Glavobolja uzrokovana lijekovima

Sophie Matzik slobodna je spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Glavobolja uzrokovana lijekovima je oblik glavobolje koja nastaje zbog prekomjerne upotrebe lijekova protiv boli. Jedina mogućnost liječenja je prestanak uzimanja odgovarajućih lijekova. Nakon uspješnog povlačenja, oboljeli imaju priliku ostati bez simptoma u budućnosti. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o glavobolji uzrokovanoj lijekovima.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. F55

Glavobolja uzrokovana lijekovima: opis

Glavobolja uzrokovana lijekovima (MIKS) javlja se kada ljudi uzimaju prekomjerne lijekove protiv boli zbog primarne vrste glavobolje (poput tenzijske glavobolje ili migrene). Budući da se glavobolja uzrokovana lijekovima može pratiti do određenog uzroka, liječnici je klasificiraju kao jedan od takozvanih sekundarnih oblika glavobolje.

Koliko je uobičajena glavobolja uzrokovana lijekovima zasad se može procijeniti samo zbog nedostatnih studija. Znanstvenici pretpostavljaju da oko 0,2 do 1 posto stanovništva pati od toga, u Njemačkoj bi to bilo 800.000 ljudi. Žene su oko 4 puta češće pogođene od muškaraca. Vjeruje se da je razlog tome što žene općenito češće pate od glavobolje nego muškarci te stoga češće pribjegavaju lijekovima (glavobolja). Važno je da glavobolja uzrokovana lijekovima zapravo nije bolest. Točnije, to je posljedica nepravilnog uzimanja lijekova.

Glavobolja uzrokovana lijekovima: simptomi

Razlikuju se dva oblika: akutna i kronična glavobolja uzrokovana lijekovima. Akutna varijanta obično se javlja odmah ili samo nekoliko sati nakon uzimanja određenog lijeka. Klasični simptom ovdje je pulsirajuća glavobolja nalik na migrenu u čelu i sljepoočnicama. Simptomi se pogoršavaju tjelesnom aktivnošću.

Kad liječnici govore o "glavobolji uzrokovanoj lijekovima", obično misle na kronični oblik. To postaje vidljivo kroz tup, ugnjetavajući osjećaj u glavi. Obično je to stalna glavobolja, što znači da počinje ujutro kad ustanete i prisutna je tijekom dana.

Kronična glavobolja uzrokovana lijekovima javlja se u oboljelih najmanje 15 dana mjesečno, a ponekad je popraćena simptomima poput mučnine ili povraćanja. Neki pacijenti također pate od povećane osjetljivosti na buku. Drugi su razdražljivi ili se osjećaju poraženo. Napadi migrene mogu se nastaviti javljati kod ljudi koji prvenstveno pate od migrene i stoga uzimaju prekomjerne lijekove protiv boli.

Glavobolju uzrokovanu lijekovima i kroničnu tenzijsku glavobolju teško je razlikovati zbog sličnosti simptoma. Najznačajnija razlika je u tome što je glavobolja uzrokovana lijekovima uvijek uzrokovana prekomjernom upotrebom lijekova protiv boli.

Glavobolja uzrokovana lijekovima: uzroci i čimbenici rizika

Glavobolju uzrokovanu lijekovima uzrokuju različiti lijekovi. Razlikuju se lijekovi koji su poznati po nuspojavama koje izazivaju glavobolju ili koji imaju izričito ublažavanje boli. Međutim, ovaj se učinak može izgubiti kontinuiranom uporabom i izazvati glavobolju izazvanu lijekom.

Nuspojava lijekova

Akutna glavobolja uzrokovana lijekovima obično je posljedica nuspojave lijeka ("nuspojava"). Poznato je da uzrokuju glavobolje neke tvari, na primjer lijekovi koji sadrže nitrate ("nitratne glavobolje"), antihipertenzivi (blokatori kalcijevih kanala), alkohol ili kofein.

Glavobolja uzrokovana lijekovima kao posljedica uzimanja lijekova protiv bolova

Mnogi lijekovi protiv bolova sada su dostupni u ljekarnama bez recepta. Neki ljudi stoga nisu ni svjesni da mogu biti i štetni. Uzrok prekomjerne uporabe lijekova protiv boli za većinu ljudi je strah od ponovne boli. Zbog toga se kao mjera opreza uvijek iznova uzimaju lijekovi, što polako razvija glavobolju uzrokovanu lijekovima.

Glavobolju uzrokovanu lijekovima u načelu mogu izazvati svi lijekovi protiv bolova (analgetici), a posebno lijekovi protiv migrene (triptani, ergotamini). Odlučujuću ulogu igra učestalost uzimanja aktivnih sastojaka. Primjeri takvih lijekova su:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao što su diklofenak, ibuprofen, paracetamol, acetilsalicilna kiselina, naproksen, ketoprofen, indometacin, piroksikam i drugi
• Slabo učinkoviti opioidi poput kodeina, tilidina, tramadola, pentazocina i drugih
• Jako učinkoviti opioidi kao što su morfij, petidin, hidromorfon, levometadon, fentanil i drugi
• Drugi lijekovi koji se ponekad koriste za glavobolju, poput benzodiazepina, barbiturata

Istraživači sumnjaju da pretjerana upotreba lijekova protiv bolova utječe na metabolizam mozga. Time se spušta granica s koje se bol percipira. Oni koji su pogođeni također percipiraju pritužbe koje je tijelo ranije smatralo normalnima kao bolne. Ako se ovoj (glavobolnoj) boli ponovno suprotstavi lijekovima, prag se dodatno smanjuje. To može stvoriti začarani krug koji pacijenti obično više ne mogu sami probiti.

Glavobolja uzrokovana lijekovima: čimbenici rizika

Postoji nekoliko čimbenika rizika koji mogu povećati vjerojatnost glavobolje uzrokovane lijekovima. To uključuje:

• Uzimanje lijekova protiv tjeskobe, opuštanja (sredstva za smirenje)
• Kronične tegobe mišićno -koštanog ili probavnog sustava
• Pretilost
• Nizak društveni status
• depresija
• Korištenje nikotina

Glavobolja uzrokovana lijekovima: pregledi i dijagnoza

Glavobolja uzrokovana lijekovima prepoznaje se kao takva kod većine oboljelih tek nakon mnogo godina. Budući da mnogi niti ne znaju što je glavobolja uzrokovana lijekovima i da bi njihovi simptomi mogli biti posljedica lijekova protiv bolova. U slučaju moguće dijagnoze "glavobolje uzrokovane lijekovima", prije svega je važno da se pažljivo promatrate. Uzimate li lijekove protiv bolova više od 10 dana mjesečno, a često i više od tri dana zaredom? Tada biste svakako trebali razgovarati s liječnikom o tome.

Prva kontaktna točka ako sumnjate na "glavobolju izazvanu lijekovima" može biti vaš obiteljski liječnik. Posebno su prikladni i neurolog ili liječnik s dodatnom oznakom "posebna terapija boli". Tijekom intervjua za anamnezu liječnik će vam postaviti pitanja o trenutnim simptomima i svim prethodnim bolestima.

Morate točno objasniti zašto ste koristili lijekove protiv bolova i koliko često su se oni zapravo uzimali. Korisno je ako prije odlaska liječniku napravite popis svih lijekova koje ste uzeli za liječnika. Za dijagnozu postavit će pitanja poput:

• Koliko se otprilike često javljaju glavobolje mjesečno?
• Koje lijekove uzimate?
• Koliko često uzimate ove lijekove?
• Jeste li prije imali glavobolju ili drugu bol?
• Možete li detaljnije opisati glavobolju (lokalizacija, karakter boli, učestalost)?

Nakon anamneze bit ćete neurološki pregledani. Liječnik palpira mišiće u području ramena, vrata i glave. Ako su mišići na tim područjima očito napeti, to može biti pokazatelj glavobolje napetosti, a ne glavobolje uzrokovane lijekovima. Liječnik će vam izmjeriti i krvni tlak jer visoki krvni tlak također može biti uzrok. Ponekad je uzorak krvi koristan kako se ne bi previdjele abnormalnosti (npr. Povećane vrijednosti upale).

U slučaju glavobolje nepoznatog uzroka, obično su potrebni dodatni pregledi. To prvenstveno uključuje postupke snimanja poput računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRT), koji se mogu koristiti za vizualizaciju mozga. Osim toga, ponekad su potrebni posebni postupci, poput analize živčane tekućine (punkcija cerebrospinalne tekućine) i snimanja moždanih valova (elektroencefalogram, EEG).

Glavobolja uzrokovana lijekovima: postavljanje dijagnoze

Za postavljanje dijagnoze liječnik se može osloniti na dijagnostičke kriterije koje je razvilo Međunarodno društvo za glavobolju (IHS). Glavobolja uzrokovana lijekovima može se dijagnosticirati ako su ispunjeni sljedeći kriteriji:

1. Glavobolja je prisutna najmanje 15 dana mjesečno.
2. Lijekovi protiv bolova koriste se više od tri mjeseca:
   - najmanje deset dana mjesečno (odnosi se na ergotamin, triptane, opioide, kombinirane lijekove protiv bolova) ili
   - najmanje 15 dana / mjesečno (odnosi se na sve ostale lijekove protiv boli)
3. Glavobolja se razvila ili značajno pogoršala tijekom prekomjerne uporabe lijekova protiv bolova.
4. Glavobolja nestaje ili se vraća na prethodni uzorak nakon prestanka prekomjerne uporabe lijekova.

Jasna dijagnoza često je moguća tek nakon prestanka uzimanja lijeka. Ako tada glavobolja popusti ili osjetno oslabi, to je gotovo sigurno glavobolja uzrokovana lijekovima.

Glavobolja uzrokovana lijekovima: liječenje

Budući da je glavobolja izazvana lijekom uzrokovana unosom lijekova, najvažnija mjera liječenja je zaustavljanje lijeka koji pokreće (povlačenje lijeka). Međutim, to nije povlačenje u psihijatrijskom smislu, jer se koristi, na primjer, s ovisnicima o drogama, budući da lijekovi protiv glavobolje (s izuzetkom opioida) ne čine vas fizički ovisnima.

Povlačenje dovodi do manje ili više ozbiljnih simptoma ustezanja. I njih bi trebao liječiti liječnik, inače je vjerojatan recidiv s ponovljenom upotrebom lijekova protiv bolova. Ne samo zato što su i glavobolja uzrokovana lijekovima i odvikavanje psihološki stresni, liječenje treba nadopuniti bihevioralnom terapijom.

Ukidanje lijekova

Ukidanje lijeka može se provesti ambulantno, djelomično stacionarno u dnevnoj klinici ili kao stacionar. Neki lijekovi se ne mogu odmah prekinuti, uključujući opioide, benzodiazepine i barbiturate. To znači da se doza postupno smanjuje. Time se sprječavaju ozbiljne komplikacije. Triptani, ergotamini i svi drugi lijekovi protiv boli, s druge strane, naglo se zaustavljaju.

Glavobolja uzrokovana lijekovima može se učiniti u ambulantnom prekidu. To znači da oboljeli odvikavanje obavljaju kod kuće, a u pratnji su liječnik ili specijalizirani bolnički terapeut. Od pacijenta zahtijeva puno samodiscipline i nije lako. Stoga ga treba pokušati samo pod određenim uvjetima:

• Uzimanje lijekova protiv boli bez uzimanja kodeina ili sedativa (sredstava za smirenje)
• Glavobolja izazvana lijekovima ne duže od pet godina
• Pacijent je visoko motiviran
• Podrška od obitelji ili prijatelja
• Stabilno kućno okruženje

Glavobolja uzrokovana lijekovima može se liječiti i kao dio stacionarnog povlačenja. To se događa u specijaliziranoj klinici za glavobolju. Oni pogođeni ostaju ovdje nekoliko dana i povlačenje izvode pod liječničkim nadzorom. Osim toga, prikazane su i obučene različite mogućnosti alternativnog liječenja boli, poput treninga upravljanja stresom ili progresivne opuštanja mišića. Stacionarno povlačenje treba izvršiti ako je jedno ili više od sljedećeg točno:

• Dugogodišnja glavobolja uzrokovana lijekovima
• Dodatna upotreba tableta za spavanje, sedativa (lijekovi za smirenje) ili lijekova protiv anksioznosti (anksiolitici)
• Redovita uporaba lijekova protiv migrene koji sadrže kodein
• Nekoliko neuspješnih pokušaja samo-povlačenja
• Strah od ambulantnog povlačenja
• Visoki standardi performansi i strah od neuspjeha
• Mala podrška obitelji
• Izražena popratna depresija

Liječenje simptoma ustezanja

Sredstva za ublažavanje boli moraju se potpuno izbjeći tijekom odvikavanja. To može dovesti do simptoma ustezanja (osobito u prvih dva do šest dana). U početku obično dolazi do povećanja glavobolje. Mogu se pojaviti i simptomi poput mučnine, povišenog krvnog tlaka, lupanja srca, tjeskobe, nervoze i poremećaja spavanja.

Simptomi ustezanja glavobolje uzrokovane lijekovima lako se liječe tijekom stacionarne terapije. Na primjer, izraženi simptomi mogu se liječiti i raznim infuzijama. Zbog stalnog praćenja, mnoge pogođene osobe također imaju više povjerenja te su (također neizbježno) dosljednije u provođenju povlačenja. To nije moguće ambulantno. Kvota onih koji se recidiviraju nakon bolničkog povlačenja vjerojatno je također malo niža nego u slučaju izvanbolničkog povlačenja.

Profilaksa glavobolje

Ako je primarna glavobolja (migrena, tenzijska glavobolja) izvorno dovela do prekomjernog unosa lijekova, ovu glavobolju treba spriječiti posebnom profilaksom lijekova.Znanstvene studije pokazale su da je aktivni sastojak topiramat dobar za sprječavanje napadaja migrene kod migrenata i istodobne prekomjerne upotrebe lijekova. Takve bolesnike s migrenom treba liječiti injekcijama botulinum toksina ("botox") uz topiramat. Profilaktički lijekovi obično ne stvaraju ovisnost.

Glavobolja uzrokovana lijekovima: tijek bolesti i prognoza

Točna prognoza nije moguća s ovom vrstom glavobolje. Glavobolja uzrokovana lijekovima prvenstveno je pitanje ponašanja. Prestanak uzimanja lijekova barem se donekle može usporediti s prestankom uzimanja lijeka: ne uspijevaju svi pogođeni trajno ostati bez njega.

Konkretno, ljudi koji pate od kronične boli i stoga često pribjegavaju lijekovima protiv bolova uvijek bi trebali potražiti savjet liječnika koji je specijaliziran za bol kako bi spriječio glavobolje uzrokovane lijekovima.

Puno recidiva

Ne postoje točni podaci o tome koliko ljudi s glavoboljom uzrokovanom lijekovima ostane bez simptoma nakon liječenja. U studiji Sveučilišta u Münsteru data je stopa recidiva od četiri do 49 posto. Većina recidiva javlja se unutar prve godine liječenja unatoč uspješnoj terapiji odvikavanja. Ponovno uzimanje lijekova protiv bolova često znači opet brzo: glavobolju uzrokovanu lijekovima. Svaki put se skraćuje vrijeme potrebno za ponovnu pojavu simptoma nakon ponovljene zlouporabe droga.

Postoje određeni čimbenici koji utječu na vjerojatnost recidiva. Prema tome, povoljnije prognoze imaju oni oboljeli koji su imali glavobolju uzrokovanu lijekovima samo manje od pet godina, kao i pacijenti koji su uzimali samo jedan pripravak, a ne nekoliko u isto vrijeme.

Fizičke posljedice prekomjerne uporabe lijekova protiv bolova

Osim toga, glavobolja uzrokovana lijekovima nije jedina posljedica zlouporabe lijekova. Pretjerana "konzumacija lijekova" također može uzrokovati ozbiljna organska oštećenja poput oštećenja bubrega, čira na želucu i dvanaesniku ili tumora mokraćnog sustava. Osim toga, oboljeli često pate od simptoma depresije. Ovi simptomi će se poboljšati nakon prestanka uzimanja lijeka.

Preporučuje se štedljiva upotreba lijekova

Važno je napomenuti da glavobolju uzrokovanu lijekovima u načelu mogu uzrokovati sve vrste lijekova protiv boli ako se uzimaju prečesto. Najbolji način za sprječavanje ove vrste glavobolje je pomno praćenje vlastitog unosa lijekova. U osnovi, preporuka je ne uzimati lijekove protiv bolova dulje od deset dana mjesečno i ne više od tri dana zaredom. Ne morate bez toga u slučaju jake boli. Međutim, poželjno je blagu bol liječiti metodama bez lijekova, jer to smanjuje rizik od dijagnosticiranja "glavobolje izazvane lijekovima".

Oznake:  ljekoviti biljni kućni lijekovi briga o koži koža