Refluksna bolest

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Refluksna bolest (gastroezofagealna refluksna bolest) je abnormalno povećan refluks kiselog želučanog sadržaja u jednjak. Simptomi bolesti pogađaju oko 20 do 30 milijuna Europljana svaki dan. Osobe s refluksnom bolešću imaju žgaravicu i bol iza prsne kosti, često gore u ležećem položaju. Refluksna bolest može se pouzdano dijagnosticirati uz pomoć 24-satne pH-metrije. Lijekovi ili promjena prehrane ublažavaju simptome. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o refluksnoj bolesti.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K21

Refluksna bolest: opis

Zapravo je sasvim normalno da danju želučani sok povremeno teče natrag u jednjak. U gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti, međutim, količina kiselog želučanog soka koji se ponovno podigne u jednjak nenormalno se povećava. Želučana kiselina je dobra stvar ako ostane u želucu. Tamo niska pH vrijednost između 1 i 4 pomaže u probavnom procesu i ubija štetne tvari. Želudac je također posebno zaštićen od kiseline. Jednjak nije tako - njegova sluznica nije dovoljno otporna i napadnuta je kiselinom.

Na putu od usta do želuca jednjak prolazi kroz mali otvor u dijafragmi. To je obično uzrok refluksne bolesti: donji mišići sfinktera, koji zapravo osiguravaju da se jednjak ponovno zatvori nakon gutanja hrane, nisu u funkciji. Refluksna bolest uzrokuje da donji ezofagealni mišićni sfinkter (donji ezofagealni sfinkter) više ne brtvi potpuno u ležećem položaju ili pri saginjanju, a klorovodična kiselina iz želučanog soka dolazi u kontakt sa sluznicom jednjaka. Ako se to dogodi tijekom dužeg vremenskog razdoblja, sluznica jednjaka je oštećena. To može dovesti do bolne upale s promjenama na sluznici (refluksni ezofagitis).

Refluksna bolest: na koga utječe?

U zapadnoj populaciji deset do dvadeset posto ljudi pati od refluksne bolesti. Stoga je vrlo česta bolest koja češće pogađa žene nego muškarce. Incidencija refluksne bolesti raste s godinama, ali u rijetkim slučajevima pogađa i bebe i malu djecu.

Refluksna bolest: oblici

Razlika između NERD -a i ERD -a

Ako postoji refluks bez promjena na sluznici, govori se o neerozivnoj gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti (NERD). NERD čine oko 60 posto svih ljudi s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. S druge strane, ako se promjene u sluznici mogu otkriti u uzorku tkiva iz uzorka jednjaka, to se naziva erozivna refluksna bolest (ERD).

Razlika između primarne i sekundarne refluksne bolesti

Postoje i dva različita oblika refluksne bolesti: primarna i sekundarna refluksna bolest. I jedno i drugo pokazuje ili gubitak funkcije donjeg mišića sfinktera jednjaka (ezofagealni sfinkter) i / ili ograničenu pokretljivost jednjaka. To znači da je narušen tjelesni mehanizam čišćenja jednjaka. Normalno, uklanja želučanu kiselinu vlastitim pokretima (peristaltika). Međutim, ako je mobilnost ograničena, vrijeme kontakta kiseline sa sluznicom jednjaka se povećava i lakše dolazi do oštećenja.

Primarna refluksna bolest

Primarna gastroezofagealna refluksna bolest daleko je najčešći oblik refluksne bolesti. Primarno znači da za to nije pronađen jasan uzrok. Sigurno je, međutim, da se donji sfinkter jednjaka opušta izvan redovnog čina gutanja i da se jednjak više ne brtvi dovoljno u želucu. Nekoliko je čimbenika koji pridonose razvoju primarne refluksne bolesti. To uključuje pretilost, određene prehrambene navike (vidi uzroke i čimbenike rizika), slabljenje dijafragme ili neadekvatne zaštitne mehanizme jednjaka (ograničeno kretanje ili smanjena proizvodnja sline).

Sekundarna refluksna bolest

Sekundarni gastroezofagealni refluks javlja se kao posljedica poznate fizičke promjene - rjeđi je od primarne refluksne bolesti. Na primjer, u 50 posto žena u posljednjem tromjesečju trudnoće trudnoća dovodi do refluksne bolesti zbog povećanja pritiska u trbuhu. Nadalje, bolesti probavnog trakta koje dovode do anatomskih promjena u jednjaku ili želucu mogu potaknuti sekundarnu refluksnu bolest.

Refluksna bolest: simptomi

Pod Simptomi refluksa možete pročitati sve što trebate znati o tipičnim znakovima refluksne bolesti.

Refluksna bolest: uzroci i čimbenici rizika

U većini slučajeva refluksna bolest je uzrokovana opuštanjem mišića donjeg ezofagealnog sfinktera (donji ezofagealni sfinkter). Izvan čina gutanja, sfinkter više ne brtvi jednjak dovoljno u odnosu na želudac. Posebno u ležećem položaju i pri saginjanju, kiseli želučani sadržaj ulazi u jednjak i nadražuje sluznicu. U drugim slučajevima smanjuje se pokretljivost jednjaka, što znači da se jednjak ne može dovoljno očistiti, a želučana kiselina ima dulji kontakt sa sluznicom. Korozivna želučana kiselina oštećuje sluznicu, što u mnogim slučajevima uzrokuje žareću bol (žgaravica).

Primarna refluksna bolest - uzroci

Točan mehanizam koji dovodi do opetovanog curenja želučanog sadržaja u primarnoj refluksnoj bolesti još nije potpuno razjašnjen. Međutim, postoje različiti čimbenici koji uzrokuju povećanu proizvodnju želučane kiseline i opuštanje sfinktera jednjaka, čime se potiče refluksna bolest.

Primarna refluksna bolest - dijeta

Prehrana ima veliki utjecaj na gastroezofagealnu refluksnu bolest. Određena hrana iritira sluznicu i potiče želudac da proizvodi više kiseline. S jedne strane, kava, previše masna ili preslatka hrana i alkohol nadražuju sluznicu jednjaka i potiču upalu. Osim toga, kofein, nikotin, kao i stres i napetost potiču proizvodnju želučane kiseline. Alkohol također inhibira pokretljivost donjeg sfinktera jednjaka, što također može uzrokovati napredovanje refluksne bolesti.

Primarna refluksna bolest - dijafragmalna slabost, dijafragmalna kila, povećan kut

90 posto oboljelih od refluksne bolesti također pati od dijafragmalne kile (aksijalne hijatalne kile). Dijafragma je veliki respiratorni mišić koji odvaja prsa od trbuha. Tri otvora za jednjak, glavna arterija (aorta) i šuplja vena prirodne su slabe točke u mišićima. S dijafragmalnom kilom, želudac se gura kroz otvor dijafragme jednjaka prema gore u prsa, pri čemu se donji ezofagealni sfinkter rasteže i potiče gastroezofagealni refluks. Dok većina pacijenata s refluksnom bolešću ima aksijalnu hijatalnu kilu, nema svaki pacijent refluksnu bolest. Prema stručnjacima, hijatalna kila stoga nije izravni uzrok refluksne bolesti.

Drugi faktor koji potiče refluksnu bolest je povećani "Njegov kut". Njegov kut je kut između ušća jednjaka i želuca i vrha želuca. Obično je oko 50 do 60 stupnjeva. Ako je veći od 60 stupnjeva, kiseli želučani sok lakše se može vratiti u jednjak.

Sekundarna refluksna bolest - uzroci

Kod sekundarne refluksne bolesti, slabost mišića jednjaka uzrokovana je drugom bolešću ili promjenom tijela. Razlozi za to obično su povećanje tlaka u trbuhu ili anatomske promjene u okolnim strukturama.

trudnoća

U 50 posto žena trudnoća znači da povećani pritisak u trbuhu olakšava oticanje želučanog sadržaja natrag u jednjak. Što trudnoća dalje napreduje i veličina trbuha raste, veća je vjerojatnost da će se pojaviti refluksna bolest. Sfinkter jednjaka više se ne brtvi pravilno i kiseli želučani sadržaj sve više ulazi u jednjak. Kod većine žena refluksna bolest prolazi sama od sebe nakon poroda.

Organske bolesti

Postoje razne organske bolesti koje mogu uzrokovati sužavanje želučanog otvora (pilorična stenoza). Sadržaj želuca se ne transportira u tanko crijevo, već se vraća nazad. Tumor želuca također može ometati odljev želučanog sadržaja. Kad se sadržaj želuca vrati, tlak se povećava, a sadržaj želuca može lakše proći u jednjak i dovesti do simptoma refluksa.

Osim toga, rijetko otvrdnjavanje vezivnog tkiva u jednjaku, sustavna sklerodermija, može dovesti do nedostatka pokretljivosti mišića jednjaka, a time i do oštećenja samočišćenja jednjaka. To je također slučaj s takozvanom ahalazijom, u kojoj trajna napetost u donjem sfinkteru jednjaka sprječava normalnu pokretljivost jednjaka.

Refluksna bolest: pregledi i dijagnoza

Prava osoba za kontakt ako sumnjate na refluksnu bolest je vaš liječnik opće prakse ili specijalist interne medicine i gastroenterologije. Uz detaljan opis vaših pritužbi i svih prethodnih bolesti, liječniku dostavljate važne podatke o vašem trenutnom zdravstvenom stanju (intervju za anamnezu). Kako bi dobio točnu sliku vaše bolesti, liječnik bi vam mogao postaviti sljedeća pitanja:

Patite li od žgaravice?
Povećava li se nelagoda pri ležanju ili pri saginjanju?
Morate li eruirati češće?
Patite li od osjećaja pritiska u grlu?
Imate li poteškoća s gutanjem?
Jeste li primijetili suhi kašalj koji se češće javlja noću?
Jeste li često primijetili loš zadah?
Imate li prethodnih bolesti jednjaka ili želuca?
Uzimate li lijekove?
Pijete li alkohol, kavu, pušite i koja je vaša prehrana?

Liječnik će obično obaviti i fizički pregled kako bi isključio druge uzroke vaših simptoma. Zamolit će vas da oslobodite gornji dio tijela. Slušanjem srca stetoskopom može steći naznake je li, na primjer, osjećaj pritiska u prsima potaknut srčanom bolešću, a ne refluksnom bolešću. Liječnik vam može pogledati i usta i grlo. Budući da gljivična infekcija može uzrokovati slične simptome, na primjer. Gastroskopija ili dugotrajno mjerenje pH tijekom 24 sata uvijek je potrebno za pouzdanu dijagnozu refluksne bolesti.

Daljnja istraživanja

Gastroskopija (ezofago-gastro-duodenografija)

Tijekom gastroskopije liječnik može pogledati gornji dio probavnog trakta uz pomoć kamere koja je umetnuta u cijev (endoskop). Pacijent ne smije ništa jesti niti piti šest sati prije pregleda kako bi ispitivač imao jasan pregled tkiva. Da bi to učinio, pacijent leži na lijevoj strani i po želji se nakratko anestezira. Usnik između zuba sprječava pacijenta da slučajno ugrize endoskop. Liječnik zatim gura cijev kroz jednjak u želudac i u tanko crijevo. Uz pomoć gastroskopije može procijeniti je li i u kojoj mjeri refluksna bolest već oštetila sluznicu. Nadalje, mogući uzrok refluksne bolesti može se tražiti u želucu. Liječnik također uzima uzorke tkiva s abnormalnih područja sluznice. Patolog ih zatim pod mikroskopom procjenjuje.

Dugotrajna pH-metrija (preko 24 sata)

Mjerenje pH vrijednosti u jednjaku u razdoblju od 24 sata standardna je metoda za pouzdano dijagnosticiranje refluksne bolesti. Dugotrajna pH-metrija osobito je važna ako gastroskopija nije otkrila nikakve dokaze o oštećenju sluznice.

Uz dugotrajnu pH-metriju, tanka cijev (sonda) gura se kroz nos u jednjak (a moguće i do želuca). Sonda dan i noć mjeri pH želuca i jednjaka. Anestetik u grlu može biti od pomoći ako je refleks gaga jak. Važno je prekinuti uzimanje svih lijekova koji inhibiraju kiselinu najmanje 72 sata prije pregleda kako bi se izbjegli lažno negativni rezultati. U nekim slučajevima radi se rentgenski snimak kako bi se osiguralo da je sonda u ispravnom položaju. Sonda je spojena na mali uređaj za snimanje koji pacijent nosi sa sobom 24 sata. Osim toga, pacijent vodi dnevnik u koji bilježi obroke i dnevne aktivnosti. Snimke se procjenjuju zajedno s bilješkama pacijenta. Refluksna bolest se potvrđuje ako se pH vrijednost četiri ili manje mjeri u jednjaku više od osam posto izmjerenog vremena.

Refluksna bolest: liječenje

Refluksna bolest se može liječiti. Opće mjere, kao i promjena prehrambenih navika i načina života, već dovode do značajnog ublažavanja simptoma za mnoge oboljele. Liječenje refluksa pomaže 90 posto oboljelih. Ako je refluksna bolest osobito teška, može pomoći i operacija.

Opće mjere

Nošenje preuskih hlača treba izbjegavati ako imate refluksnu bolest. To može povećati pritisak u trbuhu, što olakšava ulazak želučanog sadržaja u jednjak. Također pomaže većini pacijenata ako spavaju noću s blago povišenim gornjim dijelom tijela i ležeći na lijevoj strani. Gravitacija se koristi za prirodno suzbijanje refluksa. Tjelesna aktivnost i, prije svega, gubitak tjelesne težine ako imate prekomjernu težinu osobito su korisni u smanjenju pritiska u trbuhu i poticanju probave.

Refluksna dijeta

Oboljeli često pate od probavnih smetnji u sklopu refluksne bolesti. S druge strane, dijete s visokim udjelom proteina često se dobro podnose. Budući da proteini potiču želudac na proizvodnju peptidnog hormona gastrina.Gastrin povećava napetost mišića sfinktera do jednjaka, nakon čega se opet bolje zatvara. S druge strane, gastrin povećava proizvodnju želučane kiseline. Odabir prave hrane i količine hrane također mogu imati pozitivan učinak na refluksnu bolest: treba dati prednost malim obrocima s niskim udjelom ugljikohidrata i niskim udjelom masti. Obroke je potrebno uzeti i neko vrijeme prije odlaska u krevet, tako da je većina želučanog sadržaja već prošla u tanko crijevo kada legnete.

Izbjegavajte štetne tvari

Konzumiranje alkohola svakako treba izbjegavati. S jedne strane, alkohol izravno oštećuje sluznicu. S druge strane, alkohol uzrokuje opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera. Stoga je vrlo važan faktor koji utječe na refluksnu bolest. S druge strane, učinak kave na refluksnu bolest je kontroverzan. S jedne strane, kofein potiče želudac na proizvodnju želučane kiseline, koja može dodatno nadražiti sluznicu. S druge strane, kofein također povećava proizvodnju gastrina, što znači da se sfinkter jednjaka bolje zatvara. Samo isprobajte koliko dobro i koliko kave možete popiti. Trebali biste se suzdržati od pušenja. Pušenje, a posebno nikotin, dovodi do prekomjerne proizvodnje želučane kiseline i brojnih drugih negativnih učinaka na cijelo tijelo.

Inhibicirati proizvodnju kiseline lijekovima

Takozvani inhibitori protonske pumpe (PPI) prvi su lijek u refluksnoj terapiji. Ove tvari uključuju, na primjer, omeprazol ili pantoprazol. Inhibitori protonske pumpe općenito se dobro podnose i 90 posto oboljelih više nema simptome. Unos inhibitora protonske pumpe treba započeti visokim dozama, a zatim smanjivati kako proces napreduje. Međutim, nakon potpunog prekida, 50 posto pacijenata doživi ponovnu pojavu simptoma. Postoji i mogućnost poticanja pokreta želuca u smjeru tankog crijeva s aktivnim sastojkom domperidonom. Time se poboljšava odljev želučane kiseline i moguće poboljšavaju simptomi refluksa. Korištenje drugih lijekova za smanjenje želučane kiseline (tzv. Antacidi) također može biti korisno protiv prekomjerne proizvodnje želučane kiseline.

Refluksna kirurgija

Ako je refluksna bolest vrlo uznapredovala i ne može se liječiti lijekovima, možda će biti potrebna operacija. U takozvanoj kirurškoj tehnici "Nissen fundoplication", manžetna se formira iz gornjeg dijela želuca, postavlja se oko donjeg kraja jednjaka i sašije na mjesto. Manžeta služi kao stabilizator za sfinkter jednjaka. Operacija može donijeti neke komplikacije pa se stoga treba provesti samo ako se, na primjer, ne može postići poboljšanje unatoč inhibitorima protonske pumpe ili antacidima. Čak i ako je želučani sok već istekao natrag u dušnik (aspiracija), treba razgovarati o operaciji jer to inače može dovesti do upale pluća. Osim Nissenove fundoplikacije, dostupni su i drugi kirurški zahvati poput hijatoplastike i fundopeksije.

Kućni lijekovi protiv refluksne bolesti

Mnogi se ljudi kunu u upotrebu tvari koje neutraliziraju kiselinu (antacidi) za žgaravicu. To uključuje, na primjer, takozvanu Bullrichovu sol. Sastoji se od 100 posto natrijevog hidrogenkarbonata koji uravnotežuje želučanu kiselinu. Bullrichova sol često pomaže protiv akutne žgaravice, no dokazano je da zaista potiče stvaranje kiseline u želucu. Dakle, to nikako nije lijek koji treba stalno koristiti protiv žgaravice. Uobičajeno korišteni inhibitori protonske pumpe bolje se podnose.

Još jedan kućni lijek za refluks je čaj od kamilice. Ima protuupalna svojstva i može pomoći u smanjenju proizvodnje želučane kiseline. Naturopatski liječnici posebno preporučuju lijek od čaja od kamilice. Prvo popijete čaj od kamilice, a zatim ležite pet minuta na leđima. Zatim opet popijete nekoliko gutljaja čaja od kamilice i legnete na lijevu stranu pet minuta. Prema ovom principu nastavite sa bočnim položajem ležeći i desno. Lječenje u čaju od kamilice traje ukupno oko 20 minuta. Svrha lijeka u roladi je što je moguće potpunije navlažiti stijenku želuca čajem od kamilice.

Refluksna bolest: tijek bolesti i prognoza

Navedene terapije umanjuju simptome većine pacijenata. Međutim, ako se ne liječi, trajna izloženost kiselini može dovesti do različitih komplikacija.

Gastroezofagealna refluksna bolest s ezofagitisom

Ezofagitis je upala jednjaka (jednjaka), uzrokovana povećanim kontaktom kiseline u gastroskopiji s promjenama na sluznici. Tipično, upaljena sluznica je crvena i natečena. Ako gastroskopija i uzeti uzorci tkiva ne otkriju nikakve promjene na sluznici, radi se o neerozivnom gastroezofagealnom refluksu (NERD).

Barrettov jednjak

Sluznica jednjaka nije napravljena za kontakt sa želučanom kiselinom. Kao rezultat izloženosti visokoj kiselini i ponavljajuće upale, sluznica se kod nekih pacijenata mijenja i prilagođava stalnom kontaktu s želučanom kiselinom. Tkivo se obnavlja, a zatim sadrži elastičnije stanice (epitel u stupcu) sa stanicama koje proizvode sluz (vrčaste stanice), koje su otpornije na želučanu kiselinu. Ovo remodeliranje stanica (metaplazija) jednjaka poznato je kao Barrettov jednjak ili Barrettov sindrom. Međutim, promjene stanica povećavaju rizik od malignog tumora (adenokarcinoma) jednjaka. Otprilike jedan od deset pacijenata s Barrettovim jednjakom razvit će rak jednjaka. Ako je poznat Barrettov jednjak, potrebno je provesti dosljedno refluksno liječenje uz redovite preglede.

Refluksna bolest - druge komplikacije

Postoji opasnost od ulaska želučane kiseline u dušnik. Kaustična svojstva mogu nadražiti grkljan, što može dovesti do upale (laringitis). Pacijenti često pate od promuklosti. "Udisanje" želučane kiseline također može uzrokovati kronični, razdražljivi kašalj. Oštećenje pluća povezano s kiselinama također olakšava razvoj upale pluća (aspiracijska upala pluća). Oštećenje sluznice jednjaka također može dovesti do kroničnog krvarenja, što može dovesti do anemije. Refluksnu bolest stoga treba uvijek liječiti kako bi se izbjegla gore navedena posljedična oštećenja.

Oznake: neostvarene želje da imaju djecu trudnoća Prva pomoć