Smanjenje želuca

Dr. med. Fabian Sinowatz je slobodnjak u medicinskom uredničkom timu

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Smanjenje želuca generički je izraz za različite kirurške intervencije kojima je cilj smanjenje težine u slučaju teške prekomjerne tjelesne težine (pretilost). Operacije se razlikuju u smislu uključivanja dodatnih organa i učinkovitosti u smislu gubitka težine. Saznajte više o različitim metodama smanjenja želuca!

Metode bariatrijske kirurgije

Bariatrijska kirurgija (od grčkog "báros", težina, težina) specijalnost je abdominalne kirurgije. Jedini cilj operacija je smanjenje tjelesne težine u slučaju teške pretilosti. U svim operacijama smanjuje se volumen želuca. Osim smanjenja želuca, ponekad se provode i daljnje intervencije u području crijeva.

Studije pokazuju da smanjenje tjelesne težine koje se može postići na ovaj način ne samo da ima kozmetički učinak, već ima i vrlo blagotvorne učinke na cijeli metabolizam. Iz tog se razloga bariatrijska kirurgija danas često naziva "metabolička kirurgija". Na primjer, u mnogih dijabetičara razina šećera u krvi drastično se poboljšava kao posljedica gubitka težine. Također se može dokazati pozitivan utjecaj na druge bolesti povezane s pretilošću, poput visokog krvnog tlaka ili povišene razine lipida u krvi.

Kirurška intervencija za liječenje pretilosti obično se razmatra samo ako drugi tretmani nisu uspjeli postići dovoljno smanjenje tjelesne težine. Kao i kod svakog kirurškog zahvata, smanjenje veličine želuca uključuje određene rizike i nepovratno je. Stoga operaciju treba pažljivo razmotriti.

Za smanjenje želuca trebaju biti ispunjeni sljedeći kriteriji:

• Sve ne-kirurške (konzervativne) mjere, poput kombinacije nutricionističkih savjeta, vježbanja i bihevioralne terapije, nisu bile dovoljno uspješne ni nakon šest do dvanaest mjeseci.
• Indeks tjelesne mase (BMI) je veći od 40 kg / m² ili između 35 i 40 kg / m², a bolesti su se već pojavile zbog težine, na primjer dijabetes, apneja u snu, visoki krvni tlak itd.
• Pretilost postoji najmanje tri godine.
• Pacijent ima između 18 i 65 godina. Operacija pretilosti razmatra se samo u iznimnim slučajevima za bolesnike starije od 65 godina.
• Pacijent je spreman za održavanje aktivnog načina života uz raznoliku prehranu i nakon operacije.

Sljedeći kriteriji govore protiv smanjenja želuca:

• Poznato je da pacijent ima rak.
• Fizička bolest koja se može liječiti (na primjer, hipotireoza) ili mentalni poremećaj odgovorna je za pretilost.
• Pacijent ima prethodno neliječen poremećaj prehrane.
• Operativni rizik koji je općenito previsok s općenito lošim općim stanjem.
• Neke prethodne operacije ili prethodna oštećenja gastrointestinalnog trakta mogu otežati ili onemogućiti operaciju.
• Ovisni su o alkoholu, drogama ili lijekovima.

Metode smanjenja želuca

Bariatrijska kirurgija (kirurgija pretilosti) danas nudi niz različitih kirurških metoda za liječenje pretilosti. Sve intervencije izvode se pod općom anestezijom i gotovo se uvijek mogu izvesti tehnikom ključanice (laparoskopska kirurgija). Tehnologija ključaonice znači da veliki trbušni rezovi više nisu potrebni. Umjesto toga, instrumenti se obično uvode u trbuh pomoću tri mala reza.

Kroz jedan od ulaza umetnuta je mala kamera s integriranim izvorom svjetlosti kroz koju kirurg može vidjeti operacijsko područje i umetnute instrumente na ekranu. Tehnika ključaonice ima prednost u tome što je manje tkiva ozlijeđeno pa se zacjeljivanje odvija brže. Tehnika ključanice ponekad se ne može koristiti ako su u trbušnoj šupljini nastale takozvane adhezije kao posljedica prethodnih operacija.

Osnovno se razlikuje takozvani restriktivni i malapsorpcijski kirurški princip:

Ograničavajuće znači da se operacijom smanjuje kapacitet želuca (smanjenje želuca) te se osjećaj sitosti javlja čak i nakon malih obroka hrane. Zbog postignutog smanjenja unosa hrane, težina se stalno smanjuje. U slučaju postupaka s malapsorpcijom, s druge strane, probavni se trakt kirurški modificira na takav način da dolazi do namjerne malapsorpcije (poremećaja apsorpcije) hrane. To se postiže odgađanjem razgradnje hranjivih tvari i na taj način smanjuje raspoloživo apsorpcijsko područje gastrointestinalnog trakta. Zbog toga se smanjuje najveća količina hranjivih tvari koje se mogu apsorbirati u krv.

Učinkovitost kirurških zahvata sa smanjenjem želuca

Različite se tehnike značajno razlikuju po učinkovitosti i ozbiljnosti operacije. Učinkovitost se procjenjuje prvenstveno s obzirom na gubitak težine koji se s njim može postići, točnije prema postignutom prekomjernom gubitku težine (EWL).

Ne odnosi se na ukupnu težinu prije zahvata, već samo na iznos iznad normalne granice tjelesne mase od 25 kg / m². Dakle, ako je višak gubitka težine 50 posto, to ne znači da je tjelesna težina prepolovljena, već da je polovica višak Tjelesna težina se smanjila.

Primjer izračuna: Ako pacijent ima BMI od 45 kg / m² prije operacije, to je 20 kg / m² iznad normalne težine (= maksimalno 25 kg / m²). Ako ovaj pacijent na kraju postigne smanjenje BMI -a za 10 kg / m² na 35 kg / m², to odgovara gubitku težine od 50 posto viška težine. Za razliku od učinkovitosti, međutim, mogu se dati jasne izjave o ozbiljnosti operacije. Što se normalna anatomija jače promijeni tijekom zahvata, pojavit će se i ozbiljnije komplikacije. U osnovi, ljudi s pretilošću uvijek imaju povećan rizik od operacije.

Četiri najčešća kirurška zahvata i njihova učinkovitost:

• Želučani pojas (čisto restriktivan postupak), gubitak prekomjerne tjelesne težine do 50 posto
• Želudac bez rukava (čisto restriktivan postupak) gubitak viška kilograma do 60 posto
• Roux-Y želučana premosnica (restriktivni postupak malapsorpcije) 60 do 70 posto prekomjernog gubitka težine
• Biliopankreasna diverzija sa ili bez duodenalnog prekidača (restriktivni malapsorpcijski postupak), gubitak prekomjerne težine do 52 do 72 posto

U Roux -Y želučanoj premosnici i biliopankreasnoj diverziji, oba aktivna principa su kombinirana - želudac je smanjen, a razgradnja hrane odgođena. Više informacija o sva četiri postupka možete pronaći na odgovarajućim stranicama.

Nekirurški zahvat je takozvani želučani balon-silikonski balon napunjen uglavnom tekućinom koji djelomično napuni želudac. Ne donosi se operacijom, već je dio gastroskopije i stoga se ne broji u užem smislu postupka operacije pretilosti.

Smanjenje želuca: cijena

Troškovi različitih metoda smanjenja želuca značajno se razlikuju. Pretpostavka troškova još nije standardna naknada zakonskog zdravstvenog osiguranja (GKV). To znači da će zakonsko zdravstveno osiguranje prihvatiti smanjenje želuca ili općenito bariatrijsku operaciju ako su određeni zahtjevi ispunjeni prilikom prijave. Takav zahtjev za naknadu troškova popunjava se zajedno sa "liječnikom koji se ima pravo prijaviti" (obično obiteljski liječnik) i mora se uputiti izravno dotičnoj zdravstvenoj osiguravajućoj kući. To ga često prosljeđuje medicinskoj službi zdravstvenih osiguravajućih društava (MDK), koja istražuje stvar i odobrava ili odbacuje preuzimanje troškova za smanjenje želuca.

Oznake:  njega starijih osoba zdravlje muškaraca sportska kondicija