Poremećaj hoda

Dr. med. Fabian Sinowatz je slobodnjak u medicinskom uredničkom timu

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Poremećaj hoda je kada se smanji brzina hoda ili se abnormalno promijeni obrazac hoda. Poremećaj hoda uvijek treba shvatiti ozbiljno jer iza toga mogu biti ozbiljne bolesti. S druge strane, poremećaji hoda mogu imati dramatične posljedice na život pogođene osobe, jer gubitak pokretljivosti ugroženoj osobi prijeti gubitkom neovisnosti, što ozbiljno ograničava njezinu kvalitetu života. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o uzrocima i liječenju poremećaja hoda.

Poremećaj hoda: opis

Poremećaji hoda mogu biti različite težine. Iako je blago šepanje ponekad teško uočljivo, teški poremećaji hoda također mogu učiniti hodanje potpuno nemogućim i na taj način masovno ograničiti pokretljivost dotične osobe. Liječnici govore o poremećaju hoda kada hod osobe značajno odstupa od norme u smislu brzine hoda ili obrasca hoda. Dok mladi ljudi hodaju brzinom od oko 2,5 metra u sekundi pri normalnom hodu, to je samo oko 1,5 metara u sekundi za starije osobe. No to se tek treba smatrati normalnim dobnim razvojem. Međutim, ako je brzina hodanja znatno manja, to bi mogao biti poremećaj hodanja.

Osim brzine, može se primijetiti i uzorak hoda. Uobičajeno, uzorak hoda trebao bi izgledati "skladno", tj. Hodanje bi trebalo predstavljati fluidno i sveukupno simetrično kretanje. Ljuljanje rukama sa vama dio je skladnog uzorka hoda. Za normalan hod karakteristična je i činjenica da se stopala nalaze na normalnoj udaljenosti jedna od druge, duljina koraka je normalna, a taban nije ni previše podignut ni premalo pri hodu kad se stopalo pomakne prema naprijed.

Budući da je hodanje obično intuitivno, većina ljudi ne brine zbog složenih procesa u živčanom sustavu i mišićima koji su zapravo potrebni za normalno hodanje. Organ ravnoteže, vlastita (nesvjesna) percepcija pokreta, informacije kroz oči i precizna kontrola mišića posebno su važni za neometan hod. Poremećaj u jednom od ovih područja može dovesti do poremećaja hoda.

Poremećaj hoda: uzroci i moguće bolesti

Postoji mnogo uzroka poremećaja hoda. U osnovi, većina poremećaja hoda može se pratiti od dva glavna uzroka: poremećaj osjećaja ravnoteže ili poremećaj mišićno -koštanog sustava.

U nekim slučajevima postoji nekoliko uzroka koji dovode do poremećaja hoda (multifaktorski poremećaj hoda). U nastavku ćete saznati zašto je osjećaj ravnoteže toliko važan za normalan hod i zašto poremećaji mišićno -koštanog sustava mogu dovesti do poremećaja hoda. Kad se shvati ovo uobičajeno podrijetlo poremećaja hoda, mnogo je lakše razumjeti mnoštvo mogućih uzroka poremećaja hoda.

Poremećen osjećaj ravnoteže

Da bi osoba uopće mogla stajati i hodati uspravno, potreban joj je netaknut osjećaj ravnoteže. Ako to nedostaje, mogu se pojaviti poremećaji hodanja i padovi.

Tri osjećajna sustava tijela primarno su uključena u osjećaj ravnoteže: oči (vidni sustav), organ ravnoteže u unutarnjem uhu (sustav ravnoteže) i informacije s periferije tijela, koje se prenose živčanim traktom i leđne moždine do važnih osjetilnih i motornih centara u mozgu i tamo se obrađuju (proprioceptivni sustav).

Ako jedan od ova tri sustava otkaže, dva preostala sustava često to mogu nadoknaditi, tako da se osjećaj ravnoteže samo malo poremeti. Međutim, ako su zahvaćena dva sustava, neravnoteža neizbježno dolazi. Svim tim procesima zajedničko je da obično teku nesvjesno, a čovjek postaje svjestan njihovog postojanja čim prestanu funkcionirati kao obično.

• Vizualni sustav: Mozak neprestano prima informacije o položaju tijela u svemiru kroz oči. Ove se informacije obrađuju u mozgu i značajno doprinose stabilizaciji uspravnog položaja. Mnoge su neravnoteže uočljive samo kada oboljeli zatvore oči i izgube ravnotežu kada se te informacije izgube.
• Sustav ravnoteže: Organ ravnoteže nalazi se u unutarnjem uhu. Registrira rotacije, kao i ubrzanje i usporavanje tijela. Svatko ima organ ravnoteže u desnom i lijevom unutarnjem uhu. Za normalan osjećaj ravnoteže važno je da su organi za ravnotežu s obje strane netaknuti. Ako jedno od dvoje ne uspije, pojavit će se kontradiktorne informacije. To može ozbiljno poremetiti osjećaj ravnoteže i uzrokovati vrtoglavicu.
• Proprioceptivni sustav: Pod ovim se podrazumijeva osjećaj dodira i informacije s periferije tijela o položaju tijela u prostoru. To na prvu zvuči komplicirano, ali zapravo je vrlo jednostavno: Za osjećaj ravnoteže, bitno je da se informacije iz tijela neprestano prenose živčanim traktima i leđnom moždinom u mozak i tamo se obrađuju. U koži, mišićima i zglobovima postoje sićušni senzori koji mozgu neprestano javljaju informacije o položaju tijela. Čak i ako osoba samo nepomično stoji na obje noge, potrebni su minimalni korektivni pokreti mišića za održavanje sigurnog stava. Za normalan hod, informacije se moraju registrirati i obrađivati ​​cijelo vrijeme kako bi mozak mogao planirati odgovarajuću količinu mišićne snage za sljedeći korak. Proprioceptivni sustav može biti oštećen u području perifernih živčanih puteva, kao i u leđnoj moždini ili čak u važnim centrima u mozgu.

Poremećaj mišićno -koštanog sustava

Kako bi osoba mogla normalno hodati, osim osjećaja za ravnotežu, ovisi o funkcionalnom mišićno -koštanom sustavu. To znači da mu je snaga mišića dovoljna i pokretljivost nije ograničena normalnom funkcijom zgloba. Ako je mišićna snaga preniska, normalno kretanje moguće je samo u ograničenoj mjeri.

Mišić se pomiče samo kada ga na to stimulira živčani impuls. U slučaju slabosti mišića, uzrok može s jedne strane ležati u samom mišiću. Međutim, to također može biti uzrokovano problemom u živčanim putevima koji aktiviraju mišić. Ako se zglob ne kreće normalno, blokira kretanje.

Vrlo često je zglob oštećen znakovima istrošenosti ili kroničnom upalom, što znači da se više ne može normalno pomicati. Kod poremećaja hoda posebno su važni problemi s mišićima i zglobovima stopala, nogu i bokova.

Pregled uobičajenih uzroka poremećaja hoda

Kako bismo unijeli određeni red u brojne moguće uzroke poremećaja hoda, ima smisla podjelu na neurološke, ortopedske i psihogene razloge za poremećaj hoda. Ta se područja zasigurno prilično često preklapaju, pa se, na primjer, poremećaj hoda može pripisati ne samo jednoj, nego često i nekoliko od ove tri kategorije.

Neurološki razlozi za poremećaj hoda

Ova kategorija prvenstveno uključuje bolesti mozga i živčanog sustava kod kojih može doći do poremećaja hoda:

Parkinsonova bolest	Tipičan za Parkinsonovu bolest je mali korak nagnut prema naprijed.
Multipla skleroza	Kod multiple skleroze osobito se javljaju poremećaji ravnoteže koji dovode do nestabilnog uzorka hoda.
Polineuropatija	Polineuropatija je krovni izraz za oštećenje perifernih živaca, na primjer kroz šećernu bolest (dijabetes melitus), alkohol, lijekove itd. Tipičan uzorak hoda je hod u kojem vrhovi stopala padaju pri hodu, a stopala stoga treba posebno podići. (Šetnja rode / koračanje korakom).
Oštećenje unutarnjeg uha	Oštećenje jednog od dva ravnotežna organa u unutarnjem uhu, na primjer zbog lijekova, upale ili bolesti poput Menièrove bolesti, dovodi do poremećaja ravnoteže i vrtoglavice.
Nedostatak vitamina	Primjerice, nedostatak vitamina B12 može dovesti do uspinjačke mijeloze, u kojoj se osim parestezija u rukama i nogama javljaju i poremećaji hoda.
moždani udar	Oštećenje mozga od moždanog udara može dovesti do različitih oblika poremećaja hoda, ovisno o tome koje je područje mozga zahvaćeno.
Nuspojave lijekova	Lijekovi koji djeluju na mozak, poput neuroleptika, antiepileptika i benzodiazepina, mogu biti uzrok poremećaja hoda.
Tumor na mozgu / Tumor leđne moždine	Ovisno o mjestu tumora, osjetilne i / ili motoričke funkcije su poremećene.
Upalne bolesti	Na primjer, s boreliozom u središnjem živčanom sustavu (neuroborrelioza) mogući su poremećaji kretanja poput poremećaja hoda.
Povećanje moždanih komora zbog povećanog pritiska u likvoru	Bolesti kod kojih živčana voda pritišće živčane stanice u mozgu i time ih oštećuje, mogu uzrokovati poremećaje hoda ("Hakim Trias"). Primjeri su takozvani pseudotumor cerebri ili hidrocefalus normalnog tlaka.
alkoholizam	Kronična konzumacija alkohola dovodi do oštećenja mozga (Wernicke-Korsakoffov sindrom).

Ortopedski razlozi poremećaja hoda

Ova kategorija prvenstveno uključuje mišićno -koštane poremećaje koji mogu dovesti do poremećaja hoda:

Trošenje zglobova (osteoartritis)	Osteoartritis može ozbiljno ograničiti pokretljivost zgloba i tako dovesti do poremećaja hoda - osobito ako su zahvaćena koljena, kukovi ili gležnjevi.
Spinalna stenoza	Kad se kičmeni kanal suzi pomoću koštanih struktura, dolazi do jakih bolova pri hodanju (osobito nizbrdo).
Reumatske bolesti	Bolesti iz takozvane reumatske skupine mogu onemogućiti normalan hod zbog uništavanja zglobova i kronične boli.
Slabost mišića	Nasljedne bolesti sa slabošću mišića (mišićna distrofija, miotonična mišićna distrofija itd.) Prvenstveno su odgovorne za poremećaje hoda.
prolaps diska	Hernija diska (prolaps diska) često znači jaku bol za oboljele, koji također mogu razviti poremećaje hoda.
Periferna arterijska bolest	Nije ortopedska bolest u užem smislu: poremećaji cirkulacije uzrokuju bol u nogama, što znači da oboljeli mogu hodati samo na kratke udaljenosti.
Mišićna spastičnost	Povećanje napetosti mišića (tonus mišića) može biti posljedica oštećenja mozga i otežati normalno hodanje.
Ozljede	Na primjer, prijelom vrata bedrene kosti vrlo je često razlog za problem hoda u starijoj dobi.

Psihološki razlozi za poremećaj hoda (psihogeni poremećaj hoda)

Osim gore navedenih fizičkih razloga za poremećaj hoda, emocionalni problemi mogu biti odgovorni i za poremećen hod. Temeljne duševne bolesti vrlo su raznolike. Psihogeni poremećaj hoda postao je poznat kroz istraživački rad na onima koji su se vratili iz rata nakon Prvog svjetskog rata.

Neki ratni povratnici bili su toliko traumatizirani ratnim događajima da su pokazali upadljive i vrlo bizarne poremećaje hoda. Ta bi se traumatizacija vojnika danas nazvala posttraumatski stresni poremećaj (PTSP).

Psihogeni poremećaj hoda ne javlja se samo u kontekstu PTSP -a. Psihološki uzroci mogu biti vrlo različiti. No svima je zajedničko da nisu prvenstveno uzrokovane neispravnošću živčanog sustava ili mišićno -koštanog sustava, već su zapravo prvenstveno psihološke prirode.

Često ozbiljnost poremećaja hoda kod psihogenih poremećaja hoda može jako varirati (fluktuacija). Može se dogoditi da u nekim danima normalan hod uopće nije moguć, dok je nekoliko dana kasnije uzorak hoda teško ili uopće nije narušen. Psihogeni poremećaji hoda još nisu adekvatno istraženi, pa je terapija često teška. U nekim slučajevima poboljšanje se može postići stacionarnim liječenjem fizioterapijom i pristupima ponašanja.

Poremećaji hoda: kada trebate posjetiti liječnika?

Poremećaj hoda može se pojaviti kod brojnih bolesti. Za mnoge od njih pravovremena dijagnoza i liječenje mogu spriječiti napredovanje bolesti. Osim toga, poremećaji hoda mogu biti posljedica ozbiljnih, po život opasnih bolesti. To je osobito slučaj ako se poremećaj hoda pojavi iznenada i nema očitog uzroka (poput trošenja zglobova i boli). Stoga, ako imate akutni poremećaj hoda, trebate se odmah obratiti liječniku.

Ako normalno hodanje više nije moguće, to iznimno ograničava osobu u svakodnevnom životu. Mnogi ljudi s poremećajem hoda često se jako boje pada, što može dodatno pogoršati njihove probleme s hodom. Stoga je poremećaj hoda također čest uzrok usamljenosti i socijalne izolacije kada oboljeli više ne mogu izaći iz kuće. Često se može liječiti (ovisno o uzroku). Kako bi to učinio, međutim, prvo je potrebno da liječnik pronađe uzrok poremećaja hoda.

Poremećaji hoda: što radi liječnik?

U slučaju poremećaja hoda ovisi o sumnjivom uzroku koji je liječnik prava osoba za kontaktiranje. Ako su poremećaji hoda neurološki uzrokovani oštećenjem živčanog sustava (živčani putevi, mozak, leđna moždina), neurolog vam može pomoći.

Ako se pak radi o očitom poremećaju mišićno -koštanog sustava (na primjer problem sa zglobovima), specijalist ortopedije prikladna je kontakt osoba. Ako prvo odete svom liječniku opće prakse, sigurno nećete pogriješiti. Ako je potrebno, uputit će vas do odgovarajućeg stručnjaka.

Povijest bolesti (anamneza)

Na početku posjeta liječniku vodi se detaljna rasprava između pacijenta i liječnika putem koje se mogu doći do važnih informacija o uzroku poremećaja hoda. Liječnik će vam postaviti različita pitanja. Na primjer:

• Koliko dugo imate poremećaj hoda?
• Je li poremećaj hoda došao iznenada ili je došao sporo?
• Je li poremećaj hodanja uvijek prisutan ili se simptomi mijenjaju?
• U kojim se situacijama javlja poremećaj hoda?
• Imate li bolove pri hodanju? Ako da, gdje?
• Uzimate li neke lijekove? Ako da, koje?
• Imate li prethodne bolesti (npr. Srčani udar, moždani udar, ortopedske bolesti)?
• Osim poremećaja hoda, imate li još kakvih pritužbi, poput omaglice ili senzornih smetnji u rukama ili nogama?

Sistematski pregled

Fizikalni, ortopedski i neurološki pregledi osobito su važni u slučaju poremećaja hoda. Prije svega, doktor gleda sebe dok hodate. Promatrajući obrazac hoda, liječnik može grubo procijeniti o kakvoj se vrsti poremećaja hoda radi.

Osim toga, koristi se i test "Vremenski ograničen i odlazak" (vrijeme potrebno za ustajanje i hodanje).Od vas će se tražiti da ustanete sa stolca, prošetate deset stopa, a zatim se vratite na stolac. Liječnik mjeri vrijeme koje im je potrebno za to. Obično ne treba više od 20 sekundi za dovršetak ove vježbe. Ako traje dulje od 30 sekundi, to bi trebalo ocijeniti kao uočljivo i vjerojatnost poremećaja hoda.

Sljedeći korak je testiranje osjećaja ravnoteže. To se postiže, među ostalim, takozvanim „pokušajem Romberga stajanja“. Od njih se traži da ispruže ruke prema naprijed dok stoje i da zatvore oči kada se to od njih zatraži.

Ako imate problema s ravnotežom kada zatvorite oči i počnete se kolebati, to ukazuje na prekid prijenosa informacija u leđnoj moždini, što dovodi do poremećaja ravnoteže ("spinalna ataksija"). Ako već imate problema s izvođenjem ove vježbe s otvorenim očima i zatvaranje očiju ne utječe na stabilnost vašeg držanja, to je više pokazatelj oštećenja malog mozga.

Druga istraga je "Unterberger Tretversuch". Stojite na sličan način kao Rombergov pokušaj stajanja i zatvorite oči. Osim toga, trebali bi stati na mjesto oko 50 puta i pokušati zadržati isti položaj.

Nakon vježbe utvrđuje se koliko je pedaliranjem okrenula svoj položaj u jednom smjeru. Rotacija za više od 45 stupnjeva u odnosu na početni položaj uočljiva je i ukazuje na oštećenje malog mozga ili organa ravnoteže. Osim što procjenjuje obrazac hoda i osjećaj ravnoteže, liječnik obavlja i opći neurološki pregled. On procjenjuje reflekse, snagu mišića i osjetljivost.

Daljnja istraživanja

Povijest bolesti i fizički pregled daju liječniku vrijedne informacije o mogućem uzroku poremećaja hoda. Ako je potrebno, potrebni su daljnji pregledi kako bi se mogla postaviti pouzdana dijagnoza. Ostali pregledi za pojašnjenje poremećaja hoda uključuju:

• Računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI)
• Mjerenje brzine provođenja živaca elektroneurografijom (ENG)
• Pregled krvi i / ili živčane tekućine (tekućine)
• Mjerenje moždanih valova (elektroencefalografija, EEG)
• Mjerenje živčano-mišićne provodljivosti (elektromiografija, EMG)
• Test oka, test sluha

Terapije

Nakon što se utvrdi uzrok poremećaja hoda, liječnik će vam objasniti koja je terapija neophodna. Liječenje poremećaja hoda u potpunosti ovisi o temeljnom uzroku. Dok su neki uzroci (poput nedostatka vitamina ili nuspojava lijekova) ponekad reverzibilni, druge bolesti se više tiču ​​zaustavljanja progresije (Parkinsonova bolest, multipla skleroza).

Povremeno je potrebna kirurška intervencija, osobito s ortopedskim uzrocima. U mnogim slučajevima, mjere podržavajuće terapije kao što su fizioterapija (fizioterapija) i metode fizičkog liječenja (poput kupki za vježbanje, masaže, primjene topline itd.) Korisne su u slučaju poremećaja hoda kako bi se ojačala mišićna snaga i poboljšala koordinacija pokreta.

Poremećaji hoda: to možete učiniti sami

U slučaju poremećaja hoda, također možete imati pozitivan utjecaj na simptome vlastitom predanošću. Kao i kod mnogih drugih bolesti, važno je održavati zdrav način života uz dovoljno vježbe. Redoviti trening mišića i osjećaj ravnoteže iznimno su važni kod poremećaja hoda: To može uvelike smanjiti ozbiljnost poremećaja hoda, čak i ako je to uzrok za koji trenutno ne postoji lijek (na primjer, Parkinsonova bolest).

Kao dio liječenja poremećaja hoda, fizioterapija vas uči nekim vježbama hoda. To treba redovito raditi kod kuće. Čak i ako je napredak spor i "korak po korak" u pravom smislu riječi. Jačanjem i mobiliziranjem postojećih rezervi često se mogu nadoknaditi nedostaci u živčanom sustavu.

Osim vježbi hodanja, redovita gimnastika i šetnje preporučuju se i većini ljudi su jednostavne. Konkretno, trening hoda kroz „nordijsko hodanje“ može biti vrlo učinkovit. Štapovi za nordijsko hodanje također štite od padova. Svjesna i oprezna konzumacija alkohola dio je zdravog načina života.

U slučaju postojećeg poremećaja hoda, alkohol treba potpuno izbjegavati jer alkohol oštećuje mozak i živčane puteve. Polineuropatija uzrokovana dijabetesom melitusom (dijabetesom) jedan je od najčešćih uzroka poremećaja hoda. Ako liječnik na vrijeme otkrije i liječi dijabetes, često se mogu izbjeći ozbiljne posljedice poput poremećaja hoda.

Važno za poremećaje hoda: profilaksa pada

U određenoj mjeri, padovi se također mogu izbjeći. Ne samo da predstavljaju opasnost od ozbiljnih ozljeda, već često dovode i do straha od hodanja. Zbog straha od ponovnog pada, pogođeni izbjegavaju sve više hodati, zbog čega se njihove fizičke rezerve stalno smanjuju. Osim toga, sve rjeđe izlaze iz kuće te se ponekad mogu naći u društvenoj izolaciji, što posebno negativno utječe na ukupnu prognozu.

Ako je osoba s poremećajem hoda već pala ili bi u bilo kojem trenutku mogao doći do pada, uvijek treba poduzeti preventivne mjere kako bi se rizik od pada i moguće posljedice pada svele na minimum.

Na primjer, posebne, podstavljene hlače ("štitnici za kukove") mogu zaštititi zglobove kuka i bedrene kosti od prijeloma u slučaju pada. Daljnji savjeti i informacije o tome kako opremiti svoj dom kako biste izbjegli padove ako imate poremećaj hoda mogu se pronaći u izobilju. Na primjer, udruga "Život bez prepreka e.V.“U Hamburgu nudi besplatne mrežne savjete o tome kako možete smanjiti rizik od pada u vlastiti dom.

Oznake:  koža prevencija zdrava stopala