Stenoza aorte

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Stenoza aortne valvule najčešći je defekt srčanog zaliska koji zahtijeva liječenje. Uzrok je obično stečena kalcifikacija. Krv bogata kisikom više se ne može dovoljno pumpati u veliku cirkulaciju. Simptomi stenoze aortne valvule su nedovoljna opskrba mozgom, vrtoglavica i smanjeni kapacitet vježbanja. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o aortnoj stenozi.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I08Q23I35I06

Aortna stenoza: opis

Stenoza aortne valvule (aortna stenoza) je kvar srčanog zaliska koji zahtijeva liječenje najčešće. Gledajući samo broj slučajeva, regurgitacija mitralnog zaliska najčešći je defekt srčanog zaliska u Europi i Sjevernoj Americi. Međutim, ne mora se liječiti tako često kao stenoza aortne valvule.

Aortni zalistak sastoji se od tri džepa u obliku polumjeseca. Leži između lijeve klijetke i glavne arterije (aorte). Tamo služi kao ventil tako da krv može teći samo u jednom smjeru - naime u veliki krvotok - i ne teče natrag u srce.

Ovaj "izlaz" iz srca sužen je u stenozi aortne valvule. Zbog tog otpora, srce mora uložiti veću silu da otvori ventil i nastavi pumpati krv. Zbog toga se srčani mišić znatno zadebljava (hipertrofija). S vremenom postaje sve manje fleksibilan i slabiji, performanse crpljenja opadaju. Posebno u slučaju uznapredovale stenoze aortne valvule, mišić na kraju više ne uspijeva transportirati dovoljno krvi bogate kisikom u tjelesnu cirkulaciju.

Aortna stenoza: simptomi

Blaga ili umjerena stenoza aortne valvule dugo ne izaziva nikakve simptome. To je osobito slučaj kada se pogođeni teško fizički naprežu. Budući da se prvi simptomi pojavljuju pod stresom.

U početku se oboljeli obično žale na vrtoglavicu i povremeni kolaps cirkulacije do gubitka svijesti (sinkopa). To je zbog nedostatka protoka krvi u mozak kao posljedice aortne stenoze. Srce teško može održati korak, osobito u situacijama fizičkog stresa (penjanje uz stepenice ili sport): zbog stenoze aortne valvule, srce više ne može ispumpati dovoljno krvi iz srca kako bi zadovoljilo povećane potrebe tijela za kisikom tijekom tjelesne aktivnosti.

Kako bi se ispumpalo protiv stenoze aortne valvule, lijevoj je klijetki potrebna veća mišićna snaga. S vremenom se tome prilagođava povećanjem (koncentrična hipertrofija lijevog srca). Povećanje tkiva miokarda također povećava njegovu potrebu za kisikom. Osim toga, zadebljani mišić sužava koronarne arterije koje opskrbljuju srce krvlju i kisikom, osobito kada je napeto. Pacijenti se žale na stezanje ili bol u prsima (angina pektoris), čak i kad su same koronarne arterije zdrave.

Nedovoljna opskrba srčanog mišića i njegovo povećanje mogu u konačnici dovesti do simptoma srčane insuficijencije i / ili srčanih aritmija (npr. Fibrilacija atrija). Ako se krv više ne može pravilno ispumpavati iz srca, ona se povlači iz lijeve klijetke natrag prema plućima. Ako taj stagnacijski tlak u posudama nastavi rasti, tekućina izlazi i taloži se u tkivu. Sa sve većom slabošću srca, tekućina se na kraju skuplja u plućnom tkivu (plućni edem), a pacijenti se žale na ozbiljan nedostatak daha.

Stoga, obratite pozornost na prve znakove zatajenja srca: Vaša izvedba opada, brzo ste oslabljeni i osjećate nedostatak daha kada se naprežete. Osim toga, neki simptomi počinju noću, poput kašlja.

Aortna stenoza: uzroci i čimbenici rizika

Aortna stenoza može biti stečena ili urođena.

Stečena aortna stenoza

Stenoza aortne valvule stječe se u većini slučajeva, najčešće kao posljedica procesa trošenja (kalcifikacija) u starijoj dobi. Ovaj proces je sličan onom kod arterioskleroze.Stoga čimbenici rizika, poput povišenih lipida u krvi, potiču razvoj stenoze aortne valvule. Vapno i kolagen se talože u ventilima. Ovo se vidljivo zgusne i stvrdne. U početku nazivani sklerozom aortne valvule, ti procesi na kraju dovode do sužavanja ventila, zbog čega liječnici tada govore o stenozi aortne valvule.

Reumatska groznica (koja je ovih dana postala rijetka zbog ranog, dosljednog antibiotskog liječenja streptokokne infekcije) također može uzrokovati ožiljke zbog autoimunih reakcija, a time i stenoze aortne valvule: Ožiljak je manje fleksibilan od zdravog tkiva, što ometa protok krvi iz srce u aortu.

Urođena aortna stenoza

Urođena stenoza aortne valvule mnogo je rjeđa i uzrokuje simptome čak i u mladoj dobi. To je oblik kongenitalne aortne stenoze:

Suženje srčanog zaliska najčešće je zahvaćeno suženjem (stenoza valvularne aortne valvule). Obično se sastoji od samo dva džepa (bikuspidna aortna valvula). Ako već nije sužen, dvokrilni aortni zalisci stenoziraju u prosjeku dvadeset godina ranije nego što je pravilno projektirano. Ako se područje iznad aortnog ventila (tj. Početka aorte) suzilo, govori se o supravalvularnoj aortnoj stenozi. Sa subvalvularnom stenozom aortne valvule, tkivo ispod srčane valvule se sužava.

Stenoza aorte: pregledi i dijagnoza

Ako se sumnja na stenozu aortne valvule, liječnik prvo pita o povijesti bolesti i mogućim pritužbama (anamneza), na primjer:

Koliko ste aktivni? (Ponekad se simptomi stenoze aortne valvule ne pojavljuju jer se zahvaćena osoba teško pomiče!)
Osjećate li se sve više iscrpljeno u posljednjih nekoliko mjeseci?
Umara li vas brzo fizički napor?
Osjećate li nedostatak daha dok to radite?
Jeste li se onesvijestili u posljednje vrijeme?
Imate li bolove u prsima ili pritisak?

Liječnik će zatim napraviti fizički pregled. On mjeri pacijentov krvni tlak (prilično nizak), opipava puls i osluškuje njegovo srce stetoskopom. U slučaju stenoze aortne valvule, tipičan srčani šum može se čuti tijekom faze izbacivanja otkucaja srca (sistolički). Ovaj šum srca obično se još uvijek može čuti na razini karotidnih arterija.

Liječnik može najbolje čuti stenozu aortne valvule stetoskopom između drugog i trećeg rebra izravno desno od prsne kosti.

Kako bi se potvrdila dijagnoza "stenoze aortne valvule", obično se naknadno provodi dijagnostika temeljena na aparatu:

rendgen

Na RTG snimci prsnog koša liječnik može vidjeti bilo koje zadebljanje stijenke lijeve klijetke ili povećanje aorte. Bočni RTG može čak pokazati kalcifikaciju aortne valvule.

Elektrokardiografija (EKG)

Obično se, ako se sumnja na stenozu aortne valvule, radi i EKG. Zadebljanje stijenke lijeve klijetke osobito je vidljivo u tipičnom nazubljenom uzorku.

Ehokardiografija

Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca. Ovo je vrlo dobar način procjene stenoze aortne valvule i njenog opsega. Između ostalog, mjeri se brzina protoka krvi pri suženju i količina krvi koju srce ispumpa. Također se može odrediti područje otvaranja ventila, tj. Koliko će se aortni ventil još uvijek otvoriti. Područje otvaranja ventila (obično tri do četiri kvadratna centimetra u odraslih) važan je dijagnostički alat za određivanje težine stenoze aortne valvule:

Blaga aortna stenoza: 1,5 do dva kvadratna centimetra
Umjerena aortna stenoza: Između 1,0 i 1,5 kvadratnih centimetara
Teška stenoza aorte: Manje od kvadratnog centimetra

Za ehokardiografiju, ispitivači postavljaju ultrazvučnu sondu na prsa (transtorakalna, TTE) ili je vode kroz jednjak tik uz srce (transezofageal, TEE). TEE je bliže srcu i stoga također pruža točnije ultrazvučne slike.

Stres testovi

Liječnici ponekad na ultrazvuku vide stenozu aortne valvule, ali pacijent nema simptome. Nakon toga ponekad slijede pregledi pod stresom, na primjer s biciklističkim ergometrom. Pod određenim okolnostima tada se mogu pojaviti pritužbe koje zahtijevaju daljnje liječenje.

Pregled srčanog katetera

Tijekom pregleda srčanog katetera lijevog srca, tanka plastična cijev (kateter) obično se umetne u arteriju na zapešću ili u preponama i gurne kroz aortu do aortne valvule. Liječnici koriste ovaj test za identifikaciju koronarne bolesti. To je osobito važno ako se zbog stenoze aortne valvule planira zamjena srčanog zaliska. Alternativno (i ovisno o pojedinačnoj situaciji) liječnici naručuju računalnu tomografiju srca s kontrastnim sredstvom (kardio-CT).

Stenoza aorte: liječenje

Ako je stenoza aortne valvule blaga bez simptoma, što je moguće za oko 50 posto pacijenata tijekom duljeg vremenskog razdoblja, prvo se može koristiti konzervativno (neinvazivno) liječenje: zahvaćena osoba treba izbjegavati fizičke napore i pobrinuti se za sam.

Umjerena do teška stenoza aortne valvule obično već uzrokuje simptome. Ako pacijenti s visokom stupnjem aortne stenoze i dalje nemaju "nikakve simptome", to je obično zato što se nesvjesno fizički brinu o sebi kako se ne bi pojavili simptomi. Ako su u takvih pacijenata prisutni dodatni simptomi (poput patološkog testa stresa itd.) I u simptomatskih bolesnika, preporučuje se kirurška terapija.

Aortna stenoza: TAVI i operacija

Liječnici koriste različite postupke za aortnu stenozu:

Zamjena aortne valvule osobito je česta kod stečenih stenoza. Liječnici ili operiraju otvoreno srce ili unose novi ventil na minimalno invazivan način kao dio pregleda srčanog katetera (TAVI = Transkateterska implantacija aortne valvule). Mlađi pacijenti s niskim rizikom od operacije obično se operiraju otvoreno. Liječnici također zagovaraju operaciju ako su potrebne dodatne intervencije, poput premosnice.

Rossova operacija uglavnom se izvodi u djece s urođenom stenozom aortne valvule, ali i u mladih i sredovječnih odraslih osoba. Aortni zalistak zamjenjuje plućni ventil koji se nalazi između desne klijetke i velike plućne arterije. To se pak mijenja za transplantaciju. Postupak ima mnoge prednosti (dug vijek trajanja ventila, dobra hemodinamika), ali je vrlo složen i zahtijeva donorski ventil.

Ako se operacija ne može izvesti, na primjer zbog starosti i popratnih bolesti, liječnici preporučuju TAVI. Kao dio pregleda srčanog katetera, oni vode novi, još uvijek presavijeni ventil (obično biološki ventil koji je ovješen na metalni mrežasti stent) na kateteru do ventila aorte. Tamo balon razdvaja metalnu rešetku, koja konačno učvršćuje ventil između komore i aorte. Kako bi novi ventil imao mjesta, stenoza aortne valvule se prethodno proširuje pomoću malog balona (dilatacija balona).

Samo proširenje balona (balonska valvuloplastika) također se koristi u djece s urođenom stenozom aortne valvule. Zamjena ventila ovdje je problematična jer ne može rasti s djetetom. U slučaju stečene stenoze aortne valvule, dilatacija balona ima visoku stopu recidiva (stopu recidiva). Liječnici stoga ovu metodu koriste samo u hitnim slučajevima kako bi premostili vrijeme do konačne terapije.

Stenoza aorte: lijekovi

Dodatna terapija lijekovima ima za cilj poboljšati simptome do operacije. Konkretno, posljedice stenoze aortne valvule - zatajenje srca i srčane aritmije - stavljaju se pod kontrolu, na primjer, beta blokatorima, srčanim glikozidima ili diureticima. Dugotrajno učinkovito liječenje nije moguće lijekovima, stenoza se u svakom slučaju mora ukloniti.

Vježbe za stenozu aortne valvule

Ne postoje opće preporuke za ili protiv sportskih aktivnosti u slučaju stenoze aortne valvule. Vrsta i težina bolesti uvijek su odlučujući.

Pacijenti mogu saznati je li sport moguć tijekom godišnjeg kardiološkog pregleda. Liječnik pregledava srčani zalistak radi mogućeg oštećenja te može dati ili ažurirati preporuku za sportske aktivnosti.

Početak treninga za stenozu aortne valvule

Prije nego što pacijent sa stenozom aortne valvule počne vježbati, potreban je EKG za vježbanje.

Stenoza aortne valvule dugo se smatrala kriterijem isključenja za EKG za vježbanje. To se još uvijek odnosi na pacijente sa simptomatskom AS visokog stupnja. Međutim, osobito u pacijenata koji ne pokazuju simptome, EKG za vježbanje može biti od pomoći u otkrivanju mogućih ograničenja sposobnosti vježbanja.

Stresni EKG odvija se pod strogim liječničkim nadzorom jer se brzo mogu pojaviti neželjene nuspojave.

Ako dođe do pada krvnog tlaka ili srčane aritmije na ergometru, vježbu je potrebno odmah prekinuti.

Nakon pregleda, kardiolog može koristiti podatke za procjenu intenziteta s kojim pacijent može biti tjelesno aktivan.

Prikladna vježba za stenozu aortne valvule

Pacijenti sa asimptomatskom stenozom ventila mogu se baviti sportom različitog intenziteta ovisno o individualnoj težini. Prije nego što pacijent postane fizički aktivan, uvijek treba provjeriti njegovu otpornost kao dio dijagnostike izvedbe.

Sljedeći pregled pokazuje koji je sport moguć s kojim stupnjem ozbiljnosti stenoze aortne valvule:

Stupanj ozbiljnosti svjetla (nema pritužbi, normalna funkcija pumpe prilagođena dobi u srčanom odjeku, normalan stresni EKG):
Preporuka za tjelesnu aktivnost: moguće su sve vrste sporta; uključujući natjecateljske sportove

Srednji stupanj ozbiljnosti (normalna funkcija pumpe, normalni EKG naprezanja):
Preporuka za tjelesnu aktivnost: Sportovi sa niskim do umjerenim statičkim i dinamičkim komponentama: hodanje, vožnja biciklom po ravnici, golf, kuglanje, joga, stolni tenis, odbojka, mačevanje, softball, streličarstvo, jahanje

Ozbiljnost ozbiljna (oslabljena funkcija srca):
Preporuka za tjelesnu aktivnost: nema natjecateljskog sporta; u pojedinačnim slučajevima za asimptomatske bolesnike hodanje, vožnja biciklom po ravnici, golf, kuglanje, joga

Uvijek slijedite preporuke liječnika ako imate stenozu aortne valvule. Prije nego započnete novi sport ili promijenite plan treninga, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Stenoza aorte: tijek bolesti i prognoza

Neliječena aortna stenoza može imati ozbiljne posljedice: Na primjer, mali krvni ugrušci mogu nastati kao rezultat turbulentnih tokova krvi u kalcificiranoj aortnoj valvuli. Mogu se zanijeti u krvotok i ući u mozak. Ako tamo začepe posudu i prekinu dotok krvi, naziva se moždani udar.

Stenoza aortne valvule također može dovesti do abnormalnih srčanih ritmova. Ako se ne liječe, to može dovesti do ventrikularne fibrilacije i srčane smrti. U konačnici, progresivna stenoza aortne valvule uzrokuje sve veću srčanu insuficijenciju koja bez odgovarajuće terapije može brzo postati smrtonosna.

Međutim, uz pravilan tretman za aortnu stenozu, prognoza je dobra.

Oznake: sportska kondicija biljke otrovnice žabokrečina časopis