Insuficijencija gušterače
Ricarda Schwarz studirala je medicinu u Würzburgu, gdje je i doktorirala. Nakon širokog raspona zadataka u praktičnoj medicinskoj obuci (PJ) u Flensburgu, Hamburgu i Novom Zelandu, sada radi na neuroradiologiji i radiologiji u Sveučilišnoj bolnici u Tübingenu.
Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.U slučaju insuficijencije gušterače, gušterača više ne radi učinkovito. Kod egzokrine insuficijencije gušterače, organ ne proizvodi dovoljno probavnih enzima. Posljedica su probavni problemi s proljevom. U slučaju endokrine insuficijencije gušterače, proizvodnja hormona za regulaciju šećera u krvi je poremećena. Zatim dolazi do poremećaja šećera u krvi. Terapija ovisi o tome postoji li egzokrina i / ili endokrina insuficijencija gušterače. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o disfunkciji gušterače!
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K86
Insuficijencija gušterače: Opis
Gušterača se nalazi u gornjem dijelu trbuha, odmah iza trbuha. Ima dva osnovna zadatka: S jedne strane, proizvodi probavne enzime (egzokrina funkcija). S druge strane, također proizvodi hormone kao što su inzulin i glukagon (endokrina funkcija). Ovi hormoni sudjeluju u regulaciji šećera u krvi.
S insuficijencijom gušterače, jedna ili obje funkcije mogu biti preslabe ili potpuno zakazati. To znači: Endokrina i egzokrina insuficijencija gušterače mogu se pojaviti neovisno jedna o drugoj i u isto vrijeme.
Egzokrina insuficijencija gušterače
Gušterača proizvodi oko jednu do dvije litre probavne sekrecije svaki dan. To dolazi do duodenuma putem kanala gušterače i podržava probavu unesene hrane: Pankreasna sekrecija neutralizira kiselu želučanu kiselinu koja je ušla u crijevo s pulpom hrane. Sekret također sadrži enzime za probavu bjelančevina, masti i ugljikohidrata.
Ako se u gušterači proizvodi premalo ili uopće nema probavnih enzima, to se naziva egzokrina insuficijencija gušterače. Simptomi ovog oblika bolesti obično se pojavljuju samo kada je 90 posto funkcije organa već otkazalo.
Endokrina insuficijencija gušterače
Ako gušterača proizvodi premalo ili više nema hormona, naziva se endokrina insuficijencija gušterače. Inzulin i glukagon su među najpoznatijim hormonima gušterače: Oba zajedno reguliraju razinu šećera u krvi:
- Inzulin je odgovoran za činjenicu da se šećer u krvi (glukoza) može apsorbirati u tjelesne stanice - razina šećera u krvi pada.
- S druge strane, ako tijelu treba više energije (npr. Tijekom stresa ili niske razine šećera u krvi), glukagon mobilizira rezerve energije u tijelu - potiče oslobađanje pohranjene glukoze (oblik skladištenja: glikogen) i stvaranje nove glukoze . To uzrokuje porast razine šećera u krvi.
Većina ljudi s endokrinom insuficijencijom gušterače ima dijabetes (diabetes mellitus). Uz njih, gušterača proizvodi premalo ili uopće nema inzulina.
Napomena: Ako je razina šećera u krvi previsoka, to se naziva hiperglikemija. Ako je preniska, naziva se hipoglikemija.
Zatajenje gušterače: simptomi
Ovisno o tome koja regija gušterače više ne radi ispravno, pojavljuju se različiti simptomi.
Egzokrina insuficijencija gušterače: simptomi
Ovdje se pritužbe javljaju samo kada je već otkazalo oko 90 posto funkcije organa.
Prije svega, probava masti uzrokuje probleme oboljelima - masnoće se više ne mogu razgraditi, što može uzrokovati mučninu i povraćanje. Ako je egzokrina insuficijencija gušterače jako napredovala, masti sadržane u hrani više ne ulaze dovoljno u crijevne stanice i izlučuju se stolicom. Tipičan je masni proljev (masna stolica) s bolovima u trbuhu. Izmet tada izgleda mastan, sjajan i obično loše miriše. Stolica se također može lagano obezbojati i ukapljiti, kao kod proljeva.
Zbog oslabljene probave, osobe s egzokrinom insuficijencijom gušterače mogu izgubiti puno na težini iako jedu dovoljno.
Još jedna posljedica poremećene probave masti: vitamini E, D, K i A topljivi u mastima više se ne mogu pravilno apsorbirati u tijelo. Tako se može razviti nedostatak vitamina. Oni pak izazivaju vlastite pritužbe. Na primjer, ozbiljan nedostatak vitamina K dovodi do povećane sklonosti krvarenju.
Neadekvatna proizvodnja probavnih sekreta također znači da puno neprobavljene hrane ulazi u debelo crijevo. Tamo crijevne bakterije razgrađuju komponente hrane s jakim stvaranjem plinova. Rezultat je ponekad vrlo bolan plin.
Egzokrina insuficijencija gušterače često je posljedica opetovane upale gušterače. Zato oboljeli često primjećuju simptome takvog pankreatitisa: Tipični su bolovi u obliku remena u gornjem dijelu trbuha koji zrače prema leđima.
Endokrina insuficijencija gušterače: simptomi
U slučaju endokrine insuficijencije gušterače, osobito je poremećen normalan metabolizam šećera jer gušterača ne proizvodi dovoljno hormona za regulaciju šećera u krvi.
Ako gušterača ne proizvodi dovoljno inzulina, stanice više ne mogu apsorbirati šećer koji cirkulira u krvi. To može rezultirati iznimno visokim razinama šećera u krvi (hiperglikemija). Posljedica su tegobe poznate i iz dijabetesa: žeđ, učestalo mokrenje, umor itd. Nedostatak inzulina također znači da stanice mozga ne primaju dovoljno šećera, pa premalo energije. Kao rezultat toga, tijelo proizvodi takozvana ketonska tijela za proizvodnju energije, koja se također mogu transportirati u stanice bez inzulina. Međutim, ketonska tijela su kisela, što znači da snižavaju pH vrijednost u krvi. Tako se razvija "ketoacidoza" sa svojim simptomima (povraćanje, žeđ, acetonska halitoza itd.).
Ako glukagon pretežno nedostaje u endokrinoj insuficijenciji gušterače, tijelo više ne može povisiti prenisku razinu šećera u krvi. To se događa, na primjer, kada niste jeli nekoliko sati. Normalno, tada se energetske rezerve tijela mobiliziraju kroz glukagon kako bi se podigla razina šećera u krvi. Ako to nije moguće, može doći do teške hipoglikemije. Tipični simptomi su drhtavica, hladan znoj i gubitak svijesti. U ovoj se situaciji mora hitno primijeniti glukoza kako mozak ne bi imao nedovoljnu opskrbu!
Nedovoljnost gušterače: uzroci i čimbenici rizika
U većini slučajeva insuficijencija gušterače javlja se kao dio akutne ili kronične upale gušterače (pankreatitis).Povremeno je uzrokovan metaboličkom bolešću koja se naziva cistična fibroza, zloćudnim tumorom ili operacijom koja uključuje uklanjanje dijela ili cijele gušterače.
U rijetkim slučajevima ne može se pronaći okidač za bolest. Tada stručnjaci govore o idiopatskoj insuficijenciji gušterače.
Nedostatak gušterače kada je gušterača upaljena
Gušterača se može upaliti iz različitih razloga (pankreatitis). Razlikuje se akutna i kronična upala. Akutna upala uzrokovana je u više od polovice svih slučajeva bolesti bilijarnog trakta, poput suženja ili žučnih kamenaca. Prekomjerna konzumacija alkohola često je krivac za bolest. U rijetkim slučajevima, lijekovi (npr. Estrogeni, ciklosporin, lijekovi protiv HIV -a), ozljede trbuha, infekcije ili genetske bolesti izazivaju akutni pankreatitis.
U 80 posto slučajeva kronična i prekomjerna konzumacija alkohola odgovorna je za kroničnu upalu gušterače. Rijetko je uzrokovana lijekovima, genetskim promjenama ili metaboličkim bolestima koje utječu na metabolizam lipida ili utječu na paratireoidne žlijezde. S opetovanim upalama gušterače (ponavljajući pankreatitis) postupno se oštećuje sve više stanica gušterače. Posljedica je kronična insuficijencija gušterače.
Nedostatak gušterače u cističnoj fibrozi
Cistična fibroza (cistična fibroza) je nasljedna bolest koja ne pogađa samo gušteraču već i dišne putove, crijeva, jetru i žučni trakt. Netočne informacije u genomu znače da kanal u staničnim membranama (kloridni kanal) nije pravilno formiran. To utječe na važne transportne i metaboličke procese u stanicama. Iznad svega, mogu se oštetiti žlijezde u tijelu u kojima ovaj kanal obavlja važnu funkciju - na primjer one žlijezde u gušterači koje proizvode probavne sekrecije. Izlučevina oboljelih mnogo je viskoznija od one zdrave osobe. Time začepljuje kanal gušterače. Zbog toga se probavni enzimi još uvijek aktiviraju u gušterači, uzrokujući upalu organa. Prvo što se razvija je egzokrina insuficijencija gušterače. U tijeku bolesti može se pojaviti i endokrina insuficijencija gušterače.
Nedostatak gušterače u tumorima ili nakon operacije
U slučaju zloćudnih tumora koji su blizu gušterače, dio gušterače ponekad se mora kirurški ukloniti zbog anatomske blizine. To je slučaj, na primjer, s određenim tumorima želuca. Tumori gušterače (karcinom gušterače) također se djelomično kirurški uklanjaju. Mogu začepiti kanal gušterače, odakle probavni sekret ulazi u duodenum. Sok se zatim nakuplja i uzrokuje upalu gušterače. Kao rezultat toga, tkivo gušterače je uništeno. Kirurško uklanjanje tumora također smanjuje tkivo gušterače. Sveukupno, proizvodnja sekreta tada više ne može biti dovoljna. Ako se udio funkcionalnog tkiva smanji ispod deset posto, obično se javljaju simptomi egzokrine insuficijencije gušterače.
Insuficijencija gušterače: pregledi i dijagnoza
Prava osoba za kontakt ako sumnjate na insuficijenciju gušterače je vaš obiteljski liječnik ili specijalist interne medicine. Liječnik prima važne informacije samo opisujući vaše simptome (anamneza). Moguća pitanja liječnika mogu uključivati:
- Imate li masnu i sjajnu stolicu?
- Imate li proljev? Ako je tako, koliko puta dnevno?
- Jeste li ikada imali upalu gušterače?
- Slabo podnosite masnu hranu?
- Uzimate li neke lijekove?
Sistematski pregled
Na temelju povijesti bolesti liječnik vas može fizički pregledati. Konkretno, slušat će želudac stetoskopom i pažljivo ga osjetiti prstima. Obavijestite liječnika ako imate bolove u trbuhu ili osjećate bol.
Istraživanje mogućeg kvara gušterače uključuje i pregled kože i očiju. U slučaju bolesti pankreasa, koža i oči mogu požutjeti (žutica = žutica). Međutim, žutica nije specifična za kvar gušterače! Također se može pojaviti, na primjer, kod bolesti jetre (hepatitis) ili bilijarnog trakta.
Laboratorijski pregled za insuficijenciju gušterače
Određivanje enzima elastaze-1, lipaze i amilaze u krvi može pružiti dokaz upale gušterače kao uzroka gušteračne insuficijencije. Aktivnost enzima gušterače (elastaze i kimotripsina) u stolici posebno se analizira kako bi se dokazalo da je gušterača uključena. Ovaj pregled stolice najvažniji je dio dijagnoze ako se sumnja na egzokrinu insuficijenciju gušterače.
Osim toga, vrlo se rijetko koristi složeni test u kojem se proizvodnja izlučivanja gušterače može izravno mjeriti (sekretin-pankreoziminski test). Budući da gušterača ne radi kontinuirano, prije ovog pregleda ubrizgava se tvar koja umjetno potiče proizvodnju sekrecije. Sonda koja se gura kroz usta do dvanaesnika može se tada koristiti za izravno mjerenje koliko gušterača još izlučuje.
Snimanje za insuficijenciju gušterače
Kod egzokrine insuficijencije gušterače, snimanje se prvenstveno koristi za otkrivanje očitih uzroka bolesti (tumor, upala). Liječnik može osobito dobro otkriti kalcifikaciju gušterače pomoću računalne tomografije (CT). Ako su takve kalcifikacije vidljive, kronični pankreatitis vjerojatno je doveo do insuficijencije gušterače. Gušterača se također može detaljno pregledati magnetskom rezonancijom (MRI).
Kao dio endoskopskog pregleda, može se dobro procijeniti kamenje gušterače i promjene u izvodnim kanalima. Da biste to učinili, kao u gastroskopiji, tanka cijev se gura kroz usta do ušća kanala gušterače u dvanaesniku. Uz malu sondu, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo u kanale gušterače, čineći ih jasno vidljivim za rendgensku sliku.
Druga metoda za procjenu gušterače je ultrazvučni pregled (sonografija). No, budući da gušterača leži dosta duboko u trbuhu i uglavnom je prekrivena crijevnim plinovima, relativno je teško to vidjeti sonografijom. Zato je vjerojatnije da će se ultrazvuk koristiti u vitkih pacijenata.
Nedostatak gušterače: liječenje
Ako je egzokrina insuficijencija gušterače izazvana specifičnim uzrokom, to se najprije mora ukloniti. Kamenje ili suženje u kanalu gušterače može se liječiti endoskopski. Pregled je sličan gastroskopiji. Kamenje se uklanja kliještima i malom sakupljačkom košarom ili se drobi i ispire. Uska mjesta proširuju se malim balonom, a zatim se otvaraju komadom cijevi ("stent").
Ako egzokrina insuficijencija gušterače potraje unatoč takvoj intervenciji, pokušava se ublažiti simptome i zamijeniti funkcija gušterače. Sljedeće terapijske mjere pomažu:
1) Egzokrina insuficijencija gušterače: Dijeta
Osobe s egzokrinom insuficijencijom gušterače trebale bi podijeliti svoju prehranu na pet do sedam malih obroka dnevno i izbjegavati što je više moguće masnu hranu. Osim toga, oboljeli bi se trebali potpuno suzdržati od alkohola. Ove dijetetske mjere olakšavaju probavu i na taj način smanjuju simptome. Ako se masna stolica zadržava unatoč ovoj dijeti, sadržaj masti u prehrani mora se dodatno smanjiti.
2) Egzokrina insuficijencija gušterače: zamjena enzima
Ako samo promjena prehrane ne poboljša simptome, mogu se nadomjestiti enzimi u sekretu gušterače. Da biste to učinili, posebne kapsule se uzimaju nekoliko puta dnevno. Oni imaju enteričku prevlaku tako da se probavni enzimi koje sadrže aktiviraju samo u tankom crijevu. Probavni enzimi sadržani u lijeku uglavnom dolaze iz gušterače zaklanih svinja. No, postoje i pripravci s gljivičnim enzimima.
Neke probavne enzime mogu proizvesti i drugi organi u tijelu, poput žlijezde slinovnice. Stoga ih nije nužno zamijeniti. Većim obrocima mora se dodati samo enzim koji razgrađuje masti (lipaza). Količina ovisi pojedinačno o veličini i sastavu hrane.
3) Egzokrina insuficijencija gušterače: nadomjestak vitamina
Vitamini E, D, K, A su topljivi u mastima. To znači da se mogu apsorbirati u crijevima samo ako su otopljeni ("emulgirani") u masti. To je moguće samo ako se masti razgrađuju i pomoću određenih enzima (lipaza). Rascijepljene masti zajedno s vitaminima topljivim u mastima tvore kompleks ("micela") koji polarna crijevna stijenka ne odbacuje.
Egzokrina insuficijencija gušterače može ometati odgovarajuću apsorpciju vitamina jer se stvaraju nedostatni proteini koji razgrađuju masti, pa se vitamini topljivi u mastima ne mogu apsorbirati iz crijeva u krv. Na primjer, nedostatak vitamina K može uzrokovati teško krvarenje. Nedostatak vitamina D može potaknuti razvoj osteoporoze. Kod teške insuficijencije gušterače (s puno masne stolice), vitamini topljivi u masti stoga se umjetno ubrizgavaju u mišić pomoću štrcaljke.
Endokrina insuficijencija gušterače: inzulinska terapija
U slučaju endokrine insuficijencije gušterače, potrebno je redovito provjeravati razinu šećera u krvi i po potrebi umjetno podržavati. Ako postoji apsolutni nedostatak inzulina, to se također naziva i dijabetes melitus tip 1. Oni koji su pogođeni moraju redovito ubrizgavati inzulin.
Ako na antagonist inzulina, glukagon, utječe i endokrina insuficijencija gušterače, to povećava rizik od hipoglikemije opasne po život zbog primjene inzulina. To se mora uzeti u obzir pri liječenju insuficijencije gušterače.
Zatajenje gušterače: tijek bolesti i prognoza
Već postojeća insuficijencija gušterače ne može se izliječiti. No, na nju možete pozitivno utjecati odgovarajućom terapijom i obično smanjiti simptome na podnošljivu razinu. Prognoza u biti ovisi o tome je li oštećena samo jedna funkcija (egzokrina ili endokrina) gušterače i temeljnom uzroku bolesti. U svakom slučaju treba izbjegavati čimbenike izazivanja poput alkohola jer mogu pogoršati insuficijenciju gušterače.
Oznake: fitness medicina putovanja njega starijih osoba
