Serotoninski sindrom

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Serotoninski sindrom nije bolest u tradicionalnom smislu. Umjesto toga, to je kombinacija različitih simptoma bolesti (simptoma) koji proizlaze iz prekomjernog nakupljanja glasničke tvari serotonina. Serotoninski sindrom uzrokuju određeni lijekovi i potrebno ga je brzo liječiti jer može biti smrtonosan. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o serotoninskom sindromu.

Serotoninski sindrom: Opis

Serotoninski sindrom je kombinacija različitih simptoma uzrokovanih viškom neurotransmitera serotonina u središnjem živčanom sustavu. Također se naziva serotonergički ili serotonergički sindrom, ili središnji serotoninski sindrom.

Uzrok viška serotonina leži u lijekovima koji se koriste za liječenje depresije (antidepresivi), koji utječu na serotonergički sustav tijela. U najširem smislu, serotoninski sindrom proizlazi iz nuspojava ili interakcija između različitih antidepresiva (ali i drugih) lijekova.

Što je serotonin?

Serotonin (kemikalija: 5-hidroksi-triptamin) važna je glasnička tvar živčanog sustava (neurotransmiter). Javlja se i u središnjem (mozak i leđna moždina) i perifernom živčanom sustavu. U središnjem živčanom sustavu (CNS) serotonin je uključen u kontrolu ritma spavanja i buđenja, emocija, temperature i boli, ali i u procesima učenja i stvaranju memorije.

U ostatku tijela, na primjer, serotonin potiče gastrointestinalne pokrete ili širi žile u koži i skeletnim mišićima, ali ih sužava u srcu. Serotonin je također uključen u zgrušavanje krvi (potiče nakupljanje krvnih pločica).

Depresija prije serotoninskog sindroma

Serotonin, zajedno s drugom supstancom glasnikom zvanom norepinefrin, kontrolira različite procese u mozgu. To uključuje, prije svega, emocionalne procese te kontrolu pažnje i inhibiciju boli. Stručnjaci pretpostavljaju da nedostatak ovih glasničkih tvari dovodi do depresivnih simptoma poput tuge, bezvoljnosti i gubitka interesa. Liječnici stoga liječe depresiju lijekovima koji, na primjer, povećavaju razinu serotonina u tijelu. Zbog toga i, na primjer, ako je doza lijeka previsoka, može doći do viška serotonina i na kraju do serotoninskog sindroma.

Serotoninski sindrom: simptomi

Serotonin djeluje na mnoge strukture primatelja (receptore) u tijelu. Višak serotonina stoga može uzrokovati i mnogo različitih simptoma. Obično se pojavljuju unutar prva 24 sata nakon uzimanja lijeka. Ponekad se povećana razina serotonina ispočetka pokazuje kao blaga infekcija nalik gripi. Ozbiljniji simptomi tada se mogu razviti u roku od nekoliko minuta.

Prema opisima američkog psihijatra Sternbacha, stručnjaci sada dijele simptome serotoninskog sindroma u tri skupine:

Vegetativne pritužbe

Pacijenti pate od groznice i zimice, pa se često osjećaju jako bolesno (gripa). Ostali vegetativni simptomi koji se često javljaju kod serotoninskog sindroma su:

Povećani broj otkucaja srca i krvni tlak (tahikardija i hipertenzija)
Ubrzano disanje (hiperventilacija)
Obilno znojenje (hiperhidroza)
Mučnina, povraćanje i proljev
glavobolja

Poremećena interakcija između mišića i živaca

Dodatni simptomi serotoninskog sindroma proizlaze iz činjenice da je poremećena interakcija između živaca i mišića (neuromišićni simptomi):

Bolesnici drhte (drhte), imaju lako pokrenute i pretjerane reflekse (hiperrefleksija), nehotično trzanje mišića (mioklonija) i zbog povećane napetosti mišića mogu se pomicati samo pod naporom (hiperrigidnost, ukočenost). Mogući su i grčevi u mišićima.

Psihološki učinci

Nadalje, pacijenti pate od simptoma izazvanih serotoninskim sindromom u središnjem živčanom sustavu. Višak serotonina dovodi do povećanog uzbuđenja. Kao rezultat toga, kod serotoninskog sindroma mogu se pojaviti sljedeće psihološke abnormalnosti:

Nemir, nervoza, nagon za kretanjem
Halucinacije
Poremećaji svijesti i pažnje
Pojačano raspoloženje
Problemi pri finom podešavanju pokreta (nekoordinacija)

Serotoninski sindrom opasan po život

U konačnici, serotoninski sindrom može postati opasan po život. Ozbiljne posljedice ili komplikacije proizlaze, na primjer, iz trajnih srčanih aritmija. Pacijenti obično osjećaju osjećaj pritiska u prsima, ubrzan i nepravilan rad srca i lupanje srca.

Serotoninski sindrom također može rezultirati epileptičkim napadajima ili čak komom.

Budući da serotonin također utječe na zgrušavanje krvi, serotonergički sindrom u nekim slučajevima dovodi do onoga što je poznato kao koagulopatija potrošnje. Time se aktivira sustav zgrušavanja (uključujući trombocite) u krvnim žilama. Zbog toga se u raznim organima stvaraju krvni ugrušci koji tada više ne mogu funkcionirati. Osim toga, u kasnijem tijeku nedostaju faktori koagulacije (zbog povećane potrošnje), a time i spontano krvarenje.

Smrt od serotoninskog sindroma obično nastaje kao posljedica zatajenja više organa.

Serotoninski sindrom: uzroci i čimbenici rizika

Serotoninski sindrom proizlazi iz uporabe određenih lijekova. To su biljke koje utječu na serotonergičke procese u tijelu. Liječnici ih obično propisuju za liječenje depresije. Budući da istraživači pretpostavljaju da je nedostatak serotonina (i norepinefrina) odgovoran za razvoj depresije. S navedenim lijekovima, količina glasničke tvari povećava se različitim mehanizmima, na primjer povećanjem oslobađanja serotonina ili inhibiranjem njegovog razgradnje.

U nekim slučajevima prvi znakovi serotoninskog sindroma pojavljuju se nakon prvog uzimanja antidepresiva. U drugih pacijenata razvija se tek nakon povećanja doze. U većini slučajeva, međutim, serotoninski sindrom javlja se kada se kombiniraju dva ili više dotičnih lijekova. Zbog međudjelovanja bilja, postoji značajan višak serotonina.

Osim antidepresiva, neki drugi lijekovi i neki ilegalni lijekovi također mogu izazvati serotoninski sindrom ometajući serotonergički sustav.

Ovi lijekovi, kao i lijekovi koji mogu uzrokovati serotoninski sindrom, osobito u kombinaciji, podijeljeni su prema učinku:

Učinak u serotoninergičkom sustavu	Aktivni sastojci
povećana proizvodnja serotonina	Triptofan
povećano oslobađanje serotonina	Amfetamini, kokain, mirtazapin, metadon, ekstazi, Parkinsonovi lijekovi L-Dopa
Inhibicija obnavljanja sinaptičkog jaza između dvije živčane stanice	Selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (SSRI), poput citaloprama, sertralina, fluoksetina, paroksetina
	Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonin norepinefrina (SSNRI), poput venlafaksina, duloksetina
	Triciklički antidepresivi, kao što su amitriptilin, doksepin, desipramin, nortriptilin, klomipramin, imipramin
	Tramadol, petidin (oba lijeka protiv bolova), trazodon, gospina trava, kokain, amfetamin, ekstazi, antagonisti receptora 5-HT3 protiv mučnine i povraćanja, poput ondansetrona, granisetrona
Inhibicija razgradnje serotonina	Inhibitori monoaminooksidaze (MAO), poput moklobemida, tranilcipromida ili antibiotika linezolida
stimulirajući učinak na strukture receptora serotonina (5-HT receptori)	Agonisti 5-HT1, poput buspirona ili triptana (npr. Sumatriptan, almotriptan), koji su propisani za migrene
pojačan učinak serotonina	litij

Utjecaj drugih lijekova

Lijekovi se također razgrađuju u tijelu. Međutim, postoje određeni lijekovi koji ometaju razgradnju gore navedenih lijekova, uglavnom zato što se metaboliziraju na isti način. To uključuje, na primjer, srčane lijekove amiodaron ili beta blokatore, lijekove protiv epilepsije poput karbamazepina, ali i lijekove protiv HIV-a poput ritonavira ili efavirenza. Sredstvo za zaštitu želuca cimetidin također inhibira razgradljive proteinske komplekse. Zbog toga se serotonergičke tvari nakupljaju u tijelu. Kao rezultat toga, oni još više utječu na sustav serotonina. Na taj način čak i manja doza lijekova može dovesti do serotoninskog sindroma.

Serotoninski sindrom: dijagnostika i pregled

Teško je dijagnosticirati serotoninski sindrom. S jedne strane, oboljeli pokazuju različito izražene znakove serotonergičkog sindroma. S druge strane, postoje kliničke slike slične onoj kod serotoninskog sindroma, prije svega maligni neuroleptički sindrom (NMS).

Osim toga, višak serotonina razvija se relativno brzo. Zbog toga često postoji malo vremena za opsežne preglede u slučaju teške bolesti. Dijagnoza je dodatno otežana činjenicom da ne postoje laboratorijski testovi vrijedni spomena koji bi utvrdili serotoninski sindrom kao uzrok simptoma.

Svatko tko se boji da boluje od serotoninskog sindroma trebao bi se odmah obratiti liječniku, na primjer liječniku psihijatru.

Povijest bolesti (anamneza)

Temelj dijagnoze serotoninskog sindroma je uzimanje povijesti bolesti (anamneza). Budući da su bolesnici sa serotoninskim sindromom ponekad zbunjeni ili imaju zamagljenu svijest, mogu samo neadekvatno odgovoriti na neka pitanja. Stoga je i vanjska povijest od presudne važnosti. Liječnik ne pita samog pacijenta, već rodbinu, prijatelje ili druge pratitelje. Na primjer, liječnik postavlja sljedeća pitanja:

Od kojih tegoba patite?
Imate li groznicu, mučninu s povraćanjem i proljev? Znojite li se primjetno jako?
Je li vam teško kretati se? Imate grčeve ili trzanje mišića?
Imate li poteškoća da ostanete mirni?
Koliko dugo postoje pritužbe? Jeste li se udebljali u posljednjih nekoliko sati?
Koje ste prethodne bolesti svjesni?
Patite li od depresije uzimajući tablete?
Koje lijekove uzimate? Navedite sve lijekove, uključujući dodatke prehrani i biljne sastojke!
Jesu li vam nedavno promijenjeni ili prošireni lijekovi?
Koristite li redovito droge?

Sistematski pregled

Nakon detaljnog ispitivanja, liječnik pažljivo pregledava tijelo osobe. Obraća pozornost na tipične simptome serotoninskog sindroma. Zajedno s anamnezom, oni su odlučujući za ispravnu dijagnozu "serotonergičkog sindroma". Na primjer, liječnik će provjeriti jesu li zjenice proširene. Trzanje mišića ili drhtanje u pacijenta često se može vidjeti golim okom, kao i ubrzano disanje. Liječnik također mjeri krvni tlak, puls i tjelesnu temperaturu.

Liječnik provjerava i neurološko stanje pacijenta. Posebnu pozornost posvećuje provjeri refleksa. Da bi to učinio, na primjer, takozvanim refleksnim čekićem udara u bedra ispod čašice koljena (refleks patelarne tetive). Ako pacijent pati od serotoninskog sindroma, refleks, odnosno "jurnjava naprijed" potkoljenice, odvija se pretjerano i često samo laganim lupkanjem po tetivi.

Daljnje istraživanje serotoninskog sindroma

Ne postoje specifični laboratorijski testovi koji jasno dokazuju serotoninski sindrom. Ipak, neke laboratorijske vrijednosti mogu se promijeniti zbog viška serotonina, na primjer povećava se parametar upale C-reaktivni protein (CRP). Serotoninski sindrom također može utjecati na krvnu sliku, prepoznatljivu na primjer po niskoj razini krvnih pločica (trombocita). U teškim grčevima također se povećavaju mišićni proteini kreatin kinaza i mioglobin u krvi.

Kod ubrzanog disanja, takozvana analiza krvnih plinova može dati informacije o razmjeni kisika i ugljičnog dioksida u plućima.

Liječnik također provodi toksikološke pretrage. Pomoću uzorka urina brzi testovi (tzv. Toksikološki testovi uz krevet) često otkrivaju moguću konzumaciju ili zlouporabu lijekova. U nekim se slučajevima mogu upotrijebiti naporni postupci pregleda kako bi se otkrile povećane koncentracije određene tvari u krvi (određivanje razine lijeka).

Osim toga, liječnik će pokrenuti daljnje preglede ovisno o simptomima. Na primjer, on koristi elektrokardiogram (EKG) za otkrivanje srčanih aritmija. Nakon epileptičkog napada, slikovni test, poput računalne tomografije (CT), pomoći će isključiti druge uzroke simptoma.

Diferencijalne dijagnoze

Serotoninski sindrom ponekad je teško razlikovati od drugih bolesti. Druga moguća dijagnoza (diferencijalna dijagnoza) je maligni neuroleptički sindrom ili skraćeno MNS. Simptomi MNS -a mogu se pojaviti nakon unosa visoko učinkovitih (vrlo snažnih) lijekova protiv psihoza (antipsihotici, neuroleptici). Kao i kod serotoninskog sindroma, pacijenti pate od poremećaja svijesti, groznice, lupanja srca, fluktuacija krvnog tlaka i / ili povećane napetosti mišića.

Međutim, za razliku od serotonergičkog sindroma, simptomi MNS -a razvijaju se mnogo sporije kroz nekoliko dana i obično samo oko dva tjedna nakon početka terapije. Osim toga, bolesnici s MNS -om imaju tendenciju da budu sjedeći (bradikinetički do akinetički) i imaju smanjene reflekse (hiporefleksija). Osim toga, ovdje se znatno povećava mišićna bjelančevina kreatin kinaza. Isto se odnosi na bijela krvna zrnca (leukocite), a često i na vrijednosti jetre (visoke transaminaze).

Druge bolesti, od kojih neke imaju simptome slične serotoninskom sindromu, su na primjer:

Maligna hipertermija
Antikolinergički sindrom / delirij

Serotoninski sindrom: liječenje

Serotoninski sindrom smatra se psihijatrijskim i neurološkim hitnim slučajem jer može biti opasan po život. Kao prvi korak, liječnici će prestati uzimati lijekove koji mogu uzrokovati serotoninski sindrom. U slučaju blagih simptoma, ovaj postupak je obično dovoljan (u oko 90 posto slučajeva). Ako simptomi potraju, liječnici poduzimaju dodatne mjere. Ozbiljni serotoninski sindrom zahtijeva intenzivno medicinsko praćenje i njegu.

Lijekovi intenzivne njege za serotoninski sindrom

U jedinici intenzivne njege kontinuirano se prati krvni tlak, puls, broj otkucaja srca, zasićenost kisikom, tjelesna temperatura i izlučivanje urina. Pacijenti dobivaju dovoljno tekućine putem infuzije (pacijenti zbog vrućice gube mnogo tekućine). Možda ih je potrebno staviti u umjetnu komu i mehanički provjetriti. Na taj se način mogu provesti dalekosežniji terapijski koraci poput opsežnog hlađenja (u slučaju vrlo visoke temperature).

Lijekovi

Antipiretici također mogu smanjiti visoku tjelesnu temperaturu.

Ako je potrebno, liječnici također daju lijekove za opuštanje mišića (relaksanti mišića). Na taj način snižavaju, na primjer, temperaturu koja se javlja kod serotoninskog sindroma uglavnom zbog povećane napetosti mišića. Relaksanti mišića također bi trebali spriječiti ozbiljna oštećenja mišića (otapanje mišićnih vlakana = rabdomioliza). Time se štite i bubrezi. Budući da rabdomioliza u velikim količinama oslobađa mišićni protein koji veže kisik. To se može taložiti u bubrežnom tkivu i dovesti do zatajenja bubrega.

Benzodiazepini (poput lorazepama, diazepama) također se mogu koristiti u serotoninskom sindromu. Oni mogu suzbiti napadaje.

Ako simptomi potraju, liječnici također daju ciproheptadin ili metisergid. Oba lijeka vežu i inhibiraju, među ostalim, strukture receptora za serotonin i na taj način smanjuju štetan utjecaj viška hormona serotoninskog sindroma. Pacijenti koji su budni progutaju tablete, dok se pacijenti pod sedativima hrane aktivnim sastojcima kroz želučanu sondu.

Serotoninski sindrom: tijek bolesti i prognoza

Uz brzo i pravilno liječenje, serotoninski sindrom ima dobru opću prognozu. U pojedinačnim slučajevima, međutim, to može dovesti do smrti zbog, na primjer, zatajenja više organa.

Trajanje serotoninskog sindroma

Trajanje serotoninskog sindroma ovisi prvenstveno o lijekovima koji pokreću. Ovisno o aktivnom sastojku, tijelu je potrebno različito vrijeme za razgradnju lijeka. Stručnjaci govore o takozvanom poluživotu (poluživotu). Označava vrijeme nakon kojeg je polovica uzetih lijekova napustila tijelo.

Na primjer, fluoksetin ima relativno dug poluživot.U tijelu se iz toga proizvodi djelatna tvar norfluoksetin s poluživotom od oko četiri do 16 dana. To znači da se ovaj aktivni sastojak samo sporo metabolizira i razgrađuje. Simptomi serotoninskog sindroma stoga duže traju nakon unosa fluoksetina nego, na primjer, s drugim antidepresivima.

Čuvajte se novih lijekova

Ova se činjenica također mora uzeti u obzir pri promjeni pacijentovog lijeka. Na primjer, ako dotična osoba primi novi antidepresiv ili novi lijek (kao što su jaka sredstva protiv boli ili migrene), može doći do interakcije nakon dva tjedna i na kraju do serotoninskog sindroma.

Sprječavanje serotoninskog sindroma

Liječnici obično obraćaju pozornost na različite nuspojave i interakcije propisanih lijekova. Važne informacije mogu se pronaći u relevantnim stručnim podacima proizvođača. Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) ne smiju se kombinirati s inhibitorima MAO (spriječiti razgradnju serotonina), na primjer, zbog rizika od serotoninskog sindroma.

Biljni ljekoviti proizvodi poput gospine trave također nose rizik od serotonergičkog sindroma ako se uzimaju paralelno s antidepresivima (poput tricikličkih antidepresiva i SSRI -a). Stoga obratite pozornost na upute svog liječnika i u slučaju simptoma se brzo posavjetujte s njim kako biste spriječili serotoninski sindrom.

Oznake: organskih sustava palijativna medicina spavati