Zakrivljenost penisa

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Zakrivljenost penisa (odstupanje penisa) može biti urođena ili stečena. Muškarci srednjih godina posebno su pogođeni stečenom zakrivljenošću penisa. Uzroci još nisu istraženi. Obično se lijekovi koriste za zaustavljanje napredovanja bolesti. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija. Ovdje saznajte sve što trebate znati o zakrivljenosti penisa.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. Q55N48

Zakrivljenost penisa: opis

Kod zakrivljenosti penisa penis je zakrivljen na jednu stranu (bočno), prema gore (leđno) ili prema dolje (trbušno). Mnogi su penisi namotani oko svoje osi poput vadičepa. Zakrivljenost penisa može biti kongenitalna i medicinski se naziva kongenitalna devijacija penisa. U tom slučaju, penis je obično zakrivljen prema dolje ili prema naprijed kada je uspravan. Liječnici nazivaju stečenu zakrivljenost penisa induratio penis plastica (= plastično otvrdnuće penisa). Ovdje je erektilno tkivo često savijeno prema gore, u nekim slučajevima u stranu.

Prirođena zakrivljenost penisa temelji se na genetskom defektu. Stoga se često javlja s drugim bolestima muškog spolnog organa. Specifičan uzrok stečene zakrivljenosti penisa nije poznat. Uglavnom muškarci od 45 do 65 godina dobivaju odstupanje penisa. U Njemačkoj, oko tri posto ove dobne skupine ima iskrivljen penis. Općenito, zakrivljenost penisa javlja se u otprilike jednog na 1000 muškaraca. Međutim, stručnjaci sumnjaju u znatno veći broj neprijavljenih slučajeva.

Često je krivulja samo blaga. S vremenom se može pojačati i bolno poremetiti erekciju. U drugim slučajevima, odstupanja se spontano rješavaju. Urođena zakrivljenost penisa ostaje nepromijenjena u većini slučajeva.

Zakrivljenost penisa: simptomi

Stečenu zakrivljenost penisa prvenstveno karakteriziraju opipljivo, nodularno otvrdnuće, tzv. Plakovi. Obično su na vrhu penisa, u rijetkim slučajevima na dnu. Često izduženi čvorići proizlaze iz tunice albuginee. Ovo je tanka membrana koja okružuje i drži zajedno erektilno tkivo penisa (corpora cavernosa) kao kapsula nalik na vezivno tkivo. Otvrdnuće se razvija u roku od nekoliko tjedana do mjeseci. Različite su veličine (obično jedan do tri centimetra) i mogu se proširiti po cijeloj osovini penisa.

Ako vezivno tkivo postane ožiljno i otvrdne, stručnjaci govore o fibrozi. Kod fibroze se vezivno tkivo umnožava benigno i obično se pretvara iz mekog, elastičnog u tvrđe tkivo s ožiljcima. Kao rezultat ovih promjena (fibroza penisa), tkivo u području plakova se smanjuje i na taj način penis savija na bolesnu stranu. Stečena zakrivljenost penisa više je simptom nego bolest. Opseg zakrivljenosti penisa posebno je vidljiv na uspravnom penisu. Povremeno se penis savija u dva smjera (dvosmjerna zakrivljenost penisa), na primjer prema gore i na jednu stranu.

Ako iskrivljeni penis značajno odstupi od ravne osi, to može dovesti do problema tijekom spolnog odnosa. Osim toga, penis postaje manje ukočen od plakova do glavice, što stručnjaci nazivaju smanjenom krutošću. Neki se pacijenti žale na bol, osobito kada imaju erekciju i tijekom seksa. Ova se bol u penisu vrlo rijetko javlja u mirovanju. S druge strane, mokrenje i mlaz mokraće nisu ograničeni zakrivljenjem penisa.

Povremeno se, sa stečenim zakrivljenostima penisa, mogu pronaći plakovi na spoju između glavice i penisa (razderotine). Zbog toga na ovom području mogu postojati suženja poput pješčanog sata. U teškim slučajevima to može oštetiti živce i žile koje tamo teku. To dovodi do erektilne disfunkcije i trnjenja ili osjećaja utrnulosti glavića.

Uz urođenu zakrivljenost penisa, sama zakrivljenost je glavni simptom. Tipične pritužbe kao i kod stečene varijante rijetke su. Većina pacijenata dolazi liječniku prije ili nakon prvog spolnog kontakta. Ovisno o opsegu, spolni odnos može biti narušen. Zakrivljenost penisa za neke je pacijente također psihološki problem, pa je odstupanje od norme često stresno. To se obično pogoršava mogućom erektilnom disfunkcijom i problemima tijekom seksa.

Zakrivljenost penisa: uzroci i čimbenici rizika

Kad su u pitanju uzroci zakrivljenosti penisa, kao i kod simptoma, potrebno je razlikovati urođeni i stečeni oblik. Zasad nema dokazanih razloga za zakrivljenost penisa. Međutim, postoje pretpostavke i tragovi koji ukazuju na moguće uzroke odstupanja penisa.

Urođena zakrivljenost penisa

Urođeno odstupanje penisa uzrokovano je genetskim defektima. Jedva se točno zna gdje i zašto se penis nepravilno razvija.Međutim, sada znamo da ovojnica vezivnog tkiva (tunica albuginea) erektilnog tkiva raste do različitih duljina. Donji dio obično je kraći od gornjeg, zbog čega je muški član često zakrivljen prema dolje u urođenom odstupanju penisa. U nekim slučajevima, urođena zakrivljenost penisa povezana je s drugim bolestima. Prije svega, to uključuje:

Hipospadija: Ušće uretre nalazi se ispod glavice, tj. Na donjoj strani penisa. Zadebljana vrpca vezivnog tkiva, notohorda, prolazi ispod predubokog otvora uretre prema testisu. Zakrivljuje penis prema dolje.
Megalourethra: uretra koja je uvećana poput balona. Ovdje nedostaju dijelovi triju kavernoznih tijela penisa. Zbog toga se uretra enormno širi. Ovaj razvojni poremećaj često dovodi do zakrivljenosti penisa prema gore.
Epispadia: Na vratilu penisa postoji drugi otvor uretre.

Znanstvenici vjeruju da je nedostatak muških spolnih hormona (androgena) tijekom embrionalnog razvoja odgovoran za te malformacije.

Stečena zakrivljenost penisa

Uzrok stečene zakrivljenosti penisa nije poznat. Međutim, stručnjaci su iznijeli brojne teorije kako bi objasnili kako može doći do odstupanja penisa.

nesreća

Tijekom spolnog odnosa, penis se može lagano savijati, osobito kad počinje erekcija. To opterećuje ovojnice vezivnog tkiva u penisu. Zbog toga se na tim područjima mogu pojaviti najmanja oštećenja i ozljede (mikrotraume) žila u penisu. Postoje nevidljive modrice. Tkivo postupno postaje ožiljno kao posljedica upalne reakcije u tijelu. Upaljeno erektilno tkivo zamjenjuje se i razvijaju se tipični plakovi, a time i zakrivljenost penisa.

Nasljeđivanje

Još nije dokazano jesu li neki muškarci zbog genetskog sastava podložniji zakrivljenosti penisa od drugih. Međutim, znanstvenici su otkrili da oko 25 do 40 posto muškaraca sa stečenom zakrivljenošću penisa također ima Dupuytrenovu bolest. Dupuytrenova bolest je bolest u kojoj dobroćudne izrasline vezivnog tkiva uzrokuju kvržice na dlanu. Istodobna pojava oboje ukazuje na genetsku vezu.

Metabolički poremećaji

Mnogi muškarci neopaženo trpe i najmanju štetu unutar penisa. Međutim, ne razvijaju svi stečenu zakrivljenost penisa. Neki stručnjaci stoga pretpostavljaju poremećaj metabolizma vezivnog tkiva. Zbog toga se za popravke ne koriste izvorna, elastična vlakna tkiva, već tvrđa vlakna. Rezultat ovih procesa remodeliranja kasnije se može osjetiti kao tipični čvorovi.

Studija medicinskog fakulteta u Istanbulu u Turskoj također pokazuje vezu između bolesti šećera u krvi (dijabetes melitus) i povećanog rizika od razvoja zakrivljenosti penisa. Znanstveni časopis BJU International također je objavio studiju prema kojoj dijabetičari moraju računati s težim tijekom induratio penis plastica. Međutim, dosad je nedostajao dovoljan broj pacijenata kako bi se doista mogli dokazati ti odnosi.

Mogući čimbenici rizika za zakrivljenost penisa

Malo se zna o čimbenicima koji pogoduju razvoju stečene devijacije penisa. Do sada nije bilo moguće otkriti vezu između bolesti i čimbenika rizika. Međutim, u znanstvenim krugovima raspravlja se o sljedećim čimbenicima rizika:

visoki krvni tlak
Pušenje i alkohol
dob
Teški odnos
Lijekovi (npr. Alprostadil za erektilnu disfunkciju; ovdje je zakrivljenost penisa nuspojava)
bolna trajna erekcija (= priapizam, ovdje se zakrivljenost penisa smatra kasnom posljedicom)

Zakrivljenost penisa: dijagnoza i pregled

Ako ste primijetili zakrivljenost penisa, bol tijekom spolnog odnosa ili tipično otvrdnuće penisa, trebate se što prije obratiti urologu, specijalistu urinarnih i reproduktivnih organa. Prvo će postaviti nekoliko pitanja o simptomima koji se javljaju. Urolog se ne bavi samo vašim tjelesnim promjenama, već i pita o mogućim čimbenicima rizika i vašem ljubavnom životu.

Kada ste primijetili iskrivljeni penis?
Je li bilo okidača za promjenu, poput ozljede penisa?
Je li se zakrivljenost penisa povećala od početka?
Primjećujete li samo promjene u uspravnom penisu?
Možete li osjetiti male čvorove ili udubljenja duž penisa?
Osjećate li bol zbog promjena?
Imate li problema sa spolnim odnosom? Možete li zadržati erekciju tijekom seksa?
Je li vaš penis manje ukočen nego što je bio, samo u nekim područjima?

Pokušajte prevladati svoju sramotu i odgovoriti na pitanja što je moguće otvorenije i iskrenije. Čini se da je to teško, ali urolozi su obučeni stručnjaci. Osim bubrega i mokraćnih organa, svakodnevno se bave i problemima i bolestima muškog spolnog organa.

Sistematski pregled

Nakon detaljnog savjetovanja s liječnikom, obično slijedi pregled muškog člana. Liječnik procjenjuje može li se zakrivljenost penisa vidjeti i u neizdignutom stanju. Također osjeća penisnu osovinu i pregledava je li moguće otvrdnuće ili čvorići (plakovi). Penis je blago rastegnut. Na taj način urolog može odrediti ne samo veličinu, mjesto i broj plakova, već i duljinu penisa. To omogućuje bolje bilježenje daljnjeg tijeka bolesti.

Fotografiranje automobila

U većini slučajeva, opseg zakrivljenosti penisa može se optimalno procijeniti samo na uspravnom penisu. Stoga vam liječnik traži da sami snimite svoj penis tijekom erekcije. U takozvanoj Kelâmi tehnici, pacijent fotografira svoj uspravni ud odozgo, sa strane i sprijeda. Ovo je najbolji način da vidite kut i smjer zakrivljenosti penisa. Najbolje ćete snimke postići ako fotografije snimite raširenih nogu i neutralne podloge. Najbolje je zamoliti partnera da slika. Redovito fotografirajte svoj penis. Ovo je najbolji način za utvrđivanje tijeka bolesti i uspješno liječenje.

Ultrazvučni

Ultrazvučni pregled (sonografija), poput fizikalnog pregleda, jedna je od klasičnih metoda dijagnosticiranja zakrivljenosti penisa. Mala ultrazvučna glava (7,5 MHz) koristi se za pregled penisa koji nije u erekciji. To liječniku omogućuje prepoznavanje zadebljalog kavernoznog tijela, dubljih plakova i mogućih kalcifikacija na otvrdnutim područjima. Na temelju toga se temelji naknadni tretman zakrivljenosti penisa.

Doppler ultrazvuk

Takozvani Doppler ultrazvuk (duplex sonografija) neophodan je za procjenu protoka krvi u penisu. U tu se svrhu erekcija penisa pokreće u liječničkoj ordinaciji uz pomoć posebnih lijekova. U pravilu se koriste tvari koje uzrokuju širenje krvnih žila (vazoaktivne tvari, npr. Prostaglandin E1). Lijek se ubrizgava u erektilno tkivo penisa. Ovaj se postupak medicinski naziva testom ubrizgavanja kavernoznog tijela ili skraćeno SKIT. Ovom metodom liječnik može procijeniti izraženu zakrivljenost penisa. Urolog također može reći je li smanjen dotok krvi u erektilno tkivo ili istječe prebrzo (poremećaji cirkulacije penisa). SKIT se također koristi za dijagnosticiranje erektilne disfunkcije.

Ostali postupci snimanja

To uključuje posebne snimke mekih tkiva penisa pomoću X-zraka, magnetske rezonancije (MRI) ili računalne tomografije (CT). Međutim, ovi testovi nisu uobičajeni način dijagnosticiranja stečene ili urođene zakrivljenosti penisa. Radije se koriste kada se zakrivljenost penisa nije mogla unaprijed jasno utvrditi ili urolog posumnja na drugu bolest. Meko tkivo penisa može se posebno dobro pokazati na MRI. Moguća upala erektilnog tkiva postaje rano vidljiva.

Nema značajnih razlika između pregleda i dijagnoze stečene ili urođene zakrivljenosti penisa. U slučaju kongenitalne zakrivljenosti penisa, liječnik koristi pojedinačne postupke kako bi isključio druge uzroke odstupanja penisa.

Zakrivljenost penisa: liječenje

Trenutno nema preporuka njemačkih radnih grupa za liječenje stečene ili urođene zakrivljenosti penisa. Međutim, postoje brojne metode koje se, prema više ili manje dobrim studijama, smatraju uspješnima. Europsko udruženje za urologiju (EAU) procijenilo je ovo istraživanje o stečenoj zakrivljenosti penisa i objavilo njegove rezultate i preporuke 2012. godine.

Stečena zakrivljenost penisa

Pogotovo s induration penis plastica i povezanom zakrivljenosti penisa, postoje brojni načini liječenja krivog penisa. Na prvom mjestu je uzimanje lijekova lijekovima. Osim toga, postoje brojne druge mogućnosti koje se mogu koristiti za zaustavljanje progresije stečene zakrivljenosti penisa bez operacije. Operacija je posljednje sredstvo.

Lijekovi

Glavni cilj terapije lijekovima je zaustaviti upalne procese u penisu. To bi prije svega trebalo spriječiti razvoj ili povećanje plakova. Lijekovi se koriste u ranim fazama zakrivljenosti penisa. Međutim, ne postoji lijek koji može poništiti oštećenja, poput odstupanja penisa. Odgovarajuće tvari se gutaju u obliku tableta, ubrizgavaju u erektilno tkivo ili plakove ili djeluju izvana na bolesni penis.

Kalijev aminobenzoat jedini je pripravak odobren u Njemačkoj za liječenje zakrivljenosti penisa. Troškove liječenja pokrivaju zakonska zdravstvena osiguranja. Ovaj lijek se daje u kapsulama ili u prahu topivom u vodi. Unoseći ga proizvodi manje vezivnog tkiva i smanjuje imunološke stanice koje uzrokuju upalu. Zbog toga se plakovi i zakrivljenost penisa više ne povećavaju. Rana terapija tijekom najmanje tri mjeseca osobito je korisna kako bi se induratio penis plastica mogla na vrijeme konsolidirati.

Penis pumpe, penisna nosila

Nosila za penis povlače se preko posebnih teleskopskih šipki ili elastičnih traka na penisu. Penis pumpe stvaraju vakuum. Tako stvarate negativan tlak koji povlači tijelo penisa. Planirano je dnevno nošenje od šest do osam sati. To bi trebalo omogućiti zdravo tkivo penisa da raste i barem djelomično popraviti zakrivljenost penisa. Međutim, većina liječnika ne preporučuje terapiju ovim uređajima sve dok bolest ne prestane napredovati. Do sada su u nekim studijama postignuti dobri rezultati.

Kreme, masti, gelovi i drugi pripravci navedeni na internetu (bilje i slično) nisu prikladni za liječenje zakrivljenosti penisa. Učinak tvari bez recepta nije poznat.

kirurgija

Ako terapija lijekovima ili drugim nekirurškim zahvatima ne uspije, zakrivljenost penisa kirurški se ispravlja. Također je ključno u kojoj je mjeri penis iskrivljen i želi li pacijent zaista operaciju. Unatoč istom odstupanju penisa, neki se pacijenti osjećaju manje oslabljeno od drugih. Pogođeni često osjećaju da su njihova ograničenja gora od njihovih seksualnih partnera. U svakom slučaju, operacija se izvodi samo ako se ne očekuje pogoršanje zakrivljenosti penisa (stabilna faza bolesti).

Zakrivljenost penisa do 60 stupnjeva, proces plikacije

Ako je penis samo blago ili umjereno zakrivljen do 60 stupnjeva, preporučuju se dvije kirurške metode. Prva je takozvana metoda Nesbit plication. Na neoštećenoj strani izrezuje se ovalni dio vezivnog tkiva erektilnog tkiva (izrezivanje), a rezultirajuća rupa spaja se šavom (plikacija). Druga je tehnika Essed-Schröder. Manje je invazivna jer kirurg ne radi eksciziju. Koža na vanjski zakrivljenoj strani penisa se skuplja i sašije na mjesto. S obje metode, otvrdnuće (plakovi) ostaju u penisu. Zbog toga je ozlijeđena samo mala količina tkiva i smanjuje se rizik od naknadne erektilne disfunkcije.

Međutim, ugovaranje zdrave strane neizbježno skraćuje duljinu penisa. Osim toga, nakon uspješne operacije može se ponovno pojaviti lagana zakrivljenost penisa. U nekim slučajevima, pacijenti se žale i na bol u operiranom području. Posebno bi erekcija pogoršala bol. Stoga liječnici u prvih nekoliko tjedana daju lijekove koji sprječavaju erekciju kako bi se postupak mogao dobro izliječiti.

Zakrivljenost penisa preko 60 stupnjeva

U takvim slučajevima teške zakrivljenosti penisa, Nesbit i Essed-Schröder metode bi previše skratile penis. Stoga kirurzi pokušavaju ukloniti plakove i time uzrokovati zakrivljenost penisa. Očvrsla i ožiljna područja izrežu se i uklone. Rezultirajuće praznine se zamjenjuju.

Ovaj postupak je složeniji od postupka umnožavanja. Stoga se živci i krvne žile mogu lakše ozlijediti. Zbog toga se u nekim slučajevima erekcija zahvaćene osobe pogoršava. Neki se pacijenti žale na utrnulost penisa. Čak i ako se uklone plakovi, bolest može ponovno izbiti i dovesti do zakrivljenosti penisa. Kako se operirano i transplantirano tkivo ne bi ožiljalo, tijekom naknadne rehabilitacije redovito se inducira erekcija. Oni pomažu u održavanju rastezljivosti tkanine.

Proteza penisa

Ako pacijent pati i od zakrivljenosti penisa i od teške erektilne disfunkcije, može se ugraditi proteza penisa. Operacija se odvija u nekoliko koraka. Prvo se umetne proteza. To su jastuci koji su povezani s balonom napunjenim tekućinom u trbuhu kao umjetno erektilno tkivo penisa. Erektilno tkivo tada se može napumpati tekućinom iz balona putem pumpe u skrotumu. Silikonske proteze pokazale su se manje učinkovitima jer penis ostaje trajno ukočen i ne može se uvijek lako sakriti.

Kako se operacija nastavlja, kirurzi provjeravaju u kojoj se mjeri zakrivljenost penisa poboljšala. Ako je zavoj i dalje prejak, pokušajte saviti penis ravno pritiskom (modeliranje penisa). Ako je potrebno, ožiljno tkivo na mjestu zakrivljenosti uklanja se i zamjenjuje drugim materijalima. Budući da je implantacija proteze za penis glavni postupak, povećava se i rizik od komplikacija. To uključuje, prije svega, senzorne smetnje u penisu ili infekcije rana.

Urođena zakrivljenost penisa

Penis koji je iskrivljen od rođenja može se ispraviti samo kirurški. Kirurška intervencija potrebna je kada su pacijenti previše oštećeni tijekom spolnog odnosa. I ovdje je pacijentova želja presudna. Mnogim oboljelima kozmetičko je gledište dovoljno kao razlog za operaciju. Metode plikacije prema Nesbitu ili Essed-Schröderu su uobičajene.

Budući da se komplikacije poput krvarenja, upale, ožiljaka, boli i erektilne disfunkcije do, uključujući gubitak erekcije, mogu pojaviti pri bilo kojem kirurškom liječenju, oboljeli bi trebali pažljivo razmotriti odluku. Razgovarajte s bliskim ljudima. Na ovaj način možete dobiti još jednu sliku svoje zakrivljenosti penisa. Pobrinite se da dobijete savjet od svog liječnika i svog zdravstvenog osiguranja o tome koje troškove možete imati ili tko će platiti liječenje.

Zakrivljenost penisa: tijek bolesti i prognoza

Stečena zakrivljenost penisa može trajati vrlo različito. Ponekad se spontano povlači, ponekad ostaje s vrlo laganim zakrivljenjem, ponekad se bolest s vremenom pogoršava. S druge strane, kongenitalna zakrivljenost penisa se ne mijenja. Ovisno o opsegu zakrivljenosti, spolni odnos je manje -više ograničen. Međutim, ključno je otvoreno se pozabaviti zakrivljenosti penisa. Rano razgovarajte sa stručnjakom kojem vjerujete. Uklonite rastuće strahove i zabrinutosti razgovarajući s njim o mogućim tretmanima.

Razgovarajte o svojim stavovima, planovima i razmišljanjima sa svojim partnerom. Na pregled liječniku najbolje je otići zajedno. Mnogi muškarci smatraju da je njihova seksualna aktivnost manje ograničena zakrivljenjem penisa. Umjesto toga, osjećaju se emocionalno opterećeni vizualno iskrivljenim penisom. To neke ljude čini tužnima, depresivnima i nesretnima te se izolira od onih oko sebe. Kako bi se to spriječilo, posjete psihoterapeutu također mogu biti korisne. Može pomoći u slabljenju psihološke fiksacije penisa uzrokovane bolešću i na taj način postići bolje samopoštovanje.

Također biste trebali ozbiljno razmotriti rizike, osobito kirurško liječenje. Mnogim oboljelima brzo se kirurški ispravlja zakrivljenost penisa. Imajte na umu, međutim, da se mogu pojaviti komplikacije poput infekcija ili senzornih smetnji u penisu. Nakon operacije uklanjanja plakova, erektilna disfunkcija javlja se u više od deset posto slučajeva. Informacijski centri, grupe za samopomoć, liječnici, terapeuti i bliski povjerenici mogu biti od velike pomoći u rješavanju zakrivljenosti penisa na pravi način.

Oznake: simptomi terapije stres