Polymyalgia rheumatica

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Polymyalgia rheumatica je upalna reumatska bolest koja pogađa uglavnom starije žene. Uobičajeni simptomi su bol u ramenu i / ili kuku, kao i opće tegobe poput umora i groznice. Rano liječenje kortizonom može pomoći mnogim oboljelima. Ovdje pročitajte više o uzrocima i simptomima polymyalgia rheumatica, kao i pridruženoj dijagnozi, liječenju i prognozi.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M31M35

Kratak pregled

Što je Polymyalgia Rheumatica (PMR)? Upalna reumatska autoimuna bolest (imunološki sustav napada vlastito tkivo tijela); Kolokvijalno se naziva upalni reumatizam mekih tkiva ili mišićni reumatizam
Uzroci: nepoznati. Genetski čimbenici i vanjski utjecaji (npr. Infekcije) mogu biti uključeni u izbijanje bolesti.
Simptomi: bol u mišićima (osobito u području ramena i / ili zdjeličnog pojasa), ukočeni mišići i zglobovi ujutro, opće tegobe (npr. Umor, groznica, noćno znojenje, gubitak težine, depresivno raspoloženje)
Dijagnoza: konzultacije liječnika i pacijenta, fizički pregled, pretrage krvi, ultrazvuk (ACR-EULAR klasifikacija polymyalgia rheumatica)
Terapija: lijekovi (kortizon, moguće i metotreksat); Ako je potrebno, dodatne mjere potpore (npr. Fizioterapija, radna terapija).
Prognoza: Polymyalgia rheumatica obično se dobro liječi ako se otkrije rano. Ako je terapija kortikosteroidima prekratka (<1 godina), povećava se rizik od recidiva.

Polymyalgia rheumatica: definicija

Polymyalgia rheumatica (PMR) je upalna reumatska bolest.Pojam polimijalgija također je popularan. Budući da imunološki sustav napada vlastito tkivo tijela, to je autoimuna bolest.

Napad lošeg imunološkog sustava u PMR -u izaziva upalne promjene u mišićima ramena, nadlaktice, zdjelice i bedara, kao i u susjednom mekom tkivu (poput burze). Zato se bolest kolokvijalno naziva upalni reumatizam mekih tkiva ili mišićni reumatizam.

Reuma mekih tkiva i reumatizam mišića nisu službeni nazivi bolesti! Umjesto toga, pojmovi opisuju bolne pritužbe u dotičnom području.

Neki ljudi pod "reumom mekih tkiva" ili "reumatizmom mekih tkiva" misle na sindrom fibromijalgije! Međutim, ovo je samo određeni oblik reume mekih tkiva (generalizirani reumatizam mekih tkiva).

Povezano s arteritisom gigantskih stanica

Polymyalgia rheumatica usko je povezana s drugom autoimunom bolešću - arteritisom divovskih stanica ili skraćeno RZA (ranije se također nazivala temporalni arteritis, kranijalna arterija, capitis ili Hortonova bolest). U oba slučaja dolazi do autoimune upale srednjih i velikih arterija (arterija):

Polymyalgia rheumatica: Područje ramena, vrata i nadlaktica uglavnom je zahvaćeno, obično kasnije i zdjelični pojas i bedra. Upalne promjene događaju se u arteriji ispod ključne kosti (subklavijska arterija). Ova se upala širi na susjedne zglobove, burzu i omotače tetiva. Sama vaskularna upala nastoji zauzeti stražnje mjesto (subklinički vaskulitis).
Arteritis divovskih stanica: Upala arterija je izraženija i uglavnom zahvaća arterije lubanje, obično temporalnu arteriju (A. temporalis). Upalne stanice (leukociti) migriraju u arterijsku stijenku. Kao rezultat toga nastaju divovske stanice - stijenka postaje deblja i čvršća, a protok krvi je poremećen.

Stručnjaci se ne slažu oko toga jesu li polymaylgia rheumatica i arteritis divovskih stanica zapravo dvije različite bolesti ili je PMR prilično blaži oblik RZA. U svakom slučaju, neki ljudi s polimijalgijom reumatikom također razvijaju arteritis divovskih stanica (oko 20 posto). Nasuprot tome, 40 do 60 posto pacijenata s RZA također ima PMR. U načelu, obje se bolesti mogu pojaviti istodobno ili slijediti jedna drugu (prvo PMR, zatim RZA ili obrnuto).

Polymyalgia rheumatica: tko je zahvaćen?

Polymyalgia rheumatica druga je po učestalosti upalna reumatska bolest u starosti (nakon reumatoidnog artritisa). Najčešće se javlja kod ljudi u dobi od 70 do 80 godina. Bolest prije 50. godine života vrlo je rijetka.

Većina pacijenata su ženskog spola: Polymyalgia rheumatica je dva do tri puta češća kod žena nego kod muškaraca.

Postoje i razlike u zemljopisnoj rasprostranjenosti bolesti: unutar Europe polimijalgija reumatica češće se javlja na sjeveru nego na jugu. Općenito, bolest je češća u Europljana nego u Azijata, Afroamerikanaca i Latinoamerikanaca.

Polymyalgia rheumatica: liječenje i prognoza

Polymyalgia rheumatica ne može se brzo prevladati. Tečaj općenito traje dvije do četiri godine. Međutim, neki pacijenti pate od toga deset ili više godina. Stoga je važno prepoznati i liječiti bolest što je prije moguće.

Pravilno liječenje lijekom (kortizon) može potisnuti polymyalgia rheumatica tako da pacijent više nema simptome, a laboratorijske vrijednosti su normalne. U najboljem slučaju, tako ostaje i nakon prestanka uzimanja lijeka. Liječnici tada govore o "remisiji bez lijekova".

Oko 50 do 70 posto svih pacijenata s polimijalgijom reumatikom nema simptoma nakon završetka terapije kortizonom. Primjenjuje se sljedeće: Šanse za trajno oslobađanje od simptoma mogu se povećati dovoljno dugom terapijom kortizonom. S druge strane, oni koji su uzimali kortizon manje od dvanaest mjeseci skloniji su recidivu.

Polymyalgia rheumatica: uzroci

Uzrok reumatske polimijalgije još nije poznat. Stručnjaci sugeriraju da postoji genetska predispozicija za bolest. Povremeno se bolest češće javlja u obiteljima. Međutim, to nije klasična nasljedna bolest!

Osim gena, u izbijanje polymyalgia rheumatica mogli bi biti uključeni i vanjski čimbenici. Raspravlja se o infekcijama, na primjer s parvovirusom B19. Oni mogu izazvati kvar imunološkog sustava koji dovodi do opisanih upalnih promjena.

Polymyalgia rheumatica: simptomi

Dio naziva "polimijalgija" dolazi iz grčkog i ukazuje na tipičan simptom bolesti - mnogo bolova u mišićima:

Oboljeli razvijaju jaku i uglavnom bilateralnu (simetričnu) bol u ramenima, vratu i nadlakticama u roku od nekoliko dana do dva tjedna. Simptomi se uglavnom temelje na upali burze, rjeđe na upali tetive bicepsa ili sluznice zgloba (sinovitis). Područja kukova, bedara i lumbalne kralježnice također mogu biti bolna.

Bol je prisutan 24 sata - i u mirovanju i tijekom kretanja i napora. Često se pojačavaju noću u drugoj polovici noći i ujutro. Nakon nekog vremena bol se može mreškati i pomaknuti.

Izražena jutarnja ukočenost također je tipična za polymyalgia rheumatica: zglobovi i mišići osjećaju se ukočeno više od 45 minuta ujutro. Zajedno s bolovima, pacijenti teško ustaju iz kreveta i oblače se.

Osim ograničene pokretljivosti, neki pacijenti pate i od natečenih zglobova. To također može utjecati na zglobove koji su daleko od ramena ili zdjelice, obično šake i koljena. Ako se sinovijalna membrana zglobova upali, neki pacijenti također razviju sindrom karpalnog tunela.

Osim toga, opći simptomi kao što su:

Iscrpljenost, umor
Nedostatak pogona
groznica
Gubitak apetita s gubitkom težine, mučnina
Pojačano znojenje, osobito izraženo noćno znojenje
Depresivno raspoloženje

Ako bolesnici uz polymyalgia rheumatica imaju arteritis divovskih stanica, postoje i drugi simptomi poput glavobolje (često jednostrane i u području sljepoočnice), boli pri žvakanju i smetnji vida. Ovdje možete pronaći više simptoma arteritisa divovskih stanica.

Sumnja na arteritis divovskih stanica hitan je slučaj, osobito u slučaju oštećenja vida! Možda se razvila upala očnih žila. Bez brze medicinske terapije postoji opasnost od sljepoće!

Polymyalgia rheumatica: pregledi i dijagnoza

U slučaju nejasnih pritužbi, poput jakih bolova u ramenu i vratu s iscrpljenošću i groznicom, obiteljski liječnik obično je prva kontaktna točka. Ako posumnjaju na reumatski uzrok, uputit će vas specijalistu. To je obično specijalist interne medicine i reumatologije ili skraćeno reumatolog.

Ne postoji jedinstveni, specifični pregled za otkrivanje polymyalgia rheumatica. Liječnik postavlja dijagnozu na temelju anamneze, krvi i ultrazvučnih pregleda. Isključuje druge bolesti sa sličnim simptomima (poput reumatoidnog artritisa, polimiozitisa).

anamnese

Prvi korak u razjašnjavanju vaših pritužbi je detaljna rasprava o vašoj povijesti bolesti (anamneza). Liječnik vas pita koje simptome točno imate, od kada postoje i kako su uočljivi u svakodnevnom životu (npr. Ukočeni zglobovi ujutro, osobito jaki bolovi u ramenima i vratu noću). Također je važno da liječnik zna postoje li već postojeće ili temeljne bolesti i uzimate li već lijekove.

Sistematski pregled

Nakon intervjua slijedi opći fizički pregled. Liječniku daje informacije o općem zdravstvenom stanju i pomaže u isključivanju drugih bolesti kao uzroka simptoma.

Tijekom fizičkog pregleda, liječnik posebnu pozornost posvećuje vašim zglobovima. Ako se sinovijalna membrana upalila (sinovitis) kao posljedica polimijalgije, zglobovi su blago natečeni (npr. Na rukama ili koljenima). Liječnik također testira vašu pokretljivost: Neki pacijenti s PMR -om imaju poteškoća s podizanjem ruku preko 90 stupnjeva u stranu.

Krvne pretrage

Kao i kod gotovo svih upalnih bolesti, zapažene upalne vrijednosti također se mogu odrediti u krvi kod polimijalgije reumatike: U pravilu su se brzina sedimentacije i / ili C-reaktivni protein (CRP) povećale u PMR-u. Također se može povećati broj bijelih krvnih stanica (leukocita). Osim toga, liječnici ponekad otkriju povećan broj krvnih pločica (trombocita) i promjenu proteina u krvi.

Autoantitijela kao što je reumatoidni faktor, koji je većinom prisutan u krvi kod reumatoidnog artritisa i nekih drugih reumatskih bolesti, tipično se ne mogu otkriti u polymyalgia rheumatica.

Ultrazvučni

Na ultrazvuku liječnici mogu otkriti upalne promjene u području ramena (npr. Burzitis) koje se tipično javljaju kod polimijalgije reumatike. X-zrake su, s druge strane, neupadljive. Najviše pokazuju promjene karakteristične za dob, poput trošenja zglobova, ali bez znakova upale.

ACR-EULAR klasifikacija polymyalgia rheumatica

Stručnjaci Europske lige protiv reumatizma (EULAR) i Američkog koledža za reumatologiju razvili su 2012. bodovni sustav koji podržava dijagnozu polimijalgije reumatike. Liječnici mogu primijeniti ovu ocjenu kod pacijenata

stariji od 50 godina,
imaju nove bolove u ramenu s obje strane i
povećavaju se CRP i / ili sedimentacija krvi.

Sami kriteriji uglavnom se odnose na simptome polymyalgia rheumatica, različite vrijednosti krvi i ultrazvučni pregled. Ovisno o rezultatima pregleda, dotična osoba prikuplja bodove, što govori o prisutnosti polymyalgia rheumatica iz odgovarajućeg broja točaka.

Po potrebi dodatni pregledi

Ako liječnik dodatno posumnja na arteritis divovske stanice ili kao alternativu, uzorak tkiva (biopsija) arterija može biti informativan: Obično se komadić uklanja iz temporalne arterije i mikroskopski pregledava radi upalnih promjena. U slučaju polymyalgia rheumatica, s druge strane, vaskularna biopsija daje neupadljiv rezultat.

Ponekad su potrebni dodatni testovi kako bi se isključile druge bolesti. Primjer: Ako je uzrok simptoma polymyalgia rheumatica, kao i polimiozitis (autoimuna bolest mišića), može pomoći uzorak tkiva bolnih mišića. Takva biopsija mišića normalna je u PMR -u. U slučaju polimiozitisa, s druge strane, tipične promjene nalaze se u uzorku mišića.

Za razliku od polimiozitisa, elektromiografija (EMG) koja mjeri mišićnu aktivnost i vrijednost kreatin kinaze u krvi obično su normalne.

Nakon što se postavi dijagnoza polymyalgia rheumatica, daljnji pregledi za planiranje terapije mogu biti korisni. To može biti mjerenje gustoće kostiju, na primjer. Terapija kortizonom neophodna za polymyalgia rheumatica može potaknuti ili pojačati gubitak kosti (osteoporoza).

Polymyalgia rheumatica: terapija

Liječnici liječe reumatsku polimijalgiju lijekovima. Osim toga, daljnje terapijske mjere mogu biti korisne kao podrška u pojedinačnim slučajevima.

Lijekovi

Temelj liječenja reumatske polimijalgije uvijek je primjena glukokortikoida ("kortizona"), poput prednizona. Treba ga započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze i u dovoljnim dozama kako bi se bolest i simptomi stavili pod kontrolu što je prije moguće.

kortizon

Glukokortikoidi kao što je prednizon inhibiraju imunološki sustav i time suzbijaju upalu. Bolesnici s polimijalgijom reumatikom uzimaju jednu tabletu kortizona jednom dnevno, ujutro. Doziranje treba biti onoliko visoko koliko je potrebno, ali što je moguće niže:

Liječnik obično započinje terapiju sa 15 do 25 miligrama prednizona dnevno (točna doza se prilagođava pojedinačno). Zatim redovito provjerava učinak liječenja i aktivnost bolesti. Nakon nekoliko tjedana, doza kortizona obično se može postupno smanjivati. Ako dođe do recidiva (recidiva) polymyalgia rheumatica, liječnik ponovno povećava dozu.

Koliko se ukupno kortizon mora uzimati razlikuje se od osobe do osobe. U pravilu, stručnjaci preporučuju uzimanje najmanje godinu dana. U osnovi, liječnik propisuje unos kortizona onoliko dugo koliko je potrebno, ali što je moguće kraće. Razlog: Uz dulju uporabu, kortizon može izazvati neke nuspojave poput gubitka kosti (osteoporoza). Zato se liječnik tijekom liječenja brine o dovoljnoj opskrbi vitaminom D i kalcijem (oba važna za jake kosti). Po potrebi propisuje odgovarajuće pripravke.

U slučaju (dodatnog) arteritisa s divovskim stanicama, terapija kortizonom provodi se odmah i u većim dozama, jer u protivnom postoji opasnost od sljepoće!

Metotreksat

Ako je vrlo vjerojatan recidiv u bolesnika s polimijalgijom reumatikom i / ili je potrebna visoka doza i dugotrajna terapija kortizonom, liječnik često propisuje i metotreksat. To obično može smanjiti dozu kortizona i tako spriječiti njegove nuspojave.

Kombinirana terapija kortizonom i metotreksatom također se može razmotriti ako se recidivi polimijalgije reumatike ponavljaju. Isto vrijedi ako već postoje komorbiditeti (npr. Osteoporoza, dijabetes) ili kortizon ne djeluje dovoljno.

Drugi lijekovi za polimijalgiju

Kako bi smanjili dozu terapije kortizonom, a time i moguće nuspojave, znanstvenici su, između ostalog, istraživali monoklonsko protutijelo tocilizumab u različitim studijama na polymyalgia rheumatica (i divocelularni arteritis). Dosadašnji rezultati ukazuju na korist u PMR terapiji. Tocilizumab bi stoga prvenstveno mogao pomoći pacijentima koji ne mogu primiti metotreksat ili koji nastavljaju imati simptome na kombiniranoj terapiji.

Zbog ograničenog broja studija nema službenih preporuka za uporabu tocilizumaba u trenutno važećim smjernicama!

Blokatori TNF-alfa, koji se redovito koriste, na primjer, kod reumatoidnog artritisa, pokazali su se neučinkovitima u nekoliko studija o polimijalgiji reumatici.

Ostale mjere

Redoviti pregledi vrlo su važni tijekom liječenja polymyalgia rheumatica. U prvoj godini raspored su svakih četiri do osam tjedana. U drugoj godini preporučuju se svakih osam do dvanaest tjedana. Na taj način liječnik može brzo reagirati na promjene.

Javite se svom liječniku što je prije moguće ako se simptomi pogoršaju ili se jave nuspojave liječenja.

Ako je potrebno, bolesnici s polimijalgijom reumatikom mogu dobiti psihosomatsku ili psihoterapijsku potporu - na primjer ako su zbog bolesti jako depresivni.

Liječnik propisuje popratnu fizioterapiju i radnu terapiju, osobito za starije i nemoćne osobe. Cilj je spriječiti pacijenta da trajno izgubi pokretljivost tijekom teške bolesti.

Budući da su pacijenti osjetljiviji na infekcije, važna je odgovarajuća zaštita od cijepljenja. Povećani rizik od infekcije rezultat je s jedne strane same upalne reumatske bolesti, a s druge strane liječenje kortizonom potiskuje imunološki sustav. Stoga biste trebali nadoknaditi sva propuštena cijepljenja, po mogućnosti prije početka terapije. Neki se ne smiju primjenjivati tijekom liječenja visokim dozama kortizonom (živa cjepiva, primjerice, protiv ospica ili rubeole). Nasuprot tome, davanje mrtvih cjepiva (na primjer protiv gripe ili pneumokoka) nije problem.

Savjeti za polymyalgia rheumatica

Pridružite se skupini za samopomoć - razmjena ideja s drugim oboljelima može pomoći da se bolje nosite s bolnom bolešću.
Izbjegavajte prekomjernu težinu ili pretilost (pretilost).
Uz polymyalgia rheumatica pobrinite se za raznoliku i uravnoteženu prehranu. Preporučujemo mediteransku prehranu koja obiluje povrćem, voćem i vrijednim biljnim mastima, dok se meso poslužuje samo umjereno.
Pobrinite se da vaše tijelo ima dovoljno kalcija i vitamina D.
Nemojte pušiti ako imate polymyalgia rheumatica i trebali biste konzumirati alkohol umjereno.
Redovito se bavite sportovima izdržljivosti. Na primjer, trčite, vozite bicikl ili plivajte pola sata tri puta tjedno.
Redovito idite na kontrole.

Pomoću ovih savjeta možete poboljšati kvalitetu svog života unatoč polymyalgia rheumatica i podržati uspjeh lijekova.

Oznake: Prva pomoć intervju zubi