Odvajanje retine

Clemens Gödel slobodni je radnik medicinskog tima

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Odvajanje retine rijetka je očna bolest u kojoj se retina na stražnjoj strani oka odvaja. Oni zahvaćeni percipiraju svjetlosne bljeskove i žale se na različite vizualne smetnje. Ako se ne liječi, odvajanje retine može dovesti do sljepoće, zbog čega je hitno oftalmološko. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o odvajanju mrežnice!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. H33

Odvajanje retine: opis

Kad se retina odvoji (ablatio retinae, amotio retinae), mrežnica, koja oblaže unutrašnjost očne jabučice, odvaja se. Budući da se retina uglavnom sastoji od osjetnih stanica koje registriraju, obrađuju i prenose vizualne informacije, odvajanje obično utječe na vizualne performanse.

Odvajanje retine prilično je rijetka bolest. Svake godine oboli otprilike jedna od 8000 osoba, osobito teško kratkovidne osobe s naočalama jačine šest ili više dioptrija. Akutni tijekovi uglavnom se opažaju u ljudi u dobi od 50 do 70 godina. Osim toga, u obitelji se javlja odvajanje mrežnice.

Bolest je od posebne važnosti u oftalmologiji jer neliječeno odvajanje mrežnice može dovesti do sljepoće u zahvaćenom oku. Koliko će se to brzo dogoditi ovisi o opsegu odvajanja mrežnice. Odvajanje retine još je 1920 -ih godina bila praktički neizlječiva bolest. Na sreću, to se promijenilo zbog brzog razvoja oftalmologije, pa se danas sljepoća obično može spriječiti. Ipak, što se ranije liječi odvajanje mrežnice, veće su šanse za oporavak.

Odvajanje retine: simptomi

Bolest se manifestira kroz neke klasične simptome:

Odvajanje retine općenito je uočljivo u obliku iskrivljenog vida. Karakteristični su bljeskovi svjetlosti (fotopsija) u zahvaćenom oku. Pacijenti to vide uglavnom u mraku. Učinak proizlazi iz vlačnih sila koje djeluju na mrežnicu iz struktura unutar oka (npr. Žice vezivnog tkiva).

Osim toga, neki od zahvaćenih percipiraju "pljusak čađe" (koji se nazivaju i leteći komarci) - crne točkice ili pahuljice za koje se čini da se kreću, odnosno ne ostaju uvijek na istom mjestu. Uzrok "čađe kiše" uglavnom su suze ili krvarenja u mrežnici.

Gubitak vidnog polja (skotom) također je jedan od simptoma odvajanja mrežnice. Vid se u nekim područjima potpuno gubi. Pogođeni često izvještavaju da se to polako širi kao crna sjena u vidnom polju. To govori o sve većem odvajanju mrežnice. Polazište sve veće sjene često je mjesto gdje počinje odvajanje mrežnice. Na primjer, ako se sjena poput zastora spusti odozgo prema dolje, odvajanje mrežnice vjerojatno je počelo pri dnu i nastavlja se prema gore.

Takav sve veći gubitak vidnog polja apsolutni je alarmni signal za akutno odvajanje mrežnice! Ovakve znakove nikada ne smijete zanemariti!

Ovisno o uzroku odvajanja mrežnice, svi ti simptomi mogu biti prisutni ili se pojaviti pojedinačno. Ponekad je, međutim, amotio retinae dulje vrijeme potpuno bez simptoma. To je uglavnom slučaj kada je odvajanje retine malo i nalazi se u perifernim područjima retine.

Ozbiljnost nelagode kad se retina odvoji ovisi prvenstveno o tome gdje se oštećenje događa u retini. Ako je, na primjer, zahvaćeno područje mrežnice gdje je prisutna većina živčanih stanica ("najoštrija točka vida" ili makula), vid je posebno oslabljen.

Odvajanje mrežnice: uzroci i čimbenici rizika

Mrežnica je debela samo oko 0,1 do 0,5 mm i, pojednostavljeno rečeno, sastoji se od dva sloja jedan na drugom: Jedan sloj sadrži živčane stanice (stratum nervosum). Drugi sloj nalazi se ispod u smjeru fundusa. Zbog tamne boje poznat je pod imenom stratum pigmentosum.

Između ova dva sloja retine obično postoji vrlo tanak jaz ispunjen tekućinom. U ovom raskoraku postoji blagi negativni tlak koji "usisava" dva sloja zajedno. Različiti razlozi mogu uzrokovati ljuštenje gornjeg sloja mrežnice s dna - to je poznato kao odvajanje retine.

Odvajanje dva sloja problematično je jer je stratum pigmentosum odgovoran za hranjenje stratum nervosuma. Prekine li se veza između dva sloja, tamošnje osjetne stanice umiru nakon kratkog vremena i uzrokuju tipične simptome odvajanja mrežnice.

Odvajanje mrežnice vrlo je često zbog bolesti staklastog humora (corpus vitreum) u oku. Staklasto tijelo ispunjava gotovo dvije trećine unutarnje strane oka. Njegova želatinozna tvar daje očnoj jabučici stabilan oblik. Istodobno pritišće mrežnicu uz fundus i tako sprječava odvajanje gornjeg retinalnog sloja od donjeg. Staklasto tijelo stoga igra vrlo važnu ulogu u stabilizaciji mrežnice.

Najčešći uzroci odvajanja mrežnice

Postoje različiti uzroci ulaska tekućine u jaz između dva sloja retine:

Regmatogeno (od suza povezano) odvajanje mrežnice

U daleko najčešćem obliku odvajanja mrežnice, tzv. Kao rezultat toga, gornji sloj mrežnice se podiže i tijekom toga odumire. Međutim, ne dolazi do svakog odijeljenja odvajanja mrežnice. Često se događa da to ostane potpuno bez simptoma.

Pukotine na mrežnici često se javljaju pri oštećenju staklastog humora, na primjer kada je poznato odvajanje stražnjeg staklastog tijela. Staklasti humor se urušava zbog gubitka tekućine povezanog s godinama i otkida rupu u mrežnici za koju se pridržava leđima. To je uočljivo zbog oslabljenog vida i zamagljenog vida. Pogotovo kada se brzo osvrnete, takav vizualni poremećaj ide dalje od stvarnog pokreta očiju koji je napravljen. To je zato što je kretanje tekućine u staklastom tijelu sporije od kretanja glave. To stoga može biti znak odvajanja mrežnice.

Drugi uzrok pukotina na mrežnici su udarci u oko (traumatsko kidanje mrežnice).

Traktivno (od trakcije povezano) odvajanje mrežnice

U tzv.

To se uglavnom događa u kontekstu bolesti u kojima se unutar oka stvara bolesno vezivno tkivo. Ovo vezivno tkivo čvrsto je pričvršćeno za gornji sloj mrežnice. S vremenom se žice vezivnog tkiva skupljaju i povlače gornji sloj retine. To uzrokuje odvajanje donjeg sloja retine. Primjeri takvih bolesti su dijabetička retinopatija, začepljenja vena retine, retinopatija nedonoščadi, nekroza retine i katarakta (nakon operacije).

Eksudativno (od tekućine inducirano) odvajanje mrežnice

Takozvana žilnica nalazi se ispod donjeg sloja retine. Ovo je vrlo vaskularni sloj koji opskrbljuje krvlju mrežnicu koja se nalazi iznad nje. Kad tekućina prodre između dva sloja retine iz žila žilnice, gornji sloj retine se odvaja.Glavni uzroci istjecanja tekućine iz žila žilnice su upala ili tumori žilnice.

Kombinacija traktivno-regmatogena

U regmatogenom odvajanju retine povezanom s trakcijom, i suza u mrežnici i izvlačenje niti vezivnog tkiva unutar oka odgovorni su za odvajanje mrežnice. Suza obično nastaje povlačenjem koje je često uzrokovano prekomjernim rastom vezivnog tkiva. Ovaj oblik je uobičajen kod dijabetičara.

Čimbenici rizika za odvajanje mrežnice

Razni čimbenici rizika povećavaju vjerojatnost odvajanja mrežnice. Koje uključuje:

Operacije na oku (na primjer katarakta)
ponovljena upala oka
slučajne ozljede
Kratkovidnost (kratkovidnost): Kod kratkovidnih osoba očna jabučica je preduga, zbog čega je mrežnica već donekle pod napetošću i stoga se može lakše trgnuti. Oko sedam posto svih kratkovidnih osoba pati od odvajanja mrežnice. U normalno vidljivoj populaciji to je samo oko 0,2 posto.

Drugi čimbenici rizika su očne bolesti poput dijabetičke retinopatije, Coatsove bolesti i prerane retinopatije. Za ove bolesti preporučuju se redoviti oftalmološki pregledi kako bi se u ranoj fazi mogla otkriti patološki promijenjena mrežnica.

Odvajanje retine: pregledi i dijagnoza

Oftalmolozi su stručnjaci za odvajanje mrežnice. Pogodna kontaktna točka je i klinika s oftalmološkim odjelom (oftalmologija). To je osobito istinito ako se simptomi razvijaju iznenada i brzo.

anamnese

Prvi korak ako se sumnja na odvajanje mrežnice je detaljna rasprava između liječnika i pacijenta radi prikupljanja povijesti bolesti (anamneza). Liječnik može postaviti, između ostalog, sljedeća pitanja:

Jesu li se simptomi javili iznenada?
Vidite li crne točkice, crte ili bljeskove svjetla?
Opažate li sjene u svom vidnom polju?
Jeste li primijetili pogoršanje vida?
Jeste li svjesni nekih temeljnih bolesti (npr. Dijabetes melitus)?

Često simptomi koje je opisao pacijent već ukazuju na prisutnost odvajanja mrežnice.

Istrage

U načelu vrijedi sljedeće: Čak i ako se vidni problemi pojave samo na jednom oku, uvijek se moraju pregledati oba oka.

Prvo se određuje vidna oštrina. To se može koristiti za utvrđivanje je li vid smanjen.

Najvažniji pregled kod sumnje na odvajanje mrežnice je oftalmoskopija (oftalmoskopija, funduskopija). Oftalmolog za to obično koristi tzv. Prije nego što to učini, ispustit će vam u oko lijek koji će vam proširiti zjenice. Time mu je lakše vidjeti mrežnicu. Zatim liječnik gleda u fundus s prorezanom svjetiljkom i može izravno vidjeti mrežnicu. U slučaju odvajanja mrežnice, obično se primjećuju odljevi retine nalik mjehurićima. Ostale abnormalnosti ovisno o uzroku amotio retinae su:

Regmatogeno odvajanje mrežnice: mogući defekti retine, poput suze (u obliku potkove) ili rupe s crvenim obodom okružene mjehurićima.
Traktično odvajanje retine: sivi niti vezivnog tkiva ispred retine
eksudativno odvajanje mrežnice: krvarenje i masne naslage

Ako ovaj pregled ne daje jasnu dijagnozu, oftalmolog također može koristiti ultrazvuk za pregled mrežnice. Ako se odvajanje mrežnice dogodi u području makule, može pomoći i takozvana optička koherentna tomografija (OCT).

Odvajanje retine: liječenje

Odvajanje mrežnice je oftalmološka hitnost! Stoga, ako osjetite bilo kakve simptome odvajanja mrežnice, trebate se što prije obratiti oftalmologu. Što se ranije liječi odvajanje mrežnice, prije će se odlijepiti odvojena mrežnica.

Trenutno nema lijekova za liječenje. Umjesto toga, postoji niz intervencija koje se mogu koristiti za ponovno pričvršćivanje gornjeg sloja retine na donji sloj i na taj način sanirati oštećenja. Ove kirurške mjere na mrežnici obično zahtijevaju nekoliko dana boravka u bolnici. Nakon što je završena terapija odvajanja mrežnice, preporučuju se redoviti pregledi oftalmologa.

U nastavku ćete pronaći detaljnije informacije o kirurškim metodama za odvajanje mrežnice.

Laserska ili hladna sonda u ranim fazama

U ranim stadijima bolesti, kada postoji samo mala pukotina u mrežnici ili tek neznatno odvajanje retine, gornji sloj retine može se ponovno povezati s donjim slojem u ambulantnom postupku pomoću posebnog lasera (fotokoagulacija) ili hladna sonda (kriopeksija): Tamo gdje laser ili hladna sonda pogodi mrežnicu, na fundusu se pojavljuju mali ožiljci koji ponovno čvrsto spajaju dva retinalna sloja i učvršćuju ih na fundusu. Suza ostaje, ali mrežnica oko oštećenja je popravljena. Gubitak vida obično je manji.

Laserska i hladna sonda posebno su važne kao preventivne intervencije, tj. Za zatvaranje pukotina prije nego što dođe do odvajanja mrežnice. Dva tjedna nakon zahvata stvoreni su stabilni ožiljci i spriječen je rizik od odvajanja retine. Međutim, treba imati na umu da pucanje retine bez simptoma u velikoj većini slučajeva uopće ne dovodi do odvajanja retine.

Metoda terapije za opsežno odvajanje retine

U slučaju opsežnog odvajanja retine, uglavnom se koriste sljedeći postupci:

Zubarski kirurški zahvati

Učinkovita opcija za liječenje većih odljeva mrežnice je uvlačenje očne jabučice izvana: kirurški pričvršćena brtva ili cerklaža vrši pritisak na očnu jabučicu izvana, pri čemu se odvojeni gornji sloj mrežnice ponovno pritisne na donji sloj.

Brtva i serklaž izrađeni su od silikona i razlikuju se uglavnom po obliku. Iako je brtva prilično ravna, serklaža je vrsta petlje koja okružuje oko u kružnom obliku i udubljuje ga. Kako bi se prilijepile za oko, ušivene su na najudaljeniji sloj očne jabučice (dermis = bjeloočnica).

Kirurški zahvati s uvlačenjem uglavnom se koriste u slučajevima u kojima smanjenje staklastog tijela povlači mrežnicu. Postupak se obično izvodi pod lokalnom anestezijom, traje oko 20 do 60 minuta i, ovisno o tijeku, zahtijeva stacionarni boravak od oko tri do sedam dana.

Uklanjanje staklastog tijela (vitrektomija)

Novija metoda liječenja odvajanja mrežnice je uklanjanje i zamjena staklastog humora. Ova takozvana vitrektomija obično se izvodi pod lokalnom anestezijom i traje oko 30 do 60 minuta. To zahtijeva stacionarni boravak od oko tri do sedam dana.

Tijekom zahvata naprave se tri mala uboda u oko: jedan za umetanje finih kirurških instrumenata, drugi za izvor svjetlosti i treći za drenažu za navodnjavanje. Najprije se odsisa stakleno tijelo poput gela. Zatim se u oko uvodi posebna tekućina koja istiskuje odvojenu gornju mrežicu tekućine koja se nakupila između dva odvojena sloja retine. Kao rezultat toga, gornji sloj retine ponovno se naslanja na donji.

U sljedećem koraku i ova se tekućina ponovno usisava. Konačno, unutrašnjost oka ispunjena je silikonskim uljem, plinom ili Ringerovom otopinom (posebna otopina elektrolita). Time se vraća potreban pritisak u očnoj jabučici i sprječava ponovno odvajanje mrežnice. Tkivo obično apsorbira plin u roku od nekoliko tjedana. Ako se koristilo silikonsko ulje, mora se ukloniti nakon otprilike dva do sedam mjeseci. Nakon toga, u oku se normalno stvara dovoljno vlastite tjelesne tekućine za održavanje tlaka u oku.

Nakon zahvata isprva ne smijete ništa čitati, ali obično ne morate ostati u krevetu. Otprilike dva do tri tjedna kasnije obično nema više ograničenja. Ako je mješavina plinova korištena za zamjenu staklaste tekućine, liječnik može dati pacijentu dodatne preporuke (npr. Neko vrijeme ne putovati zrakom).

Odvajanje mrežnice: tijek bolesti i prognoza

Bez liječenja, odvajanje retine progresivno se pogoršava. Sljepoća se gotovo uvijek javlja. U pravilu, što prije dođe do dijagnoze i liječenja, prognoza je bolja. Međutim, također ovisi o tome koje je područje mrežnice zahvaćeno i koji je specifičan uzrok odgovoran za odvajanje mrežnice.

Regmatogeno odvajanje mrežnice uzrokovano pukotinama ima najbolju prognozu. U gotovo svim slučajevima može se sanirati kirurškim zahvatom. Međutim, ako je odvajanje mrežnice na mjestu najoštrijeg vida, vidno polje obično je ograničeno, a vid se smanjuje unatoč terapiji. Odvajanje retine koje traje samo nekoliko sati dovodi do nepovratnog oštećenja. Međutim, teška oštećenja često se mogu ublažiti ili spriječiti ako se terapija započne brzo.

Komplikacije

Dugotrajno odvajanje retine može dovesti do onoga što je poznato kao proliferativna vitreoretinopatija. Ovo je reaktivna proliferacija tkiva oko staklastog humora, koja može dovesti do ozbiljnih smetnji vida, pa čak i sljepoće.

Druga komplikacija odvajanja mrežnice je zahvaćanje drugog oka. Ako je, na primjer, jedno oko zahvaćeno regmatogenim odljevom mrežnice, postoji 20 -postotni rizik da će se retina u drugom oku odvojiti s vremenom.

Odvajanje mrežnice: prevencija

Nešto manje od polovice svih odvajanja mrežnice može se izbjeći preventivnim mjerama.

Pacijenti u riziku od 40. godine života trebali bi se jednom godišnje pregledati na mrežnici (oftalmoskop). Ako se uoče rupe na mrežnici u zdravim očima, moguće je, a ponekad i preporučljivo, preventivno ih liječiti laserskom ili hladnom aplikacijom. Ako se simptomi odvajanja retine iznenada pogoršaju ili se (ponovno) pojave, potrebno je odmah konzultirati oftalmologa.

Oznake: žensko zdravlje Menstruacija sportska kondicija