Rak pluća

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja Ažurirano dana

Marian Grosser studirao je ljudsku medicinu u Münchenu. Osim toga, liječnik, kojeg su zanimale mnoge stvari, odvažio se na uzbudljive zaobilaznice: studij filozofije i povijesti umjetnosti, rad na radiju i, konačno, također za Netdoctor.

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Rak pluća (karcinom bronha) jedan je od najčešćih karcinoma u Europi. Glavni faktor rizika je pušenje. Pasivno pušenje također može dovesti do raka pluća. Maligni tumor može se liječiti na više načina, uključujući kemoterapiju i operaciju. Ipak, rak pluća rijetko je izlječiv. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o raku pluća!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C34

Rak pluća: Kratka referenca

Simptomi: U početku često nema simptoma ili su samo nespecifični simptomi (poput upornog kašlja, boli u prsima, umora). Kasnije, na primjer, otežano disanje, lagana groznica, jako mršavljenje, krvavi ispljuvak.
Glavni tipovi raka pluća: Najčešći je nedrobnoćelijski karcinom pluća (s podskupinama). Rak pluća malih stanica rjeđi je, ali agresivniji.
Uzroci: Uglavnom pušenje. Drugi čimbenici rizika uključuju azbest, arsenove spojeve, radon, visoku razinu zagađenja zraka i prehranu siromašnu vitaminima.
Pregledi: X-zrake, računalna tomografija (CT), tomografija magnetske rezonancije (MRT), pregled uzoraka tkiva (biopsije), pozitronska emisijska tomografija (uglavnom u kombinaciji s CT-om), krvni testovi, pregled ispljuvka, uklanjanje i pregled "plućna voda" (pleuralna punkcija)
Terapija: operacija, radioterapija, kemoterapija, moguće i druge metode.
Prognoza: Rak pluća obično se prepoznaje kasno i stoga se rijetko izliječi.

Rak pluća: znakovi (simptomi)

Rak pluća (karcinom pluća) često u početku ne izaziva ili ima samo nespecifične simptome. To uključuje umor, kašalj ili bol u prsima. Takve pritužbe mogu imati i mnoge druge uzroke, poput prehlade ili bronhitisa. Stoga se rak pluća često ne otkriva u ranim fazama. To onda komplicira terapiju.

Izraženiji znakovi uzrokuju rak pluća u uznapredovalom stadiju. Tada, na primjer, može doći do brzog gubitka težine, krvavog ispljuvka i nedostatka zraka.

Ako je rak pluća već stvorio kćeri naselja (metastaze) u drugim dijelovima tijela, obično postoje dodatni simptomi. Na primjer, metastaze u mozgu mogu oštetiti živce. Moguće posljedice su glavobolje, mučnina, oslabljen vid i ravnoteža, pa čak i paraliza. Ako su stanice raka napale kosti, može doći do boli slične osteoartritisu.

Više o različitim znakovima raka pluća pročitajte u članku Rak pluća: simptomi.

Rak pluća: stadiji

Rak pluća, kao i svaki rak, javlja se kad se stanice degeneriraju. U ovom slučaju to su stanice iz plućnog tkiva. Degenerirane stanice se nekontrolirano množe i istiskuju zdravo tkivo u svom okruženju. Kasnije se pojedine stanice raka mogu širiti kroz krvne i limfne žile u tijelu. Često tada tvore kćer -tumor (metastaze) na drugom mjestu.

Rak pluća je stoga mogao napredovati u različitim stupnjevima. Na primjer, govori se o ranoj fazi ili - u najgorem slučaju - o završnom stadiju raka pluća. No, to nisu točno definirani pojmovi. Liječnici se stoga uglavnom koriste takozvanom TNM klasifikacijom: Omogućuje precizno opisivanje pojedinih stadija raka pluća. To je važno jer liječenje i očekivano trajanje života pacijenta ovise o stadiju raka pluća.

Rak pluća: TNM klasifikacija

TNM shema je međunarodni sustav za opisivanje širenja tumora. Kaže:

"T" za veličinu tumora

"N" za infestaciju limfnih čvorova (Nodi lymphatici)

"M" za prisutnost metastaza

Numerička vrijednost dodijeljena je svakoj od ove tri kategorije. Pokazuje koliko je rak pacijenta uznapredovao.

Točna klasifikacija TNM -a u raku pluća složena je. Sljedeća tablica ima za cilj dati grubi pregled:

TNM	Tumorski karakter pri dijagnozi	Opaske
Tis	Karcinom in situ ("tumor na mjestu")	Rani oblik raka: tumor je još uvijek ograničen na svoje podrijetlo, tj. Još nije narastao u okolno tkivo.
T1	Najveći promjer tumora je 3 cm, okružen plućnim tkivom ili plućnom membranom, a glavni bronh nije zahvaćen.	Glavni bronhi su prve grane dušnika u plućima. T1 se može odrediti još preciznije i stoga se dijeli na: T1a (mi): minimalno invazivni adenokarcinom T1a: najveći promjer <1 cm T1b: najveći promjer> 1 cm i <2 cm T1c: najveći promjer> 2 cm i maks. 3 cm
T2	Najveći promjer tumora je veći od 3 i maks. 5 cm ILI je zahvaćen glavni bronh ILI je zahvaćena plućna membrana ILI je tumor djelomično propao (atelektaza) ili djelomično ili potpuno upaljen	Daljnja podjela na: T2a: najveći promjer tumora> 3 cm i maks. 4 cm T2b: najveći promjer> 4 cm i maks. 5 cm
T3	Najveći promjer tumora je najmanje 5 cm i maks. 7 cm ILI unutarnja stijenka prsnog koša (uključujući plućnu membranu), zahvaćen je frenični živac ili perikard ILI postoji dodatni tumorski čvor u istom plućnom režnju kao i primarni tumor
T4	Najveći promjer tumora je> 7 cm ILI su zahvaćeni drugi organi (npr. Dijafragma, srce, krvne žile, dušnik, jednjak, tijelo kralježaka) ILI postoji dodatni čvor tumora u drugom režnju pluća
N0	nema zahvaćenosti limfnih čvorova
N1	Uključenost limfnih čvorova na istoj (tjelesnoj) strani kao i tumor (ipsilateralna), limfnih čvorova oko bronha (peribronhijalnih) i / ili limfnih čvorova na korijenu pluća na istoj strani	Korijen pluća = ulazna točka plućnih žila i glavnih bronha u pluća
N2	Uključenost limfnih čvorova u medijastinumu i / ili na izlazu iz dva glavna bronha na istoj strani	Medijastinum = prostor između dva pluća
N3	Uključenost limfnih čvorova u medijastinumu ili na izlazu iz dva glavna bronha na suprotnoj strani (kontralateralno), zahvaćenost limfnih čvorova na vratu ili iznad ključne kosti na istoj ili na suprotnoj strani
M0	Nema udaljenih metastaza
M1	Prisutne udaljene metastaze	Ovisno o stupnju metastaziranja, daljnje raščlanjivanje na 3 (ne-ćelijski karcinom pluća) ili 2 (rak malih stanica pluća): M1a, M1b, (M1c)

Nakon T i N može biti "X" umjesto broja (TX, NX). To znači da se odgovarajući aspekt (T = veličina tumora, N = zahvaćenost limfnih čvorova) ne može procijeniti.

Različite faze raka pluća

Kao što je gore spomenuto, TNM klasifikacija određuje stadij raka pluća. Razlikuju se sljedeće faze, pri čemu vrijedi sljedeće: Što je stadij viši, bolest je uznapredovala:

Rak pluća 0

Ova faza odgovara klasifikaciji Tis N0 Mo. To znači: Postoji rani oblik raka koji je još uvijek ograničen na izvorno tkivo (karcinom in situ). Limfni čvorovi nisu zahvaćeni, a nema ni udaljenih metastaza.

Rak pluća I faze

Ova faza je podijeljena na A i B:

Stupanj IA odgovara klasifikaciji T1 N0 M0. To znači da maligni tumor pluća ima najveći promjer od tri centimetra, okružen je plućnim tkivom ili plućnom opnom, a glavni bronh nije zahvaćen. Također nema zahvaćenosti limfnih čvorova i udaljenih metastaza.

Ovisno o preciznijoj klasifikaciji veličine tumora - poput T1a (mi) ili T1c - stadij IA dalje se dijeli na IA1, IA2 i IA3.

U stadiju IB tumor ima klasifikaciju T2a N0 M0: promjera je više od tri do najviše četiri centimetra, nije zahvatio limfne čvorove niti se proširio na druge organe ili tkiva.

U prvoj fazi, rak pluća ima najbolju prognozu i često je još uvijek izlječiv.

Rak pluća II stadijuma

I ovdje se pravi razlika između A i B:

Stupanj IIA uključuje tumore pluća klasifikacije T2b N0 M0: Tumor ima promjer veći od četiri i maksimalno pet centimetara. Nema zahvaćenih limfnih čvorova niti se mogu otkriti udaljene metastaze.

Stupanj IIB uključuje tumore veličine klasifikacije T1 (a do c) s zahvaćenim limfnim čvorovima tipa N1, ali bez udaljenih metastaza (M0).

Tumori klasifikacije veličine T2 (a ili b) s zahvaćenim limfnim čvorovima tipa N1 i bez udaljenih metastaza (M0) također su dodijeljeni ovom stadiju tumora.

Isto se odnosi i na veće tumore klasifikacije T3, ako još nisu zahvaćeni limfni čvorovi (N0) i nisu nastale udaljene metastaze (M0).

Čak iu drugom stadiju, rak pluća je u nekim slučajevima još uvijek izlječiv. Liječenje je malo složenije, a statistički očekivani životni vijek pacijenta već je manji nego u I. stadiju.

Rak pluća III stadij

Faza III dalje se dijeli na A, B i C:

U stadiju IIIA tumori imaju sljedeće klasifikacije:

T1 a do c N2 M0
T2 a ili b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0

Faza IIIB uključuje sljedeće klasifikacije tumora:

T1 a do c N3 M0
T2 a ili b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0

Stupanj IIIC uključuje tumore sljedeće klasifikacije:

T3 N3 M0
T4 N3 M0

Jednostavno rečeno, tumori bilo koje veličine pripadaju stadiju III raka pluća čim su zahvaćeni limfni čvorovi (u različitom stupnju), ali još nisu nastale udaljene metastaze. S obzirom na zahvaćenost limfnih čvorova, postoji jedna iznimka: vrlo veliki tumori dodjeljuju se ovoj fazi čak i bez zahvaćenosti limfnih čvorova (T4 N0 M0) - točnije u stadij IIIA.

U stadiju III, rak pluća je toliko napredovao da se pacijenti mogu izliječiti samo u rijetkim slučajevima.

Rak pluća IV stadij

Očekivano trajanje života i šanse za oporavak u ovoj su fazi vrlo niski jer je bolest ovdje vrlo uznapredovala: tumor je već metastazirao (M1). Veličina tumora i zahvaćenost limfnih čvorova tada više ne igraju ulogu - mogu varirati (svaki T, svaki N). Ovisno o opsegu metastaza (M1 a do c), razlikuje se faza IVA i IVB.

U svakom slučaju, za karcinom pluća stadija IV moguće je samo palijativno liječenje - liječenje s ciljem ublažavanja simptoma i produljenja vremena preživljavanja.

Četiri stadija raka pluća

Veličina tumora, zahvaćenost limfnih čvorova i stvaranje metastaza koriste se u postavljanju raka pluća

Rak pluća malih stanica: alternativna klasifikacija

Liječnici razlikuju dvije velike skupine karcinoma pluća: rak pluća s malim stanicama i karcinom pluća bez malih stanica (vidi dolje). Obje se mogu podijeliti u faze prema gore spomenutoj klasifikaciji TNM-a i tretirati na temelju ove klasifikacije.

Međutim, gore prikazani TNM sustav prvenstveno je razvijen za (mnogo češći) karcinom pluća bez malih stanica. Za rak pluća malih stanica, međutim, gotovo da nema studija o liječenju tumora temeljenih na TNM sustavu.

Umjesto toga, većina dostupnih studija ispitivala je strategije liječenja koje su se temeljile na različitoj klasifikaciji raka malih stanica pluća:

"vrlo ograničena bolest": Ova kategorija odgovara TNM klasifikacijama T1 / 2 s N0 / 1 i M0. Samo oko pet posto pacijenata ima ovu ranu fazu bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze.

"ograničena bolest": Odgovara T3 / 4 s N0 / 1 i M0 ili T1 do T4 s N2 / N3 i M0. U ovoj se fazi otkrije oko 25 do 35 posto svih slučajeva raka malih stanica pluća.

"Opsežna bolest": Ovo uključuje sve karcinome pluća malih stanica koji su već formirali udaljene metastaze (M1) - bez obzira na veličinu tumora (svaki T) i zahvaćenost limfnih čvorova (svaki N). U velike većine pacijenata (60 do 70 posto), tumor je već u vrijeme postavljanja dijagnoze u ovoj poodmakloj fazi.

Rak pluća: liječenje

Liječenje raka pluća vrlo je komplicirano. Pojedinačno se prilagođava svakom pacijentu: Prije svega, to ovisi o vrsti i rasprostranjenosti raka pluća. Dob i opće zdravstveno stanje pacijenta također igraju važnu ulogu u planiranju terapije.

Ako liječenje ima za cilj izliječiti rak pluća, naziva se kurativna terapija. Pacijenti koji se više ne mogu izliječiti primaju palijativnu terapiju. To bi pacijentu trebalo produžiti život što je više moguće i ublažiti njegove simptome.

Liječnici različitih specijalnosti u bolnici međusobno se savjetuju o konačnoj strategiji liječenja. To uključuje, na primjer, radiologe, kirurge, interniste, stručnjake za zračenje i patologe. Na redovitim sastancima ("tumorske ploče") pokušavaju pronaći najbolju terapiju raka pluća za pacijenta.

U osnovi postoje tri terapijska pristupa koji se mogu koristiti pojedinačno ili u kombinaciji:

Operacija za uklanjanje tumora

Kemoterapija posebnim lijekovima protiv brzo rastućih stanica (poput stanica raka)

Zračenje tumora (radioterapija)

Postoje i neki novi terapijski pristupi, na primjer s ciljanim lijekovima koji izravno napadaju stanice raka. Takvi novi postupci mogući su samo za određene pacijente.

Rak pluća: operacija

Rak pluća obično ima samo stvarne šanse za izlječenje sve dok se može operirati.Kirurg pokušava potpuno ukloniti kancerozno plućno tkivo. Također izrezuje granicu iz zdravog tkiva. Na taj se način želi pobrinuti da za sobom ne ostane niti jedna stanica raka. Ovisno o opsegu karcinoma bronha, uklanjaju se jedan ili dva plućna režnja (lobektomija, bilobektomija) ili čak cijelo pluće (pneumonektomija).

U nekim slučajevima bilo bi korisno ukloniti cijelo pluće. Međutim, loše zdravstveno stanje pacijenta to ne dopušta. Tada kirurg uklanja koliko je potrebno, ali što je moguće manje.

Tijekom operacije također se izrežu okolni limfni čvorovi (disekcija medijastinalnih limfnih čvorova). To možete učiniti čak i ako preliminarni pregledi nisu otkrili nikakve dokaze o raku limfnih čvorova. Često su to prve postaje za preseljenje, koje se na početku ne mogu prepoznati.

Nažalost, kod mnogih pacijenata više nema izgleda za operaciju za izliječenje raka pluća: tumor je u vrijeme postavljanja dijagnoze previše napredovao. U drugih pacijenata tumor bi u načelu bio operabilan. Međutim, plućna funkcija pacijenta toliko je slaba da se ne bi mogao nositi s uklanjanjem dijelova pluća. Liječnici stoga koriste posebne preglede kako bi unaprijed provjerili bi li operacija imala smisla na pacijentu.

Rak pluća: kemoterapija

Rak pluća, kao i mnoge druge vrste raka, također se može liječiti kemoterapijom. Pacijent prima lijekove koji inhibiraju diobu brzorastućih stanica - poput stanica raka. To može spriječiti rast tumora. Ti se aktivni sastojci nazivaju lijekovima za kemoterapiju ili citostaticima.

Samo kemoterapija nije dovoljna za liječenje raka pluća. Stoga se uglavnom koriste u kombinaciji s drugim tretmanima. Na primjer, to se može učiniti prije operacije smanjenja tumora (neoadjuvantna kemoterapija). Nakon toga kirurg mora izrezati manje tkiva.

U drugim slučajevima, kemoterapija se provodi nakon operacije: Namijenjena je uništavanju svih stanica raka koje bi još mogle biti u tijelu (adjuvantna kemoterapija).

Kemoterapija za rak pluća obično se sastoji od nekoliko tijekova liječenja. Dakle, postoje određeni dani kada liječnik daje pacijentu citostatike. U međuvremenu postoje dvije do tri tjedna pauze u liječenju. Većinu vremena pacijent prima aktivne sastojke u obliku infuzije kroz venu. Ponekad se pripravci daju i u obliku tableta (oralno).

Kako bi se provjerio učinak kemoterapije, pacijentica se redovito pregledava pomoću računalne tomografije (CT). Na taj način liječnik može vidjeti treba li možda prilagoditi kemoterapiju. On može, na primjer, povećati dozu aktivnog sastojka ili propisati drugi citostatik.

Rak pluća: zračenje

Drugi pristup liječenju raka pluća je zračenje. Pacijenti s rakom pluća obično primaju zračnu terapiju uz neki drugi oblik liječenja. Slično kemoterapiji, zračenje se može dogoditi prije ili nakon operacije, na primjer. Često se koriste uz kemoterapiju. To se naziva kemoradioterapija.

Neki pacijenti s rakom pluća također primaju ono što je poznato kao profilaktičko zračenje lubanje. To znači: Lubanja je ozračena kao mjera opreza kako bi se spriječilo razvoj metastaza u mozgu.

Novi terapijski pristupi za rak pluća

Već nekoliko godina znanstvenici istražuju nove metode liječenja raka pluća:

U ciljanim terapijama primjenjuju se lijekovi koji izravno napadaju stanice raka (za razliku od ovoga, citostatici = kemoterapeutski agensi općenito djeluju protiv stanica koje brzo rastu, što uključuje, na primjer, stanice korijena dlake osim stanica raka). Na primjer, ciljani lijekovi ometaju mehanizme koji kontroliraju rast stanica raka. Međutim, djeluju samo ako stanice raka imaju odgovarajuće točke napada za odgovarajući lijek - a to nije slučaj sa svakim tumorom raka pluća.

Još jedan novi razvoj su imunoterapije. Tu se primjenjuju lijekovi koji pomažu imunološkom sustavu u učinkovitijoj borbi protiv raka. Kao i kod ciljanih terapija, to ne djeluje kod svih pacijenata. Više o ovoj temi možete pročitati u članku Imunoterapija kod raka.

Neke od ovih novih terapija već su odobrene za liječenje uznapredovalog karcinoma pluća bez malih stanica. U slučaju raka malih stanica pluća, do sada je postojalo samo jedno odobrenje za jedan imunoterapijski lijek. Daljnji se novi terapijski pristupi još uvijek testiraju u studijama.

Ostale mjere liječenja

Spomenute terapije usmjerene su izravno na primarni tumor i moguće metastaze raka pluća. Međutim, tijekom bolesti mogu se pojaviti različite pritužbe i komplikacije koje se također moraju liječiti:

Tekućina između pleure i pleure (pleuralni izljev): Sisa se kroz kanilu (pleuralna punkcija). Ako se izljev nastavi, možete umetnuti malu cijev između pleure i pleure kroz koju tekućina istječe. Ostaje dulje u tijelu (torakalna drenaža).
Krvarenje u bronhima: Takvo krvarenje povezano s tumorom može se zaustaviti, na primjer, posebnim zatvaranjem dotične krvne žile, na primjer kao dio bronhoskopije.
Zatvaranje krvnih žila ili dišnih putova tumorom: Ako tumor zatvori krvne žile ili dišne putove, oni se mogu ponovno otvoriti umetanjem stenta (stabilizacijske cijevi). Ili možete ukloniti tumorsko tkivo iz zahvaćenog područja, na primjer laserom.
Tumorska bol: Uznapredovali karcinom pluća može uzrokovati jaku bol. Pacijent tada prima odgovarajuću terapiju boli, na primjer lijekove protiv bolova u obliku tablete ili injekcije. U slučaju bolnih koštanih metastaza, zračenje može pružiti olakšanje.
Kratkoća daha: Može se ublažiti lijekovima i davanjem kisika. Posebne tehnike disanja i ispravan položaj pacijenta također su od pomoći.
ozbiljan gubitak težine: Oboljeli pacijenti će se možda morati hraniti umjetno.
Nuspojave kemoterapije, poput mučnine i anemije: Mogu se liječiti odgovarajućim lijekovima.

Osim liječenja tjelesnih tegoba, vrlo je važno i da se o pacijentu psihički brine. Psiholozi, socijalne službe i grupe za samopomoć pomažu u suočavanju s bolešću. To povećava kvalitetu života pacijenta. Rođaci mogu i trebaju biti uključeni u koncepte terapije.

Rak pluća: "U potpunosti se usredotočite na liječenje"

Tri pitanja za

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Specijalist interne medicine, hematologije, onkologije
1
Zašto se rak pluća često dijagnosticira tako kasno?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
U ranim fazama, rak pluća često je asimptomatski ili nespecifičan. Na primjer, možete osjetiti uporni kašalj ili se osjećati iscrpljeno. Komplikacije poput upale pluća mogu se pojaviti kasnije - ali tada je rak pluća obično u uznapredovalom stadiju.
2
Kako mogu podržati liječenje raka pluća?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Rak pluća je agresivna bolest koja vrlo često dovodi do smrti. Taj se proces može zaustaviti samo ako vi, pacijent, na prvo mjesto postavite dijagnostiku i terapiju. To znači: Izbjegavajte odgode, na primjer zbog vikend aktivnosti, godišnjih odmora ili boravka u rehabilitacijskim klinikama. To može imati fatalne posljedice. Potpuno se koncentrirajte na svoje liječenje.
3
Imate li poseban savjet za one koji su pogođeni?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Terapija raka pluća postigla je značajan napredak posljednjih godina. Suvremene molekularne metode omogućuju "ciljanu terapiju" - to jest ciljanu terapiju raka koja je usmjerena samo protiv stanica raka i stoga je podnošljivija i učinkovitija. Pronađite ordinaciju ili kliniku koja koristi ove suvremene metode u dijagnostici i terapiji.
Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Specijalist interne medicine, hematologije, onkologije
Dr. Gahn je glavni onkološki liječnik na klinici Paracelsus Henstedt-Ulzberg, specijaliziran za hematologiju i internu onkologiju.

Rak pluća malih stanica

Na liječenje raka pluća utječe vrsta tumora. Ovisno o tome koje stanice plućnog tkiva postaju stanice raka, liječnici razlikuju dvije velike skupine raka pluća: Jedna od njih je karcinom pluća malih stanica (SCLC).

Ovaj oblik raka pluća raste vrlo brzo i u ranoj fazi stvara kćeri tumore (metastaze) u drugim dijelovima tijela. Stoga je u vrijeme postavljanja dijagnoze bolest obično dobro uznapredovala.

Najvažnija metoda liječenja je kemoterapija. Neki pacijenti također primaju zračenje ili imunoterapiju. Ako je tumor još uvijek vrlo mali, operacija može biti korisna.

Više o razvoju, liječenju i prognozi ovog oblika raka pluća možete pročitati u članku SCLC: Karcinom pluća malih stanica.

Rak pluća bez malih stanica

Rak pluća bez malih stanica najčešći je tip raka pluća. Često se skraćuje kao NSCLC ("ne -mali karcinom pluća"). Strogo govoreći, izraz "karcinom pluća bez malih stanica" obuhvaća različite vrste tumora. To uključuje adenokarcinom i karcinom pločastih stanica.

Sljedeće se odnosi na sve karcinome pluća bez malih stanica: Oni rastu sporije od raka malih stanica pluća i tek kasnije stvaraju metastaze. Umjesto toga, ne reagiraju tako dobro na kemoterapiju.

Liječenje izbora stoga je operacija, ako je moguće: kirurg pokušava potpuno ukloniti tumor. U naprednijim fazama obično se odabire zračenje i / ili kemoterapija (kao dodatak ili alternativa kirurgiji). Za određene pacijente mogu se razmotriti i novi terapijski pristupi (ciljane terapije, imunoterapija).

Možete saznati više o ovom raširenom obliku raka pluća u postu NSCLC-a: Rak pluća bez malih stanica.

Rak pluća: uzroci i čimbenici rizika

Rak pluća nastaje kada stanice u bronhijalnom sustavu počnu nekontrolirano rasti, vjerojatno zbog genetske promjene. Liječnici nazivaju velike i male dišne putove pluća bronhijalnim sustavom (bronhije i bronhiole). Medicinski naziv za rak pluća stoga je karcinom bronha. Riječ "karcinom" označava zloćudni tumor koji se sastoji od takozvanih epitelnih stanica. Oni tvore pokrovnu tkaninu koja oblaže dišne putove.

Nekontrolirane rastuće stanice množe se vrlo brzo. Pritom sve više istiskuju zdravo plućno tkivo. Osim toga, stanice raka mogu se širiti kroz krvne i limfne žile i na drugom mjestu tvoriti tumor kćer. Takva naselja nazivaju se metastazama raka pluća.

Metastaze raka pluća ne treba miješati s metastazama u plućima: To su tumori kćeri u plućima koji potječu od karcinoma tumora drugdje u tijelu. Na primjer, rak debelog crijeva i rak stanica bubrega često uzrokuju metastaze u plućima.

Genetske promjene koje dovode do razvoja raka pluća mogu nastati potpuno nasumično kao dio normalne diobe stanica (bez prepoznatljivog okidača) ili mogu biti potaknute čimbenicima rizika.

Pušenje: glavni faktor rizika

Najvažniji čimbenik rizika za nekontroliran i zloćudan rast stanica u plućima je pušenje. Oko 90 posto svih muškaraca s rakom pluća aktivno je pušilo ili to još uvijek čini. U slučaju žena, to se odnosi na najmanje 60 posto pacijenata. Rizik od bolesti je utoliko veći:

što dulje netko puši
što ste ranije počeli pušiti
što više pušite
što više pasivno pušite

Pasivno pušenje također povećava rizik od raka pluća!

Trenutno medicinski stručnjaci pretpostavljaju da od svih ovih čimbenika trajanje pušenja najviše povećava rizik od raka pluća.

Međutim, opseg konzumacije duhana također igra važnu ulogu: Liječnici mjere prethodnu potrošnju cigareta pacijenta u jedinici godina pakiranja. Ako netko puši kutiju cigareta svaki dan godinu dana, to se računa kao "jedna godina pakiranja". Ako netko puši jednu kutiju dnevno deset godina ili dvije kutije dnevno tijekom 5 godina, to je po 10 godina pakiranja. Primjenjuje se sljedeće: što više godina pakiranja, veći je rizik od raka pluća.

Osim broja popušenih cigareta, ulogu igra i vrsta pušenja: što više dima udišete, to je gore za vaša pluća. Vrsta cigareta također utječe na rizik od raka pluća: jake cigarete ili čak bez filtera posebno su štetne.

Dakle, da biste se zaštitili od raka pluća, trebali biste prestati pušiti! Pluća se tada mogu oporaviti, a što je bolje što prije prestanete pušiti (tj. Kraća vam je pušačka karijera). Tada se rizik od raka pluća opet smanjuje.

Na primjer, za bivše muškarce pušače dvije godine nakon što su prestali pušiti, rizik od raka pluća je samo 7,5 puta veći nego za muškarce koji nikada nisu pušili. Prestanak pušenja također smanjuje rizik od karcinoma bronha kod žena, ali je i dalje dvostruko veći nego kod doživotnih nepušača.

Bez obzira koliko dugo i koliko ste pušili - nikada nije kasno za prestanak!

Drugi čimbenici rizika za rak pluća

Osim pušenja, postoje i drugi čimbenici koji mogu povećati rizik od raka pluća:

Zagađenje zraka: Zagađivači zraka povećavaju rizik od raka pluća, osobito čađe dizela i sitna prašina.
drugi zagađivači: azbest, arsen i spojevi arsena odavno su poznati kao kancerogeni. Druge tvari poput kvarcne prašine, umjetnih mineralnih vlakana (poput kamene vune), policikličkih aromatskih ugljikovodika (PAH), dikloridimetil etera, berilija i kadmija također povećavaju rizik od raka pluća (i drugih vrsta raka).
Ionizirajuće zračenje: Radon je prirodni radioaktivni plin koji je kancerogen i, na nekim mjestima, sve više istječe iz zemlje. Nakuplja se osobito u podrumu i prizemlju zgrada. Međutim, postoji i izloženost zračenju za letačko osoblje (kozmičko zračenje) i, na primjer, tijekom rentgenskih pregleda (zračenje rendgenskim zrakama).
genetska predispozicija: čini se da se u određenoj mjeri rak pluća nasljeđuje. Do sada je, međutim, još uvijek u velikoj mjeri nejasno koliko su genetski čimbenici važni i kod kojih pacijenata zapravo doprinose razvoju raka pluća. Vjerojatno imaju važnu ulogu, osobito kod vrlo mladih pacijenata. Genetska predispozicija mogla bi, na primjer, oboljele učiniti osjetljivijima na utjecaje koji oštećuju pluća (poput pušenja).
Infekcije i ozljede: Ožiljci u plućnom tkivu, koji mogu nastati kao posljedica infekcija (npr. Tuberkuloze) ili ozljeda, povećavaju rizik od raka. Također se raspravlja o tome da li patogen AIDS -a HIV i humani papiloma virus (HPV) potiču razvoj raka pluća - izravno ili putem druge veze.
Prehrana s niskim sadržajem vitamina: Konzumiranje malo voća i povrća očito povećava rizik od raka pluća. To se posebno odnosi na pušače. Međutim, uzimanje vitaminskih dodataka nije alternativa: čini se da takvi dodaci dodatno povećavaju rizik od raka bronha, osobito u pušača.

Ako je nekoliko ovih čimbenika prisutno istodobno, vjerojatnost raka pluća ne samo da se zbraja: nego se rizik od bolesti višestruko povećava. Na primjer, veliko zagađenje zraka povećava rizik od raka pluća kod pušača mnogo više nego kod nepušača.

Ponekad se uzrok raka pluća ne može pronaći. Tada se govori o idiopatskoj bolesti. Od svih vrsta raka pluća, najčešći je adenokarcinom. Ovo je oblik raka malih ćelija pluća.

Rak pluća: pregledi i dijagnoza

Dijagnoza raka pluća često se postavlja kasno. Simptomi poput upornog kašlja, bolova u prsima i nedostatka zraka često se ne prepoznaju kao mogući znakovi raka pluća, osobito kod pušača - većina pacijenata jednostavno krivi pušenje. Drugi sumnjaju da iza simptoma stoji teška prehlada, bronhitis ili upala pluća. Tek tada liječnički pregledi otkrivaju sumnju na karcinom bronha.

Prva kontaktna točka za moguće simptome raka pluća je obiteljski liječnik. Ako je potrebno, uputit će pacijenta specijalistima, na primjer specijalistu RTG-a (radiolog), pulmologu (pulmologu) ili specijalistu za rak (onkologu). Da bi se mogla postaviti dijagnoza raka pluća, neophodan je pregled povijesti bolesti, fizikalni pregledi i različiti pregledi temeljeni na aparatima.

Povijest bolesti i fizički pregled

Prvo, u razgovoru s pacijentom, liječnik stvara anamnezu pacijenta (anamnezu): Ima simptome kao što su nedostatak daha ili bol u prsima koji su detaljno opisani. Također pita o čimbenicima rizika za rak pluća. Na primjer, pita pita li pacijent puši ili radi s materijalima poput azbesta ili arsenovih spojeva.

Podaci o mogućim već postojećim ili temeljnim bolestima poput KOPB-a ili kroničnog bronhitisa također su važni za dijagnozu raka pluća. Pacijenti bi također trebali reći liječniku je li njihova obitelj imala slučajeve raka pluća.

Nakon razgovora o anamnezi, liječnik će pažljivo pregledati pacijenta. Između ostalog, lupka i sluša pluća pacijenta te mjeri krvni tlak i puls. Pregled može dati moguće tragove o uzroku simptoma. Osim toga, liječnik može bolje procijeniti opće zdravstveno stanje pacijenta.

rendgen

Pomoću RTG snimke prsnog koša (RTG prsnog koša), liječnik već može otkriti promjene u plućnom tkivu. Ako se sumnja na rak pluća, sljedeći korak je računalna tomografija (CT).

Liječnik rendgenizira pacijentovo prsa u dvije ravnine, tj. Sprijeda i sa strane.

Kompjuterska tomografija (CT)

Kompjutorska tomografija daje detaljne slike pluća u visokoj razlučivosti. To je moguće uz pomoć X-zraka, koje su mnogo više dozirane od uobičajenog RTG pregleda. Osim toga, pacijentu se unaprijed daje kontrastno sredstvo. Na taj način različite strukture tkiva mogu se bolje predstaviti.

Liječnik može pomoću CT-a procijeniti sumnjive plućne promjene bolje od rendgenskih snimaka. To može potvrditi sumnju na rak pluća.

Pregled uzoraka tkiva (biopsija)

Kako bismo bili sigurni je li sumnjivo područje u plućnom tkivu zapravo bronhijalni karcinom, potrebno je ukloniti mali komad tkiva i pregledati ga pod mikroskopom. Ovisno o lokaciji sumnjivog područja, koriste se različite metode:

U uzorku pluća (bronhoskopija), instrument u obliku cijevi sa sićušnom kamerom i izvorom svjetla na vrhu (endoskop) ubacuje se kroz usta ili nos u pacijentovo dušnik i dalje u bronhije. To omogućuje liječniku da pogleda unutar pluća. Tumor se često može vidjeti optički. Osim toga, liječnik može uzeti uzorke tkiva i izlučevine iz pluća putem endoskopa uz pomoć finih instrumenata kako bi ih preciznije analizirao.

Ako je teško ili nemoguće doći do sumnjivog tkiva putem bronha, liječnik provodi ono što je poznato kao aspiracija transtorakalne igle: Ovdje on ubada između rebara izvana vrlo tankom iglom. Pod CT kontrolom pokazuje vrh igle sumnjivom plućnom području. Zatim usisava (aspirira) malo tkiva kroz iglu.

Kod nekih pacijenata bronhoskopija i aspiracija transtorakalne igle nisu mogući ili oba pregleda ne daju jasan rezultat. Tada može biti potrebna kirurška biopsija: Ili kirurg otvara prsa s većim rezom (torakotomija) i uzima uzorak sumnjivog tkiva. Ili napravi male rezove na prsima, kroz koje uvodi malu kameru i fine instrumente za uklanjanje tkiva (video potpomognuta torakoskopija, VATS).

Bez obzira na način na koji se uklanja uklanjanje tkiva - uklonjeni uzorak tkiva pregledava se pod mikroskopom. U pravilu se može upotrijebiti samo nekoliko stanica da bi se utvrdilo postoji li rak pluća i, ako da, koju vrstu tumora (citološka dijagnostika). Samo u posebnim slučajevima potrebno je pregledati veće presjeke tkiva (histološka dijagnoza).

Istraživanje širenja tumora (stupnjevanje)

Nakon što se postavi dijagnoza raka pluća, sljedeći je korak ispitati njegovo širenje u tijelu. Liječnici ovaj odjeljak pregleda nazivaju postupnim. Samo putem takvog stadija može se klasificirati bronhijalni karcinom prema klasifikaciji TNM.

Postavljanje se sastoji od tri koraka:

Pregled veličine tumora (T status)
Pregled zahvaćenosti limfnih čvorova (N status)
Potraga za metastazama (M status)

Pregled primarnog tumora (T status)

Prije svega, ispituje se veličina tumora iz kojeg potječe rak pluća (primarni tumor). U tu svrhu pacijentu se daje kontrastni medij prije nego što se pregledaju prsa i gornji dio trbuha pomoću računalne tomografije (CT). Kontrastno sredstvo se kratko vrijeme nakuplja uglavnom u tumorskom tkivu i uzrokuje trag na CT slici. To liječniku omogućuje procjenu opsega primarnog tumora.

Ako CT pregled nije dovoljno uvjerljiv, koriste se druge metode. To može biti, na primjer, ultrazvučni pregled prsnog koša (sonografija toraksa) ili tomografija magnetskom rezonancijom (MRT) - poznata i kao unutarnja spin tomografija.

Pregled zahvaćenosti limfnih čvorova (N status)

Kako bi mogao optimalno planirati terapiju, liječnik mora znati je li rak pluća već zahvatio limfne čvorove. Tu pomaže i pregled pomoću računalne tomografije (CT). Ovdje se često koristi posebna tehnika: takozvani FDG-PET / CT. Ovo je kombinacija pozitronske emisijske tomografije (PET) i CT:

Pozitronska emisijska tomografija (PET) nuklearno je medicinsko ispitivanje. Sićušna količina radioaktivne tvari prvo se ubrizgava u venu ležećeg pacijenta. FDG-PET / CT je FDG. Ovo je radioaktivno obilježen jednostavan šećer (fluorodeoksiglukoza). Distribuira se u tijelu, a posebno se nakuplja u tkivima s povećanom metaboličkom aktivnošću, na primjer u kanceroznom tkivu. Za to vrijeme pacijent mora ostati što je moguće mirniji. Nakon otprilike 45 (do 90) minuta, provodi se PET / CT skeniranje za vizualizaciju raspodjele FDG -a u tijelu:

PET kamera može vrlo dobro pokazati različite metaboličke aktivnosti u različitim tkivima. Posebno aktivna područja (poput stanica raka u limfnim čvorovima ili metastaza) doslovno "svijetle" na PET slici. Međutim, PET ne može prikazati ni kosti, organe i druge tjelesne strukture. To se radi gotovo istodobno računalnom tomografijom (CT) - PET kamera i CT kombiniraju se u jednom uređaju. Omogućuje vrlo precizan prikaz različitih anatomskih struktura. U kombinaciji s točnim mapiranjem metaboličke aktivnosti, žarišta raka mogu se točno lokalizirati.

Koristeći FDG-PET / CT, metastaze iz raka pluća u limfnim čvorovima i organima i tkivima udaljenije mogu se prikazati vrlo precizno. Kako bi bio siguran, liječnik može uzeti uzorak tkiva sa sumnjivih područja i pregledati ga na stanice raka (biopsija).

Potraga za metastazama (M status)

Širenje stanica raka na druge organe veliki je problem u raku pluća. Metastaze su osobito česte u jetri i mozgu, kao i u kostima i nadbubrežnim žlijezdama. U načelu, stanice raka mogu napasti bilo koju tjelesnu strukturu. Rak pluća koji se već proširio više se ne smatra izlječivim.

Pomoću gore opisanog posebnog FDG-PET / CT pregleda, metastaze se mogu otkriti bilo gdje u tijelu. Kako bi se pronašla moguća naselja u mozgu, lubanja se također pregledava pomoću magnetske rezonancije (MRI).

FDG-PET / CT nije moguć u nekih pacijenata. Alternativa je zatim računalna tomografija ili ultrazvučni pregled trupa te, uz to, takozvana skeletna scintigrafija (scintigrafija kostiju). Moguće su i MRI snimke cijelog tijela.

Po potrebi se za postavljanje mogu koristiti i druge metode pregleda, poput endoskopskog pregleda pleuralne šupljine (torakoskopija).

Krvne pretrage

Ne postoje krvni testovi koji se mogu koristiti za pouzdanu dijagnozu raka pluća. Međutim, u krvi se mogu odrediti takozvani tumorski markeri. To su tvari čija se razina u krvi može povećati u slučaju Kresberove bolesti. To je zato što tumorske markere u većoj mjeri proizvode same stanice raka ili tijelo kao odgovor na rak. Na primjer, u karcinomu pluća, tumorski markeri neuronska specifična enolaza (NSE) i CYFRA 21-1 mogu se povećati.

Mjerenje tumorskih biljega ima samo podređenu ulogu u dijagnostici raka pluća i ovdje se rutinski ne preporučuje. Samo izmjerene vrijednosti nemaju smisla - s jedne strane tvorci tumora ne mogu se otkriti kod svih pacijenata, a s druge strane ponekad se mogu pronaći i u krvi zdravih ljudi.

Tumorski markeri važniji su za procjenu tijeka bolesti: koncentracija tumorskih biljega u krvi može dati vrsti trag o tome koliko brzo tumor raste ili se stanice raka ponovno pojavljuju nakon liječenja.

Pregled sputuma

Ispljuvak koji pacijent iskašljava iz pluća može se provjeriti na prisutnost stanica raka. Ova se metoda uglavnom koristi kada nije moguće uzeti uzorak tkiva (na primjer jer je pacijent lošeg zdravlja).

Ako je ispljuvak normalan, to ne znači nužno da nema raka pluća. Pregled sputuma služi više za potvrdu postojeće sumnje.

Ispitivanje plućne vode

"Plućna voda" često nastaje kod pacijenata s rakom pluća. To znači da se više tekućine skuplja između pleure i pleure. Takav pleuralni izljev može imati i druge uzroke. Za pojašnjenje, liječnik će uzeti uzorak izljeva kroz finu šuplju iglu (pleuralna punkcija) i pregledati ga mikroskopski. Na taj način može utvrditi što je uzrokovalo izljev.

Postoje li skrining pregledi na rak pluća?

Opći skrining testovi, poput onih koji se koriste za rak dojke, rak debelog crijeva ili rak kože, teški su za rak pluća. Na primjer, mogli biste redovito uzimati RTG snimke prsnog koša ili pregledavati ispljuvak na stanice raka. Takvi preventivni pregledi su ili previše neprecizni ili previše osjetljivi (stoga bi mogli rezultirati neutemeljenom sumnjom na rak). Osim toga, redoviti RTG ili CT pregledi znače izloženost zračenju dotične osobe.

Međutim, ljudi s visokim rizikom od raka pluća mogli bi imati koristi od preventivnih liječničkih pregleda-na primjer, pušači i ljudi koji su u profesionalnom kontaktu s tvarima koje izazivaju rak. Na primjer, provedena su istraživanja u kojima su se visokorizični pacijenti redovito pregledavali pomoću računalne tomografije (CT) s niskom dozom zračenja (CT s niskim dozama). Na taj bi se način, primjerice, u teških pušača mogao otkriti rak bronha. No to još treba detaljnije istražiti.

Bez obzira na to, trenutne smjernice već preporučuju godišnje preglede raka pluća s CT-om u malim dozama za određene rizične skupine (npr. Teški pušači u dobi od 55 i više godina). Međutim, ovo rano otkrivanje (još) nije dio statutarnog kataloga naknada zdravstvenog osiguranja, pa se mora platiti iz vlastitog džepa.

Rak pluća: tijek bolesti i prognoza

Za pacijente koji su primili terapiju s namjerom izlječenja postoji poseban plan liječenja (kurativna terapija). Nakon završetka liječenja, oboljeli bi trebali ići u bolnicu na redovite preglede. Redovite RTG i CT snimke su osobito važne. Liječnik će procijeniti svaki od njih u usporedbi s posljednjim snimkama pacijenta.

Liječnik redovito pregledava čak i pacijente od kojih se više ne očekuje liječenje. Na taj se način može utvrditi da li palijativna terapija dovoljno ublažava simptome ili ju je možda potrebno prilagoditi.

Rak pluća: prognoza

Općenito, rak pluća ima lošu prognozu: Rak pluća se otkriva samo kod mnogih pacijenata samo ako je bolest dobro uznapredovala. Lijek tada često više nije moguć. Ako se rak pluća otkrije u ranim fazama, možda ćete moći operirati. Međutim, nakon nekog vremena često se stvara novi tumor raka (relaps = recidiv).

Upravo zato što su šanse za izlječenje tako male, važno je ne povećati nepotrebno rizik od raka pluća. Najvažniji faktor koji svatko ima u svojim rukama je pušenje. Oni koji suzdrže od pušenja ili čak ne počnu pušiti značajno smanjuju svoj osobni rizik od karcinoma bronha. Prognoza i tijek postojećeg raka pluća također se mogu poboljšati prestankom pušenja.

Rak pluća: očekivano trajanje života

Ljudi s dijagnozom raka pluća često se pitaju: "Koliko ću živjeti?" Liječniku nije lako odgovoriti na ovo pitanje. Očekivano trajanje života s rakom pluća ovisi o različitim čimbenicima:

Na primjer, važnost ima napredovanje tumora u vrijeme postavljanja dijagnoze. Rak pluća često se otkriva kasno, što štetno utječe na očekivani životni vijek pacijenta. Vrsta tumora također ima utjecaj na preživljavanje: karcinomi pluća bez malih stanica rastu sporije od karcinoma malih stanica. Stoga općenito imate bolju prognozu.

Opće zdravstveno stanje također je važno: ako je, na primjer, pacijentova funkcija srca i pluća značajno oslabljena, određeni oblici liječenja mogu se provoditi samo u ograničenoj mjeri ili se uopće ne moraju provoditi. To može značajno smanjiti očekivano trajanje života pacijenata s rakom pluća.

Više informacija o očekivanom trajanju života i šansama za oporavak od raka pluća potražite u tekstu Rak pluća: Očekivano trajanje života.

Dodatne informacije:

Smjernice:

S3 smjernica "Prevencija, dijagnoza, terapija i naknadna njega raka pluća" Njemačkog društva za pneumologiju i respiratornu medicinu e.V. i Njemačkog društva za borbu protiv raka (od 2018.)

Grupe za samopomoć:

Savezna udruga za rak pluća za samopomoć e.V.: Http://www.bundesverband-selbsthilfe-lungenkrebs.de/
Karcinom pluća za samopomoć: http://www.selbsthilfe-lungenkrebs.de
Njemačka pomoć protiv raka e.V.: Https://www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/selbsthilfe/
Forum za rak pluća Austrija: http://lungenkrebsforum-austria.at/
Lung League Switzerland: www.lungenliga.ch

Oznake: biljke otrovnice žabokrečina neostvarene želje da imaju djecu Baby Child