Rak testisa

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Rak testisa najčešća je zloćudna tumorska bolest u muškaraca u dobi od 25 do 45 godina. Općenito je lako liječiti. Zbog toga se većina pacijenata može izliječiti. Kako bi mogli rano otkriti rak testisa, svi bi muškarci trebali redovito skenirati svoje testise od puberteta nadalje. Saznajte sve što trebate znati o temi: Kako možete prepoznati rak testisa? Što ga uzrokuje? Koje mogućnosti liječenja postoje? Kolike su šanse za izlječenje raka testisa?

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C62

Kratak pregled

Što je rak testisa? Maligni tumor tkiva testisa. Obično je zahvaćen samo jedan testis. Najčešći tipovi raka testisa su takozvani seminomi, nakon kojih slijede neseminomi.
Učestalost: Najčešći karcinom kod muškaraca između 25 i 45 godina (prosječna dob pacijenata: 38 godina) - rak testisa čini 20 do 30 posto svih karcinoma u ovoj dobnoj skupini. Mlađi i stariji muškarci mnogo rjeđe obolijevaju. Općenito, rak testisa je rijedak rak (u Njemačkoj se godišnje pojavi oko 4.000 novih slučajeva).
Simptomi: opipljiva, bezbolna udubljenost unutar skrotuma, povećani testisi (s osjećajem težine), povećane, bolne dojke, u uznapredovalim fazama dodatni simptomi zbog sekundarnih tumora (metastaza), poput kašlja i boli u prsima u slučaju metastaza u plućima
Liječenje: uklanjanje zahvaćenog testisa; zatim ovisno o stadiju tumora i vrsti raka testisa, strategiji praćenja ("pričekaj i vidi"), kemoterapiji ili terapiji zračenjem; moguće uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova
Prognoza: Rak testisa općenito je vrlo izlječiv. Većina pacijenata može se izliječiti.

Rak testisa: simptomi i rano otkrivanje

Isto vrijedi za rak testisa kao i za druge vrste raka: što se ranije zloćudni tumor otkrije i liječi, veće su šanse za oporavak. Ali kako prepoznati rak testisa?

Opipljiva induracija

Jedan od najčešćih simptoma raka testisa je bezbolno otvrdnuće unutar skrotuma: površina testisa osjeća se kvrgavo ili kvrgavo. Svaki muškarac može osjetiti tvrdu kvržicu u testisu (moguće rak testisa) ako se redovito pregledava. Važno je usporediti promijenjeni testis s drugim testisom. To olakšava prepoznavanje razlika.

U oko 95 posto svih slučajeva rak testisa zahvaća samo jedan od dva testisa. U preostalih pet posto pacijenata, stanice raka se razvijaju u oba testisa.

Povećanje veličine i težine

Ako se testis poveća, to je također mogući znak raka testisa. Većina pacijenata prijavi ovaj simptom kad prvi put posjeti liječnika. S jedne strane, ovo povećanje veličine može biti uzrokovano samim rastom tumora. S druge strane, razlog može biti nakupljanje tekućine (hidrokela ili pucanje vode).

Zbog povećanja veličine, zahvaćeni testis se osjeća teškim. Kod nekih zahvaćenih ljudi, ovaj osjećaj težine popraćen je potezanjem koje može zračiti u prepone.

bolovi

Kod nekih pacijenata bol u području testisa dodatni je simptom raka testisa. Krvarenje unutar kancerogenog tkiva može uzrokovati peckanje ili stiskanje. Međutim, bol je rijetko prvi znak raka testisa.

Ako imate bolove u području testisa, ne biste trebali odmah pomisliti na rak testisa! Obično iza toga postoji upala testisa (orhitis) ili epididimitis (epididimitis). Sigurnost daje pregled kod urologa.

Kod uznapredovalog raka testisa povećavaju se limfni čvorovi u stražnjem dijelu trbuha. To može uzrokovati bolove u leđima.

Rast dojki

Neki tumori testisa proizvode ženske hormone. Na primjer, u nekih pacijenata može se pronaći povećana razina estrogena u krvi. Hormone trudnoće beta-humani korionski gonadotropin (β-HCG) također proizvode neki tumori testisa. Kao rezultat proizvodnje hormona, muška se prsa povećavaju (s jedne ili s obje strane). Liječnici ovaj simptom raka testisa nazivaju pravom ginekomastijom, jer se žljezdano tkivo u dojci ovdje zapravo množi. Lažna ginekomastija, s druge strane, opisuje rast grudi skladištenjem masti.

Također se smatra da je β-HCG važan tumorski marker. To je razina u krvi koja je tipična za neke vrste raka testisa. Pomaže u dijagnosticiranju raka testisa i procjeni tijeka bolesti.

Povećane grudi također mogu biti bolne.

Simptomi kolonizacije raka

Ako rak testisa nastavi napredovati, stanice raka mogu se širiti po cijelom tijelu kroz limfe i krvne žile te negdje formirati nove tumore. Takva naseljavanja (metastaze) raka testisa javljaju se uglavnom u plućima. Međutim, mogu biti zahvaćeni i drugi organi, poput mozga, kostiju i jetre. Ovisno o zahvaćenom organu, javljaju se odgovarajuće pritužbe.

Na primjer, plućne metastaze često uzrokuju kašalj (ponekad s krvavim ispljuvkom) i otežano disanje. Bol u prsima također je čest simptom. Kolonizacija raka testisa u kostima uzrokuje bol u kostima. Metastaze u jetri mogu brzo postati vidljive u obliku mučnine, gubitka apetita i neželjenog gubitka težine. Ako se stanice raka šire u mozgu, neurološki neuspjesi mogu se dodati uobičajenim znakovima raka testisa.

"Mladići bi trebali zamrznuti svoju spermu"

Tri pitanja za

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Interna onkologija
1
Koliko često bi čovjek trebao opipati svoje testise?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Nema službenih preporuka. Ali radite to redovito. Ako otkrijete nešto, na primjer kvržicu, ako vas nešto vuče, štipa ili ako je testis natečen, posjetite liječnika. Otkrio sam da se mladići danas mnogo više brinu o sebi nego što su bili. Činjenica da nam netko dolazi s tumorom testisa gotovo veličine loptice apsolutna je iznimka.
2
Mora li se uvijek rak testisa operirati?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Obično da. Bolesni testis mora otići. Ali obično možete dobro živjeti s onim što je ostalo. Preporučujemo zamrzavanje uzorka sperme za mladiće čije planiranje obitelji još nije dovršeno. Nažalost, blagajna to obično ne plaća, ali ipak biste to trebali učiniti. Ako želite, možete staviti i protezu testisa iz kozmetičkih razloga.
3
Što mogu učiniti sam da podržim liječenje?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Sudjelovati! Dobra stvar kod raka testisa je što je stopa izlječenja tako visoka. Na kratko ste izbačeni iz života. No, rak testisa često se otkriva tako rano da pacijentima čak ni nije potrebna kemoterapija. Istina je da se testis mora ukloniti i pregledati limfni čvorovi. Važni su i programi naknadne njege. No, onda je mogućnost da se život vrati u normalu vrlo velika.
Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Interna onkologija
Proizvođač Dr. med. Marcus Hentrich je medicinski direktor i glavni liječnik, te specijalist interne medicine, hematologije i onkologije u Rotkreuzklinikum München.

Rak testisa: liječenje

U načelu, za liječenje raka testisa dostupne su sljedeće mjere liječenja:

kirurgija
Strategija nadzora: "pričekajte i vidite"
Zračna terapija (zračenje)
kemoterapija

Liječnik će pacijentu s rakom testisa predložiti individualno prilagođen plan terapije. Pacijenti bi trebali zatražiti od liječnika da sudjeluje u projektu "Drugo mišljenje o tumorima testisa" (www.zm-hodentumor.de). U ovom projektu temeljenom na internetu liječnici mogu zatražiti od stručnjaka za rak testisa drugu procjenu nalaza i planiranu terapiju pacijenta. Na ovaj način, ako je potrebno, može se značajno poboljšati planiranje terapije.

Prvi korak u liječenju raka testisa obično je operacija. Daljnji koraci liječenja ovise o stadiju bolesti i vrsti tumora (seminom ili ne -seminom - daleko najčešći oblici raka testisa).

Rak testisa: operacija

Tijekom operacije raka testisa, zahvaćeni testis, epididimis i spermatozoid se kirurški uklanjaju. Liječnici govore o ablatio testisu ili orhiektomiji. U nekoliko slučajeva rak testisa može se operirati i na takav način da se očuva dio testisa. Tada se može nastaviti proizvoditi hormone. Ovaj postupak je osobito koristan za pacijente koji imaju samo jedan testis. Kako bi bili na sigurnoj strani, operirani testis obično se mora naknadno ozračiti.

Na zahtjev pacijenta, tijekom postupka može se uzeti uzorak tkiva veličine zrna iz drugog testisa i odmah ga pregledati pod mikroskopom. To je preporučljivo, budući da se patološki promijenjene stanice također mogu naći u drugom testisu u oko pet posto pacijenata. U tom se slučaju ovaj testis može ukloniti u isto vrijeme.

Uklonjeni testis može se zamijeniti protezom na zahtjev pacijenta. Da biste to učinili, silikonski jastuk odgovarajuće veličine i oblika umetnut je u preostali skrotum. Ako je kemoterapija potrebna nakon uklanjanja testisa, pričekat će se umetanje proteze testisa.

Faze tumora

Uklonjeno tkivo raka testisa pregledava se na fino tkivo. Zajedno s drugim pretragama (poput računalne tomografije) može se odrediti stadij bolesti (vidi dolje: pregledi i dijagnoza). Grubo se razlikuju sljedeće faze tumora:

Faza I: zloćudni tumor samo u testisima, bez metastaza.
Faza II: Invazija susjednih (regionalnih) limfnih čvorova, ali nema udaljenijih kancerogenih naselja (udaljene metastaze); Ovisno o veličini ili broju zahvaćenih limfnih čvorova, stadij II se dalje dijeli (IIA, IIB, IIC).
Faza III: prisutne su i udaljene metastaze (na primjer u plućima); Ovisno o stupnju ozbiljnosti, daljnje pododjeljke (IIIA, IIIB, IIIC).

Seminom

Najčešći tip raka testisa je seminom. U ranim fazama (faza I), daljnje liječenje nakon uklanjanja testisa često je ograničeno na strategiju praćenja: pacijent mora proći temeljite redovite preglede kako bi se utvrdilo je li se rak vratio. U početku su ti pregledi vrlo bliski. Vremenski razmaci između njih mogu se kasnije povećati.

Kako bi se poboljšala prognoza, seminom se također može liječiti kemoterapijom ili radioterapijom u ranim fazama nakon operacije. Ako je seminom napredovao do uklanjanja testisa, pacijenti će u svakom slučaju nakon zahvata dobiti kemoterapiju ili radioterapiju. Koji je oblik terapije najbolja opcija u svakom pojedinačnom slučaju ovisi, između ostalog, o točnoj fazi tumora.

U načelu je moguće kombinirati i zračenje i kemoterapiju. Ova varijanta terapije trenutno se testira samo u kliničkim studijama za seminom.

Više o liječenju seminoma, kao i druge važne informacije o ovom najčešćem obliku raka testisa možete pročitati u članku Seminom.

Neseminom

Neseminomi su drugi najčešći tip raka testisa nakon seminoma. I ovdje koraci liječenja nakon uklanjanja testisa ovise o stadiju tumora:

Rak testisa I. faza

U slučaju neseminoma (poput seminoma) nakon uklanjanja testisa, strategija praćenja obično je dovoljna u ovoj ranoj fazi: Uz pomoć redovitih pregleda, svi se recidivi mogu otkriti i liječiti u ranoj fazi .

Po definiciji, rak testisa prve faze ograničen je na testise i još se nije proširio na limfne čvorove ili druga područja tijela. Unatoč suvremenim metodama snimanja poput računalne tomografije, to se ne može reći sa stopostotnom sigurnošću. Ponekad su naselja raka (metastaze) toliko mala da se ne mogu otkriti snimanjem. Dva faktora mogu ukazivati na takve nevidljive (okultne) metastaze:

Prilikom pregleda uklonjenog tumorskog tkiva, utvrđeno je da je rak testisa provalio u susjedne limfe ili krvne žile. Rizik od okultnih metastaza tada se povećava na oko pedeset posto.
Nakon uklanjanja tumora, odgovarajući tumorski markeri u krvi se ne smanjuju, pa čak ni povećavaju.

U takvim slučajevima postoji povećan rizik da se rak testisa već proširio. Kako biste bili na sigurnom, nakon uklanjanja testisa ne preporučuje se strategija praćenja, već kemoterapija (1 ciklus): Pacijentima se tijekom tri dana daju tri kemoterapeutska sredstva: cisplatin, etopozid i bleomicin (zajedno nazvani PEB) . Također bi se moglo preporučiti uklanjanje limfnih čvorova u stražnjem dijelu trbuha (limfadenektomija). Dotična se osoba tada pomno prati i kontrolira.

Stadiji raka testisa IIA i IIB

U ove dvije faze raka testisa, limfni čvorovi su već zahvaćeni i time povećani. Zatim postoje dvije mogućnosti daljnjeg liječenja nakon uklanjanja testisa:

Ili se zahvaćeni limfni čvorovi kirurški uklanjaju, eventualno slijedi kemoterapija (ako bi pojedinačne stanice raka trebale ostati u tijelu).
Ili pacijent prima tri ciklusa kemoterapije neposredno nakon operacije testisa. Nakon toga možete kirurški ukloniti sve limfne čvorove koji su još uvijek zahvaćeni.

Stadiji raka testisa IIC i III

U tim uznapredovalim stadijima bez seminoma, pacijenti se nakon uklanjanja testisa liječe s tri do četiri ciklusa kemoterapije.Ako još postoje zahvaćeni limfni čvorovi, oni se uklanjaju (limfadenektomija).

Nuspojave terapije raka testisa

Kemoterapija za rak testisa (i druge oblike raka) može imati različite nuspojave: Primijenjeni lijekovi (citostatici) vrlo su otrovni za stanice - ne samo za stanice raka testisa, već i za zdrave tjelesne stanice poput trombocita, krvnih stanica i kose stanice korijena. Moguće nuspojave su, na primjer, anemija, krvarenje, gubitak kose, mučnina i povraćanje, gubitak apetita, upala sluznice, poremećaji sluha i abnormalni osjećaji u rukama i stopalima. Citostatici također napadaju imunološki sustav. Pacijenti su stoga tijekom liječenja osjetljiviji na patogene.

U pravilu te nuspojave nestaju nakon završetka kemoterapije. Osim toga, liječnici mogu pomoći odgovarajućim mjerama i savjetima za ublažavanje neželjenih učinaka liječenja (poput lijekova protiv mučnine).

Ako postoji (sumnja se) zahvaćenost limfnih čvorova u stražnjem dijelu trbuha, ovo se područje često liječi radioterapijom. Najčešća nuspojava ovdje je blaga mučnina. Javlja se nekoliko sati nakon izlaganja i može se ublažiti lijekovima. Ostale moguće nuspojave su privremeni proljev i iritacija kože u ozračenom području (poput crvenila, svrbeža).

Rak testisa: uzroci i čimbenici rizika

Rak testisa (karcinom testisa) kod odraslih muškaraca nastaje u više od 90 posto slučajeva iz zametnih stanica u testisima. Nazivaju se germinalni tumori. Mali ostatak čine ne-germinalni tumori. Nastaju iz potpornog i vezivnog tkiva testisa.

Tumori zametnih stanica: seminomi i neseminomi

Tumori zametnih stanica podijeljeni su u dvije glavne skupine: seminomi i neseminomi.

Seminom nastaje iz degeneriranih matičnih stanica spermija (spermatogonija). To je najčešći tip malignog tumora zametnih stanica u testisu. Prosječna starost pacijenata je oko 40 godina.

Gdje nastaje rak testisa?

U posebno uobičajenom seminomu, zametne stanice degeneriraju se u tkivu testisa. Često su izvana opipljivi kao čvrsti čvor.

Pojam ne-seminom uključuje sve ostale oblike raka zametnih testisa koji nastaju iz drugih vrsta tkiva. Uključuje:

Tumor žumanjčane vrećice
Korionski rak
embrionalni karcinom
Teratom ili maligni oblik teratokarcinoma

Pacijenti s neseminomom u prosjeku su stari 25 godina.

Preliminarna faza seminoma i neseminoma naziva se testisna intraepitelna neoplazija (TIN) (intraepitelijalna = smještena unutar pokrivnog tkiva, neoplazija = neoplazma). Nove tvorbe nastaju iz embrionalnih zametnih stanica i prije rođenja. Počivaju u testisima, a kasnije se mogu razviti u rak testisa.

Ne-germinalni tumori

Mnogo rjeđi od tumora zametnih stanica su ne-germinalni tumori (tumori zametnih linija, tumori strome gonada). To su izrasline stanica koje nastaju iz potpornih i vezivnih stanica testisa. Oni su ili dobroćudni ili zloćudni. Najvažniji predstavnik malignih tumora zametnih linija je karcinom testisa Leydigovih stanica. Izlazi iz Leydigovih stanica. Oni proizvode spolni hormon testosteron i tako potiču, između ostalog, proizvodnju spermija.

Ne-germinalni tumori uglavnom se nalaze u djece. Vrlo su rijetke kod odraslih muškaraca (najvjerojatnije u starijoj dobi).

Zašto se razvija rak testisa?

Točan uzrok raka testisa još nije poznat. Međutim, istraživači su u prošlosti identificirali neke čimbenike rizika za njegov razvoj.

Prethodni rak testisa

Prethodni rak testisa najvažniji je čimbenik rizika: Svatko tko je već imao rak testisa ima 30 puta veći rizik od ponovnog razvoja malignog tumora testisa.

Nespušteni testisi

Obično dva testisa migriraju iz trbušne šupljine u skrotum tijekom razvoja fetusa (ponekad nakon rođenja). U slučaju nespuštenog testisa (Maldescensus testis), s druge strane, jedan od testisa ili oba testisa ostaju ili u trbušnoj šupljini ili u preponama (trbušni ili ingvinalni testisi). Ponekad se testis nalazi na ulazu u testis i može se potisnuti u skrotum pod pritiskom, ali odmah opet klizi nazad. Zatim se govori o kliznim kodovima.

Neispušteni testis povećava vjerojatnost razvoja raka testisa. Ova opasnost i dalje postoji čak i ako je neočišćeni testis kirurški korigiran: Na primjer, rizik od raka testisa je 2,75 do 8 puta veći s povišenim testisom nego s normalnim anlageom testisa. Opasnost od degeneracije ovisi o trajanju neusklađenosti, osobito s kliznim odsutnostima. Iznad skrotuma tjelesna temperatura od 35 do 37 Celzijevih stupnjeva znatno je veća nego u skrotumu (cca 33 Celzijeva stupnja). Viša temperatura može oštetiti tkivo testisa. Stoga se povećava rizik od raka testisa ako je spušteni testis (prethodno) bio neželjen.

Pogrešan položaj otvora uretre

Ako su usta uretre ispod glavice (tj. Sa donje strane penisa), liječnici govore o hipospadiji. Studije sugeriraju da ovo poravnanje povećava rizik od raka testisa.

Čini se da hipospadije i nespušteni testisi imaju sličan genetski uzrok. Zato se često pojavljuju zajedno. Međutim, mogu se pojaviti i zasebno.

Genetski čimbenici

Prema studijama, nasljedni čimbenici također najvjerojatnije utječu na razvoj raka testisa. Budući da se isti tumor češće javlja u nekim obiteljima. Braća oboljelih imaju i do dvanaest puta veći rizik od razvoja raka testisa. Statistički gledano, sinovi bolesnih očeva također češće razvijaju rak testisa nego sinovi zdravih očeva.

Osim toga, otkriveno je da je rak testisa mnogo češći kod muškaraca svijetle puti europskog podrijetla nego kod muškaraca afričkog podrijetla.

Višak estrogena tijekom trudnoće

Daleko najčešći oblik raka testisa (tumori zametnih stanica) proizlazi iz preliminarne faze koja se naziva TIN (intraepitelna neoplazija testisa). Temelji se na zametnim stanicama koje se pogrešno razvijaju u embriju čak i prije rođenja. Jedan od razloga tome je neravnoteža hormona tijekom trudnoće, točnije: višak ženskih hormona (estrogena). To vrlo vjerojatno može poremetiti razvoj testisa nerođenog djeteta i dovesti do TC -a prekancerozne faze.

Blagi višak estrogena može se primijetiti, na primjer, u trudnica koje čekaju prvo dijete ili blizance ili su starije od 30 godina. Uzimanje lijekova na bazi estrogena također može povećati razinu hormona u trudnica. No, danas se trudnice rijetko liječe hormonima.

neplodnost

Rizik od raka testisa također se povećava u muškaraca koji se ne mogu reproducirati. Neplodnost se temelji ili na nerazvijenim testisima (hipogonadizam) ili na nedostatku ili potpunom odsustvu spermija u sjemenoj tekućini (oligospermija ili azoospermija).

Uzroci neplodnosti mogu biti različiti. Ponekad je posljedica upale testisa (orhitis) uzrokovane virusom zaušnjaka. Odstupanja (anomalije) u genomu također mogu učiniti muškarce sterilnima, na primjer Klinefelterov sindrom.

Vanjski utjecaji

U svijetu se u posljednjih 20 godina značajno povećao broj slučajeva raka testisa. Stručnjaci stoga sumnjaju da vanjski utjecaji u djetinjstvu i ranoj odrasloj dobi također potiču razvoj raka. No to još treba detaljnije istražiti.

Rak testisa: dijagnoza i pregled

Muškarci bi trebali sami redovito pregledavati i palpirati svoje testise, osobito u dobi od 20 do 40 godina. Svatko tko primijeti promjenu unutar skrotuma trebao bi se brzo obratiti urologu. Ovaj specijalist za mokraćne i spolne organe može razjasniti sumnju na rak testisa pomoću nekih pregleda.

Razgovor liječnik-pacijent

Prvo, liječnik ima detaljan razgovor s pacijentom kako bi prikupio njegovu povijest bolesti (anamnezu). Liječnik pita o svim simptomima, na primjer:

Jeste li primijetili otvrdnuće u skrotumu?
Osjećate li u navedenom trenutku osjećaj težine ili čak bol?
Jeste li primijetili neke druge promjene kod sebe, poput povećanja grudi?

U razgovoru će liječnik pojasniti i moguće čimbenike rizika: Jeste li u prošlosti imali tumor na testisima? Jeste li imali nespušteni testis? Je li netko u vašoj obitelji obolio od raka testisa? Svaka informacija je važna, uključujući i onu koja se čini beznačajnom za samog pacijenta. Na primjer, oticanje u preponama, bol u leđima ili kašalj mogu ukazivati na kancerogene kolonizacije (metastaze), a time i na napredni rak testisa.

Opipajte testise

Nakon anamneze slijedi fizički pregled. Bimanualni pregled testisa posebno je važan. Liječnik jednom rukom čvrsto drži testis, a drugom skenira ima li nepravilnosti. Na taj će se način oba testisa pažljivo ispitati, čak i ako samo jedan ima sumnjive promjene. Sporedna usporedba može pružiti važne informacije (rak testisa obično zahvaća samo jedan testis). Za palpacijski pregled vrijedi sljedeće: Svako povećanje ili otvrdnuće u i na testisu sumnjivo je na tumor.

Savjet: Svaki bi muškarac i sam trebao redovito osjećati svoje testise. Na taj način može rano otkriti sumnjive promjene i obratiti se liječniku. Ako se doista radi o raku testisa, rana dijagnoza poboljšava šanse za oporavak!

Kako nastaviti s samopregledom testisa možete saznati u članku Opipajte testise.

Palpacijski pregled prsnog koša

U sklopu fizičkog pregleda, ako se sumnja na rak testisa, liječnik će muškarcu također opipati prsa. Ženski hormoni koje proizvodi tumor testisa uzrokuju bolno oticanje mliječnih žlijezda.

Ultrazvučni

Ultrazvučni pregled radi razjašnjavanja raka testisa provodi se sondom visoke razlučivosti. Tipične su nepravilne površine koje izgledaju tamnije od okolnog tkiva. Manje i neopipljivo žarište raka testisa mogu se otkriti i ultrazvukom. Pregled se provodi na oba testisa kako bi se isključila obostrana zaraza.

Krvni test

Ako se sumnja na rak testisa, važna je i temeljita analiza krvi. Iz toga liječnik dobiva informacije o općem stanju pacijenta i o funkciji pojedinih organa. S druge strane, u krvi se određuju takozvani tumorski markeri. To su proteini koji se mogu otkriti samo u bolesnika s rakom ili se proizvode u znatno povećanim količinama u pacijenata s rakom.

Jedan od takvih tumorskih biljega kod raka testisa je alfa-fetoprotein (AFP). Ovaj se protein proizvodi u žumanjčanoj vrećici nerođenog djeteta tijekom trudnoće. U odraslih ga samo u vrlo malim količinama proizvode stanice jetre i crijeva. Ako muškarac ima povišen AFP, to ukazuje na rak testisa - osobito na određene vrste neseminoma (tumor žumanjčane vrećice i embrionalni karcinom). U slučaju seminoma, vrijednost AFP -a je normalna.

Drugi važan tumorski biljeg kod raka testisa je beta-humani korionski gonadotropin (β-HCG). Njegova vrijednost osobito je visoka u korionskom karcinomu (oblik ne-seminoma), dok se u seminomu povećava samo u oko 20 posto svih slučajeva.

Laktat dehidrogenaza (LDH) je enzim koji se također nalazi u mnogim stanicama tijela. Kod raka testisa prikladan je samo kao dodatni tumorski marker (uz AFP i β-HCG).

Razina placentalne alkalne fosfataze (PLAP) u krvi osobito je visoka u seminomu. Budući da se vrijednost povećava kod gotovo svih pušača, PLAP je samo u vrlo ograničenoj mjeri prikladan kao tumorski biljeg u raku testisa.

Ovi tumorski markeri nisu povišeni kod svakog pacijenta s rakom testisa. Nasuprot tome, zdravi ljudi također mogu pokazati povišene vrijednosti pod određenim okolnostima. Sami tumorski markeri ne dopuštaju pouzdanu dijagnozu. Međutim, prikladni su za procjenu tijeka raka testisa. Na primjer, ako se tumorski markeri ponovno podignu nakon završetka liječenja, to može signalizirati recidiv (recidiv).

CT i MRI

Ako je postavljena dijagnoza raka testisa, računalna tomografija (CT) daje informacije o širenju tumora: detaljne slike presjeka zdjelice, trbuha i prsnog koša te moguće glave izrađuju se uz pomoć X-zraka. Povećani limfni čvorovi i metastaze raka testisa (naselja tumora u drugim dijelovima tijela) općenito se mogu lako identificirati na temelju toga. Pacijentu se prije pregleda obično ubrizgava kontrastno sredstvo kako bi se poboljšala slika.

Alternativa CT-u je snimanje magnetskom rezonancijom (MRI): Također pruža detaljne presjeke unutrašnjosti tijela, ali uz pomoć magnetskih polja (a ne X-zraka). Pacijent stoga nije izložen nikakvom zračenju. Na primjer, MRI se radi ako je pacijent alergičan na kontrastno sredstvo koje treba koristiti u CT -u.

Izloženost testisa

Kako bi se potvrdila dijagnoza raka testisa, sumnjivi testis je kirurški izložen. Liječnik tada obično može golim okom vidjeti postoji li zapravo maligni tumor testisa. Ako postoji sumnja, uzima uzorak tkiva koji se tijekom postupka pregledava na stanice raka. Ako je tako, provjerit će se radi li se o seminomu ili neseminomu. U slučaju raka testisa, zahvaćeni testis se odmah uklanja.

Rak testisa: tijek bolesti i prognoza

U pravilu se rak testisa može dobro liječiti i obično također izliječiti. Pet godina nakon što im je dijagnosticiran rak testisa, oko 96 posto pacijenata je još uvijek (stopa preživljavanja 5 godina).

Ova dobra prognoza uglavnom je posljedica činjenice da se rak testisa kod većine pacijenata otkrije u ranoj fazi. Tada su šanse za uspjeh liječenja velike. Međutim, ako se rak proširio do trenutka postavljanja dijagnoze, šanse za izlječenje se pogoršavaju. Na prognozu u pojedinačnim slučajevima također utječu, na primjer, ...

koja je vrsta tumora prisutna (seminomi općenito imaju povoljniju prognozu od neseminoma)
koliko dobro pacijent reagira na terapiju
gdje su već nastale metastaze u tijelu (s metastazama u limfnim čvorovima i plućima, prognoza je obično povoljnija nego s metastazama u jetri, kostima ili glavi)
koliko će trebati nakon posljednje kemoterapije da se rak ponovno napreduje (što duže, jeftinije)
koje izmjerene vrijednosti imaju tumorski markeri

Ključna točka plodnosti

Mnogi se pacijenti boje da će ih liječenje raka testisa učiniti sterilnima ili izgubiti seksualnu želju. Većinu vremena liječnik može uvjeriti oboljele: većina pacijenata ima samo jednostrani rak testisa. Tada se mora ukloniti samo oboljeli testis. Preostali testis obično je dovoljan za održavanje seksualnosti i plodnosti. Međutim, proizvodnja sjemena može biti donekle oslabljena nakon toga. Postoje i muškarci čija je proizvodnja sperme poremećena i prije bolesti i liječenja.

Pitanja plodnosti i seksualnog zlostavljanja još su važnija za (nekoliko) pacijenata koji boluju od obostranog raka testisa ili koji su već izgubili testis zbog prethodne bolesti. Tijekom operacije tada se pokušava ukloniti samo zloćudno tumorsko tkivo i očuvati što više tkiva testisa. Međutim, ako je potrebno potpuno ukloniti oba testisa (ili jedini postojeći testis), oboljela osoba više ne može imati djecu. Također se više ne proizvodi spolni hormon testosteron. U nedostatku, smanjuje se spolna želja i erektilna funkcija.

Općenito se preporučuje da se svim pacijentima s rakom testisa prije početka liječenja provjeri njihova plodnost. Najbolji način za to je analizirati uzorak ejakulacije u laboratoriju na broj, oblik i "uzgon" sperme (spermiogram). Alternativno, također možete mjeriti razinu FSH u krvi (hormon koji stimulira folikle): Ako je povišena, to može ukazivati na smanjenu proizvodnju spermija.

Također, prije početka liječenja, pacijenti s rakom testisa trebali bi razmisliti žele li smrzavanje spermija kako bi bili na sigurnoj strani (krioprezervacija). To omogućuje umjetnu oplodnju kasnije ako se pacijent više ne može prirodno razmnožavati nakon liječenja raka testisa. Obično morate sami platiti očuvanje (350 do 650 eura) i skladištenje (200 do 450 eura godišnje).

Savjet: Pacijenti bi trebali osobno unaprijed pitati svoje zdravstveno osiguranje hoće li ipak pokriti troškove. Ponekad blagajne čine iznimku.

Testosteron koji nedostaje nakon operacije raka testisa može se zamijeniti injekcijama, tabletama, gel pripravcima ili flasterima.

Rak testisa: recidiv

Kako bi se u ranoj fazi moglo otkriti mogući recidiv raka testisa, uspješno liječeni pacijenti redovito se pregledavaju. Pregledi su isprva vrlo blizu. Kasnije će vrijeme između njih biti duže. To je osobito istinito ako nema simptoma i nema znakova mogućeg recidiva.

Vjerojatnost recidiva raka testisa ovisi osobito o stadiju tumora pri početnoj dijagnozi i vrsti početnog liječenja. Na primjer, ako se rak testisa prati samo u ranim fazama nakon operacije (strategija praćenja), rizik od recidiva je veći nego kod kemoterapije nakon operacije.

Ako dođe do recidiva, to je obično unutar prve dvije do tri godine nakon početnog liječenja. Kasniji recidivi su rjeđi. Pacijenti tada primaju takozvanu kemoterapiju spašavanja: ovo je kemoterapija visokim dozama. Mnogo je učinkovitija od kemoterapije normalnih doza koja se obično koristi u početnom liječenju raka testisa. Umjesto toga, ima ozbiljnije nuspojave. Između ostalog, koštana srž, a time i stvaranje krvi, znatno su teže oštećeni u terapiji visokim dozama. Stoga se matične stanice koje tvore krv obično prenose na pacijenta (transplantacija matičnih stanica):

Pacijenti prvo primaju normalnu dozu kemoterapije kako bi ubili što više stanica raka. Zatim im se daju čimbenici rasta koji potiču stvaranje krvi. Time se stvara dovoljno matičnih stanica koje se mogu filtrirati iz krvi pacijenta. Nakon kemoterapije visokim dozama (kemoterapija spašavanja), uklonjene matične stanice krvi se zatim vraćaju pacijentu kroz venu. Matične stanice se talože u oštećenoj koštanoj srži i počinju stvarati nove krvne stanice.

Općenito, vrijedi sljedeće: Relaps je prilično rijedak kod raka testisa. 50 do 70 posto pacijenata pozitivno reagira na visoku dozu kemoterapije koja se tada primjenjuje.