Pudendalna neuralgija

Mareike Müller slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu i pomoćna liječnica za neurokirurgiju u Düsseldorfu. Studirala je ljudsku medicinu u Magdeburgu i stekla puno praktičnog medicinskog iskustva tijekom boravka u inozemstvu na četiri različita kontinenta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Pudendalna neuralgija (pudendalna neuralgija) rijetka je bolest koju prati bol u obliku munje u području između genitalija i anusa. Javlja se oko dva puta češće kod žena nego kod muškaraca. Uz žareću bol, mogu se pojaviti i poremećaji spolne funkcije te urinarna i stolica. Pudendalna neuralgija može imati niz uzroka. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o pudendalnoj neuralgiji!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M79

Pudendalna neuralgija: opis

Pudendalna neuralgija je rijetka bolest. Opisuje se kao neuropatski jer utječe na periferni živčani sustav. Strogo govoreći, ovo je samo bol koja se može pripisati takozvanom stidnom živcu (pudendalni živac). U nekim slučajevima, neobjašnjiva kronična bol u zdjelici ili genitalnom području također se naziva pudendalna neuralgija. Žene obolijevaju otprilike dvostruko češće od muškaraca.

Pudendalna neuralgija: anatomske osnove

Pudendalni živac (stidni živac) odgovoran je za osjetljivu percepciju anusa, međice i testisa ili stidnih usana. Liječnici spominju područje između skrotuma i anusa kod muškaraca ili između rodnice i anusa kod žena kao branu. Stidni živac također inervira mišiće dna zdjelice i vanjskog analnog sfinktera. Stoga je važan za kontinenciju mokraće i stolice, kao i za spolnu funkciju.

Pudendalni živac sastoji se od različitih živaca koji napuštaju donju leđnu moždinu i međusobno se vežu. Prolazi bočno kroz različite strukture zdjelice. U takozvanom kanalu Alcock, povlači se naprijed, a zatim se dijeli na razne male grane. Alcockov kanal važno je usko grlo tijekom pudendalnog živca - zaglavljivanje živca u ovom području može dovesti do pudendalne neuralgije.

Pudendalna neuralgija: simptomi

Pudendalna neuralgija manifestira se kao jaka bol u području genitalija i međice. Muškarci osjećaju simptome uglavnom u međici, a rijetko u penisu. Žene opisuju nelagodu u području od donje vanjske rodnice do anusa. Većina njih je jednostrana i može se pojaviti naizmjenično. Simptomi pudendalne neuralgije rijetko postoje s obje strane istovremeno.

Pacijenti opisuju bol kao pečenje, probadanje, pucanje, tupo ili pritiskanje. Neki također govore o "osjećaju britve". U nekoliko slučajeva pacijenti također imaju abnormalne senzacije (parestezije) ili paralizu mišića. Moguća obamrlost ponekad može onemogućiti pravilnu kontrolu mokrenja i crijeva. Pudendalna neuralgija stoga može dovesti do urinarne i fekalne inkontinencije. Osim toga, u rijetkim slučajevima može doći do poremećaja spolne funkcije.

Simptomi se povećavaju pri sjedenju i poboljšavaju se pri stajanju ili sjedenju na WC -u. Razlog tome je rasterećenje pritiska u maloj zdjelici. Pacijentov san obično ne ometaju san.

Pudendalna neuralgija: uzroci i čimbenici rizika

Postoji mnogo različitih uzroka pudendalne neuralgije. Najčešće iza toga stoji mehanički uzrok. To znači da je stidni živac nadražen ili sužen drugim strukturama dok putuje kroz zdjelicu. Mehanička oštećenja nastaju, na primjer, pri pritisku na branu, primjerice pri vožnji biciklom. Operacije u kojima se pacijent dugo zadržava u istom položaju također mogu dovesti do ozljeda pritiska, a time i do pudendalne neuralgije.

Drugi uzroci pudendalne neuralgije mogu uključivati:

Ozljede zdjelice, poput slomljene zdjelice, prostrijelnih rana ili ubodnih rana
ginekološke bolesti poput endometrioze
težak porod
Vaskularne bolesti zdjelice poput tromboze ili proširenih vena
suženje vezivnog tkiva Alcockovog kanala

Sljedeće bolesti su rjeđi uzroci pudendalne neuralgije:

Herpes zoster (herpes zoster)
Bolesti raka u zdjelici
Šećerna bolest

Pudendalna neuralgija: pregledi i dijagnoza

Ako imate bolove u perineumu i genitalijama, liječnik opće prakse uputit će vas k urologu, ginekologu ili proktologu. Zadatak ovih stručnjaka je prvo isključiti druge bolesti koje mogu uzrokovati simptome slične pudendalnoj neuralgiji (vidi dolje). Nakon što se to dogodilo, neurolog može dijagnosticirati pudendalnu neuralgiju i liječiti je kao bolest živaca.

Prvo će vas liječnik detaljno pitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). On će vam, između ostalih, postaviti sljedeća pitanja:

Otkad imate te pritužbe?
Jesu li simptomi s jedne strane gori od druge?
Kako biste opisali bol?
Imate li dijabetes ili šindre?

Zatim slijedi fizikalni pregled. Tipično za pudendalnu neuralgiju je da pritisak u rodnici, rektumu ili međici uzrokuje bol. Snimanje magnetske rezonancije (MRI) tada se koristi za snimanje zdjelice i leđne moždine. To se može koristiti za identifikaciju struktura koje mogu pritisnuti stidne živce ili donju leđnu moždinu, poput tumora ili herniranih diskova.

Pudendalna neuralgija: dijagnoza pomoću pudendalnog bloka

Pudendalna neuralgija često se dijagnosticira pokušajem terapije. Anestetik (lokalni anestetik) ubrizgava se duž stidnog živca tri puta pod kontrolom slike (obično računalnom tomografijom, CT). Taj je proces poznat i kao pudendalna blokada. Ako anestezija poboljša simptome, pretpostavlja se da se radi o pudendalnoj neuralgiji. Ako se blokada pudendala izvede ubrzo nakon pojave simptoma, to može dovesti do dugoročnog poboljšanja.

Pudendalna neuralgija: mjerenje brzine provođenja živaca

Mjerenjem brzine provođenja živca (NLG) može se otkriti oštećenje pudendalnog živca, što može dovesti do pudendalne neuralgije: U elektroneurografiji (ENG), elektrode su zalijepljene za područja kože koja su inervirana pudendalnim živcem. Živca stimulira električna energija i može se izmjeriti brzina kojom živac prenosi informacije. Kod pudendalne neuralgije mijenja se brzina provođenja živaca.

Pudendalna neuralgija: isključujući druge bolesti

Pudendalnu neuralgiju često je teško dijagnosticirati i često je potrebno nekoliko mjeseci da se dijagnosticira. Razlog tome je što mnoge bolesti mogu izazvati slične simptome. One se najprije moraju isključiti. Takve bolesti su, na primjer:

Upala kože
Šećerna bolest
Tumori živaca i leđne moždine (neurinom, ependimom)
psihičke bolesti
Oštećenje živaca radijacijskom terapijom

Pudendalna neuralgija: liječenje

Postoji mnogo načina liječenja pudendalne neuralgije. Ako se iza toga krije neka temeljna bolest, prvo ju treba liječiti. To znači da se, na primjer, razina šećera u krvi bolesnika s dijabetesom melitusom mora ispravno prilagoditi ili se treba liječiti tumor koji je narastao u zdjelici.

Pudendalna neuralgija: lijekovi protiv bolova

Razni lijekovi protiv boli mogu pomoći u kontroli akutnih napada boli. Prvo probajte jedan od sljedećih sastojaka:

Acetilsalicilna kiselina (ASA)
Paracetamol
Diklofenak
Ibuprofen
Naproksen
Metamizol

Ako to ne pomogne, liječnik vam može propisati jače lijekove protiv bolova (opioide poput tramadola, dihidrokodeina ili hidromorfona). Dostupne su, na primjer, u obliku tableta, flastera ili čepića.

Dugoročno se bol može liječiti antidepresivima ili antikonvulzivima. Antidepresivi (poput amitriptilina ili mianserina) zapravo se koriste za liječenje depresije, ali imaju i analgetski učinak.

Skupina antikonvulziva (antikonvulzivi) koristi se na različite načine. Pri liječenju pudendalne neuralgije usporavaju prijenos signala boli u živcima. Antikonvulzivi uključuju, na primjer, gabapentin, pregabalin, karbamazepin i lamotrigin.

Vaš liječnik također može kombinirati ove lijekove protiv boli.

S terapijom pudendalne neuralgije - kao i sa svakom drugom terapijom boli - može proći neko vrijeme dok se ne vidi poboljšanje i dok se za svakog pacijenta ne pronađe odgovarajuća kombinacija aktivnih sastojaka.

Pudendalna neuralgija: TENS

Takozvani TENS (transkutana električna stimulacija živaca) je terapija električnom stimulacijom. Elektrode su pričvršćene na bolna područja. Trenutni impulsi koji se kroz njih daju iritiraju živce, ali se ne doživljavaju kao bolni za pacijenta. Oni bi trebali poslužiti za smanjenje prijenosa boli u mozak.

Pudendalna neuralgija: daljnje mjere

Psihološka pratnja terapije boli za pudendalnu neuralgiju može pružiti dodatno olakšanje. Edukacijom pacijenata i različitim metodama opuštanja moguće je spriječiti da bol postane kronična, a zatim postane izuzetno teška za liječenje. Potporne terapijske mjere mogu se pronaći u alternativnoj medicini, poput homeopatije, akupunkture ili osteopatije.

Pudendalna neuralgija: operativna terapija

Postoji nekoliko takozvanih invazivnih postupaka koji se mogu koristiti za liječenje pudendalne neuralgije. Intervencija se naziva invazivna u kojoj se prodire u tijelo, na primjer ako je koža kao barijera oštećena. Već spomenuti pudendalni blok smatra se minimalno invazivnom terapijom. Stidni živac je utrnuo lokalnim anesteticima. Druga je mogućnost ubrizgavanje kortizona u živce. Međutim, to se može učiniti samo nekoliko puta, inače će živac biti oštećen.

Tijekom operacije poznate kao neuroliza, pudendalni živac je izložen. Na taj se način ublažava svaki pritisak koji je na njega (na primjer iz ožiljkastog tkiva). Živci su izloženi straga kroz glutealne mišiće ili kroz međicu ili rodnicu.

Pudendalna neuralgija: tijek bolesti i prognoza

Predviđanje pudendalne neuralgije teško je zbog mnogo različitih uzroka. Važno je što prije liječiti bol pudendalne neuralgije kako ne bi postala kronična.

Oznake: njega starijih osoba zdravo radno mjesto terapije