Strabizam

Fabian Dupont je slobodni pisac na medicinskom odjelu Specijalist humane medicine već je, između ostalih, radio za znanstveni rad u Belgiji, Španjolskoj, Ruandi, SAD -u, Velikoj Britaniji, Južnoj Africi, Novom Zelandu i Švicarskoj. Fokus njegova doktorskog rada bila je tropska neurologija, no njegov je poseban interes međunarodno javno zdravstvo i razumljivo prenošenje medicinskih činjenica.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Prilikom škiljenja (strabizam) dvije osi vida odstupaju jedna od druge čim se netko usredotoči na objekt. U djece to može imati značajan utjecaj na sazrijevanje mozga i time ozbiljno ograničiti sposobnost vida za cijeli život. Strabizam može imati različite uzroke pa stoga često zahtijeva individualnu terapiju. Više o strabizmu pročitajte ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. H50H49

Strabizam: opis

Obično uvijek pomičete oba oka zajedno u istom smjeru. Time se osigurava stvaranje trodimenzionalne slike u mozgu. Međutim, ta se ravnoteža može poremetiti pa vizualne osi odstupaju jedna od druge, iako je fokus zapravo na nečemu specifičnom. Zatim se govori o strabizmu, kolokvijalno strabizmu.

Očigledan strabizam (heterotropija) prisutan je ako škiljavost potraje. U slučaju latentnog strabizma (heteroforije), s druge strane, dotična osoba samo povremeno žmiri. U oba slučaja mogući su različiti smjerovi žmirkanja. Osim toga, strabizam se može podijeliti na prateći strabizam i paralizni strabizam, ovisno o tome kako se razvija.

Očigledno žmirkanje (heterotropija)

Ovisno o tome kako se vizualna os pomiče, razlikuje se:

Strabismus convergens (ezotropija): očituje se žmirkanje prema unutra (unutarnje škiljenje) - vizualna os prekriženog oka odstupa prema unutra.
Strabizam divergentni (egzotropija): očituje se vanjsko žmirkanje (vanjsko škiljenje) - vizualna os prekriženog oka odstupa prema van.
Strabismus verticalis: izraženo okomito žmirkanje - vizualna os prekriženog oka odstupa prema gore ili prema dolje. U skladu s tim, razlikuje se različite varijante kao što su hipertropija (očita visina oka) i hipotropija (očito niži položaj oka).
Ciklotropija: očito uvijanje škiljenja - oko s oko ukošeno se "kotrlja" prema unutra (inciklotropija) ili prema van (eksciklotropija) oko vizualne osi.

Latentno žmirkanje (heteroforija)

Latentno škiljenje javlja se, na primjer, kada je osoba umorna ili kada je jedno oko prekriveno. Analogno manifestnom strabizmu, ovdje se također pravi razlika između gore navedenih smjerova žmirkanja: latentno prema van (egzoforija) ili žmirkanje prema unutra (ezoforija), latentno viši položaj (hiperforija) ili niži položaj oka (hipoforija) i latentno uvijeno žmirkanje (cikloforija).

Više o simptomima i liječenju latentnog strabizma pročitajte u članku Heteroforija.

Popratni strabizam

Uz popratni strabizam, koji se naziva i strabismus concomitans, kut škiljenja ostaje konstantan pri svim pokretima očiju, odnosno jedno oko "prati" drugo. Prostorni vid nije moguć, vidna oštrina ukrštenog oka obično je slabija. Istodobni strabizam javlja se u većini slučajeva u djece.

Postoje različiti oblici istodobnog strabizma.Najčešći je sindrom žmirkanja u ranom djetinjstvu, koji se javlja unutar prvih šest mjeseci života - prije nego što je beba naučila vidjeti s oba oka (binokularni vid). On čini većinu očitog strabizma.

U normosenzornom kasnom strabizmu, međutim, strabizam počinje u djece nakon prve godine života, pa tako i nakon treninga binokularnog vida.

Drugi oblik sekundarnog strabizma je mikrostrabizam. Ovdje je kut škiljenja manji od pet posto, zbog čega se škiljenje često otkriva kasno.

Paralitičko žmirkanje

Kod paralize strabizam, također nazvan strabismus paralyticus ili strabismus incomitans, mišić ili opskrbljujući živac očnih mišića ne uspijevaju. Kao rezultat toga, oko se više ne može potpuno pomicati, što rezultira pogrešnim poravnanjem.

Za razliku od popratnog strabizma, paralizni strabizam pogađa sve dobne skupine. Obično se pojavljuje kao iznenadni strabizam bez znakova upozorenja. Tipične značajke su dvostruki vid i pogrešna procjena prostora. Ako se glava drži dijagonalno u stranu, žmirkanje se često može umanjiti jer mišići vrata dovode cijelu glavu u kosi položaj tako da oko gleda ravno naprijed, iako gleda bočno iz očne duplje.

Škiljenje u djece

Strabizam je osobito čest kod djece: oko šest posto sve djece u Srednjoj Europi ima sekundarni strabizam (vidi dolje: Uzroci), u više od polovice svih slučajeva prije nego što napune tri godine. Budući da se dječji mozak još uvijek snažno razvija, mozak prepoznaje netočne podatke o slici unakrsnog oka kao netočne i potiskuje te informacije. Kao rezultat toga, razvoj vizualnih performansi može biti trajno oštećen strabizmom. Zbog toga je osobito važno rano liječiti strabizam u djece.

Strabizam: simptomi

Strabizam sam po sebi opisuje samo dvije različite linije vida, pa je to simptom. Oboleli ljudi ponekad ne vide dobro u tri dimenzije ili percipiraju dvostruki vid.

Često nije tako lako utvrditi je li netko zaista iskosa. Moguće pogrešno tumačenje strabizma u beba temelji se na često duboko usađenim kapcima na prijelazu u nos (epikantus). Mogu ostaviti pogrešan dojam odstupanja vizualnih osi, iako su vizualne osi oba oka iste. To je osobito slučaj s azijskim bebama. Ovaj fenomen naziva se i pseudostrabizam. Nema vrijednost bolesti jer se ne može izmjeriti kut škiljenja.

Ako izgubite vid na jedno oko, žmirkanje prema van se događa polako tijekom nekoliko godina. Neki ljudi imaju škiljenje prema van samo kad gledaju u daljinu. To se naziva isprekidano žmirkanje.

Simptomi paralize strabizma

Kut škiljenja ovisi o smjeru pogleda. U nekim smjerovima gledanja, paralizni strabizam nije uočljiv, budući da je paraliza u osnovi zahvaćena samo na određeni mišić, a nisu svi očni mišići uvijek uključeni u sve pokrete očiju.

Bolesnici s paraliznim strabizmom obično su već uočljivi po nagnutom položaju glave, pri čemu se zahvaćeni mišić rasterećuje. Ponekad vide dvostruki vid i osjećaju potrebu da zažmure ili zažmure.

Strabizam: uzroci i čimbenici rizika

Škiljavost može imati mnogo uzroka. Ako se škiljenje dogodi iznenada, potrebno je isključiti oštećenje živaca, infekcije, tumore ili krvarenje.

Uzroci popratnog strabizma

Ozljede rožnice i promjene na mrežnici (mrežnici) mogu potaknuti popratni strabizam. Ako izgubite vid na jedno oko, žmirkanje prema van se događa polako tijekom nekoliko godina.

U djece se posebno mora isključiti ametropija - na primjer s divergentnim strabizmom, jer to stvara škiljenje prema van. Rođene mane i poremećaji u razvoju mozga također mogu uzrokovati strabizam. To osobito pogađa osobito nedonoščad: jedno od petoro djece s najvećom porođajnom težinom od 1250 g žmirit će kasnije u životu.

Popratni strabizam rjeđi je kod odraslih. Mogući uzroci također su ovdje raznovrsniji nego kod djece - kod mališana se škiljenje često može pripisati istim razlozima, ovisno o dobi.

Međutim, nije uvijek jasno da postoji samo jedan uzrok ove vrste strabizma: očni mišići i uključeni živci funkcioniraju, a okidač mora ležati dublje u mozgu nego samo zastoj mišića. Čak i ako se uzroci na kraju ne mogu razjasniti, obično se sumnja na nedostatak senzomotorne sprege nekih mišića. To znači da, na primjer, senzori koji su odgovorni za položaj oka ne prenose potpuno ispravne informacije o položaju mišića u mozak, što dovodi do neusklađenosti.

Uzroci paralize žmirkanje

Paralizni strabizam može nastati pri rođenju zbog traume mozga ili oštećenja mozga. Paraliza pojedinih mišića ponekad se temelji na upali mozga (encefalitis) ili infekciji tijekom djetinjstva. Virusi ospica, na primjer, mogu prodrijeti u mozak i ovdje nanijeti veliku štetu.

Moždani udar, tumori i krvni ugrušci također mogu poremetiti živčani put i tako dovesti do iznenadne paralize strabizma. Budući da je međusobno povezivanje vizualnog puta vrlo komplicirano, a mjesto mogućeg oštećenja različito, često se moraju koristiti detaljna snimanja (MRI) kako bi se razjasnio uzrok strabizma.

Čimbenici rizika za strabizam

Pogreške refrakcije koje se ne liječe, prijevremeni porođaji i nedostatak kisika tijekom poroda mogu dovesti do strabizma. Ako oslijepite na jedno oko tijekom svog života, ovo oko više ne sudjeluje aktivno u vizualnom procesu, nepravilni pokreti se više ne kompenziraju, a u roku od nekoliko godina zahvaćeno oko počinje žmiriti.

Osim toga, postoji obiteljsko nakupljanje bolesti strabizma koje upućuju na genetski uzrok.

Strabizam: pregledi i dijagnoza

Prava kontakt osoba na temu strabizma u početku je oftalmolog. Ako je potrebno, kasnije može pozvati neurologa.

U prvom savjetovanju bilježi se povijest bolesti (anamneza). Liječnik može postaviti sljedeća pitanja (za bebe se postavljaju roditelji):

Koje oko je zahvaćeno?
Utječe li uvijek isto oko?
U kojem smjeru oko odstupa?
Koliki je kut?
Je li kut isti u svim smjerovima?
Vidite li dvostruki vid?
Imate li drugih vizualnih problema?

Kod nekih pacijenata škiljenje je jasno prepoznatljivo kao takvo, u drugim slučajevima nije - na primjer jer je kut škiljenja manji od pet stupnjeva (mikrostrabizam). Isto se odnosi i na iznimno rijetku škiljavost kod kojih je jedno oko uvijeno u smjeru kazaljke na satu ili obrnuto oko vizualne osi.

Općenito, strabizam se može otkriti sljedećim metodama:

Pokrivni test

Tijekom testa maskiranja dotična osoba mora pričvrstiti središte stolnog križa (Maddox križ) na zid s oba oka. Tada oftalmolog pokriva jedno oko i promatra ga. Ukoso oko se otkriva kroz pokret prilagodbe u smjeru fiksne točke.

Hirschbergova metoda

Oftalmolog promatra refleksije svjetla svoje posjetne svjetiljke na zjenicama dojenčeta ili malog djeteta s udaljenosti od 30 centimetara. Ako refleksi nisu u istim položajima, postoji kut škiljenja.

Strabizam: liječenje

Liječenje istodobnog strabizma

Prateći strabizam liječi se u nekoliko koraka kod male djece. Ako postoji neispravljeni vizualni nedostatak (poput dalekovidnosti), djetetu se stavljaju naočale. U slučaju jednostranog oštećenja vida (npr. Zamućenje leće), osnovna bolest mora se prema tome liječiti. Oftalmolog zatim nekoliko mjeseci promatra nestaje li kut škiljenja.

Ako to nije slučaj, oči - počevši od slabije - moraju se naizmjenično zatvoriti ljepljivom trakom (liječenje okluzije). Na taj se način može spriječiti ili eventualno suzbiti ambliopija (slabovidnost). Budući da je mozak prisiljen koristiti i trenirati slabo oko unatoč strabizmu. Liječenje okluzije može potrajati godinama - sve dok se vidna oštrina slabijeg oka ne poboljša dovoljno. Preostali kut škiljenja tada se može kirurški ispraviti.

Ako se sekundarni strabizam pojavi nakon šeste godine, okluzijsko liječenje nije potrebno. Inače, djeca, adolescenti i odrasli imaju isti tretman kao i dojenčad.

U nekim slučajevima potrebna je popratna operacija strabizma (operacija strabizma). Prejaki očni mišići se opuštaju ili su preslabi mišići zategnuti. Najčešći oblik popratnog strabizma - sindrom strabizma u ranom djetinjstvu - idealno se operira kod zdrave djece u dobi od 5 do 6 godina. Postupak je niskorizičan i ima dobre šanse za uspjeh.

Liječenje paralitičkog strabizma

Kod paraliznog strabizma potrebno je liječiti uzrok - koliko je to moguće - (na primjer moždani udar). Ponekad se kut škiljavosti može nadoknaditi i pomoću naočala s prizmom. Ali to je rijetko slučaj. U nekim je pacijentima opcija operacija škiljenja.

Strabizam: tijek i prognoza

Ne postoji opća prognoza za strabizam. Ako netko žmiri zbog jednostranog gubitka vida, to se neće poboljšati samo od sebe. Strabizam, koji nastaje kao posljedica ametropije, drugačiji je: ako se ametropija liječi brzo, strabizam se može razviti u roku od nekoliko mjeseci ili nekoliko godina.

Tijek strabizma stoga jako ovisi o uzroku. Što je bolji okidač za liječenje, bolja je prognoza. S druge strane, što se kasnije i sve iznenada u životu pojavljuje škiljenje, to ga je teže liječiti. Liječnik stoga mora prognozu dati pojedinačno. Interdisciplinarni pristup s neurolozima, oftalmolozima, pedijatrima, radiolozima i internistima često je potreban kako bi se mogli pokriti svi uzroci strabizma.

Oznake: Bolesti ljekoviti biljni kućni lijekovi časopis