Sindrom karpalnog tunela

i Christiane Fux, medicinska urednica

Sophie Matzik slobodna je spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za

Christiane Fux studirala je novinarstvo i psihologiju u Hamburgu. Iskusni medicinski urednik od 2001. godine piše članke u časopisima, vijesti i tekstove o svim mogućim zdravstvenim temama. Osim što radi za, Christiane Fux aktivna je i u prozi. Njezin prvi kriminalistički roman objavljen je 2012., a također piše, dizajnira i objavljuje vlastite kriminalističke predstave.

Još postova Christiane Fux Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Sindrom karpalnog tunela uzrokovan je uskim grlom u odjeljku tetive zgloba. Time se steže živac srednje ruke koji opskrbljuje različita područja ruke. Ruka odlazi na spavanje, a pacijenti pate od utrnulosti, parestezije, boli, kasnije paralize i disfunkcije. Ovdje pročitajte što je točno sindrom karpalnog tunela, kako se razvija i kako se može liječiti.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. G56

Sindrom karpalnog tunela: Kratak pregled

Opis: suženi karpalni tunel u zglobu vrši pritisak na živac srednje ruke
Uzroci: dugotrajno preopterećenje zgloba, predispozicija, reuma, ozljede, zadržavanje vode, dijabetes, pretilost, slabost bubrega
Simptomi: ruka zaspi noću, abnormalni osjećaji, bol, kasnije funkcionalna ograničenja, paraliza, smanjen osjećaj dodira
Dijagnostika: Upiti o tipičnim simptomima i mogućim čimbenicima rizika, testovi funkcije i boli, mjerenje brzine provođenja živaca
Liječenje: noćna imobilizacija udlagom, liječenje kortizonom, po potrebi kirurško proširenje karpalnog tunela
Prognoza: potpuno ozdravljenje pravodobnom terapijom, mogući su ireverzibilni simptomi paralize s odgođenim početkom liječenja

Što je sindrom karpalnog tunela?

Kod sindroma karpalnog tunela važan zglob tetive, takozvani karpalni tunel, sužen je u zapešću. Zatim steže živac koji opskrbljuje određena područja ruke. Moguće posljedice su abnormalni osjećaji, bol i simptomi paralize.

"Živci ne opraštaju štetu"

Tri pitanja za

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg,
Specijalist kirurgije šake
1
Tko je osobito vjerojatno da će dobiti sindrom karpalnog tunela?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
U teoriji, svatko može dobiti sindrom karpalnog tunela. Zapravo, to su uglavnom žene poodmakle dobi, uglavnom nakon menopauze. Budući da živac dijeli kanal s tetivama, kliznim tkivom tetiva i masnim tkivom. A to može nabubriti zbog hormonalnih čimbenika. Živci su najslabiji sudionik kanala i najvjerojatnije će biti depresivni. To onda uzrokuje tipične pritužbe koje morate hitno istražiti.
2
Kako znate da se živac ne steže drugdje?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Za dijagnozu je važno što pacijent opisuje. Osim toga, gotovo svakog pacijenta šaljem neurologu. On mjeri brzinu provođenja živaca i radi testiranje živaca te tako može odrediti gdje je problem. Na primjer, živac se može stegnuti i na ramenu - ali to je mnogo teže liječiti od sindroma karpalnog tunela. Pacijenti su nakon liječenja često bez simptoma.
3
Mora li se sindrom karpalnog kanala uvijek operirati?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Postoje i konzervativne metode poput držanja ruke mirno noću ili uzimanja kortizona. Dugoročno, međutim, samo će operacija pomoći. Postoje pacijenti koji prijavljuju poboljšanje bez liječenja - ali to obično nije dobar znak. Živci uzrokuju manje pritužbi jer se provode još gore. Stoga moj savjet: Neka vas neurolog prije provjeri, a zatim vas kirurški liječi. Živci ne opraštaju štetu!
Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg,
Specijalist kirurgije šake
Prof. von Heimburg također je specijalist za plastičnu i estetsku kirurgiju. Prakticira u svojoj ordinaciji Kaiserplatz u Frankfurtu na Majni.

Karpalni tunel tvore karpalne kosti i stabilizacijski ligament vezivnog tkiva. U njegovom središtu prolaze neke tetive šake i živac srednje ruke (nervus medianus). Ovo ide od ramena preko nadlaktice i donje ruke. Osim još dva živca, kontrolira pokrete mišića i omogućuje osjećaj dodira ruke.

Mjesto karpalnog tunela

Kod sindroma karpalnog tunela srednji živac ruke dolazi pod pritisak i može se trajno oštetiti.

Usko grlo u zglobu

Ako se tunel suzi, pritisak opterećuje i iritira živac. Tada se pojavljuju tipični simptomi sindroma karpalnog tunela, poput utrnulosti, boli kasnije čak i simptomi paralize.

Problem je u tome što se prvi znakovi sindroma karpalnog tunela, poput ruku koje noću zaspu, osjećaju trnce i blagu nelagodu, često ne shvaćaju ozbiljno. Neki oboljeli odlaze liječniku tek kad je već došlo do trajnog oštećenja.

Sindrom karpalnog tunela: uzroci i čimbenici rizika

Postoje brojni okidači za sindrom karpalnog tunela i različiti čimbenici rizika koji ga čine vjerojatnijim.

Uski karpalni tunel: Ljudi koji prirodno imaju prilično uski karpalni tunel češće se razbolijevaju. Zbog toga žene imaju tri puta veću vjerojatnost da dobiju sindrom karpalnog tunela od muškaraca.

Nasljednost: Kongenitalna anatomska konstrikcija vjerojatno je i razlog zašto je sindrom karpalnog tunela osobito čest u nekim obiteljima.

Stres na zapešću: Ljudi koji rade fizički posao imaju tri do sedam puta veću vjerojatnost da će razviti sindrom karpalnog tunela od ljudi koji ne rade fizički posao. Stoga su određene skupine zanimanja posebno ugrožene. To uključuje sve profesionalne skupine koje upravljaju strojevima sa jakim vibracijama (na primjer čekići), kao i one čiji je zglob trajno izložen visokim stupnjevima kretanja, poput tapetara ili poljoprivrednika.

Nedavne studije pokazale su da 50 posto ženskih čistačica također razvija sindrom karpalnog tunela. Ljudi koji puno rade na računalu ne pripadaju posebno ugroženim grupama zanimanja.

Ozljede: Sindrom karpalnog tunela može se razviti nakon ozljede u blizini zgloba, osobito nakon slomljenog gola.

Upala: Drugi mogući uzrok je upala i oticanje tetivnih ovojnica, koje se također nalaze u karpalnom tunelu, a zatim pritiskaju živac.

Reuma: Upala u zglobovima uglavnom pogađa pacijente s reumom. Svaki drugi reumatoidni bolesnik stoga razvija sindrom karpalnog tunela. Često je to čak i prvi znak početne reumatske bolesti.

Kronično zatajenje bubrega (zatajenje bubrega): Ljudi koji često moraju na dijalizu zbog zatajenja bubrega mogu razviti sindrom karpalnog tunela na ruci koja je povezana s aparatom za dijalizu (šantalna ruka).

Zadržavanje vode: Ako se u zglobovima skladišti više vode, a ligamenti zadebljaju, smanjuje se i prostor u karpalnom tunelu. Za to postoje različiti okidači:

Hipertireoza ili hipotireoza
dijabetes
Pretilost
hormonalne promjene (trudnoća / menopauza)

Simptomi

U ranoj fazi ljudi često ne shvaćaju ozbiljno sindrom karpalnog tunela. No, što je živac duže prikliješten na zapešću, veća je vjerojatnost da će biti trajno oštećen. Stoga biste već trebali neurološki pregledati prve znakove sindroma karpalnog tunela.

Rani simptomi

Ruke koje noću zaspu: Tipičan znak sindroma karpalnog tunela u ranim fazama su prsti koji zaspu noću. U početku je obično dovoljno ponovno postaviti ruku. Kasnije se javlja vrlo jaka bol koja se može protegnuti do ruke i ramena. Oni koji su pogođeni često se noću bude s bolnim prstima. Ujutro su prsti natečeni i ukočeni.

Parazitski osjećaji: Sindrom karpalnog tunela obično se najavljuje trnci na dlanu. Kasnije se postupno šire na dio prstiju.

Živac srednje ruke opskrbljuje unutrašnjost palca, kažiprst i srednji prst te stranu palca prstena. Tu se mogu razviti klasični simptomi. Stranica prstena okrenuta prema malom prstu i sam mali prst nisu pogođeni sindromom karpalnog tunela jer ih opskrbljuje drugi živac ruke.

Opskrbite područja živaca u ruci

Kod sindroma karpalnog tunela oštećen je medijalni živac.

Bol: U početku se bol javlja samo kada je zglob posebno pod stresom. To uključuje, na primjer, vrtlarstvo, obnovu ili čišćenje. U kasnijoj fazi simptomi se također pojavljuju iznenada bez očitog razloga ("spontano").

Pogoršan osjećaj dodira, nespretnost: Osjećaj dodira i osjet prstiju također se pogoršavaju kod sindroma karpalnog tunela. Oni koji su tada pogođeni imaju poteškoća s kopčanjem komada odjeće ili, na primjer, podizanjem malih predmeta.

Sindrom karpalnog tunela: simptomi u kasnijoj fazi

Gubitak osjetljivosti: Ako pritisak na živce traje dulje vrijeme, on se sve više oštećuje. Ubrzo nestaju neugodni osjećaji u prstima. Umjesto toga, oni uvelike otupljuju. Paraliza se javlja kasnije.

Slom mišića u palcu: Mišić u palcu koji kontrolira ovaj živac zatim se postupno povlači. Vidljiva udubljenja javljaju se na kugli palca (lopta palca atrofira).

Funkcija palca ozbiljno je ograničena trošenjem mišića. To može ograničiti one koji su pogođeni svakodnevnim radom. Ako se palac više ne može raširiti, pacijentu je teško, na primjer, uzeti nešto u ruke ili uhvatiti bočicu.

U ovoj fazi živac je već jako teško oštećen. Ako terapija započne tek sada, često je prekasno - oštećenje živca ne može se poništiti. Može doći do doživotne utrnulosti dlana i paralize palca.

Sindrom karpalnog tunela: simptomi na obje ruke?

Obično se simptomi razvijaju jedan za drugim na obje ruke. Međutim, između njih mogu proći mjeseci ili godine.

Budući da je dominantna šaka pod većim stresom, sindrom karpalnog tunela obično se prvo javlja tamo - tj. U desnoj ruci kod dešnjaka. Simptomi su ovdje obično izraženiji nego u drugoj ruci.

Sindrom karpalnog tunela: pregledi i dijagnoza

Prvi korak u dijagnosticiranju sindroma karpalnog tunela jest pitati se o vašoj osobnoj povijesti bolesti (anamnezi). Liječnik pita pacijenta, između ostalog, o njegovim simptomima i mogućim čimbenicima rizika poput fizičkog rada, prijašnjih bolesti i bolesti u obitelji.

Sistematski pregled

U sklopu fizičkog pregleda, liječnik prvo opipava loptu mišića palca. Na taj način provjerava je li mišić već nazadovao.

Funkcija palca: Testira se i funkcija palca. Liječnik traži od pacijenta da, na primjer, drži bočicu. Tipično za sindrom karpalnog tunela je da pacijent više ne može dobro raširiti palac ili ga uopće ne može širiti.

Osjetljivost: Liječnik testira osjećaj osjeta gladeći pacijentov dlan vatom. Ako ne osjetite dodir, osjetljivost površine je poremećena.

Osjet dodira: Za testiranje osjećaja dodira, pacijent ima zadatak podići novčiće ili spajalice.

Provokacijski testovi

Hoffman-Tinel test: U ovom testu sindroma karpalnog tunela, koža preko karpalnog tunela se tapka. Ako to uzrokuje bol i abnormalne osjećaje u pacijenta, to je znak sindroma karpalnog tunela.

Phalenov znak: Za ovaj test, pacijent mora spojiti ruke s stražnjim dijelovima ruku. Zglob je snažno savijen. Ako se bol pojačava, to također govori o sindromu karpalnog tunela.

Neurološki test sindroma karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela može se sa sigurnošću dijagnosticirati samo na temelju neurološkog pregleda.

Kako bi isključio druge bolesti sa sličnim simptomima, liječnik često pregledava i područje lakta te područje vrata i ramena. Živac srednje ruke također se može stegnuti na tim mjestima.

Elektronurografija (ENG): Uz pomoć elektroneurografije, liječnik može izmjeriti koliko brzo živac srednje ruke prenosi primljene podražaje i prenosi ih u mišić. U takozvanom površinskom ENG-u, elektrode su zalijepljene na kožu. Zatim se brzina provođenja živca srednje ruke uspoređuje s brzinom zdravog živca. Ovaj pregled je bezbolan.

U nekim slučajevima točno mjerenje površinskim ENG -om nije moguće. To može biti slučaj, na primjer, ako živac radi drugačije od normalnog. Za ENG igle tada se male igle ubacuju izravno u blizinu živca, uz pomoć kojih se provodi mjerenje. To može malo boljeti. Međutim, istraga je relativno kratka. Nakon toga u pravilu nema daljnjih pritužbi.

Ultrazvuk, RTG, MRI: postupci snimanja pružaju informacije o stanju karpalnog tunela i mogućim uzrocima

Ultrazvuk (sonografija): Ultrazvučnim pregledom može se utvrditi koliko je uzak karpalni tunel.
RTG: Rentgenskim pregledom liječnik može provjeriti da li promjene nalik osteoartritisu sužavaju zglob.
Snimanje magnetske rezonancije (MRI): Ako liječnik sumnja da tumor može uzrokovati simptome, magnetska rezonancija može dati informacije.

Sindrom karpalnog tunela: liječenje

Lakši slučajevi sindroma karpalnog tunela mogu se ublažiti bez operacije. Na primjer, imobilizacijom zahvaćene ruke udlagom preko noći. Ako upala uzrokuje sužavanje karpalnog tunela, kortizon može pomoći - u obliku tableta, ponekad i kao injekcija.

U nekim je slučajevima ipak potrebna operacija za sindrom karpalnog tunela:

ako konzervativni pristupi liječenju ne postignu značajno poboljšanje u roku od četiri tjedna

ako noću pacijent ima jake bolove
ako obamrlost potraje u zahvaćenoj ruci
kada je brzina provođenja živca značajno smanjena.

Više o konzervativnim mogućnostima liječenja sindroma karpalnog tunela i operaciji možete pročitati u članku Terapija sindroma karpalnog tunela.

Sindrom karpalnog tunela: tijek bolesti i prognoza

Sindrom karpalnog tunela može se razviti kod svakoga. Obično, prije ili kasnije, obolijevaju obje ruke. Procjenjuje se da će do deset posto stanovništva imati simptome sindroma karpalnog tunela. Međutim, ne zahtijevaju liječenje sve slučajeve.

I simptomi i tijek sindroma karpalnog tunela mogu se jako razlikovati od pacijenta do pacijenta.

Općenito, međutim, simptomi se kontinuirano pogoršavaju kako bolest napreduje. Posebno se povećavaju nakon teškog stresa kao što su vrtlarstvo, radovi na obnovi, strojni radovi, ali i tijekom trudnoće i nakon ozljeda ruke.

Rijetko simptomi uzrokovani sindromom karpalnog tunela ostaju konstantni tijekom dužeg vremenskog razdoblja. Neki pacijenti godinama imaju samo umjerene simptome, koji su prekinuti dugim intervalima bez simptoma. U takvim slučajevima oboljeli često odlaze liječniku kasno. Živci su tada obično nepovratno oštećeni.

Rana operacija, potpuno ozdravljenje

Ako je operacija pravodobna i uspješna, sindrom karpalnog tunela može se potpuno izliječiti. Bol obično nestaje dan nakon zahvata. Pacijent mora ponovno uvježbati pokretljivost, osjećaj dodira i osjeta.

Vježbajte ruke nakon operacije

Obavezno redovito izvodite preporučene vježbe i neka neurolog provjeri proces ozdravljenja nakon operacije.

Proces ozdravljenja može potrajati nekoliko mjeseci, ovisno o težini bolesti.

Komplikacije poput ponovnog krvarenja i infekcije rijetke su kod operacije karpalnog tunela. Međutim, u nekim slučajevima potrebna je daljnja operacija.

Ne može raditi s teškim oštećenjem živaca

Ako je živac jako oštećen, potpuno ozdravljenje više nije moguće. Pacijenti tada trajno pate od osjetilnih smetnji u ruci i paralize u području palca. To može ozbiljno ograničiti svakodnevni i profesionalni život, a u pojedinačnim slučajevima čak dovesti do profesionalnog invaliditeta.

Stoga svakako posjetite liječnika pri prvim znakovima sindroma karpalnog tunela. Što prije započne liječenje, veće su šanse za oporavak!