Palijativna medicina - terapija boli

Ažurirano dana

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Uklanjanje nelagode, osobito boli, glavni je cilj palijativne medicine. Za terapiju boli sada je dostupan cijeli niz lijekova. Saznajte više o mogućnostima, prednostima i nedostacima terapije boli na temelju lijekova.

Pacijenti u uznapredovalom stadiju raka ili s drugim ozbiljnim bolestima često pate od jakih bolova, protiv kojih se više ne mogu koristiti jednostavne mjere poput primjene hladnoće ili topline. Tada je nužna uporaba učinkovitih lijekova protiv bolova (analgetika). Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) razvila je korak-po-korak shemu za ovu terapiju boli na bazi lijekova, koja ima za cilj pomoći liječnicima u optimalnom liječenju pacijenata prema njihovim potrebama.

Upravljanje bolovima: WHO DNA pravilo

Stručnjaci WHO-a preporučuju takozvano DNK pravilo za terapiju boli lijekovima:

• D = Na usta: Oralnim lijekovima protiv bolova trebalo bi dati što je više moguće prednost (na primjer u odnosu na lijekove protiv bolova koji se moraju ubrizgati). Ako oralna primjena nije moguća, potrebno je razmotriti primjenu putem anusa (rektalno), ispod kože (potkožno) ili kao infuziju u venu (intravenozno).
• N = Nakon sata: Lijekove protiv bolova treba davati u određenim vremenskim intervalima, ovisno o trajanju djelovanja - kad god prestane učinak prethodne primjene.
• A = shema analgetika: Pri propisivanju lijekova protiv bolova treba uzeti u obzir tzv. Shemu razine WHO.

Shema WHO razine za terapiju boli

Diplomirani plan WHO -a za terapiju boli lijekovima namijenjen je pružanju pomoći u liječenju tumorske i druge kronične boli. Omogućuje da se takva bol najprije ublaži lijekovima protiv bolova prve faze. Ako to ne uspije, koriste se analgetici druge faze (moguće dodatno). Ako to ne da željeni rezultat, liječnici propisuju lijekove protiv boli u trećoj fazi (također često zajedno s analgeticima prve faze).

Sredstva protiv boli protiv razine 1

Prva faza osigurava jednostavne lijekove protiv bolova-takozvane neopioide, tj. Lijekove protiv bolova slične morfiju. Za razliku od opioida razine 2 i 3 WHO-a, neopioidni analgetici nemaju narkotički (anestetički) učinak i ne umanjuju pacijentovu sposobnost opažanja. Osim toga, ne riskiraju da postanu ovisni. Neki od ovih lijekova protiv boli stoga su dostupni i bez recepta.

Primjeri neopioidnih lijekova protiv boli su paracetamol, metamizol i takozvani NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) poput acetilsalicilne kiseline (ASA), diklofenaka i ibuprofena. Imaju ublažavajuće bolove (analgetik), snižavanje temperature (antipiretik) i protuupalno (protuupalno) djelovanje u različitom stupnju.

Paracetamol i acetilsalicilna kiselina nisu prikladni za uporabu kod bolova od raka prema trenutnim smjernicama Njemačkog društva za medicinu bolova.

Prilikom doziranja neopiatnih analgetika mora se uzeti u obzir takozvani gornji učinak: Iznad određene doze, ublažavanje boli se ne može dodatno povećati-najviše, rizik od nuspojava se povećava ako se doza dodatno poveća.

Nuspojave neopioidnih analgetika (ovisno o aktivnom sastojku ili skupini aktivnih sastojaka) uključuju, na primjer, oslabljeno zgrušavanje krvi, čireve na probavnom sustavu i krvarenje, mučninu, vrtoglavicu ili kožne reakcije.

Sredstva za ublažavanje boli razine 2

Prema WHO -u, druga faza terapije boli su slabi do umjereno jaki opioidni lijekovi protiv bolova poput tramadola, tilidina i kodeina. Opioidi su dobri lijekovi protiv bolova, ali imaju narkotički učinak pa mogu oslabiti percepciju i također vas učiniti ovisnima. Ostale nuspojave slabo učinkovitih opioida su uglavnom zatvor, mučnina, povraćanje, vrtoglavica i umor.

Prema Njemačkom društvu za medicinu bolova, tramadol i tilidin smiju se davati samo kratko danima ili tjednima dok se ne promijeni pripravak na razini III.

Kombinacija slabih opioida s lijekovima protiv boli u prvoj fazi može biti korisna jer oni imaju drugačiji način djelovanja od opioida. To može značajno poboljšati ukupni učinak ublažavanja boli.

Kao i kod lijekova protiv boli u prvom stupnju, učinak stropa može se pojaviti i kod slabih opioida.

Sredstva za ublažavanje boli razine 3

Treća razina WHO -ove terapije boli uključuje snažne opioide poput morfija, buprenorfina, fentanila, metadona, oksikodona i hidromorfona. S iznimkom buprenorfina, ovdje se ne očekuje nikakav gornji učinak, što znači: Doza se po potrebi može prilagoditi bez gornje granične doze, što je vrlo važno, osobito u slučaju najjače tumorske boli. Hidromorfon je trenutno preferiran jer ima dobru ravnotežu potencije i nuspojava. Morfij je također dostupan u brzo djelujućim oblicima kao što su sprejevi za nos ili pastile koji se mogu koristiti za liječenje iznenadnih vrhova boli.

Visoko učinkoviti opioidi mogu se davati zajedno s lijekovima protiv boli u prvoj fazi, ako je potrebno. Međutim, ne smiju se kombinirati jedno s drugim (npr. Morfij i fentanil) ili sa slabim opioidima druge faze.

Gotovo svi snažni opioidi uzrokuju trajnu zatvor kao nuspojavu. Mučnina i povraćanje su također česti. Ostale nuspojave uključuju respiratornu depresiju, sedaciju, svrbež, znojenje, suha usta, zadržavanje mokraće ili nehotično trzanje mišića. Većina nuspojava javlja se prvenstveno na početku terapije i pri povećanju doze.

Ko-analgetici i pomoćna sredstva

Na svim razinama WHO-ove terapije boli, osim lijekova protiv bolova, mogu se davati i takozvani ko-analgetici i / ili pomoćna sredstva.

Ko-analgetici su aktivni sastojci koji se primarno ne koriste kao lijekovi protiv boli, ali ipak imaju dobar analgetski učinak kod određenih oblika boli. Na primjer, antikonvulzivi se daju za grčeve ili grčeve. Triciklički antidepresivi mogu pomoći kod (neuropatske) boli uzrokovane oštećenjem živaca, koja je popraćena parestezijom i često peckanjem.

Izraz pomoćna sredstva uključuje lijekove koji se koriste protiv nuspojava uzrokovanih lijekovima protiv bolova. Na primjer, laksativi protiv opstipacije i antiemetici mogu pomoći protiv mučnine i povraćanja - sva tri gastrointestinalna simptoma česte su nuspojave opioida.

Učinkoviti lijekovi protiv boli

Opioidi su najučinkovitiji lijekovi protiv boli u palijativnoj medicini. Međutim, terapija boli ovim jako moćnim aktivnim sastojcima nosi rizike: opioidi mogu izazvati ovisnost - manje psihološki nego fizički (fizički). Postoji rizik od ovisnosti, osobito s visoko učinkovitim opioidima, tj. Lijekovima protiv bolova razine WHO -a 3. Stoga su podložni Zakonu o opojnim drogama (Njemačka, Švicarska) ili Zakonu o ovisnostima (Austrija): Njihov je recept i izdavanje stoga vrlo strogo regulirano.

Nasuprot tome, slabo učinkoviti opioidi 2. razine WHO -a (barem do određene doze) mogu se propisati na uobičajen recept - s iznimkom tilidina: zbog velikog potencijala zlouporabe, lijekovi koji sadrže tilidin s brzim otpuštanjem aktivnih tvari sastojci (tj. posebno kapi i otopine) ispušteni) prema Zakonu o opojnim drogama ili Zakonu o opojnim drogama.

Iznimka se odnosi na njemački Zakon o narkoticima za čvrste pripravke s kombinacijom aktivnih sastojaka tilidina i naloksona, ako se tilidin oslobađa s odgodom (pripravak s produljenim otpuštanjem) i po podijeljenom obliku (približno po tableti s produljenim oslobađanjem) ne više od 300 mg tilidina ( izračunato kao baza) i najmanje 7, Sadrži 5 posto nalokson hidroklorida. Nalokson poništava opioidne učinke tilidina ako se lijek nepravilno ubrizga. S druge strane, kada se koristi oralno (prema namjeni), razgrađuje se odmah na putu kroz jetru (metabolizam prvog prolaska), a glavni aktivni sastojak tilidin tada može razviti svoj učinak.

Palijativna sedacija

U palijativnoj medicini sedacija je smanjenje lijekova povezane razine svijesti pacijenta (u ekstremnim slučajevima, do nesvijesti). To može biti nuspojava ublažavanja boli opioidima ili se može postići ciljano kako bi se pacijenti poštedjeli neizdržive boli, straha i drugih stresova u posljednjoj životnoj fazi, koliko je to moguće. U drugom slučaju, liječnici to zovu "palijativna sedacija". U prošlosti se za to koristio i izraz "terminalna sedacija" jer se strahovalo da će sedacija skratiti život pacijenta. Međutim, to nije tako, kako su studije pokazale.

Palijativno sedaciju treba, ako je moguće, provoditi samo uz pristanak pacijenta i samo ako ne postoje drugi načini za ublažavanje bolesnikovih simptoma.

Za sedaciju se mogu koristiti različite skupine aktivnih tvari: benzodiazepini (poput midazolama), neuroleptici (poput levomepromazina) ili anestetici (anestetici poput propofola). Palijativna sedacija može biti kontinuirana ili povremena, tj. S prekidima. Potonje treba imati na umu jer ima prednost što pacijent između njih doživljava više budnih faza koje omogućuju komunikaciju.

Palijativna medicina: pažljivo ispitana terapija boli

WHO općenito preporučuje (tj. Također u palijativnoj medicini) da terapiju boli učini što jednostavnijom. Pacijentima se smije davati lijek protiv bolova samo ako se simptomi ne mogu ukloniti drugim mjerama (poput fizioterapije, psihoterapije itd.). Odabir, doziranje i trajanje uporabe analgetika ovise o potrebama pacijenta i treba ih redovito provjeravati na njihovu (daljnju) potrebu. Prednosti i nedostaci primjene različitih lijekova protiv bolova pomno se uspoređuju.

To se posebno odnosi na rizik od ovisnosti (i rizik od drugih ozbiljnih nuspojava) uz opioide. Cilj palijativne medicine je učiniti posljednju fazu života što ugodnijom za teško bolesne osobe. Liječenje boli opioidima ponekad je jedini način za postizanje ovog cilja - u dogovoru s pacijentom i njegovom rodbinom.

Oznake:  zdrava stopala menopauza beba mališana