Operacija meniskusa

Dr. med. Fabian Sinowatz je slobodnjak u medicinskom uredničkom timu

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Operacija meniskusa jedna je od najčešće izvođenih kirurških intervencija u Njemačkoj. Cilj operacije meniskusa je potpuno vratiti sposobnost kretanja u koljenu. Kad god je to moguće, nastoji se rekonstruirati normalne anatomske odnose što je bolje moguće tijekom terapije suza meniskusa s refiksacijom meniskusa. Operacija nije potrebna u svim slučajevima ozljede meniskusa. U mnogim slučajevima dovoljna je konzervativna terapija meniskusom bez operacije. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o operaciji meniskusa.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S83M23

Kada je potrebna operacija meniskusa?

Stručnjaci se uvelike razilaze u prednostima operacije meniskusa. Neki liječnici tvrde da bilo koja meniskalna pukotina zahtijeva operaciju ili artroskopiju. Gotovo se često, međutim, tvrdi da većina slučajeva ozljeda meniskusa nije toliko izražena te da je operacija obično nepotrebna.

Ono što je sigurno jest da metoda liječenja puknuća meniskusa ovisi o različitim čimbenicima utjecaja i nema općih preporuka za liječenje oštećenja meniskusa. Izbor oblika terapije ovisi o jačini boli, dobi i zahtjevima o otpornosti meniskusa. Cilj operacije meniskusa uvijek je očuvanje što je moguće više tkiva meniskusa i vraćanje pokretljivosti u najvećoj mogućoj mjeri.

Puknuće meniskusa bez operacije

Ponekad se suza meniskusa može liječiti bez operacije. To je primjerice slučaj s prilično malim pukotinama. Ozljede u vanjskoj zoni meniskusa koja je dobro opskrbljena krvlju (vanjski rub meniskusa na zglobnoj čahuri) ponekad se mogu same izliječiti. U ovom slučaju liječnici govore o konzervativnoj (nekirurškoj) terapiji suza meniskusa. Suza meniskusa liječi se sredstvima protiv boli, injekcijama kortizona i fizioterapijom. Koljeno treba maksimalno poštedjeti u početnom razdoblju nakon ozljede meniskusa. Nakon nekoliko tjedana započinju se s laganim vježbama. Vaš liječnik ili fizioterapeut pokazat će vam kako to točno učiniti. Čak i s degenerativnim promjenama u meniskusu, suza meniskusa liječi se bez operacije. Međutim, ako se bol više puta javlja u meniskusu ili ako se pregledom utvrdi da su dijelovi meniskusa otpušteni od puknuća i sada se nalaze u zglobnom prostoru, nema načina zaobići operaciju meniskusa.

Prije operacije meniska

Prije operacije pucanja meniskusa potrebno je temeljito pregledati zahvaćeno koljeno. Osim fizikalnog pregleda, obično se radi i magnetska rezonancija (MRI). Liječnik može pomoću slika odrediti gdje je meniskus oštećen. Osim toga, može se upotrijebiti kako bi se isključilo da bol u koljenu potječe od drugih struktura, poput ligamenata ili hrskavog tkiva. Ovisno o rezultatu magnetske rezonancije, odabiremo odgovarajuću metodu liječenja. U mnogim slučajevima, međutim, samo artroskopija može pokazati koliko je šteta zapravo velika. Tada kirurg tijekom artroskopije odlučuje koju metodu operacije meniskusa koristiti.

Meniskalna kirurgija: kirurške metode

Uz artroskopsku i otvorenu operaciju meniska, dostupne su dvije vrste operacije meniska. Dok je operacija u prošlosti bila uglavnom otvorena, artroskopska operacija meniskusa danas je metoda izbora. Postupci se izvode u regionalnoj anesteziji ili ponekad pod općom anestezijom.

Artroskopija

Artroskopija (zrcaljenje zglobova) je takozvana minimalno invazivna metoda. To znači da se tijekom operacije meniskusa ne radi niti jedan veliki rez, nego se umjesto toga prave dva do tri manja reza. Kamera u obliku šipke umetnuta je kroz prvi rez, koji prenosi žive slike iz unutrašnjosti koljenskog zgloba na monitor. Kirurški kirurški instrumenti umetnuti su kroz druge rezove i koriste se za uklanjanje poderanih dijelova ili za izradu meniskusnog šava. Prednost artroskopije je u tome što male ozljede na koži brže zarastaju i što nakon operacije meniskusa ne ostaje veliki ožiljak.

Otvorena metoda

U nekim slučajevima otvorena je operacija meniskusa radija od artroskopije. Otvorena metoda koristi se, na primjer, kada se ne smije provesti samo liječenje puknuća meniskusa, već se utvrdilo i oštećenje ligamenata u zglobu koljena ili zglobne čahure. Otvorenom kirurškom metodom koljeno se otvara rezom dugim približno pet centimetara, koji se nakon operacije meniska ponovno zašije. U pravilu se šavovi mogu ukloniti desetak dana nakon operacije meniska.

Kirurgija meniskusa: Kirurške tehnike

Bez obzira na to je li operacija artroskopska ili otvorena, za kirurgiju meniskusa dostupne su sljedeće kirurške tehnike:

• Refiksacija meniskusa (meniskuski šav)
• Djelomično uklanjanje meniskusa (djelomična resekcija meniskusa)
• Zamjena meniskusa (ugradnja umjetnog meniskusa)

Refiksacija meniskusa (meniskuski šav)

Tijekom refiksacije meniskusa, rastrgano tkivo meniskusa zašiveno je nazad do zdravih dijelova meniskusa i čahure zgloba koljena. U tu se svrhu rubovi zaglađuju, tkivo se dovodi u prvobitni položaj i drži u tom položaju posebnim upijajućim materijalima. Razlikuju se različiti postupci za fiksiranje meniskusa (izvana-unutra, iznutra prema van, sve iznutra i refiksacija strelicama koje se mogu resorbirati).

Popravka meniskusa moguća je samo ako se suza meniskusa ne proteže kroz cijeli meniskus, a meniskus je još uvijek pričvršćen za kapsulu, tako da se može ponovno tamo čvrsto zašiti i nastaviti opskrbljivati ​​krvnim žilama. Šav meniskusa u osnovi je najbolja metoda jer može uvelike obnoviti normalne anatomske odnose. Nažalost, šivanje meniskusa nije moguće u svim slučajevima, jer je oštećenje pri postavljanju dijagnoze često preveliko.

Nakon refiksacije meniskusa, koljeno se može pomicati vrlo pažljivo samo nekoliko tjedana kako bi se meniskusno tkivo ponovno potpuno zacijelilo. Općenito, povećanje opterećenja mnogo je sporije i doziranije nego nakon resekcije meniskusa. Prvi put nakon refiksacije meniskusa dobit ćete udlagu. Nakon otprilike tri tjedna, možete ponovno početi djelomično stavljati težinu na koljeno. Nakon otprilike dva mjeseca mogu se nastaviti s laganim sportskim aktivnostima poput plivanja, biciklizma ili treninga s utezima.

Operacija meniskusa: resekcija meniskusa

Kod resekcije meniskusa uklanja se ili samo otkinuti dio meniska (djelomična resekcija meniskusa) ili cijeli meniskus (resekcija meniskusa). Resekcija meniskusa koristi se u kirurgiji meniskusa kada su se pojedini dijelovi meniskusa potpuno odvojili, kada se mogu vidjeti degenerativne promjene u koljenu ili kada je suza starija i otrgnuti dijelovi više nisu opskrbljeni krvnim žilama. Resekcija meniskusa može se obaviti ambulantno, jer oboljeli mogu ponovno pažljivo hodati isti dan uz pomoć štaka za podlakticu. Vježbe fizioterapije započinju prvih nekoliko tjedana nakon operacije. U slučaju uglavnom sjedilačkih aktivnosti, rad se može nastaviti nakon jednog do dva tjedna.

Operacija meniskusa: zamjena meniskusa

Metoda resekcije meniskusa koja je dugo poznata, ali se stalno razvija, zamjena je meniskusa. Oštećeni meniskus potpuno se uklanja i koristi se zamjenski model od poliuretana, kolagena ili od ljudskog davatelja (transplantacija meniskusa). Prije nego što se ugradi takva zamjena meniskusa, ona se precizno prilagođava veličini vašeg vlastitog meniskusa. Implantacija je minimalno invazivna kao dio artroskopije.

Prednosti ove metode su u tome što se u najboljem slučaju uklonjeno tkivo meniskusa može samo regenerirati. Nedostatak je vrlo dugo praćenje ove posebne operacije meniskusa, koje traje nekoliko mjeseci. Do danas također nema dovoljno dostupnih podataka studija da bi se mogla definitivno procijeniti kvaliteta ovog postupka. Zamjena meniskusa stoga (još) nije jedan od standardnih postupaka u kirurgiji meniskusa.

Donatorski meniskus posebno se preporučuje mladim pacijentima kod kojih postoji vjerojatnost da imaju osteoartritis koljena (trošenje zglobova) i druge probleme s koljenom zbog oštećenja meniskusa. Donatorski menisci uglavnom dolaze od smrtno ozlijeđenih osoba koje su pristale donirati prije smrti.

Opasnosti od operacije meniskusa

Kao i sve ostale operacije, operacija meniskusa uključuje određene rizike. Postoperativno krvarenje može se pojaviti tijekom operacije meniskusa, osobito otvorenom kirurškom metodom. Osim toga, tijekom operacije uvijek postoji rizik da bakterije uđu u ranu i izazovu infekciju. Infekcija u zglobu koljena vrlo je nepovoljna komplikacija, jer upala također može ozbiljno oštetiti hrskavicu zgloba koljena. U operaciji meniskusa, međutim, takvi su slučajevi rijetki, jer se postupak izvodi u sterilnim uvjetima.

U rijetkim slučajevima bol traje i nakon operacije meniskusa ili se vraća nakon određenog vremenskog razdoblja. Kod zamjene meniskusa postoji i rizik da će se implantat također pocepati. Osim toga, zamjena meniskusa nakon operacije meniska može rezultirati izljevom u koljenu koji zahtijeva ubod koljena. Sveukupno, međutim, takvi su negativni učinci vrlo rijetki. Naravno, čak i nakon jednokratne operacije meniskusa, i dalje postoji rizik da se meniskus ponovno pocepa. To se mora ponovno kirurški liječiti.

Tijek bolesti i prognoza

U mnogim slučajevima, operacija meniskusa može se obaviti ambulantno, tako da obično možete sami otići kući na dan operacije. Ovisno o vrsti operacije meniskusa i veličini oštećenja meniskusa, potrebna je dulja ili kraća faza ozdravljenja.

U slučaju refiksacije meniskusa, potrebno je nekoliko mjeseci prije nego što je ponovno moguće potpuno opterećenje koljena. Ako prerano stavite težinu na koljeno, ožiljci će biti poremećeni, a zacjeljivanje će kasniti. Osim toga, riskirate još jednu suzu u još uvijek potpuno zaliječenom tkivu. Nakon otprilike četiri do šest tjedana, možete ponovno staviti punu težinu na koljeno. Obično je potrebno ukupno dva do tri mjeseca da koljeno postane gotovo jednako otporno kao i prije operacije meniska. Nakon uklanjanja dijela meniskusa, potrebno je samo nekoliko dana prije nego što ponovno možete staviti težinu na koljeno. S zamjene meniskusa, s druge strane, trebali biste planirati razdoblje od nekoliko tjedana kao sa šavom meniskusa.

Nakon svake operacije meniskusa provodi se individualna fizioterapija tijekom koje se koljeno opet polako navikava na kretanje i mišići jačaju. Vježbe koje učite u fizioterapiji također biste trebali izvoditi kod kuće kako biste bolje pomogli u ozdravljenju. Nakon uspješne operacije meniskusa i strukturiranog naknadnog liječenja bez daljnjih komplikacija, obično možete staviti težinu na koljeno nakon operacije meniska gotovo kao što je bilo prije ozljede.

Oznake:  tcm alkohol ljekoviti biljni kućni lijekovi