Erupcija droge

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Clemens Gödel slobodni je radnik medicinskog tima

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Erupcija lijeka je alergijska ili pseudoalergijska kožna reakcija na lijek. Najvažniji pokazatelj toga je vremenski odnos između uporabe lijeka i osipa. Uz iznimku teških alergijskih reakcija i onih koje zahvaćaju cijelo tijelo, simptomi se obično povlače bez trajnih oštećenja nakon prestanka uzimanja lijeka. Ovdje pročitajte više o simptomima, dijagnozi i liječenju erupcija lijekova!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. L27

Erupcija droge: opis

Erupcija lijeka ("osip od lijekova") je alergijski ili pseudoalergijski osip na koži uzrokovan unutarnjim ili vanjskim lijekom. Jedna je od najčešćih nuspojava lijeka.

U većini slučajeva izbijanje lijekova uzrokuju antibiotici, osobito penicilini. Na primjer, pseudoalergijski osip (ampicilinski osip) može se razviti tijekom liječenja ampicilinom. Druge skupine lijekova koji mogu uzrokovati izbijanje lijeka uključuju protuupalne lijekove protiv boli iz skupine NSAID-a (poput ASA, ibuprofena, diklofenaka) i lijekove za epilepsiju i giht.

Većinu vremena je upravo lijek odgovoran za erupciju lijeka. Pomoćne tvari u lijeku, poput konzervansa, aroma, bojila ili punila, rjeđe su uzrok osipa.

U slučaju izbijanja alergijskog lijeka, prekomjerna reakcija imunološkog sustava može biti toliko opsežna da su promjene na koži popraćene simptomima koji zahvaćaju cijeli organski sustav ili cijelo tijelo (sistemski simptomi). To uključuje, na primjer, mučninu, povraćanje, proljev, oticanje sluznice i kardiovaskularne poremećaje.

Erupcija lijeka: simptomi

Erupcija lijeka može se pojaviti na gotovo bilo kojem dijelu tijela, uključujući područje sluznice. U pravilu se razvija na ekstremitetima (ruke, noge) i trupu (prsa, trbuh, leđa). Ponekad se erupcija lijeka širi iz prtljažnika; u drugim slučajevima proteže se od ekstremiteta do trupa tijela.

Izgled

Erupcija droge vrlo je raznolik kožni fenomen. Lako se može zamijeniti s osipom s velikim pjegama kod ospica, s osipom s malim pjegama kod rubeole ili s kožnim promjenama kod šarlaha ili sifilisa.

U većini slučajeva, erupcija lijeka izgleda kao crvenkasto povišenje, često slično ugrizu komaraca. Pšenica (urtikarija) također je čest simptom izbijanja lijekova. Ponekad se stvaraju veliki mjehurići koji pucaju (bulozni oblik).

Dakle, vrsta osipa sa sigurnošću ne govori je li riječ o erupciji lijeka ili ne. Osim toga, osip od lijekova može varirati u težini - ponekad je samo lagan i mali. U teškim slučajevima koža se može oguliti na velikom području i odumrijeti.

Više simptoma

U ozbiljnijim slučajevima, alergijsku erupciju lijeka prate drugi simptomi kao što su proljev, mučnina, povraćanje i oticanje sluznice u ustima i grlu. To je povezano s manje ili više izraženim osjećajem bolesti, povremeno s povišenom temperaturom. Osim toga, obližnji limfni čvorovi mogu nabubriti. Ako je alergijska reakcija vrlo teška, zahvaćen je i kardiovaskularni sustav.

Posebni oblici osipa uzrokovanog lijekovima

Fiksna erupcija lijeka

Takozvana fiksirana erupcija lijeka razvija se 30 minuta do osam sati nakon uzimanja lijeka u blizini zglobova ili na sluznici, u obliku pojedinačnih ili više crvenkastih mrlja veličine novčića. Kad prestanete uzimati lijek, te mrlje često traju mjesecima ili godinama. U mnogim slučajevima postaju tamnosmeđe.

Fiksna erupcija lijeka može se pokrenuti, na primjer, antibioticima tetraciklinskog tipa ili barbituratima (sedativi i tablete za spavanje).

Toksični pustoloderm

Drugi poseban oblik kožnih reakcija povezanih s lijekovima je toksična pustoloderma (akutna generalizirana egzantemna pustuloza, AGEP). Odjednom se pojavljuje crvena promjena boje s pustulama, koja može nalikovati psorijazi. Uobičajeno, pustule se nalaze u pregibima i prostorima između prstiju na rukama i nogama. Osip može peći ili svrbež.

Eritrodermija

S eritrodermijom se cijela koža na tijelu zacrveni. Osim toga, mogući su i drugi simptomi poput vrućice, oticanja limfnih čvorova i lošeg općeg stanja. U ekstremnim slučajevima, život čak može biti u opasnosti! Međutim, eritrodermija nije uvijek uzrokovana lijekovima. Kožne bolesti su češće uzrok.

Erythema exudativum multiforme

Erythema exudativum multiforme je iznenadna, kružna, curi i svijetlocrvena reakcija kože izazvana uglavnom infekcijama i lijekovima. Uglavnom se pojavljuje na ekstenzorskim stranama šaka i ruku, ponekad i na sluznici. Opće stanje oboljelih pacijenata također može biti ozbiljno narušeno.

Najjači oblici eritema exudativum multiforme su toksična epidermalna nekroliza (TEN / Lyell sindrom) i Steven Johnsonov sindrom (SJS). Međutim, ove su rijetke. Ovdje se popuštaju velika područja kože i umiru. Također je zahvaćena sluznica, uključujući konjunktivu oka (konjunktivitis). Lezija kože nalikuje opeklini drugog stupnja.

U Steven Johnsonovom sindromu manje od deset posto kože je zahvaćeno, a više od 30 posto u toksičnoj epidermalnoj nekrolizi. Osim snažne kožne reakcije, oboje je također vidljivo u simptomima jetre, crijeva i pluća, kao i groznici.

Drugi posebni oblici su vaskularna upala (vaskulitis), prstenasti eritem centrifugum (blago ljuskanje kožnih promjena), pruritus sine materia (svrbež bez osipa), angioedem i alergijski kontaktni ekcem. Takozvani "osip s inhibitorom EGFR-a" može se pojaviti tijekom liječenja raka određenim lijekovima.

DRESS sindrom

U rijetkoj reakciji na lijek koja se naziva DRESS sindrom, ravni osip na koži nastaje jedan do osam tjedana nakon korištenja lijeka koji pokreće, često popraćen upalom u bubrezima, jetri, štitnjači, krvnim stanicama ili živčanim tkivom, kao i visokom temperaturom i oticanjem lica .

Lupus izazvan lijekovima

U slučaju eritematoznog lupusa izazvanog lijekom, javljaju se simptomi slični onima kod reumatske bolesti lupus eritematozus - potaknuti lijekom. Razvija se osip, nelagoda u zglobovima i groznica. Međutim, čim pacijent prestane uzimati lijek koji pokreće, simptomi se obično povuku.

Erupcija lijekova: uzroci i čimbenici rizika

U većini slučajeva erupcija lijeka je alergijska reakcija na lijek. Rijetko nije alergična, već pseudoalergija.

Alergijska erupcija lijekova

Imunološki sustav smatra lijek opasnom stranom tvari protiv koje se treba boriti - rezultat je alergijska reakcija, obično tipa IV. To je alergija odgođenog tipa: uzrokuju je T stanice (T limfociti) posredovane, a simptomi alergije ovdje - za razliku od drugih vrsta alergija - kasne:

Kada prvi put dođete u kontakt s novim lijekom, obično je potrebno nekoliko sati do nekoliko dana da se razvije erupcija lijeka. Ponekad prođu tjedni ili se osip od lijekova ne pojavi sve dok ne prestanete uzimati lijek. Ako se lijek ponovno koristi kasnije, kožne reakcije obično počinju ranije - često nakon šest do 48 sati.

Prvi kontakt s lijekom ne izaziva uvijek senzibilizaciju, tj. Razvoj obrambene reakcije imunološkog sustava. Ponekad se lijek bez problema koristi nekoliko puta prije nego što imunološki sustav odjednom počne djelovati protiv njega.

Neki čimbenici općenito pogoduju alergijskim reakcijama na lijekove (na primjer u obliku izbijanja alergijskog lijeka). Ti čimbenici rizika uključuju:

ženski rod
Starost između 20 i 49 godina
nepravilna upotreba lijeka
naglo povećanje doze
istovremena pojava virusne infekcije (npr. herpesa)
Poremećaji imunološkog sustava
Rak

Pseudoalergijska erupcija lijekova

Osip od lijekova može se razviti čak i bez alergijske reakcije imunološkog sustava. Na primjer, dodaci kortizona mogu uzrokovati osip nalik aknama. Isto se odnosi i na lijekove koji sadrže litij, a koji su propisani za određene duševne bolesti.

Neki lijekovi čine kožu osjetljivijom na UV zrake. To se odnosi, na primjer, na određene lijekove protiv psihoza (neuroleptici) i neke antibiotike (poput tetraciklina). Tijekom tretmana koža može stoga bolno pocrveniti (fototoksična reakcija) ili čak alergijski reagirati (fotoalergijska reakcija) pod djelovanjem sunčeve svjetlosti ili u solariju. Više o tome možete pročitati u članku o alergijama na sunce.

Uobičajeni oblik pseudoalergijskog osipa na lijekove je ampicilinski osip. Ovaj osip može se razviti tijekom ili nakon liječenja antibiotikom ampicilinom ako su istodobno prisutne određene virusne infekcije - uključujući osobito Pfeifferovu žljezdanu groznicu: 30 do 70 posto odraslih pacijenata i gotovo sva djeca s Pfeifferovom žljezdanom groznicom razviju ampicilinski osip ispod terapiju ampicilinom. Nakon smirivanja virusne infekcije, antibiotik se često ponovno podnosi bez ikakvih problema.

Erupcija lijekova: pregledi i dijagnoza

Ako razvijete nejasan osip - osobito (ubrzo) nakon korištenja novog lijeka - svakako biste trebali posjetiti liječnika. Najbolje je da se obratite svom obiteljskom liječniku ili liječniku koji vam je možda propisao dotični lijek. Pogodna kontakt osoba je i specijalist za kožne bolesti (dermatolog).

Liječnik će prije detaljne rasprave pribaviti važne osnovne podatke o vašoj povijesti bolesti (anamnezu). Moguća pitanja uključuju:

Koje lijekove na recept i lijekove bez recepta trenutno koristite ili ste nedavno koristili? Je li uključen novi pripravak?
Kako se razvila kožna reakcija?
Postoje li neki drugi simptomi poput svrbeža ili opće nelagode?
Jeste li vi ili član obitelji imali nuspojavu na lijek?

Budući da erupcija lijeka može biti slična velikom broju drugih bolesti, liječničke konzultacije i time pojašnjenje povezanosti s uporabom lijekova od posebne su važnosti.

Nakon razgovora, liječnik će pomnije pogledati osip.

Podaci iz rasprave o anamnezi i pogled na osip ponekad su dovoljni da liječnik posumnja na erupciju lijeka i započne liječenje - između ostalog, da preporuči prekid s vjerojatno odgovornim lijekom. Ako se osip tada poboljša, pojačava sumnja u erupciju lijeka.

Testiranje

Točni testovi za otkrivanje okidača erupcije lijeka obično se provode tek nakon što se simptomi povuku. Često se koristi kožni test (flaster test): mala količina tvari (supstanci) koje su mogle uzrokovati osip nanosi se na kožu pacijenta. Rezultirajuća reakcija preosjetljivosti kože na zahvaćenom području potvrđuje sumnju na alergijsku erupciju lijeka.

Također se može provesti test transformacije limfocita (LTT). Ovaj alergijski test provodi se in vitro ("u epruveti"): U uzorku krvi pacijenta traže se specifične imunološke stanice (T limfociti) u odnosu na sumnjivi uzrok osipa.

U nejasnim slučajevima ponekad može biti koristan provokacijski test: liječnik pacijentu posebno daje sumnjivi lijek kako bi vidio kako on ili ona reagira na njega. U određenim okolnostima to može biti vrlo opasno ako se kod pacijenta razvije jaka reakcija preosjetljivosti! Stoga se provokacijski test provodi pod liječničkim nadzorom.

Erupcija lijeka: liječenje

Općenito, (vjerojatno) pokretački lijek treba odmah prekinuti (nakon konzultacija s liječnikom!) (Osim ako je erupcija lijeka samo vrlo blaga). Ako je potrebno, liječnik će propisati zamjenski lijek, iako mora biti svjestan mogućih unakrsnih reakcija (osobito s antibioticima): Pacijent također može osjetljivo reagirati na zamjenski pripravak koji je kemijski sličan prvom lijeku.

Ponekad je (okidački) lijek neophodan za liječenje postojeće bolesti, pa se ne smije prekinuti - čak i ako uzrokuje izraženu alergijsku erupciju lijeka. Tada liječnik može dati kortizon i antihistaminike kao preventivnu mjeru za smanjenje alergijske reakcije.

Lijekovi

Ako je erupcija lijeka lokalizirana i svrbi, mast s antihistaminom ili kortizonom često može pružiti odgovarajuće olakšanje. U težim slučajevima liječnik može dati kortizon ili antihistaminike kao tabletu ili infuziju. U posebno prijetećim slučajevima razmotrit će infuziju imunoglobulina.

Ako se sumnja da je koža prethodno oštećena erupcijom lijeka zaražena bakterijama, bolesnika treba liječiti antibioticima. Budući da se bakterije mogu širiti u tkivu, a u lošim slučajevima i u krvi. Zatim postoji opasnost od "trovanja krvi" (sepsa).

Steven-Johnsonov sindrom i takozvana toksična epidermalna nekroliza kliničke su slike koje zahtijevaju intenzivno medicinsko liječenje i praćenje. Oni su po život opasni tijekovi reakcije na lijek, ali mogu imati i druge okidače.

Desenzitizacija

U rijetkim slučajevima može se provesti takozvana desenzibilizacija. Međutim, to se radi samo s iznimno važnim lijekovima bez zamjenskih mogućnosti (poput inzulina za dijabetes melitus ili određenih antibiotika).

Erupcija lijeka: tijek bolesti i prognoza

U većini slučajeva erupcija lijeka nestaje u roku od nekoliko dana od prestanka uzimanja droge. Međutim, vrlo teški tijekovi poput Steven Johnsonovog sindroma ili toksične epidermalne nekrolize mogu biti fatalni. Uzrok tome obično je infekcija koja se proširenom kožom proširila u krvotok (sepsa).

Nakon izbijanja alergijskog lijeka i zaključenja alergijske dijagnoze, liječnik bi trebao pacijentu izdati alergijsku putovnicu i obavijestiti ga o okidaču i mogućim unakrsnim reakcijama. Alternativni lijek koji liječnik unese kao preporuku u alergijsku putovnicu idealno bi bilo da ga liječnik i pacijent prethodno testiraju.

U svakom slučaju, pacijent bi trebao izbjegavati lijek koji vrijeđa lijek kad god je to moguće. Najbolje je da zabilježite naziv lijeka. B. nosite ga u novčaniku kako bi se liječnici mogli odmah obavijestiti u slučaju daljnjeg liječenja. Jer kad se ponovno aktivira okidač, reakcija je obično žešća nego prvi put.

Osim promjene boje kože, kao u slučaju fiksne erupcije lijeka, u velikoj većini slučajeva erupcija lijeka ne ostavlja trajna oštećenja. Izuzetak su teški tijekovi koji također mogu dovesti do lijepljenja sluznice.

Oznake: njega stopala prevencija droge