išijas

i Carola Felchner, znanstvena novinarka

Mareike Müller slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu i pomoćna liječnica za neurokirurgiju u Düsseldorfu. Studirala je ljudsku medicinu u Magdeburgu i stekla puno praktičnog medicinskog iskustva tijekom boravka u inozemstvu na četiri različita kontinenta.

Više o stručnjacima za

Carola Felchner je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu i ovlaštena savjetnica za obuku i prehranu. Radila je za razne specijalizirane časopise i internetske portale prije nego što je 2015. postala slobodni novinar. Prije početka pripravničkog staža studirala je prevođenje i tumačenje u Kemptenu i Münchenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Ako se bolno povlači sa stražnje strane na nogu, obično je kriv išijas. Ovaj žargonski izraz sažima različite pritužbe koje potječu od ishijadičnog živca. Medicinski ispravan, fenomen se naziva išijas. Uzrok može biti, na primjer, hernija diska ili upala. Ovdje pročitajte više o uzrocima, simptomima i liječenju išijasa te saznajte zašto išijas ne voli sjediti dulje vrijeme i kako možete spriječiti simptome.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M54M51

Kratak pregled

Što je išijas? Oštećenje išijatičnog živca s boli koja obično zrači u nogu. Liječnici govore o išijasu.

Simptomi: trnci, bol nalik na električni udar ili povlačenje, utrnulost, znakovi paralize

Liječenje: ovisno o uzroku i ozbiljnosti. Opcije terapije uključuju lijekove, operacije, fizioterapiju, toplinske tretmane, masaže itd.

Uzroci: hernija diska, ozljede tijela kralježaka, reumatoidni artritis, upala, apscesi, modrice, tumori, infekcije itd.

Prognoza: Uz pravodobno i pravilno liječenje dobre su šanse da će se simptomi potpuno izliječiti.

Išijas: simptomi

Išijatični živac (išijatični živac) je najdeblji živac u ljudskom tijelu. Proteže se preko stražnje strane bedra i grana se u razini koljena u dvije grane potkoljenice, peronealni živac (Nervus peroneus) i tibijalni živac (Nervus tibialis). Opskrbljuje mišiće nogu i svojim osjetilnim komponentama šalje osjetilna izvješća iz donjih ekstremiteta u središnji živčani sustav.

Išijas može uzrokovati nelagodu postupno ili iznenada. Liječnici nazivaju tipičnu bol u išijasu neuropatsku bol. Mnogi pacijenti izražavaju se jasnije: simptomi išijasa trebali bi se osjećati kao "električni udar" ili "mravi trnu u nozi". Osim toga, mogu se pojaviti utrnulost i simptomi paralize.

Također je vrlo karakteristično da bol zrači. Zatim se govori o radikularnoj boli (koja potječe od korijena živca). To je ono što, na primjer, razlikuje išijas od lumbaga. To se također može dogoditi nesretnim okretanjem ili podizanjem, a očituje se iznenadnom boli u leđima. No, to ne vuče nogu.

Ako su vlakna petog živčanog korijena lumbalne kralježnice (L5) posebno pogođena, bol prolazi od stražnjice preko stražnje vanjske strane bedra preko vanjskog koljena do prednje vanjske potkoljenice. Može se čak i spustiti do gležnja. Ako je oštećen prvi živčani korijen sakruma (S1), bol u išijasu se proteže od križnice preko stražnjice do stražnje strane bedra. Bol se nastavlja niz šupljinu koljena i u stopalo.

Zračeći išijas

Išijatični živac teče u stražnjoj strani bedra i grana se u obje grane potkoljenice u razini koljena. Oštećenje intervertebralnih diskova često je odgovorno za ishijadične tegobe koje zrače.

Ako se išijas stisne zbog hernije diska, bol se često pojačava kašljanjem, kihanjem ili naprezanjem (pri defekaciji) i kretanjem. Manje mokrenje i defekacija rjeđe su poremećeni. Ako je upala uzrok išijasa, bol se često povećava noću.

Liječenje išijasa: Što učiniti ako vas boli?

Najbolji način liječenja bolova u išijasu ovisi o uzroku, ozbiljnosti i trajanju nelagode. Međutim, prvi prioritet liječenja išijasa je olakšanje što je prije moguće, osobito ako se upravo dogodilo. Time se sprječava da bol postane kronična i da se razvije takozvano sjećanje na bol. Liječnici razumiju da to znači da središnji živčani sustav koristi "učinke učenja" kako bi kasnije prijavio bol čak i kad više nema uzroka.

Ponekad tijelo uspije samo izliječiti sebe ili zahvaćeni živac. Često bol nestaje nakon nekoliko dana do šest tjedana.

Savjet: U slučaju akutnih tegoba, može biti korisno podignuti noge. Takozvani stepenišni krevet možete sami izgraditi tako da legnete na leđa i gurnete jastuk ili komad madraca ispod nogu tako da su potkoljenice podignute, a zglobovi kuka i koljena savijeni pod pravim kutom (90 stupnjeva).

Ako se bol ne poboljša ili je od početka vrlo jaka, išijas se može liječiti na tri načina: lijekovima, drugim konzervativnim terapijama (fizioterapija itd.) I operacijom.

Liječenje išijasa lijekovima

Išijas bol se može ublažiti sredstvima protiv bolova. Pritom se liječnik obično vodi shemom razine terapije boli Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Ova se shema sastoji od tri faze:

Neopioidni lijekovi protiv boli kao što su acetaminofen, ibuprofen ili diklofenak
slabi opioidni lijekovi protiv boli (poput tramadola) u kombinaciji s neopiatima
jaki opioidni lijekovi protiv boli (npr. morfij, buprenorfin ili fentanil) u kombinaciji s neopioidima.

Prvo se pokušava ublažiti bol kod išijasa neopiatnim sredstvima protiv bolova. Ako oni ne djeluju dovoljno dobro, liječnik može propisati i slabe opioide. Jaki opioidi koriste se samo za jaku bol koju je teško liječiti.

Opioidi su vrlo učinkoviti lijekovi protiv boli. No mogu imati nuspojave opasne po život i učiniti vas ovisnima. Stoga ih treba koristiti samo s oprezom i pod liječničkim nadzorom.

Ponekad se uzrok išijasa također može posebno liječiti lijekovima. Zatim se govori o specifičnoj terapiji išijasa:

Na primjer, ako infekcija izaziva bol, liječnik može propisati antibiotike (protiv bakterija) ili antivirusne lijekove (protiv virusa). Antibiotici mogu biti potrebni i ako postoje komplikacije, kao što je skupljanje gnoja koji pritiska na išijatični živac.

"Uvijek neka liječnik razjasni išijas"

Tri pitanja za

Dr. med. Joachim Mallwitz,
Specijalist ortopedije
1
Kako mogu znati uzrokuje li mi išijas probleme?

Dr. med. Joachim Mallwitz
Išijas je bol u nozi koja potječe od išijatičnog živca. Bol počinje u stražnjici i spušta se do stopala - to su regije koje opskrbljuje živac. Pritom se migrira na stražnjoj strani bedara i leđnim i bočnim površinama potkoljenice do prstiju. Ponekad se javlja i senzorni poremećaj ili slabost mišića. Išijas može utjecati na svakoga jer postoji toliko različitih uzroka.
2
Postoji li brza, trenutna pomoć za ublažavanje boli?

Dr. med. Joachim Mallwitz
Uglavnom, neka liječnik prvo razjasni bol! Što tada možete sami učiniti ovisi o uzroku. Ako iza toga postoji upala, odgovarajući lijekovi mogu pomoći. Ponekad su živci također stegnuti, na primjer zato što ih pritišće intervertebralni disk. Fizioterapeut vam tada može pokazati položaje rasterećenja za živac, koje kasnije možete samostalno usvojiti. Toplina i lijekovi protiv boli također mogu pružiti olakšanje.
3
Kao stručnjak, imate li neki poseban savjet za pogođene?

Dr. med. Joachim Mallwitz
Ovisno o tome što je uzrokovalo išijas, možete spriječiti ponavljanje. Na primjer, u slučaju kvara mišićno -koštanog sustava, pacijentu se daje program vježbi koji može ponijeti kod kuće. Između ostalog, uči poboljšati koordinaciju pokreta.
Dr. med. Joachim Mallwitz,
Specijalist ortopedije
Dr. med. Joachim Mallwitz osnivač je Am Michel Back Centra u Hamburgu, koji se od 2001. godine interdisciplinarno bavi liječenjem mišićno -koštanih poremećaja.

Konzervativnije liječenje išijasa

Osim lijekova, postoje i druge konzervativne (nekirurške) mogućnosti terapije za išijas. Fizioterapija može ublažiti bol kod išijasa i dugoročno poboljšati prognozu. Ovisno o metodi, može opustiti napete mišiće, stabilizirati i ojačati kralježnicu te ispraviti sve nepravilne ili rasterećujuće položaje. Na primjer, koriste se vježbe (fizioterapija, trening leđa), tretmani toplinom ili masaže. Terapeut će odabrati odgovarajuće tretmane za svakog pacijenta.

To pomaže kod akutne boli

Ako imate akutnu bol u išijasu, podignite noge. Potkoljenice trebaju biti podignute, a zglobovi kuka i koljena savijeni pod pravim kutom.

Drugi važan pristup u takozvanom multimodalnom liječenju je bihevioralna terapija. To bi trebalo pomoći pacijentu da se bolje nosi sa simptomima. Osim toga, cilj je spriječiti pacijenta da se previše brine i manje vježba zbog straha od išijatične boli. To dovodi u pitanje dugoročni uspjeh liječenja. Pristup ponašanja stoga igra važnu ulogu u suvremenom liječenju išijasa.

Odmor u krevetu može se preporučiti kod akutne boli. Kako bi spriječili buduće tegobe s išijasom, oboljeli bi trebali puno vježbati. Na primjer, pri radu za stolom poželjno je povremeno ustati i raditi laganu gimnastiku (vježbe za leđa itd.). Time se rasterećuju i jačaju leđa i intervertebralni diskovi.

Kirurško liječenje išijasa

Kirurgija je rijetko potrebna za išijas. To može biti slučaj, na primjer, ako hernija diska uzrokuje ozbiljne simptome (kao što su poremećaji defekacije, simptomi paralize ili jaka bol koju je teško liječiti). Ponekad je išijas također posljedica suženja spinalnog kanala u lumbalnoj regiji (lumbalna spinalna stenoza). Tada, pod određenim okolnostima, operacija također može biti korisna.

Danas se takve operacije obično provode na minimalno invazivan način. Kirurg ne pravi veliki rez kako bi imao izravan pogled na područje koje se operira. Umjesto toga, pravi nekoliko malih rezova kroz koje uvodi fine optičke i kirurške instrumente u tijelo.

Išijas: pregledi i dijagnoza

Išijas može biti vrlo bolan, ali obično nestane sam od sebe u roku od nekoliko dana do tjedana. Međutim, ako simptomi potraju ili se ponove, trebali biste posjetiti liječnika.

Općenito: Ako su bolovi u leđima popraćeni utrnulošću ili paralizom u nozi i / ili poremećajima pražnjenja crijeva i mjehura, trebate se hitno obratiti liječniku!

Liječnik će vas najprije detaljno pitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). On može postaviti sljedeća pitanja:

Od kada te boli?
Jesu li se simptomi pojavili iznenada i u vezi s određenim stresom?
Kako biste opisali bol (npr. Pucanje ili naelektrisanje)?
Gdje je točno bol? Zračite li?
Što će vam dati olakšanje?
Koja je tvoja profesija?
Je li vaš svakodnevni život narušen ishijadičnom boli?

Tijekom sljedećeg kliničkog pregleda liječnik će vam prvo pogledati leđa i noge. Obraća pozornost na moguće neusklađenosti i provjerava pokretljivost zglobova, snagu mišića i vaše reflekse. Također testira osjetljivost na dodir i osjećaj na nogama gladeći kožu i dopuštajući vam da identificirate mjesto na kojem vas je dodirnula.

Vaš liječnik koristi takozvani Lasègueov test kako bi provjerio jesu li živčani korijeni donje leđne moždine nadraženi. Ležete na leđima, a liječnik podiže ispruženu nogu. Ako je ishijadični živac prikliješten ili na neki drugi način nadražen, do pola puta se javlja bol u leđima, koja puca u nogu.

U potrazi za uzrokom simptoma, liječnik može provesti daljnje pretrage, na primjer snimanje magnetskom rezonancijom (MRI ili magnetska rezonancija) ili računalnu tomografiju (CT). Takvi postupci snimanja posebno su važni kada postoji paraliza ili nelagoda.

Kako bi odredio mjesto i opseg oštećenja živca, liječnik može koristiti elektrode za mjerenje mišićne aktivnosti (elektromiografija = EMG) i brzine provođenja živaca (elektroneurografija = ENG).

Ako se sumnja na infekciju bedrenog živca, liječnik će vam uzeti krv kako bi utvrdio razinu upale i identificirao sve patogene (poput Borrelije). Možda će također biti potrebno uzeti i analizirati cerebralnu tekućinu (tekućinu). Da bi to učinio, liječnik zabada iglu kroz kožu donjeg dijela leđa i pažljivo je gura u kičmeni kanal uz leđnu moždinu kako bi uzeo mali uzorak likvora (ubod likvora).

Lumboischialgia

Lumboischialgia se izražava na sličan način kao i "klasični išijas" (išijas): Oni koji su pogođeni javljaju, na primjer, povlačenje bolova, trnce i utrnulost u nozi. Moguća je i slabost mišića.

Za razliku od išijasa, kod lumbalne bolesti nije iritiran samo išijatični živac, već i živci koji napuštaju leđnu moždinu na razini lumbalne kralježnice. U skladu s tim, bol dolazi manje iz stražnjice nego iz donjeg dijela leđa.

Više o simptomima, dijagnozi i liječenju možete saznati u članku Lumboischialgia!

Išijas: uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok problema s išijasom je hernija diska ili njegov prethodnik, izbočeni disk. No, iza toga mogu biti i druge bolesti ako pritisnu korijene živaca i vlakna išijasa. To uključuje, na primjer:

Ozljede tijela kralježaka
Tumori
Reumatoidni artritis
Upala intervertebralnog diska i okolnih kralježaka (spondilodiscitis)
Zbirke gnoja (apscesi)
Modrice (hematom)

Drugi uzrok iritacije išijasa može biti infekcija, poput lajmske bolesti. Bakterijski uzročnici ove infekcije (borelije) prenose se krpeljima. Virusi herpesa u šindri (herpes zoster) također mogu uzrokovati probleme s išijasom.

Išijas u trudnoći

Bolovi u leđima nisu rijetki tijekom trudnoće. Međutim, išijatični živac rijetko stoji iza toga. Umjesto toga, bol je uglavnom posljedica čimbenika povezanih s trudnoćom, poput povećanja težine u trbuhu i hormonskog olabavljenja ligamentnih struktura.

Međutim, to ne znači da simptome išijasa (slične) tijekom trudnoće treba olako shvatiti. Budući da su, primjerice, mogući i hernija diska ili drugi ozbiljni uzroci, zahvaćene žene svakako bi trebale posjetiti liječnika.

Ako liječnik doista dijagnosticira išijas, obično se liječi fizioterapijom. Lijekovi protiv bolova se ne koriste ili samo u ograničenoj mjeri tijekom trudnoće u korist nerođenog djeteta.

Sve što trebate znati o išijasu kod trudnica možete pročitati u članku Išijas u trudnoći.

Išijas: tijek bolesti i prognoza

Okidač je odlučujući za tijek pritužbe na išijas. Ako se s terapijom započne rano, prognoza za bol u bedrenom živcu je dobra. Ako operacija nije potrebna, dobra terapija boli u kombinaciji s fizioterapijom započetom na vrijeme obično može značajno skratiti tijek bolesti.

Važno je posebno ojačati leđne i trbušne mišiće redovitim vježbama i sportom. Snažan mišićni korzet rasterećuje i stabilizira kralježnicu. To može ublažiti ili spriječiti probleme s leđima.

Pacijenti bi također trebali naučiti ponašanje prilagođeno leđima (na primjer pri radu za stolom ili dizanju teških tereta). To može ublažiti postojeće simptome i spriječiti nove probleme s išijasom.

Osim toga, društveni i psihološki čimbenici također utječu na tijek i prognozu bolova u leđima, uključujući išijas. Na primjer, usamljenost, depresivno raspoloženje i stres mogu uzrokovati ili pogoršati simptome. Oni također mogu pridonijeti tome da bolovi u leđima postanu kronični te da ublažavaju bolove budu manje učinkoviti. To znaci:

Netaknut društveni život, podrška rodbine i prijatelja, dobri uvjeti na radnom mjestu, odnos s povjerenjem s liječnikom koji se liječi i pozitivno raspoloženje mogu značajno poboljšati prognozu bolova u išijasu.