moždani udar

Ažurirano dana

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Moždani udar (apopleksija, moždani udar) je iznenadni poremećaj cirkulacije u mozgu. Mora je liječnik liječiti što je prije moguće! U protivnom toliko toliko moždanih stanica umre da pacijent pretrpi trajno oštećenje, poput paralize ili poremećaja govora, ili čak umre. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o temi: Što je zapravo moždani udar i kako se razvija? Koji su znakovi upozorenja i koje su moguće posljedice? Kako se liječi?

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I63I64I61I69

Hod: brza referenca

Što je moždani udar Iznenadni problem s protokom krvi u mozgu
Važni simptomi: akutna mišićna slabost, paraliza i obamrlost u jednoj polovici tijela, iznenadni poremećaji vida i govora, akutne i vrlo jake glavobolje, akutna vrtoglavica, poremećaji govora itd.
Uzroci: Smanjen protok krvi u mozgu, obično zbog krvnog ugruška (ishemijski moždani udar), rjeđe zbog cerebralnog krvarenja (hemoragijski moždani udar)
Test moždanog udara (FAST test): Zamolite pacijenta da se nasmiješi jedan za drugim (F za lice), podigne obje ruke istovremeno (A za ruke) i ponovi jednostavnu rečenicu (S za govor). Ako ima problema s tim, vjerojatno postoji moždani udar i trebali biste brzo nazvati liječnika hitne pomoći (T kao na vrijeme).
Prva pomoć: Nazovite liječnika hitne pomoći (Tel. 112), smirite pacijenta, olabavite usku odjeću, podignite gornji dio tijela (ako je pacijent pri svijesti), legnite na bok u stabilnom položaju (ako je bez svijesti), oživljavanje (ako nema puls / ne može se odrediti disanje)
Liječenje: Stabilizacija i praćenje vitalnih funkcija, daljnje mjere ovisno o uzroku moždanog udara (uklanjanje krvnog ugruška lijekovima ili kateterima, operacija opsežnog moždanog krvarenja itd.), Liječenje komplikacija (epileptički napadaji, povišeni intrakranijalni tlak) itd.)

Hod: opis

Moždani udar je iznenadni poremećaj protoka krvi u mozgu. Također se naziva apopleksija ili apopleksija, moždani udar, uvreda mozga, apoplektička uvreda ili cerebralna uvreda.

Akutni poremećaj cirkulacije u mozgu znači da moždane stanice primaju premalo kisika i hranjivih tvari. Ovako umiru. Posljedice mogu biti zatajenje moždanih funkcija, poput utrnulosti, paralize, poremećaja govora ili vida. Brzim liječenjem ponekad se mogu ponovno riješiti; u drugim slučajevima ostaju trajni. Teški moždani udar također može biti smrtonosan.

Moždani udar - "Neka vam se pregleda karotidna arterija!"

Tri pitanja za

Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
Internist i endokrinolog
1
Mnogi se moždani udari mogu spriječiti - kako poduzeti mjere opreza?

Prof. Dr. med. Christoph Bamberger
To ovisi o vašim čimbenicima rizika: Uz pušenje, na primjer, povišeni krvni tlak, visoku razinu kolesterola ili dijabetes. Liječnik to može izmjeriti i odlučiti može li se rizik smanjiti mjerama čistog načina života (svjesnija prehrana, kontrola tjelesne težine, redovita tjelovježba) ili su potrebni lijekovi. Posebna varijanta moždanog udara dolazi od fibrilacije atrija. Ako imate nepravilan puls, trebali biste posjetiti i liječnika!
2
Treba li paziti na znakove ranog upozorenja?

Prof. Dr. med. Christoph Bamberger
Ne, moždani udar obično dolazi iz vedra neba. Ponekad u privremenoj varijanti, "TIA" (prolazni ishemijski napad) s paralizom ili poremećajima govora koji potpuno nestaju. To bi bilo posljednje upozorenje. No postoji jedan pregled koji nam može puno reći o stanju krvnih žila, a time i riziku od moždanog udara: ultrazvučni pregled cervikalnih arterija. Pitajte svog liječnika o tome.
3
Je li loše ako moždani udar prođe nezapaženo?

Prof. Dr. med. Christoph Bamberger
Ništa ne pokazuje rizik od moždanog udara tako jasno kao činjenica da se već dogodio. Sljedeći moždani udar neće dugo čekati, osim ako ne poduzmete protumjere. Pa da: svakako biste trebali znati jeste li ikada imali moždani udar. Ako ste u nedoumici, potrebno je napraviti MRI glave koje otkriva područja mozga koja su umrla uslijed moždanog udara.
Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
Internist i endokrinolog
Godine 2006. stručnjak za hormone osnovao je Centar za medicinsku prevenciju Hamburg (MPCH), sada Conradia Medical Prevention, čiji je direktor i danas.

Moždani udar: učestalost

Svake godine oko 200.000 ljudi u Njemačkoj doživi moždani udar. Obolevaju pred starijim osobama. Budući da njihov udio u populaciji stalno raste, vjerovatno će se povećati i broj oboljelih od moždanog udara, vjeruju stručnjaci.

Svatko tko je ikada imao moždani udar nosi povećan rizik od nove apopleksije. Oko 40 od 100 ljudi koji su već preživjeli moždani udar dobit će drugog u roku od deset godina. Rizik od drugih kardiovaskularnih bolesti (poput srčanog udara) također je povećan u bolesnika s moždanim udarom.

Moždani udar u djece

Moždani udar obično pogađa starije osobe, ali se može javiti i u mlađoj dobi. Čak i nerođena djeca u maternici mogu doživjeti moždani udar. Mogući uzroci uključuju, na primjer, poremećaje zgrušavanja, bolesti srca i krvnih žila. Ponekad zarazna bolest uzrokuje i moždani udar kod djece.

U Njemačkoj se apopleksija godišnje dijagnosticira u oko 300 djece i adolescenata. Međutim, stručnjaci sumnjaju da je stvarni broj mnogo veći jer je teže dijagnosticirati "moždani udar" kod djece. Razlog tome je što sazrijevanje mozga još nije dovršeno te moždani udar kod djece često postaje zamjetan tek nekoliko mjeseci ili godina kasnije. Na primjer, hemiplegija u novorođenčadi postaje očita tek nakon otprilike šest mjeseci.

Moždani udar: simptomi

Simptomi moždanog udara ovise o tome koja je regija mozga zahvaćena i koliko je težak moždani udar. Akutna slabost, ukočenost i paraliza vrlo često se pojavljuju na jednoj strani tijela. To se može prepoznati, na primjer, po činjenici da kut usta i kapak vise s jedne strane i / ili pacijent više ne može pomaknuti ruku. Lijeva strana tijela zahvaćena je ako se moždani udar dogodi na desnoj hemisferi, i obrnuto. Ako je pacijent potpuno paraliziran, to ukazuje na moždani udar u moždanom deblu.

Iznenadni poremećaji vida također su uobičajeni simptomi moždanog udara: oboljeli izvještavaju, na primjer, da mogu vidjeti samo zamagljeno ili da percipiraju dvostruki vid. Iznenadni, privremeni gubitak vida na jednom oku također može ukazivati na moždani udar. Akutni poremećaj vida može uzrokovati pad osobe ili - tijekom vožnje - izazvati nesreću.

Akutni govorni poremećaj također može biti znak moždanog udara: neki pacijenti iznenada govore nejasno ili nejasno, uvijaju slova ili više uopće ne mogu govoriti. Pacijenti s moždanim udarom često više ne mogu razumjeti što im se govori. To je poznato kao jezični poremećaj.

Drugi mogući znakovi moždanog udara uključuju iznenadnu vrtoglavicu i vrlo jake glavobolje.

Više o znakovima i simptomima moždanog udara možete pročitati u članku Moždani udar: Simptomi.

Prolazni ishemijski napad (TIA) - "mini moždani udar"

Izraz "prolazni ishemijski napad" (skraćeno TIA) opisuje privremeni poremećaj cirkulacije u mozgu. To je rani znak upozorenja na moždani udar, a ponekad se naziva i "mini-moždani udar".

TIA obično nastaje iz sitnih krvnih ugrušaka koji privremeno ometaju protok krvi do moždane žile. Dotična osoba to primjećuje, na primjer, iz privremenih poremećaja govora ili vida. Ponekad se nakratko na jednoj polovici tijela pojavi slabost, paraliza ili utrnulost. Također se može pojaviti privremena zbunjenost ili gubitak svijesti.

Takvi se simptomi TIA -e uvijek pojavljuju iznenada i nestaju nakon nekoliko minuta ili nekoliko sati. Ipak, trebate se odmah obratiti liječniku: Ako se brzo započne prava terapija, često se može spriječiti "pravi" moždani udar.

Sve što trebate znati o "mini moždanom udaru" možete pročitati u članku Prolazni ishemijski napad.

Moždani udar: uzroci i čimbenici rizika

Liječnici razlikuju različite uzroke moždanog udara: Dva su najčešća smanjeni protok krvi (ishemijski moždani udar) i cerebralno krvarenje (hemoragični moždani udar). U rijetkim slučajevima mogu se identificirati i drugi uzroci moždanog udara.

Uzrok broja 1 moždanog udara: smanjen protok krvi

Akutni nedovoljan ili nedovoljan protok krvi (ishemija) u određenim regijama mozga najčešći je od svih uzroka moždanog udara. On je odgovoran za oko 80 posto svih slučajeva moždanog udara. Liječnici govore o ishemijskom moždanom udaru ili cerebralnom infarktu.

Postoje različiti razlozi zašto u određenim regijama mozga postoji nedovoljan protok krvi. Najvažniji su:

Krvni ugrušci: Krvni ugrušak može blokirati moždanu žilu i tako prekinuti opskrbu krvlju i kisikom do područja mozga. Ugrušak se često stvarao u srcu (na primjer u slučaju atrijske fibrilacije) ili u "kalcificiranoj" karotidnoj arteriji i ispirao se u mozak krvotokom.
"Vaskularna kalcifikacija" (arterioskleroza): moždane žile ili žile na vratu koje opskrbljuju mozak (poput karotidne arterije) mogu se "kalcificirati": Naslage na unutarnjoj stjenci sve više sužavaju ili čak potpuno zatvaraju žilu. Područje mozga koje treba opskrbiti tada sadrži premalo krvi i kisika.

Smanjeni protok krvi (ishemijski moždani udar)

Kod ishemijskog moždanog udara krvni ugrušak ili krhotine u posudi blokiraju dotok krvi u mozak.

Ishemijski moždani udar u moždanom deblu (infarkt moždanog debla) može imati osobito ozbiljne posljedice. Postoje vitalni moždani centri koji su odgovorni za kontrolu disanja, cirkulacije i svijesti. Primjer infarkta moždanog debla je tromboza bazilarne arterije, tj. Začepljenje bazilarne arterije u moždanom deblu: u teškim slučajevima uzrokuje potpunu paralizu svih ekstremiteta (tetraparezu) i komu ili dovodi izravno do smrti.

Uzrok moždanog udara # 2: cerebralno krvarenje

Krvarenje u glavi uzrok je oko 20 posto svih moždanih udara. Moždani udar uzrokovan takvim cerebralnim krvarenjem naziva se i hemoragični moždani udar. Krvarenje se može pojaviti na različitim mjestima:

Krvarenje u mozgu: Posuda iznenada pukne izravno u mozak i krv iscuri u okolno moždano tkivo. Okidač za takozvano intracerebralno krvarenje obično je visoki krvni tlak. Druge bolesti, zlouporaba supstanci i pucanje kongenitalnih vaskularnih malformacija (poput aneurizme) u mozgu također mogu uzrokovati krvarenje u mozgu. Ponekad uzrok ostaje nerazjašnjen.

Krvarenje između moždanih ovojnica: Moždani udar dolazi ovdje kao posljedica krvarenja u takozvanom subarahnoidnom prostoru: Ovo je prostor u obliku praznine između srednjih moždanih ovojnica (arahnoidni) i unutarnjih moždanih ovojnica (pia mater) ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom. Uzrok takvog subarahnoidnog krvarenja obično je spontano puknuta aneurizma (kongenitalna vaskularna malformacija s ispupčenjem vaskularne stjenke).

Krvarenje u mozgu (hemoragijski moždani udar)

Tijekom hemoragijskog moždanog udara, krvne žile u mozgu pucaju. Krvarenje se može pojaviti između moždanih ovojnica ili u moždanom tkivu.

Rijetki uzroci moždanog udara

Moždani udar, osobito u mlađih osoba, može imati druge uzroke osim nedovoljnog protoka krvi ili moždanog krvarenja. Na primjer, u nekih je pacijenata moždani udar posljedica upale stijenki krvnih žila (vaskulitis). Takva vaskularna upala javlja se u kontekstu autoimunih bolesti poput arteritisa gigantskih stanica, Takayasu arteritisa, Behcetove bolesti i sistemskog eritematoznog lupusa.

Drugi rijetki uzroci moždanog udara su, na primjer, masne i zračne embolije: Ovdje masne kapljice ili zrak koji je prodro začepljuju cerebralnu žilu, što rezultira moždanim infarktom. Masna embolija može se pojaviti kod teških prijeloma kostiju kada se koštana srž bogata mastima ispere u krv. Zračna embolija može biti vrlo rijetka komplikacija operacije na otvorenom srcu, prsima ili vratu.

Urođeni poremećaji zgrušavanja i stvaranje krvnih ugrušaka u venama također su rijetki uzroci moždanog udara.

Moždani udar: Čimbenici rizika

Moždani udar ne dolazi niotkuda. Različiti čimbenici mogu pridonijeti njegovu razvoju. Na neke od ovih čimbenika rizika od moždanog udara nije moguće utjecati. To uključuje dob: rizik od moždanog udara raste s godinama. Ne može se utjecati niti na genetsku predispoziciju za moždani udar.

Postoje i mnogi čimbenici rizika koji se mogu posebno smanjiti. To uključuje, na primjer, visoki krvni tlak (hipertenzija): To dovodi do "vaskularne kalcifikacije" (arterioskleroza), što znači da se naslage stvaraju na unutarnjoj stjenci žila. Zbog toga posude postaju sve uske. Time je vjerojatniji moždani udar. Primjenjuje se sljedeće: što je visoki krvni tlak ozbiljniji, to je vjerojatnije da će doći do moždanog udara.

Drugi čimbenik rizika za moždani udar koji se može izbjeći je pušenje: što više cigareta netko puši dnevno i što više godina traje njihova pušačka karijera, to je veći rizik od moždanog udara. Za to postoji nekoliko razloga:

Između ostalog, pušenje potiče vaskularnu kalcifikaciju (arteriosklerozu) i poremećaje metabolizma lipida - oba su daljnji čimbenici rizika za moždani udar. Pušenje također uzrokuje sužavanje krvnih žila. Posljedica porasta krvnog tlaka potiče moždani udar.

Pušenje također smanjuje količinu kisika koju crvena krvna zrnca (eritrociti) mogu nositi. Zbog toga tkiva i organi dobivaju manje kisika, kao i mozak. To onda signalizira koštanoj srži da proizvede više crvenih krvnih stanica za transport kisika. Zbog povećanja eritrocita, međutim, krv se "zgusne". To otežava protok kroz sužene posude.

Na kraju, ali ne i najmanje važno, pušenje povećava spremnost krvi za zgrušavanje - uglavnom zato što trombociti postaju ljepljivi. To olakšava stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu začepiti žilu. Ako se to dogodi u mozgu, rezultira ishemijskim moždanim udarom.

Stoga se isplati prestati pušiti. Pet godina nakon prestanka pušenja, netko je ponovno pod istim rizikom od moždanog udara kao i ljudi koji nikada nisu pušili.

Drugi važni čimbenici rizika za moždani udar su:

Alkohol: Uzimanje puno alkohola - bilo redovito ili rijetko - povećava rizik od moždanog udara. Iznad svega, povećava se rizik od cerebralnog krvarenja. Osim toga, redovita konzumacija alkohola krije i druge zdravstvene rizike (kao što je potencijal ovisnosti, povećan rizik od raka).
Pretilost: Pretilost povećava rizik od mnogih različitih bolesti. Osim dijabetesa i visokog krvnog tlaka, to uključuje i moždani udar.
Sjedilački način života: Moguće posljedice su pretilost i visoki krvni tlak. Oboje potiče moždani udar.
Poremećaji metabolizma masti: LDL kolesterol ("loš" kolesterol) i drugi lipidi u krvi dio su naslaga koje nastaju na unutarnjim stijenkama krvnih žila kod arterioskleroze. Visoka razina lipida u krvi (poput visoke razine kolesterola) stoga povećava rizik od moždanog udara kroz arteriosklerozu.
Dijabetes: Dijabetes melitus oštećuje stijenke krvnih žila uzrokujući njihovo zadebljanje. To utječe na protok krvi. Osim toga, dijabetes pogoršava postojeću arteriosklerozu. Općenito, dijabetičari imaju dva do tri puta veću vjerojatnost da će doživjeti moždani udar od osoba koje nisu dijabetičari.
Atrijalna fibrilacija: Ova aritmija povećava rizik od moždanog udara jer se u srcu lako stvaraju krvni ugrušci. Oni mogu - kad ih nosi krvotok - blokirati žilu u mozgu (ishemijski moždani udar). Taj je rizik još veći ako postoje druge bolesti srca, poput bolesti koronarnih arterija (CHD) ili zatajenja srca.
Druge kardiovaskularne bolesti: Druge kardiovaskularne bolesti, poput pušačkih nogu (PAD) i "impotencija" (erektilna disfunkcija) također povećavaju rizik od moždanog udara.
Sužena karotidna arterija (karotidna stenoza): Najčešće je posljedica vaskularne kalcifikacije (arterioskleroza) i često dugo ne izaziva nikakve simptome. Mogući rani simptom je TIA (prolazni ishemijski napad). Asimptomatska ili ne, karotidna stenoza povećava rizik od ishemijskog moždanog udara (cerebralnog infarkta).
Aura migrene: Moždani udar uzrokovan smanjenim protokom krvi često se javlja kod osoba koje pate od migrene s aurom. Glavobolji prethode neurološki simptomi poput oslabljenog vida ili osjeta. Točan odnos između migrene aure i moždanog udara još nije poznat. Žene su posebno pogođene.
Hormonski pripravci za žene: uzimanje kontracepcijskih pilula povećava rizik od moždanog udara. To se posebno odnosi na žene s drugim čimbenicima rizika poput visokog krvnog tlaka, pušenja, pretilosti ili migrene aure. Uzimanje hormonskih pripravaka tijekom menopauze (hormonska nadomjesna terapija, HNL) također povećava rizik od moždanog udara.

Dječji moždani udar: uzroci

Moždani udar kod djece je rijedak, ali se događa. Dok su čimbenici načina života i bolesti načina života (pušenje, arterioskleroza itd.) Glavni razlozi za moždani udar kod odraslih, djeca imaju druge uzroke moždanog udara. To uključuje, na primjer, nasljednu sklonost stvaranju ugrušaka, poremećaje crvenih krvnih stanica (poput anemije srpastih stanica) i poremećaje vezivnog tkiva (poput Fabryjeve bolesti). Autoimune bolesti krvnih žila i srčane bolesti također su mogući uzroci moždanog udara u djece.

Moždani udar: pregledi i dijagnoza

Bio teški ili blagi moždani udar - svaki je udar hitan slučaj! Ako uopće sumnjate da biste trebali odmah nazvati liječnika hitne pomoći (Tel. 112)! S FAST testom možete brzo i jednostavno provjeriti sumnju na moždani udar. Test moždanog udara funkcionira ovako:

F za "lice": Zamolite pacijenta da se nasmiješi. Ako je lice iskrivljeno s jedne strane, to ukazuje na hemiplegiju kao posljedicu moždanog udara.
A za "ruke": Zamolite pacijenta da istovremeno ispruži ruke prema naprijed dok okreće dlanove prema gore. Ako ima problema s tim, vjerojatno je to zbog nepotpune paralize jedne polovice tijela kao posljedice moždanog udara.
S za "govor": Zamolite pacijenta da ponovi jednostavnu rečenicu. Ako to ne može učiniti ili mu glas zvuči nejasno, vjerojatno postoji poremećaj govora uzrokovan moždanim udarom.
T za "vrijeme": Odmah nazovite hitnu pomoć!

BRZI test za sumnju na moždani udar

FAST test pomaže utvrditi je li netko imao moždani udar.

Liječnik hitne pomoći će, između ostalog, provjeriti svijest pacijenta, krvni tlak i broj otkucaja srca. Ako je pri svijesti, liječnik može pitati o tome što se događa i o svim simptomima (poput smetnji vida, utrnulosti ili paralize).

Nakon prijema u bolnicu, neurolog je specijalist zadužen za sumnju na moždani udar. Radi neurološki pregled. Na primjer, provjerava pacijentovu koordinaciju, jezik, vid, dodir i reflekse.

U pravilu se odmah radi računalna tomografija glave (računalna tomografija kranija, cCT). Pregled se često nadopunjuje vaskularnim snimanjem (CT angiografija) ili mjerenjem protoka krvi (CT perfuzijom). Slike s unutarnje strane lubanje pokazuju jesu li vaskularna okluzija ili moždano krvarenje odgovorni za moždani udar. Također možete odrediti njegovo mjesto i opseg.

Ponekad se umjesto računalne tomografije koristi magnetska rezonancija (MRI, koja se naziva i magnetska rezonancija). Također se može kombinirati s vaskularnim prikazom ili mjerenjem protoka krvi.

U nekih se bolesnika provodi zasebni RTG pregled krvnih žila (angiografija). Snimanje krvnih žila važno je za utvrđivanje, na primjer, vaskularnih malformacija (poput aneurizmi) ili vaskularnih propuštanja.

Za razjašnjenje moždanog udara može se provesti i poseban ultrazvučni pregled (Doppler i duplex sonografija) žila koje opskrbljuju mozak, poput karotidne arterije. Liječnik može prepoznati postoje li "kalcifikacije" (arteriosklerotične naslage) na unutarnjoj stjenci žile. Mogu biti mjesto krvnog ugruška koji je odnesen u krvotok i uzrokovao moždani udar.

Ultrazvučni pregled srčanih šupljina (ehosonografija) može otkriti srčane bolesti koje pogoduju stvaranju krvnih ugrušaka, na primjer naslage na srčanim zaliscima. Ponekad se u srčanim šupljinama nađu krvni ugrušci. Možete izazvati još jedan moždani udar. Stoga se pacijentu mora dati lijek za razrjeđivanje krvi kako bi se otopili krvni ugrušci.

Drugi važan pregled srca nakon moždanog udara je elektrokardiografija (EKG). To znači mjerenje električnih struja srca. Ponekad se provodi i kao dugotrajno mjerenje (24-satni EKG ili dugotrajni EKG). Liječnik može koristiti EKG za identifikaciju bilo kakvih srčanih aritmija. Oni su također važan čimbenik rizika za ishemijsko oštećenje.

Krvni testovi također su važni pri dijagnosticiranju moždanog udara. Na primjer, određuje se krvna slika, zgrušavanje krvi, šećer u krvi, elektroliti i vrijednosti bubrega.

Spomenute istrage ne služe samo da potvrde sumnju u apopleksiju i da je detaljnije razjasne. Također pomažu u identificiranju mogućih komplikacija u ranoj fazi, na primjer kriza krvnog tlaka, srčanog udara, upale pluća uzrokovane udisanjem ostataka hrane (aspiracijska upala pluća) i zatajenja bubrega.

Moždani udar: liječenje

U liječenju moždanog udara svaka minuta se računa, jer vrijedi princip "vrijeme je mozak": moždane stanice koje - ovisno o vrsti moždanog udara - nisu opskrbljene krvlju na odgovarajući način ili su stisnute povećanim intrakranijalnim tlakom brzo umiru. Pacijenti s moždanim udarom stoga bi trebali što prije potražiti liječničku pomoć!

Moždani udar: prva pomoć

Ako sumnjate na moždani udar, trebate odmah nazvati liječnika hitne pomoći (broj 112)! Dok ovo ne stigne, trebali biste smiriti pacijenta. Malo podignite gornji dio tijela i otvorite usku odjeću (poput ovratnika ili kravate). To olakšava disanje. Nemojte mu davati ništa za jesti ili piti!

Ako je pacijent u nesvijesti, ali diše, postavite ga u stabilan bočni položaj (na paraliziranu stranu). Redovito provjeravajte njegovo disanje i puls.

Ako ne možete pronaći nikakve znakove disanja, trebali biste osobu odmah okrenuti na leđa i započeti kardiopulmonalnu reanimaciju (kompresije prsnog koša i moguće oživljavanje usta na usta).

Akutni medicinski tretman za svaki moždani udar uključuje praćenje vitalnih funkcija i drugih važnih parametara i, ako je potrebno, njihovo stabiliziranje. To uključuje disanje, krvni tlak, broj otkucaja srca, šećer u krvi, tjelesnu temperaturu, funkciju mozga i bubrega, kao i ravnotežu vode i elektrolita. Daljnje mjere ovise o vrsti moždanog udara i eventualnim komplikacijama.

Moždani udar: liječenje cerebralnog infarkta

Većina moždanih infarkta (ishemijski moždani udar) posljedica je ugruška krvi koji blokira žilu u mozgu. To se mora brzo ukloniti kako bi se obnovila cirkulacija krvi u odgovarajućem području mozga i spasile živčane stanice od uništenja. Krvni ugrušak se može otopiti lijekom (terapija lizom) ili mehanički ukloniti (trombektomija). Obje metode se također mogu međusobno kombinirati.

Terapija lizom

U takozvanoj sustavnoj lizi, bolesniku s moždanim udarom daje se lijek koji može otopiti krvne ugruške (trombolitičke) putem infuzije u venu. Koristi se aktivni sastojak rtPA ("rekombinantni tkivni aktivator plazminogena"). Time se aktivira enzim u tijelu koji razgrađuje krvne ugruške. Ovaj oblik terapije lizom odobrava se do 4,5 sata nakon moždanog infarkta. Što se ranije u tom vremenskom okviru započne liza, veće su šanse za uspjeh.

Ako je prošlo više od 4,5 sata, ugrušak se teško može otopiti lijekovima. Ipak, u nekim slučajevima sustavna liza s rtPA može se provesti do 6 sati nakon pojave simptoma moždanog udara - kao pojedinačni pokušaj ozdravljenja.

Terapija lizom ne smije se provoditi u slučaju moždanog udara uzrokovanog cerebralnim krvarenjem. To bi moglo pogoršati krvarenje. Terapija lizom se također ne preporučuje u nekim drugim situacijama, na primjer u slučaju nekontroliranog visokog krvnog tlaka.

Uz terapiju sistemske lize, postoji i lokalna liza (intra-arterijska tromboliza). Kateter se gura kroz arteriju do mjesta vaskularne okluzije u mozgu i izravno se injektira lijek za otapanje ugrušaka (poput pro-urokinaze). Međutim, lokalna terapija lizom prikladna je samo u vrlo specifičnim slučajevima (poput infarkta moždanog debla).

Trombektomija

Drugi oblik liječenja moždanog udara temelji se na mehaničkom uklanjanju krvnog ugruška: U takozvanoj trombektomiji, tanki kateter se gura kroz arteriju u preponama do ugruška u mozgu pod kontrolom X-zraka. To se zatim uklanja odgovarajućim finim instrumentima. Trombektomiju je potrebno izvršiti što je prije moguće nakon pojave simptoma moždanog udara.

Kombinacija trombolize i trombektomije

Također je moguće kombinirati oba postupka - otapanje krvnog ugruška u mozgu lijekom (tromboliza) i mehanički uklanjanje ugruška pomoću katetera (trombektomija).

Moždani udar: liječenje cerebralnog krvarenja

Ako je moždani udar izazvan manjim cerebralnim krvarenjem, obično je dovoljno konzervativno liječenje moždanog udara. Pacijenti se moraju pridržavati odmora u krevetu i izbjegavati bilo kakve aktivnosti koje povećavaju pritisak u glavi. To uključuje, na primjer, snažan pritisak pri defekaciji. Zato se pacijentima daju laksativi.

Također je vrlo važno pratiti krvni tlak i liječiti ga ako je potrebno. Previsok tlak povećava krvarenje, dok prenizak tlak može dovesti do nedovoljnog protoka krvi u tkivu mozga.

Operacija je obično potrebna za cerebralna krvarenja koja su opsežna i ne prestaju sama od sebe. Odluka o operaciji ovisi o različitim čimbenicima, kao što su mjesto i veličina krvarenja, dob i opće stanje pacijenta te sve popratne bolesti. Tijekom postupka lubanja se otvara kako bi se uklonila modrica (hematoevakuacija) i zatvorio izvor krvarenja što je više moguće.

Moždani udar: liječenje komplikacija

Liječenje moždanog udara uključuje i druge mjere po potrebi, osobito ako dođe do komplikacija.

Povećan intrakranijalni tlak

Vrlo veliki moždani infarkt može uzrokovati oticanje mozga (cerebralni edem). Budući da je prostor u koštanoj lubanji ograničen, intrakranijalni tlak se zbog toga povećava. Kao rezultat toga, živčano se tkivo može iscijediti i nepovratno oštetiti.

Čak i s velikim cerebralnim krvarenjem, krv koja curi može povećati pritisak u lubanji. Kad krv uđe u unutrašnjost mozga (ventrikul) ispunjenu živčanom vodom, može se i nakupiti živčana voda - razvija se "vodena glava" (hidrocefalus). To također uzrokuje opasan porast intrakranijalnog tlaka.

Bez obzira na razlog povećanog intrakranijalnog tlaka, potrebno ga je smanjiti. U tu svrhu, na primjer, pacijentova glava i gornji dio tijela su podignuti. Također ima smisla davati drenažne infuzije ili ispuštati živčanu vodu putem šanta (npr. U trbušnu šupljinu). Kako bi se umanjilo naprezanje, dio kosti lubanje također se može privremeno ukloniti i kasnije ponovno umetnuti (reljefna kraniotomija). Uklanjanje modrice od cerebralnog krvarenja također smanjuje pritisak u lubanji.

Vazospazam

U slučaju moždanog udara uzrokovanog krvarenjem između moždanih ovojnica (subarahnoidno krvarenje), postoji rizik da se žile stegnu na grčevit način. Kao rezultat ovih vaskularnih grčeva (vazospazama), moždano tkivo se više ne može adekvatno opskrbiti krvlju. Tada može doći i do ishemijskog moždanog udara. Vaskularni grčevi moraju se stoga liječiti lijekovima.

Epileptički napadaji i epilepsija

Moždani udar je vrlo često uzrok nove epilepsije u starijih osoba. Epileptični napadaj može se pojaviti unutar prvih sati nakon moždanog udara, ali i nekoliko dana ili tjedana nakon toga. Epileptički napadaji mogu se liječiti lijekovima (antiepileptičkim lijekovima).

infekcija pluća

Jedna od najčešćih komplikacija nakon moždanog udara je bakterijska upala pluća. Rizik je osobito velik u pacijenata koji pate od poremećaja gutanja (disfagija) kao posljedica moždanog udara: Ako se progutaju, čestice hrane mogu ući u pluća i uzrokovati upalu pluća (aspiracijska upala pluća). Antibiotici se daju za prevenciju i liječenje. Pacijenti s moždanim udarom s poremećajima gutanja također se mogu hraniti umjetno (kroz sondu). Time se smanjuje rizik od upale pluća.

Infekcije mokraćnog sustava

U akutnoj fazi nakon moždanog udara, pacijenti često ne mogu mokriti (zadržavanje mokraće ili zadržavanje urina). Tada se mokraćni kateter mora postavljati opetovano ili trajno. Opstrukcija urina i stalni kateteri potiču infekciju mokraćnog sustava nakon moždanog udara. Liječe se antibioticima.

Rehabilitacija za moždani udar

Medicinska rehabilitacija nakon moždanog udara ima za cilj pomoći pacijentu da se vrati u svoje staro društveno, a možda i profesionalno okruženje. U tu se svrhu, na primjer, koriste odgovarajuće metode treninga za pokušaj smanjenja funkcionalnih ograničenja kao što su paraliza, poremećaji govora i govora ili poremećaji vida.

Osim toga, rehabilitacija nakon moždanog udara trebala bi omogućiti pacijentu da se što samostalnije nosi sa svakodnevnim životom. To uključuje, na primjer, pranje, odijevanje ili samo spremanje obroka. Ponekad postoje fizička ograničenja (poput paralizirane ruke) koja otežavaju ili onemogućuju određene hvate ili pokrete rukama. U rehabilitaciji nakon moždanog udara, pogođeni zatim uče strategije rješavanja i kako koristiti prikladna pomagala (poput dizala za kupanje, štapova za hodanje, skočnih zglobova).

Stacionarno ili ambulantno

Neurološka rehabilitacija može se provoditi stacionarno, osobito u ranim fazama nakon moždanog udara, na primjer u klinici za rehabilitaciju. Pacijent dobiva individualni koncept liječenja i o njemu se brine interdisciplinarni tim (liječnici, medicinske sestre, radni i fizioterapeuti itd.).

U polu-bolničkoj rehabilitaciji pacijent s moždanim udarom radnim danima dolazi na rehabilitacijsku stanicu tijekom dana na terapiju. Ali on živi kod kuće.

Ako interdisciplinarna skrb više nije potrebna, ali pacijent i dalje ima fizičko -funkcionalna ograničenja u određenim područjima, može pomoći ambulantna rehabilitacija. Odgovarajući terapeut (kao što je radni terapeut, logoped) redovito dolazi u dom pacijenta s moždanim udarom kako bi s njima vježbao.

Rehabilitacija motora

Senzorno -motorički poremećaji jedno su od najčešćih oštećenja nakon moždanog udara. Pod tim se podrazumijeva poremećena interakcija osjetilnih performansi (osjetilni dojmovi) i motoričkih performansi (pokreti). Obično se radi o nepotpunoj paralizi jedne polovice tijela (hemipareza). Različiti oblici terapije mogu pomoći u poboljšanju takvih senzomotornih poremećaja. Evo nekoliko ključnih primjera:

U rehabilitaciji hemiplegije vrlo se često koristi Bobathov koncept: paralizirani dio tijela ustrajno se promiče i stimulira. Na primjer, pacijent se ne hrani, već se žlica donosi zajedno s njim i oštećenom rukom do usta. Koncept Bobath također se mora implementirati u svaku drugu aktivnost u svakodnevnom životu - uz pomoć liječnika, medicinskih sestara, rodbine i svih drugih njegovatelja. S vremenom se mozak može reorganizirati na takav način da zdravi dijelovi mozga postupno preuzimaju zadatke oštećenih područja mozga.

Drugi pristup je Vojta terapija koja se temelji na opažanju da su mnogi ljudski pokreti refleksni, poput refleksnog hvatanja, puzanja i okretanja kod beba. To takozvano refleksno kretanje još je prisutno u odraslih, ali se normalno potiskuje svjesnom kontrolom pokreta.

Vojta metodom takvi se refleksi posebno aktiviraju. Na primjer, terapeut stimulira određene točke pritiska na trupu pacijenta, što uzrokuje spontane reakcije mišića (na primjer, trup se automatski ispravlja protiv gravitacije). Redovitim treningom na ovaj način reaktivirat će se poremećeni živčani putevi i određene sekvence kretanja.

Proprioceptivna neuromuskularna olakšica (PNF) ima za cilj promicanje interakcije živaca i mišića putem vanjskih (eksteroceptivni) i unutarnjih (proprioceptivnih) podražaja. Prvo, terapeuta pacijent ispituje i detaljno pregledava. Njegovo ponašanje pri kretanju, kao i povezana ograničenja i poremećaji precizno se analiziraju. Na temelju toga, terapeut stvara individualni plan liječenja, koji se tijekom terapije više puta provjerava i po potrebi prilagođava.

Liječenje prema PNF -u temelji se na određenim definiranim obrascima kretanja u području zglobova ramena i kuka, koji se temelje na svakodnevnim funkcijama. Vježbe se neprestano ponavljaju kako bi pokret bio sve učinkovitiji i koordiniraniji. Pacijente se također potiče da redovito vježbaju kod kuće.

Kognitivne terapijske vježbe prema Perfettiju posebno su prikladne za neurološke poremećaje i hemiplegiju. Pacijent bi trebao ponovno naučiti nizove pokreta i vratiti izgubljenu kontrolu nad kretanjem. Da bi to učinio, najprije mora osjetiti pokrete: zatvorenih očiju ili iza ekrana, vrše se ciljani pokreti, na primjer rukom ili nogom, što bi pacijent trebao svjesno osjetiti. U početku, terapeut vodi pacijentovu ruku ili stopalo kako bi izbjegao lažne obrasce. Kasnije pacijent sam izvodi pokrete, ali ga terapeut i dalje podržava ili ispravlja. Uostalom, pacijent s moždanim udarom uči samostalno izvoditi teže sekvence kretanja i kontrolirati poremećaje putem mozga.

Terapija "prisilne uporabe" naziva se i "ograničeno inducirano kretanje".Obično se koristi za vježbanje djelomično paralizirane ruke i šake, a ponekad i donjeg uda. Kod nekih od oboljelih, oštećeno područje mozga vremenom se regenerira do te mjere da bolesni dio tijela postupno ponovno postaje funkcionalniji. Problem: Oboljela osoba je potpuno zaboravila kako pomicati bolesne udove te ih stoga rijetko koristi ili ih uopće ne koristi.

Tu dolazi do terapije “prisilne uporabe”: prisiljavanjem pacijenta da koristi zahvaćeni ud, trebalo bi je u velikoj mjeri ponovno aktivirati. To zahtijeva naporan trening djelomično paraliziranog ekstremiteta. Na primjer, sudionici vježbaju posebne pokrete u stalnom ponavljanju. Česta uporaba proširuje područje mozga koje je odgovorno za taj dio tijela i stvara nove živčane veze.

Terapija "prisilne uporabe" više obećava od konvencionalne fizioterapije u liječenju motoričkih zastoja nakon moždanog udara.

Rehabilitacija za poremećaje gutanja

Poremećaji gutanja (disfagija) druga su česta posljedica moždanog udara. Pravilnom terapijom oboljeli bi trebao vratiti sposobnost jela i pića. Istodobno, treba smanjiti rizik od gušenja. Da bi se to postiglo, postoje tri različite terapijske metode koje se također mogu međusobno kombinirati:

Obnavljajući (restorativni) postupci: Uz pomoć vježbi stimulacije, kretanja i gutanja pokušava se ukloniti poremećaj gutanja. To se može postići, na primjer, ako druga područja mozga u cijelosti ili djelomično preuzmu zadatak oštećenog područja mozga.
Kompenzacijski postupci: Promjene u držanju i tehnikama protiv gutanja osmišljene su tako da smanje rizik od gušenja pacijenta. Ako ostaci hrane ili tekućine padnu u pluća, javljaju se napadi kašlja, napadi gušenja ili upala pluća (aspiracijska upala pluća).
Prilagodljivi postupci: Prehrana je prilagođena na način da je pacijentima s poremećajima gutanja lakše jesti i piti. Na primjer, hrana se pasira, a pića zgusnu. Kao potpora koriste se terapijska pomagala, poput posebnih šalica za piće ili posebnog pribora za jelo.

Kognitivna rehabilitacija

Kognitivna rehabilitacija nakon moždanog udara pokušava poboljšati oslabljene kognitivne funkcije poput jezika, pažnje ili pamćenja. Kao i kod liječenja poremećaja gutanja, rehabilitacija također može biti usmjerena na povrat, kompenzaciju ili prilagodbu. Koriste se vrlo različite metode terapije.

Na primjer, računalne metode obuke mogu biti korisne u slučaju poremećaja pažnje, pamćenja i vida. U slučaju poremećaja pamćenja, strategije učenja mogu poboljšati performanse pamćenja, a pomagala poput dnevnika nude sredstva za kompenzaciju. U određenim slučajevima koriste se i lijekovi.

Prevencija drugog moždanog udara

Kad god je moguće, postojeći uzroci i čimbenici rizika za moždani udar moraju se ukloniti ili barem smanjiti kod svakog pacijenta. To pomaže u sprječavanju drugog moždanog udara (sekundarna profilaksa). U tu se svrhu lijekovi često moraju uzimati doživotno. Mjere bez lijekova važne su i za sekundarnu profilaksu.

"Razrjeđivači krvi" (inhibitori agregacije trombocita): Nakon moždanog udara uzrokovanog smanjenim protokom krvi ili TIA ("mini moždani udar"), većina pacijenata prima takozvane inhibitore funkcije trombocita. To uključuje, na primjer, acetilsalicilnu kiselinu (ASA) i klopidogrel. Ovi "razrjeđivači krvi" sprječavaju zgrušavanje trombocita u čep koji bi tada mogao ponovno začepiti posudu. Ako je moguće, lijekove treba uzimati doživotno.

Usput: ASA može uzrokovati čir na želucu ili dvanaesniku kao nuspojavu. Oboljeli pacijenti stoga često moraju uzimati takozvani inhibitor protonske pumpe ("zaštita želuca") uz ASA.

Antikoagulansi (antikoagulansi): Moždani udar uzrokovan smanjenim protokom krvi (ishemijski moždani udar) ili TIA ("mini moždani udar") često se javlja kao posljedica fibrilacije atrija. S ovom srčanom aritmijom vrlo se lako stvaraju krvni ugrušci u srcu, koji se zatim odnose krvotokom i blokiraju posudu u mozgu. Kako se to ne bi ponovilo, pacijentima s moždanim udarom s fibrilacijom atrija daju se antikoagulantni lijekovi u obliku tableta (oralni antikoagulanti). Ovi lijekovi blokiraju komplicirani proces zgrušavanja krvi, a time i stvaranje ugrušaka.

Lijekovi za snižavanje kolesterola: Jedan od glavnih uzroka moždanog udara je kalcifikacija krvnih žila (arterioskleroza). Dio naslaga kalcija na unutarnjoj stjenci krvnih žila je kolesterol. Nakon moždanog udara uzrokovanog smanjenim protokom krvi (ishemijska apopleksija) i nakon "mini moždanog udara" (TIA), pacijenti stoga obično primaju lijekove za snižavanje kolesterola iz skupine statina (inhibitori CSE-a). One sprječavaju daljnji napredak postojeće arterioskleroze.

U slučaju moždanog udara uzrokovanog cerebralnim krvarenjem, lijekovi za snižavanje kolesterola propisuju se samo ako je potrebno i nakon pažljive analize rizika i koristi.

Antihipertenzivni lijekovi (antihipertenzivni lijekovi): Pacijenti s visokim krvnim tlakom moraju uzimati dugotrajne antihipertenzivne lijekove nakon ishemijskog moždanog udara ili TIA-e. To bi trebalo spriječiti novi moždani udar. Liječnik će od slučaja do slučaja odlučiti koje je antihipertenzivno sredstvo najprikladnije (ACE inhibitor, beta blokator itd.) I kojoj je ciljnoj vrijednosti krvnog tlaka.

Mjere bez lijekova: Neki se čimbenici rizika za drugi moždani udar mogu smanjiti (podržavajuće) čak i mjerama koje se ne odnose na lijekove. Preporučujemo, na primjer, smanjenje prekomjerne težine, redovitu tjelovježbu, uravnoteženu prehranu s malo životinjske masti i suzdržavanje od nikotina i alkohola. Takav način života pomaže, između ostalog, u kontroli visokog krvnog tlaka i kolesterola. Time se značajno smanjuje rizik od drugog moždanog udara.

Hod: Jedinica za hod

Pojam "jedinica za moždani udar" odnosi se na poseban odjel u bolnici čiji su zaposlenici specijalizirani za dijagnostiku i akutno liječenje osoba s moždanim udarom. Pokazalo se da skrb na takvom "odjelu za moždani udar" poboljšava šanse pacijenta za preživljavanje i smanjuje rizik od trajnog oštećenja.

Pacijenti u jedinici za moždani udar ostaju u prosjeku tri do pet dana. Nakon toga se premještaju na drugi odjel (neurološki odjel, opći odjel) ili se prema potrebi izravno upućuju u rehabilitacijsku ustanovu.

U Njemačkoj sada postoji više od 280 "jedinica udara". Oni su certificirani od njemačke Stroke Help.

Više o tome možete saznati u članku Stroke Unit.

Moždani udar: tijek bolesti i prognoza

Općenito, vrijedi sljedeće: Oštećenje mozga uzrokovano moždanim udarom utoliko je ozbiljnije, što je veća zahvaćena krvna žila, koja je začepljena ili je pukla. Međutim, čak i mala oštećenja mogu imati razorne učinke u posebno osjetljivim regijama mozga, poput moždanog debla.

Oko petine (20 posto) svih pacijenata s moždanim udarom umre u prva četiri tjedna. Više od 37 posto oboljelih umire tijekom prve godine. Općenito, nakon srčanog udara i raka, moždani su udar treći najčešći uzrok smrti u Njemačkoj.

Od onih pacijenata s moždanim udarom koji su još živi nakon godinu dana, oko polovice trpi trajna oštećenja i trajno ovisi o vanjskoj pomoći. U Njemačkoj to čini gotovo milijun ljudi.

Moždani udar u djece ima vrlo dobre šanse za oporavak. Za male pacijente postoje dobre mogućnosti liječenja pa se nakon nekog vremena većina njih može vratiti normalnom životu. Moždani udar ostavlja veliki negativan utjecaj na samo oko deset posto sve zahvaćene djece.

Moždani udar: posljedice

Mnogi pacijenti imaju trajna oštećenja nakon moždanog udara. To uključuje, na primjer, poremećaje kretanja poput nestabilnog hoda ili hemiplegije. Neki pacijenti imaju poteškoća u koordinaciji pokreta (poput pisanja) ili izvođenju složenih pokreta (poput otvaranja slova).

Moguće posljedice moždanog udara također uključuju jezične i govorne poremećaje: s jezičnim poremećajem, oboljeli imaju problema s formuliranjem svojih misli (usmeno ili pismeno) i / ili razumijevanjem onoga što im drugi govore. Nasuprot tome, motorička artikulacija riječi oslabljena je u slučaju poremećaja govora.

Druge uobičajene posljedice moždanog udara su, na primjer, oslabljena pažnja i pamćenje, kao i oštećenje vida i gutanja. Više o tome možete pročitati u članku Moždani udar: posljedice.

Živjeti s moždanim udarom

Nakon moždanog udara ništa često nije isto kao prije. Posljedična oštećenja, poput poremećaja vida i govora, kao i hemiplegija, mogu utjecati na cijeli svakodnevni život. Na primjer, nakon moždanog udara, sposobnost vožnje može biti toliko oslabljena da je pacijentima bolje ne sjediti za volanom. No čak i oni koji su očito sposobni trebali bi dobrovoljno obavijestiti ured za vozačke dozvole o moždanom udaru i podnijeti liječničko izvješće. Vlasti mogu zahtijevati dodatne sate vožnje ili prenamjenu vozila.

Za mlađe osobe nakon moždanog udara postavlja se pitanje je li moguće vratiti se na posao ili je potrebna prekvalifikacija. Čak i putovanja na godišnji odmor često zahtijevaju posebne kompromise i prilagodbe nakon moždanog udara.

Život nakon moždanog udara također je izazov za voljene osobe. Radi se o pružanju podrške pacijentu u svakodnevnom životu koliko god je to moguće, ali ne i oslobađanju od svega.

Više o izazovima svakodnevnog života nakon moždanog udara možete pročitati u članku Živjeti s moždanim udarom.

Spriječite moždani udar

Različiti čimbenici rizika pridonose razvoju moždanog udara. Mnogi od njih mogu se posebno smanjiti ili čak potpuno ukloniti. Time se učinkovito sprječava moždani udar.

Na primjer, važno je imati uravnoteženu prehranu s puno voća i povrća. S druge strane, trebali biste umjereno konzumirati masti i šećer. Ovom zdravom prehranom sprječavate vaskularnu kalcifikaciju (arteriosklerozu) - to je jedan od glavnih uzroka moždanog udara.

Redovita tjelovježba i sport također održavaju krvne žile zdravima i sprječavaju moždani udar. Ako imate prekomjernu težinu, trebali biste smršavjeti. Višak kilograma povećava rizik od visokog krvnog tlaka i arterioskleroze. Oboje potiče moždani udar.

Još jedan izvrstan savjet za sprječavanje moždanog udara je izbjegavanje nikotina i alkohola.

Više o tome kako možete smanjiti rizik od moždanog udara pročitajte u članku Sprječavanje moždanog udara.

Dodatne informacije

Preporuke za knjige:

Moždani udar: Život poslije: Stručni savjeti za osobe s moždanim udarom i drugim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (Rainer Schulze-Muhr, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2017)
Kad me udario: Povratak u život nakon moždanog udara (Gabo, W. Zuckschwerdt Verlag, 2013)

Smjernice:

S1 smjernica "Akutna terapija ishemijskog moždanog udara" Njemačkog društva za neurologiju
S3 smjernica "Sekundarna profilaksa ishemijskog moždanog udara i prolaznog ishemijskog napada" Njemačkog društva za moždani udar i Njemačkog društva za neurologiju
S2k smjernica "Akutna terapija ishemijskog moždanog udara - Amandman 2015: Rekanalizirajuća terapija" Njemačkog društva za neurologiju