srčanog udara. Budući da žene prije menopauze imaju manji rizik od srčanog udara od muškaraca; tada ih bolje štite ženski spolni hormoni poput estrogena.

Genetska predispozicija: U nekim se obiteljima kardiovaskularne bolesti javljaju češće - čini se da geni igraju ulogu u razvoju srčanog udara. Dakle, rizik od srčanog udara je u određenoj mjeri nasljedan.

Starija dob: Stupanj otvrdnuća arterija povećava se s godinama. To također povećava rizik od srčanog udara.

Prehrana: Hrana bogata mastima i energijom dovodi do pretilosti i visoke razine kolesterola. Oboje potiče otvrdnjavanje arterija, a time i bolest koronarnih arterija - najčešći uzrok srčanog udara.

Pretilost: Općenito je nezdravo stavljati previše kilograma na vagu. To je još istinitije ako je prekomjerna težina koncentrirana na trbuhu (umjesto na bokovima ili bedrima): Masnoća na trbuhu proizvodi hormone i glasničke tvari koje, između ostalog, povećavaju rizik od kardiovaskularnih bolesti poput koronarne bolesti srca i srčanog udara.

Nedostatak tjelovježbe: Adekvatna tjelovježba ima mnoge pozitivne učinke na zdravlje. Jedan od njih: Redovita tjelesna aktivnost sprječava otvrdnjavanje arterija i koronarnu bolest srca snižavanjem krvnog tlaka i poboljšanjem razine kolesterola. Ovi zaštitni učinci ne odnose se na one koji ne vole tjelovježbu.

Pušenje: Tvari iz duhanskog dima potiču stvaranje nestabilnih naslaga koji se mogu lako otvoriti. Osim toga, kad pušite svaku cigaretu, krvne žile, uključujući i koronarne arterije, se sužavaju. Većina ljudi koji imaju srčani udar prije 55. godine života su pušači.

Visok krvni tlak: Stalno visoke vrijednosti krvnog tlaka izravno oštećuju unutarnje stijenke krvnih žila. Time se potiču naslage na stijenkama (arterioskleroza), a time i koronarna bolest srca.

Povišeni kolesterol: visoke razine LDL-a i niske razine HDL-a također potiču nakupljanje plaka.

Dijabetes melitus: Kod dijabetesa razina šećera u krvi je abnormalno visoka. Dugoročno, to oštećuje krvne žile - faktor rizika za arteriosklerozu i koronarnu bolest srca.

Kontroverzno je predstavlja li povećana vrijednost homocisteina proteina građevnog bloka (aminokiseline) također faktor rizika od srčanog udara.

Srčani udar: liječenje

Srčani udar: prva pomoć

Evo kako trebate pružiti prvu pomoć ako imate srčani udar:

Nazovite liječnika hitne pomoći (Tel. 112) pri najmanjoj sumnji na srčani udar!
Postavite pacijenta s povišenim gornjim dijelom tijela, na primjer naslonivši ga na zid.
Otvorite usku odjeću poput ovratnika i kravate.
Smirite pacijenta i zamolite ga da mirno i duboko diše.
Ne ostavljajte pacijenta na miru!

Ako pacijent ostane bez svijesti, ne prepoznaje se disanje ili se ne osjeća puls, tada dolazi do kardiovaskularnog zastoja. Zatim morate brzo djelovati i reanimirati (reanimirati) pacijenta: Napravite masažu srčanog pritiska ili - ako ste navikli - naizmjeničnu masažu srčanim pritiskom i reanimaciju usta na usta (naizmjenično pritisnite 30 puta i dvaput prozračite). Nastavite s mjerama reanimacije do dolaska hitnih službi ili dok pacijent ponovno ne diše samostalno.

Srčani udar: što radi liječnik hitne pomoći?

Liječnik hitne pomoći ili bolničar odmah će provjeriti najvažnije parametre pacijenta, poput razine svijesti, pulsa i disanja. Također povezuje pacijenta s EKG -om ili monitorom radi praćenja otkucaja srca, srčanog ritma, zasićenja kisikom i krvnog tlaka. EKG je vrlo važan za točnu dijagnozu srčanog udara. Može se koristiti za utvrđivanje radi li se o tzv. Srčanom udaru s povišenjem segmenta ST (infarkt elevacije ST, STEMI) ili srčanom udaru bez elevacije ST (infarkt miokarda bez elevacije ST, NSTEMI). Ova je razlika važna za odabir neposredne terapije (vidi dolje).

Pacijent se opskrbljuje kisikom putem nazogastrične sonde ako je zasićenje kisikom prenisko ili ako postoji nedostatak daha ili akutna srčana insuficijencija.

Pristup je također omogućen kroz venu kako bi pacijent mogao brzo primijeniti potrebne lijekove. To mogu biti, na primjer, diazepam protiv teške tjeskobe i morfij protiv boli. Također su važni aktivni sastojci (poput acetilsalicilne kiseline) koji sprječavaju da krvni ugrušci u koronarnoj arteriji postanu veći ili da nastanu daljnji ugrušci.

Liječnik hitne pomoći pacijentu također daje nitrate, obično u obliku oralnog spreja. One proširuju krvne žile, smanjuju potrebu srca za kisikom i smanjuju bol. Međutim, nitrati ne poboljšavaju prognozu za infarkt miokarda.

Ako tijekom prijevoza u bolnicu dođe do zastoja srca, liječnik hitne pomoći ili bolničar odmah započinju reanimaciju defibrilatorom.

Više terapije za srčani udar

Daljnje liječenje srčanog udara uvelike ovisi o tome radi li se o srčanom udaru s povišenjem segmenta ST (STEMI) ili srčanom udaru bez povišenja segmenta ST (NSTEMI) (vidi dolje: "Srčani udar: pregledi i dijagnoza"):

STEMI: Terapija prvog izbora za ove pacijente je akutna PTCA. To znači da se sužena srčana žila proširuje balonom (dilatacija balona) i održava otvorenom umetanjem stenta. Ako je potrebno, provodi se terapija lize u STEMI -ju (davanje lijekova koji otapaju krvni ugrušak u srčanoj žili). Pod određenim okolnostima, operacija zaobilaženja može biti potrebna u daljnjem tijeku.
NSTEMI: Ovdje nije dokazana korist neposredne dilatacije balona (akutni PTCA). Terapija lizom također nije indicirana. Umjesto toga, oboljeli primaju lijekove odmah nakon dijagnoze, na primjer protiv (daljnjeg) stvaranja ugrušaka (poput acetilsalicilne kiseline). Osim toga, pregled srčanog katetera može biti koristan za utvrđivanje opsega oštećenja srčanog mišića. Treba ga provesti u roku od dva do 72 sata, ovisno o profilu rizika pacijenta. Daljnje terapijske mjere ovise o rezultatu pregleda (npr. Daljnje liječenje lijekovima, dilatacija balona i ugradnja stenta, operacija premosnice).

Različite mogućnosti terapije srčanog udara detaljnije su opisane u nastavku.

Terapija srčanog udara: akutni PTCA

U slučaju srčanog udara s elevacijom ST segmenta (STEMI), terapija prvog izbora je takozvana akutna PTCA (perkutana transluminalna koronarna angioplastika). Odmah se ubacuje srčani kateter za proširenje začepljene žile uz pomoć balona. To se naziva dilatacija balona. Nakon toga često se ugrađuje stent u slučaju srčanog udara: Ovo je mali metalni stent koji bi trebao držati krvnu žilu otvorenom. Često se koriste stentovi koji su obloženi lijekom protiv zgrušavanja krvi. Sprječava ponovno stvaranje krvnog ugruška.

U većini slučajeva, akutni PTCA može ponovno otvoriti začepljenu krvnu žilu nakon srčanog udara. Da biste to učinili, treba ga izvesti unutar 60 do 90 minuta od početka boli.

Međutim, takva operacija nije dostupna odmah za sve STEMI pacijente, jer nema svaka klinika otvore za srčane katetere. Ako se pacijent sa srčanim udarom ne može dovesti u bolnicu u kojoj je akutni PTCA moguć u roku od 120 minuta, trebali bi umjesto toga primiti terapiju lize (vidi dolje) u roku od 30 minuta. Zatim bi trebao biti prebačen u kardiološki centar radi akutnog PTCA -a u sljedeća tri do 24 sata.

Terapija srčanog udara: terapija lizom

Terapija lizom (terapija trombolize) opcija je za bolesnike s infarktom miokarda s povišenjem ST segmenta (STEMI). Krvni ugrušak koji je izazvao srčani udar rastvara se lijekovima (liza). Da bi to učinio, liječnik ubrizgava pacijenta u venu koja ili izravno razbija tromb ili aktivira vlastite tjelesne enzime za razgradnju (plazminogen), koji pak otapaju krvni ugrušak.

Šansa da se koronarna arterija ponovno otvori najveća je ubrzo nakon srčanog udara. Ponekad liječnik hitne pomoći započne terapiju lize i prije nego što pacijent stigne u bolnicu.

Liza se može provesti najviše dvanaest sati nakon srčanog udara. Nakon toga krvni ugrušak se više neće ispravno otapati, a nuspojave liječenja će prevladavati.

Nuspojave: Lijekovi za lizu primijenjeni nakon srčanog udara snažno inhibiraju zgrušavanje krvi u tijelu - ne samo u srcu, već i u cijelom tijelu. Ozbiljno krvarenje stoga se može pojaviti kao komplikacija. Do sada neotkriveni izvori krvarenja, poput čira na želucu ili vaskularnih malformacija (aneurizmi), mogu se aktivirati i početi krvariti. Jedna od najozbiljnijih nuspojava je cerebralno krvarenje.

Terapija srčanog udara: lijekovi

U slučaju srčanog udara liječnik pacijentu obično propisuje lijekove. Neke od njih morate uzeti trajno. Koje su aktivne tvari propisane pacijentu i koliko ih dugo mora uzimati, ovisi o individualnom profilu rizika. Uobičajeni lijekovi za pacijente sa srčanim udarom su:

Acetilsalicilna kiselina (ASA): Aktivni sastojak ASA je takozvani inhibitor agregacije trombocita. Odnosno, sprječava lijepljenje trombocita. Kod akutnog srčanog udara to sprječava povećanje krvnog ugruška u zahvaćenoj koronarnoj arteriji (ili stvaranje novih ugrušaka). Čak i liječnik hitne pomoći ubrizgava ASA pacijentu jer rano liječenje poboljšava prognozu.
Drugi lijekovi protiv trombocita: Neki bolesnici od srčanog udara također primaju klopidogrel, prasugrel ili druge lijekove protiv trombocita.
Beta blokatori: Snižavaju krvni tlak, usporavaju otkucaje srca i oslobađaju srce. Ako se daju rano, možete smanjiti veličinu srčanog udara i spriječiti po život opasne aritmije (ventrikularna fibrilacija). Čak i liječnik hitne pomoći može pacijentu dati beta blokatore.
ACE inhibitori: Ovi lijekovi proširuju krvne žile, snižavaju krvni tlak i oslobađaju srce. Smanjuju rizik od smrti kod pacijenata s srčanim udarom.
Lijekovi za snižavanje kolesterola: Takozvani statini snižavaju visoku razinu "lošeg" LDL kolesterola. To može smanjiti rizik od drugog srčanog udara.

Za srčani udar bez povišenja segmenta ST (NSTEMI), liječenje lijekovima općenito započinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Pacijenti primaju inhibitore agregacije trombocita (poput acetilsalicilne kiseline, prasugrela), antikoagulanse (poput fondaparinuksa) i lijekove za sprječavanje smanjenog protoka krvi (beta blokatori). Ponekad je terapija lijekovima dovoljna za NSTEMI. Međutim, mogu biti potrebne i daljnje terapijske mjere (poput dilatacije balonom ili operacije bypass -a).

Terapija srčanog udara: operacija premosnice

U nekih pacijenata s srčanim udarom koronarne arterije su toliko promijenjene da je potrebna operacija premosnice: Pod općom anestezijom, kirurg prvo uklanja pacijentu arteriju u stijenci prsnog koša ili površnu venu na nozi. Zatim to koristi za premošćivanje suženja koronarne arterije.

Srčani udar: pregledi i dijagnoza

Hitna sumnja na srčani udar proizlazi iz pritužbi pacijenta. Ali znakovi nisu uvijek jasni. Stoga su neophodni različiti pregledi. Oni pomažu potvrditi dijagnozu infarkta miokarda i isključiti druge bolesti koje mogu potaknuti slične simptome (bol u prsima itd.). To uključuje, na primjer, upalu perikarda (perikarditis), suzu u velikoj tjelesnoj arteriji (disekciju aorte) ili plućnu emboliju.

EKG

Elektrokardiografija (EKG) najvažnija je metoda ispitivanja za sumnju na srčani udar. Elektrode se stavljaju na prsa pacijenta. Oni bilježe električnu uzbudu u srčanom mišiću. Karakteristične promjene u ovoj električnoj srčanoj aktivnosti ukazuju na veličinu i mjesto infarkta. Prilikom planiranja terapije važno je razlikovati srčani udar sa i bez povišenja ST segmenta:

Srčani udar s elevacijom ST segmenta (STEMI): U ovom obliku srčanog udara, određeni dio EKG krivulje (segment ST) je podignut u luku. Infarkt zahvaća cijelu srčanu stijenku (transmuralni srčani udar).
Srčani udar bez elevacije ST segmenta (NSTEMI ili Non-STEMI): U ovom infarktu unutarnje stijenke (ne-transmuralni infarkt), segment ST se ne podiže na EKG-u. Ponekad je EKG čak i potpuno normalan unatoč tipičnim simptomima srčanog udara. Dijagnoza infarkta miokarda može se ovdje postaviti samo ako se u krvi mogu otkriti određeni "srčani enzimi" (vidi dolje: "Test krvi").

Osim toga, srčani udari koji ne uzrokuju simptome (tihi ili tihi srčani udar) mogu se otkriti i EKG -om. Srčane aritmije mogu se vidjeti i na EKG -u. Ovo su daleko najčešća komplikacija nedavnog srčanog udara.

Osim toga, EKG pomaže razlikovati akutni infarkt miokarda od srčanog udara koji je bio u prošlosti.

Neki srčani udari ne pojavljuju se na EKG -u odmah nakon što se pojave, već postaju vidljivi tek nekoliko sati kasnije. Stoga se, ako se sumnja na infarkt miokarda, provodi nekoliko EKG pregleda u razmaku od nekoliko sati.

Ultrazvuk srca (ehokardiografija)

Ako EKG ne pokaže nikakve tipične promjene, iako simptomi ukazuju na srčani udar, može pomoći ultrazvuk srca kroz prsa. Tehnički izraz za ovaj pregled je "transtorakalna ehokardiografija". Liječnik ovdje može otkriti poremećaje kretanja stjenke srčanog mišića. Jer ako infarkt prekine protok krvi, dotični se dio srca više ne kreće normalno.

Krvni test

Stanice srčanog mišića koje umiru u srčanom udaru oslobađaju određene enzime. U slučaju srčanog udara povećava im se koncentracija u krvi. Ti proteini, također poznati kao biomarkeri, uključuju troponin T, troponin I, mioglobin i kreatin kinazu (CK-MB). Međutim, s klasičnim testovima koji se za to koriste, koncentracija enzima u krvi ne može se mjerljivo povećati tek otprilike tri sata nakon srčanog udara. Noviji, visoko usavršeni postupci mogu ubrzati dijagnostiku.

Srčani kateter

Pregledom srčanog katetera otkriva se koja je koronarna arterija zatvorena i jesu li sužene druge žile. Pomoću ovog pregleda može se procijeniti i funkcija srčanog mišića i srčanih zalistaka.

Kao dio pregleda srčanog katetera, liječnik ubacuje usku, fleksibilnu plastičnu cijev u arteriju noge (femoralna arterija) i gura je prema krvotoku do srca. Obično se u sklopu pregleda provodi koronarna angiografija, tj. Kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo kako bi se koronarne žile mogle prikazati na RTG snimci.

Tijekom pregleda srčanog katetera, zatvorena koronarna arterija također se može odmah ponovno otvoriti: liječnik ubacuje mali balon preko katetera. Napunjen je tekućinom na mjestu vaskularne okluzije, čime se proširuje suženje (dilatacija balona ili PTCA: vidi gore). Tada liječnik obično umetne mali metalni okvir u posudu kao vaskularni oslonac (stent) kako bi ostao otvoren.

Stent operacija za srčani udar

U operaciji stenta, kateter se koristi za umetanje balona u suženu koronarnu arteriju i napuhavanje na suženom mjestu kako bi se proširila žila. Kad se napuhne, stent se razvija, koji zatim podupire posudu i na taj način osigurava normalan protok krvi.

Vježbajte nakon srčanog udara

Srčani udar smanjuje srčani minutni volumen pacijenta, a time i njegovu snagu i izdržljivost. Svakodnevni zadaci brzo postaju fizički stres: tkivo srčanog mišića koje je umrlo u srčanom udaru ima ožiljke. Stoga se preostalo tkivo mora izvesti samo pumpanjem. Lagani, kontinuirani trening ponovno jača bolesno srce. Sport je stoga važna komponenta terapije nakon srčanog udara.

Međutim, tjelesna aktivnost također ima pozitivan učinak na druge tjelesne funkcije. ona

poboljšava opskrbu tijela kisikom
snižava krvni tlak
regulira razinu šećera u krvi i lipida u krvi
suzbija upalne procese
promiče zdravu tjelesnu težinu
smanjuje nepotrebne masne naslage
razgrađuje hormone stresa

Napomena: Trening nakon srčanog udara trebao bi se odvijati samo uz prethodnu konzultaciju s liječnikom. Preporučuje se sudjelovanje u sportskoj skupini za srce.

Studije su pokazale da vježbanje ne samo da sprječava srčani udar uoči srčanog udara. Trening također ima pozitivan učinak nakon srčanog udara. Svatko tko postane ili ostane aktivan nakon srčanog udara značajno povećava šanse za preživljavanje. Ovo je rezultat švedske studije s više od 22.000 pacijenata s srčanim udarom.

Početak treninga nakon srčanog udara

Nakon srčanog udara (STEMI i NSTEMI), znanstvene studije preporučuju početak treninga rano - već sedam dana nakon srčanog udara. Ova rana mobilizacija podržava proces ozdravljenja i pomaže pacijentu da se brže vrati u svakodnevni život.

Nakon operacije proširenja koronarnih arterija (perkutana transluminalna koronarna angioplastika, PTCA), pacijent može započeti individualni sportski program četvrti dan nakon operacije. Međutim, to se odnosi samo na operacije bez komplikacija. Međutim, obuka bi se trebala odvijati samo pod medicinskim ili terapijskim nadzorom.

Nakon operacije obilaznice, zahvaćena osoba može započeti ranu mobilizaciju već 24 do 48 sati kasnije. Međutim, ograničenja se mogu očekivati u prvih nekoliko tjedana nakon obilaznice. Trening treba započeti blagim vježbama. Podrška, vlačna i tlačna opterećenja treba izbjegavati najmanje šest tjedana. Pritisak na prsa također se ne preporučuje u prvih nekoliko tjedana nakon zahvata. Ne smije biti trzajnih pokreta. Ako je zahvat proveden na minimalno invazivan način, ovo razdoblje može biti kraće.

Koliko često treniraš?

Pacijenti bi trebali vježbati najmanje dva puta tjedno nedugo nakon srčanog udara - bez obzira na težinu srčanog udara. Važno je da pacijent isprva počne pažljivo trenirati. Postupno povećavajte intenzitet i trajanje treninga.

Četiri do pet puta tjedno, po 30 minuta umjerenog treninga izdržljivosti preporučuje se srčanim bolesnicima.

Odgovarajuća tjelovježba nakon srčanog udara

Kako bi se trenirao kardiovaskularni sustav i optimalno podržao oporavak nakon srčanog udara, sportovi izdržljivosti posebno su prikladni. No, vježbe snage i vježbe za mobilizaciju i fleksibilnost također su gradivni blokovi srčanih sportova.

Umjeren trening izdržljivosti

Prikladni sportovi nakon srčanog udara su takozvani sportovi izdržljivosti. Oni su u središtu srčanih sportova jer poboljšavaju kardiopulmonalnu funkciju i pomažu u postizanju veće razine stresa bez nelagode.

Prema preporuci Njemačkog društva za prevenciju i rehabilitaciju kardiovaskularnih bolesti, srčani bolesnici trebaju četiri do pet puta tjedno raditi najmanje 30 minuta treninga umjerene izdržljivosti.

Nakon srčanog udara, hodanje brzinom od oko 5 km / h deset minuta dnevno dovoljno je za poboljšanje vašeg zdravlja. Alternativno, ako je tempo prebrz, oboljeli mogu sporo hodati 15 do 20 minuta.

Odgovarajući trening izdržljivosti nakon srčanog udara je na primjer:

(brzo) hodanje
Hodanje po mekoj prostirci / po pijesku
Hodanje
nordijsko hodanje
Skijaško trčanje
(Step) aerobik
Bicikli ili sobni bicikli
veslanje
Penjanje stepenicama (npr. Na stepenici)

Važno je da srčani bolesnici na početku odaberu kratke faze vježbanja od pet do najviše deset minuta. Tada se trajanje vježbe polako povećava s vremenom

Trčanje nakon srčanog udara

Hodanje, trčanje, hodanje i trčanje najjednostavniji su način za vježbanje cirkulacije nakon srčanog udara. Međutim, važno je paziti na intenzitet treninga. Liječnik će unaprijed odrediti performanse i nosivost srca pomoću EKG -a za vježbanje. Na temelju toga pacijentu preporučuje individualne napore u treningu.

Napomena: Ciljna zona treninga za srčane bolesnike je 40 do 85% VO2max. VO2max opisuje najveću količinu kisika koju tijelo može apsorbirati tijekom maksimalnog vježbanja. Otkucaji srca trebali bi biti 60 do 90 posto tijekom treninga izdržljivosti.

Bolesnici od srčanog udara u početku bi trebali izbjegavati natjecanja. Sudjelovanje u natjecateljskim ili natjecateljskim sportovima treba biti učinjeno samo u dogovoru s liječnikom.

Biciklizam nakon srčanog udara

Biciklizam nakon srčanog udara ili trening s ergometrom osobito je prikladan za pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom ili za osobe s ortopedskim tegobama. Dotična osoba ne mora sama podnositi tjelesnu težinu. To je jednostavno za zglobove. Ergometar ima daljnju prednost što pacijent može mjeriti svoj puls tijekom vježbanja. To mu omogućuje optimalnu kontrolu intenziteta treninga.

Trening s utezima za srčane bolesnike

Vježbe jačanja promiču izgradnju mišića i snagu. Mišićna masa u mirovanju troši više energije od masti i pomaže u borbi protiv viška kilograma. Kad se savjesno izvode pod stručnim vodstvom, vježbe snage ne predstavljaju natprosječan rizik za srčane bolesnike.

Kako bi se izbjegli vršni pritisci, važno je izbjegavati disanje pod pritiskom tijekom napora. Osim toga, sportaš bi trebao paziti da mišiće što je moguće potpunije opusti između ponavljanja.

Nježne vježbe za srčane bolesnike za izgradnju mišića u gornjem dijelu tijela su, na primjer:

Jačanje grudnih mišića: Sjednite uspravno na stolac i pritisnite ruke zajedno pred grudima. Zadržite napetost nekoliko sekundi. Zatim pustite i opustite se. Ponovite nekoliko puta.
Jačanje ramena: Sjednite uspravno na stolac i spojite ruke ispred grudi. Lijeva ruka povlači se ulijevo, desna ruka udesno. Držite vlak nekoliko sekundi, a zatim se potpuno opustite.
Jačanje ruku: Stanite duljine ruke ispred zida i stavite ruke na zid približno u visini ramena. Savijte ruke i radite "sklekove" stojeći. Deset do 15 ponavljanja.Intenzitet se povećava što se više odmičete od zida.

Posebno nježno vježbajte noge ovim vježbama:

Jačanje abduktora (mišića ekstenzora): Sjednite uspravno na stolac s rukama s vanjske strane bedara, što bliže koljenu. Sada rukama pritisnite vanjsku stranu nogu, noge pritisnite uz ruke. Zadržite pritisak nekoliko sekundi, a zatim se opustite.
Jačanje aduktora (mišića savijača): Sjednite uspravno na stolac s rukama između koljena. Sada rukama gurajte prema van, a noge radite uz ruke. Zadržite napetost nekoliko sekundi, a zatim se potpuno opustite.

Kad radite bilo koju vježbu za jačanje, pobrinite se da udobno dišete.

Sportske grupe za srce

Nakon srčanog udara preporučuje se sudjelovanje u skupini za srčane vježbe. Pacijenti treniraju zajedno s drugim oboljelim osobama pod stručnim nadzorom. Sve vježbe prilagođene su potrebama srčanog bolesnika.

U srčanim sportskim skupinama često se provodi lagani kružni trening. Sudionici, na primjer, završavaju osam različitih postaja. Ovisno o odabranim vježbama, ovo potiče izdržljivost, snagu, fleksibilnost i koordinaciju u isto vrijeme. Nakon jedne minute vježbe slijedi pauza od 45 sekundi. Zatim se sportaši okreću do sljedeće postaje. Postoje jedna ili dvije runde ovisno o individualnoj kondiciji.

U srčanim sportskim skupinama provode se i različiti razigrani pristupi. Na primjer, badminton, vježbe s Therabandom ili sportske vježbe s loptom integrirane su u trening.

Srčani udar: tijek bolesti i prognoza

Dvije moguće komplikacije osobito su odlučujuće za akutnu prognozu nakon akutnog infarkta miokarda - srčane aritmije (osobito ventrikularna fibrilacija) i neuspjeh miokarda u pumpanju (kardiogeni šok). Pacijenti mogu umrijeti od takvih komplikacija.

Dugoročna prognoza nakon akutnog srčanog udara ovisi, između ostalog, o odgovorima na sljedeća pitanja:

Razvija li pacijent zatajenje srca (vidi dolje: Posljedice)?
Mogu li se čimbenici rizika za drugi srčani udar (visoki krvni tlak, visoka razina kolesterola itd.) Smanjiti ili potpuno ukloniti?
Koliko se pacijent dosljedno pridržava zdravog načina života? To uključuje, na primjer, redovitu tjelovježbu, zdravu prehranu za srce, prestanak pušenja, smanjenje prekomjerne težine i izbjegavanje stresa i napetosti.
Napreduje li bolest koronarnih arterija (vaskularna kalcifikacija)?

Statistički, pet do deset posto pacijenata s srčanim udarom umire od iznenadne srčane smrti u sljedeće dvije godine nakon što su otpušteni iz bolnice. Posebno su ugroženi pacijenti stariji od 75 godina.

Srčani udar: naknadni tretman

Kontrolno liječenje vrlo je važno za prognozu srčanog udara. Već prvih dana nakon infarkta miokarda, pacijenti započinju fizioterapiju i vježbe disanja. Tjelesna aktivnost ponovno pokreće cirkulaciju i sprječava daljnju vaskularnu okluziju.

Nekoliko tjedana nakon srčanog udara, pacijenti mogu započeti kardiovaskularne vježbe. Ali ovo je daleko od natjecateljskog sporta! Preporučeni sportovi uključuju planinarenje, lagani trčanje, vožnju bicikla i plivanje. Oni koji su pogođeni trebali bi sa svojim liječnikom razgovarati o individualnom programu obuke. Također se možete pridružiti sportskoj skupini za srce: Trening zajedno s drugim srčanim bolesnicima može biti jako zabavan, ali i motivirajući.

Većina pacijenata s srčanim udarom provede neko vrijeme u rehabilitacijskoj ustanovi nakon što su otpušteni iz bolnice. Tamo uče preurediti svoje živote na takav način da se smanji rizik od drugog srčanog udara.

Kao što je gore spomenuto, čimbenike rizika za (obnovljeni) srčani udar, poput visokog krvnog tlaka, visokog kolesterola, pretilosti ili šećerne bolesti treba smanjiti što je više moguće. To uključuje da se pacijenti pridržavaju terapije koju je propisao liječnik, na primjer savjesno uzimaju antihipertenzivne lijekove. Važni su i redoviti pregledi kod liječnika. Na taj način možete rano identificirati sve probleme i na vrijeme poduzeti protumjere.

Srčani udar: posljedice

Za mnoge oboljele osobe srčani udar ima posljedice koje im mogu promijeniti život. S jedne strane, to uključuje kratkoročne posljedice kao što su srčane aritmije. Mogu imati oblik atrijske fibrilacije ili ventrikularne fibrilacije opasne po život.

Moguće su i dugoročne posljedice nakon srčanog udara. Na primjer, neki pacijenti dobivaju depresiju. Također se može razviti kronično zatajenje srca (zatajenje srca): tkivo srčanog mišića koje je umrlo od infarkta zamjenjuje se ožiljnim tkivom, što narušava rad srca.

Rehabilitacijsko liječenje i zdrav način života sprječavaju takve komplikacije i posljedice srčanog udara. Više o tome možete pročitati u članku Srčani udar - posljedice.

Srčani udar: prevencija

Srčani udar možete spriječiti smanjenjem čimbenika rizika za otvrdnjavanje krvnih žila (arterioskleroza). To znaci:

Nemojte pušiti: Oni koji se suzdrže od cigareta i slično mogu značajno smanjiti rizik od srčanog udara. Istodobno se smanjuje i rizik od drugih sekundarnih bolesti poput moždanog udara.
Zdrava prehrana: Prehrana zdrava za srce je mediteranska prehrana koja se sastoji od puno svježeg voća i povrća i malo masti. Umjesto životinjskih masti (maslac, vrhnje itd.), Preferiraju se biljne masti i ulja (maslina, uljana repica, laneno ulje itd.).
Gubite višak kilograma: Samo nekoliko kilograma manje pozitivno utječe na vaše zdravlje. Sa zdravom tjelesnom težinom mogu se spriječiti srčani udari i druge bolesti (moždani udar itd.).
Puno vježbe: Redovito budite tjelesno aktivni. Ovdje se ne radi o sportu visokih performansi: Čak je i polusatna šetnja svaki dan bolja nego nikakav sport i smanjuje rizik od srčanog udara. Tome pridonosi i tjelovježba u svakodnevnom životu (poput penjanja stepenicama, kupnje biciklom itd.).
Liječite bolesti visokog rizika: Osnovne bolesti poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka ili visoke razine kolesterola trebale bi se optimalno liječiti. To ne uključuje samo redovitu uporabu propisanih lijekova. Uz zdrav način života (tjelovježba, zdrava prehrana itd.), Svaki pacijent može puno pridonijeti uspjehu terapije.
Izbjegavanje stresa: Pokušajte izbjegavati produženi stres u svom poslu i privatnom životu što je više moguće. Pokazalo se da to smanjuje rizik od srčanog udara.

Dodatne informacije:

Preporuke za knjige:

Novi početak: srčani udar može biti kraj - ili početak (Oliver Gaw, 2016, adeo)
Trauma srčani udar: psihološko suočavanje sa kardiovaskularnom bolešću (Mag Alexander Urtz, dr. Sebastian Globits, 2017)

Smjernice:

Džepna smjernica "Terapija akutnog infarkta miokarda u bolesnika s elevacijom ST segmenta (STEMI)" (verzija 2017.) Njemačkog društva za kardiologiju - istraživanje srca i cirkulacije e.V.
Džepna smjernica "Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST (NSTE -ACS)" (verzija 2015.) Njemačkog društva za kardiologiju - istraživanje srca i cirkulacije e.V.