tromboza

Ažurirano dana

Jens Richter glavni je urednik-a. Liječnik i novinar od srpnja 2020. odgovorni su i kao glavni izvršni direktor za poslovanje i strateški razvoja.

Još postova od Jensa Richtera Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Tromboza je začepljenje krvnih ugrušaka krvnih ugrušaka. Najčešće se tromboza javlja u venama na nozi. Važni znakovi tromboze su oteklina, bol i crvena ili plavkasta boja kože. Moguća je i groznica. Tromboza je opasna jer se ugrušak može osloboditi i ispirati u druge organe. Pročitajte sve što trebate znati o trombozi: simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I82I80I74

Tromboza: Kratka referenca

Najčešće lokacije: krvne žile nogu (osobito potkoljenice), zdjelice ili ruku, gornja ili donja šuplja vena.
Tipični simptomi: oticanje, crvenilo, pregrijavanje, bol i osjećaj napetosti, groznica, ubrzan puls.
Pregledi: ultrazvuk, venografija ("RTG vena"), računalna tomografija, pregled krvi (D-dimeri, faktori koagulacije).
Liječenje: kompresijski zavoji ili kompresijske čarape, povišenje, antikoagulantni lijekovi, trombektomija (OP).
Opasnosti: plućna embolija (opstrukcija plućne arterije), vaskularno i tkivno oštećenje (posttrombotski sindrom).
Poseban oblik: analna tromboza (tromboza analne vene).

Simptomi tromboze

Postoji niz vrlo tipičnih znakova tromboze. Ovisno o mjestu nastanka ugruška, simptomi se djelomično razlikuju.

Tromboza - brzo djelovanje spašava živote

Tri pitanja za

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specijalist dermatologije, flebologije, alergologije
1
Koji su tipični znakovi tromboze?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Najčešće se tromboza javlja u venama na nozi. Znakovi ovoga mogu biti blagi ili odsutni. Tipični su bolovi pri gaženju, pri istezanju teleta i pri pritisku na tele i tabane. S izraženom trombozom, noga ponekad otekne ili pokazuje plavkasto-crveno obezbojenje. Ponekad su proširene vene također vidljive u preponama i donjem dijelu trbuha.
2
Što mogu učiniti da spriječim trombozu?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Neka vaš internista utvrdi vaš individualni rizik od tromboze. Rizični bolesnici trebali bi nositi čarape s trombozom i izbjegavati pilule. Rizik od tromboze također je povećan na letovima na duge relacije, nakon ortopedskih operacija i kod osoba vezanih za krevet, stoga se pobrinite da se dovoljno vježbate. A u slučaju akutnih problema s nogama, liječnik bi trebao razjasniti uzrok što je brže moguće.
3
Zašto je to toliko važno? Što se događa ako tromboza ostane neotkrivena?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Najveća opasnost je da će komadić krvnog ugruška otpasti, ući u krvne žile pluća i blokirati ih. Takozvana plućna embolija očituje se kao ubrzan puls, otežano disanje ili nedostatak zraka, a ponekad i vrtoglavica. Ovi simptomi ukazuju na opasnu hitnu situaciju i trebaju se odmah liječiti. Budući da plućna embolija može biti fatalna.
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specijalist dermatologije, flebologije, alergologije
Osnivač i vlasnik Dermatology Center za kožu i laser u Domu u Münchenu, jednog od prvih laserskih terapeuta u Münchenu.

Simptomi tromboze u nozi

Tromboze su osobito česte u velikim venama potkoljenice. Zato što krv osobito sporo teče natrag u srce protiv gravitacije. Najčešći znakovi tromboze su tada:

Oticanje lista, često područja gležnja i stopala
Osjećaj težine i napetosti u potkoljenici
Zadržavanje vode (edem)
Bol u potkoljenici, ponekad u stopalu, bedru ili preponama, koja može biti slična bolnim mišićima
Napeta (sjajna) i plavkasta koža bez boje
Pregrijavanje potkoljenice
vidljivije vene na koži (tzv. vene upozorenja)
lagana groznica
ubrzani puls

Čak i ako neki od navedenih simptoma nisu prisutni, ne može se isključiti tromboza u nozi. Ni gore navedeni znakovi tromboze nisu dokaz da je zaista prisutna tromboza vena na nogama.

Razvoj tromboze

Kod tromboze se krvni ugrušak stvara u krvnom sudu i blokira ga. Obično je zahvaćena vena na nozi.

Simptomi tromboze u ruci

Vene na ruci također mogu biti blokirane krvnim ugrušcima. Ali to se događa mnogo rjeđe nego u nozi. Tipični simptomi tromboze u ruci su:

Oticanje i pregrijavanje zahvaćene ruke
Oticanje šake
plavkaste izbočene vene kože
djelomično crvenkasto-ljubičasto obezbojenje ruke
Bol zbog pritiska na ruku i pokreta

Tromboze u rukama obično uzrokuju više nelagode od vaskularnih začepljenja u nogama. Oni su također uočljivi kroz povećane oznake vena jer krv traži put do srca zaobilaznim putevima.

Simptomi analne tromboze (tromboza analne vene)

Analna tromboza manifestira se kao bolna oteklina u području anusa. Često se teško razlikuje od hemoroida, ali ima drukčiji uzrok: Kod analne tromboze mala vena u donjem analnom kanalu blokirana je krvnim ugruškom. Hemoroidi su, s druge strane, kolokvijalno povećanje arteriovenskog vaskularnog jastuka na izlazu iz rektuma (tehnički izraz je hemoroidalna bolest).

Tromboza analne vene vrlo je bolna, osobito zato što se nalazi izravno u području otvora. Obično se mogu dobro liječiti. Ovdje možete saznati više o simptomima, uzrocima i terapiji analne tromboze!

Simptomi tromboze cerebralne vene (tromboza sinusne vene)

Kod tromboze sinusnih vena (SVT), krvotok u venama u mozgu ometa krvni ugrušak. Često dolazi do zagušenja krvi. Tromboza cerebralnih vena zauzela je naslovne stranice, osobito u vezi s cijepljenjem protiv koronavirusa Sars-Cov-2. Nakon imunizacije, kod nekih cijepljenih došlo je do moždanog sinusa i venske tromboze, iako vrlo rijetko. Uzrokuje sljedeće simptome:

glavobolja
Mučnina i povračanje
ukočeni vrat
Nježnost u licu
epileptički napadaji
Znakovi paralize
Osjetni poremećaji

Simptomi tromboze u drugim dijelovima tijela

U principu, tromboze se mogu razviti u svim krvnim žilama u tijelu. Za razliku od tromboze u ekstremitetima, na primjer, simptomi su često dvosmisleni. Na primjer, može doći do jake boli ili disfunkcije organa. Uvijek su potrebni daljnji liječnički pregledi kako bi se razjasnili takvi nespecifični simptomi tromboze.

Liječenje tromboze

U osnovi postoje tri metode za liječenje tromboze:

Kompresijska terapija
Lijekovi
kirurgija

Koja se metoda koristi ovisi, između ostalog, o mjestu na kojem je nastao ugrušak. Često se različiti pristupi liječenju moraju međusobno kombinirati.

Primarni cilj liječenja tromboze je spriječiti odvajanje ugruška od stijenke vene i kretanje krvotokom do vitalnih organa. Jer tada postoji opasnost od takozvane embolije (na primjer plućne embolije). Ugrušak blokira arteriju s potencijalno opasnim posljedicama po život. Osim toga, treba izbjegavati dugotrajna, nepopravljiva oštećenja zahvaćenih krvnih žila, ekstremiteta ili organa (posttrombotski sindrom).

Kota i kompresija

Važne hitne mjere u slučaju svježe razvijene tromboze u ekstremitetima sastoje se u podizanju zahvaćene noge ili ruke i stavljanju kompresijskog zavoja. Time se sprječava da se krv još više podigne, a ekstremitet dodatno otekne.

Kompresijski zavoj mora se protezati daleko izvan mjesta tromboze - u slučaju tromboze potkoljenice to znači do ispod koljena. Mora biti čvrsto stisnuti vene toliko da krv bolje teče u njima. Međutim, ni u jednom trenutku ne smije stezati kraj.

Čarape za trombozu kompresijske klase II dobar su način za postizanje dovoljno jakog i ravnomjernog stupnja kompresije.

Kompresijsko liječenje treba nastaviti dugoročno ako su vene oštećene trombozom.

Liječenje tromboze lijekovima

Liječenje tromboze lijekovima ima za cilj spriječiti rast krvnog ugruška i njegovo moguće ispiranje u plućne arterije. U najboljem slučaju, lijek može uzrokovati da tjelesne vlastite tvari (enzimi) ponovno smanje tromb ili čak da ga potpuno otope. Antikoagulantni lijekovi također mogu spriječiti razvoj nove tromboze.

Akutno liječenje tromboze

Liječenje tromboze započinje onim što je poznato kao početna antikoagulacija - bez obzira na mjesto tromboze. To bi trebalo početi odmah čim liječnik sa sigurnošću ili s visokim stupnjem vjerojatnosti utvrdi trombozu iz uzroka simptoma.

Aktivni sastojak heparin, koji inhibira zgrušavanje krvi, obično se koristi za početnu antikoagulaciju. Mora se ubrizgati u visokim dozama ispod kože (potkožno) ili dati kao infuzija. Jer, ako se uzima na usta, heparin bi se razgradio u gastrointestinalnom traktu, a zatim ne bi dospio u krvotok.

Antikoagulant fondaparinuks se također može koristiti za početnu antikoagulaciju - osobito ako su pacijenti reagirali na heparin sa smanjenjem broja krvnih pločica (trombocita) po život opasno. Fondaparinux se ubrizgava pod kožu.

Drugi aktivni sastojci u liječenju akutne tromboze su takozvani DOAC (izravni oralni antikoagulansi) rivaroksaban i apiksaban.

Dugotrajno liječenje nakon tromboze

Zatim - obično nakon otprilike pet do deset dana - pacijentima se daje antikoagulantni lijek u obliku tableta kako bi se spriječilo stvaranje novog ugruška. Ova takozvana terapija održavanja nastavlja se tri do šest mjeseci. Za to se koriste takozvani antagonisti vitamina K (jadan fenprokumon, varfarin). To su protivnici vitamina K, važnog za zgrušavanje krvi.

Ispravna doza ovog lijeka mora se redovito provjeravati krvnim pretragama vrijednosti zgrušavanja!

Ako postoji rizik od ponovne tromboze, terapija održavanja može se nastaviti dulje od šest mjeseci. To se događa, na primjer, s pacijentima koji imaju privremeno povećan rizik od recidiva zbog nesreće, operacije ili trudnoće. U slučaju tumorskih bolesti, rizik od tromboze također se može trajno povećati. Čak i tada terapija održavanja može trajati dulje.

Kirurško liječenje tromboze

Kirurška intervencija može biti najbolja opcija liječenja, osobito u mladih pacijenata koji prvi put doživljavaju trombozu u velikoj veni na području nogu i zdjelice. Liječnik nastoji kateterom uhvatiti krvni ugrušak (tromb) i izvući ga iz vene. Liječnici također govore o "rekanalizaciji", jer se operacijom čisti začepljena krvna žila. Liječnici će također provjeriti postoji li prepreka za protok u venu koja se može ukloniti.

Lijek za otapanje tromba također se često daje kroz kateter. Ovaj lokalni oblik liječenja tromboze ima bolje uspjehe i manje rizike od prethodno često korištenog sustavnog liječenja, u kojem se lijek morao distribuirati po cijelom tijelu u visokim dozama.

Rekanalizacijsku terapiju treba provesti što je prije moguće kako bi se smanjio rizik od posttrombotskog sindroma. Moguće komplikacije ove vrste terapije tromboze su krvarenje, ali i slučajno odvajanje dijelova ugruška. Oni bi tada mogli proći kroz venski put prema srcu, a zatim u plućnu cirkulaciju.

U pojedinačnim slučajevima, neka vrsta "sita" ubacuje se u filter vene kave u pacijenata s trombozom vena na nozi, bilo trajno ili privremeno. Njegova je svrha spriječiti ispiranje odvojenih krvnih ugrušaka u pluća. Ovaj postupak je opcija za pacijente koji opetovano pate od plućne embolije unatoč lijekovima protiv zgrušavanja krvi.

Tromboza: uzroci i čimbenici rizika

Tromboze su krvni ugrušci koji se stvaraju u krvnim žilama - gotovo uvijek u venama. U osnovi mogu imati tri različita uzroka, koji mogu postojati sami ili u kombinaciji:

Prepreke protoka u krvnom sudu: Oštećenja / bolesti ili naslage na stijenci žile ili suženje krvnih žila zbog vanjskog mehaničkog pritiska (npr. U slučaju ožiljaka, tumora).
Usporen protok: Može biti uzrokovan patološki proširenim venama (proširene vene), učinkom gravitacije i / ili nedovoljnom napetošću mišića (u slučaju nepokretnosti, paralize ili nakon operacija) ili nedostatkom tekućine (krv postaje gušća).
povećana sklonost zgrušavanju krvi: kod bolesti sustava zgrušavanja krvi, teških sustavnih bolesti (rak, autoimune bolesti), od pušenja ili pri uzimanju određenih lijekova (npr. pilula) kao nuspojava.

Tromboza putovanja i tromboza nakon operacije

Povratak krvi u srce mora djelovati protiv gravitacije u dubokim venama nogu. Tome doprinose dva mehanizma u zdravih, tjelesno aktivnih ljudi:

Venski zalisci: Djeluju poput zalistaka i dopuštaju protok krvi samo u jednom smjeru, naime prema srcu.
Mišićna pumpa (mišićna venska pumpa): Rad (telećih) mišića dovodi do toga da se vene na nozi nakratko iznova stisnu. U suradnji s venskim zaliscima, krv se pritiska prema srcu.

Ako jedan ili oba ova mehanizma ne djeluju, protok krvi može se značajno usporiti - povećava se rizik od tromboze. To je slučaj, na primjer, kada dugo sjedite u automobilu, avionu ili vlaku. Tromboza se u takvim slučajevima stoga često naziva "putnička tromboza".

Satno sjedenje za računalom također može povećati rizik od tromboze.

Na isti način, nakon ozljeda ili operacija, nakon kojih se mora imobilizirati noga ili se mora poštivati strogi odmor u krevetu, prirodni učinak mišićne pumpe ne vrijedi. Budući da svaka trauma - a to uključuje i operacije u širem smislu - također značajno povećava spremnost krvi za zgrušavanje, rizik od tromboze nakon operacija uvelike se povećava.

Tromboza u proširenim venama

Varikozne vene (varikoziteti) su jako proširene krvne žile. Posebno se često pojavljuju u području nogu, osobito potkoljenica. Krv teče sporije u proširenim venama, a prirodni zalisci u venama (venski zalisci) više ne funkcioniraju ispravno. To povećava rizik od tromboze.

Pročitajte više o uzrocima i liječenju proširenih vena.

Tromboza: dijagnoza i pregled

Ako imate trombozu vena na jednoj nozi, ona je pregrijana i natečena. Određene točke pritiska i pokreti izazivaju bol, koju liječnik (obično specijalist interne medicine) može utvrditi fizičkim pregledom. Tipični su, na primjer:

Bol u listovima kad je nožni prst podignut (Homansov znak)
Bol pri stiskanju teleta (Meyerov znak)
Bol pod pritiskom s unutarnje strane stopala (Payr znak)

Općenito, vrijedi sljedeće: Površnu trombozu karakteriziraju izraženiji simptomi i stoga ju je često lakše dijagnosticirati nego vaskularnu okluziju u dubljim venama (flebotromboza). Ovo posljednje, međutim, češće ima ozbiljne posljedice.

Slikovna dijagnostika

Osim toga, ultrazvučni pregled može vizualizirati začepljenje vena.

Flebografijom (također: flebografijom) krvne žile mogu se pokazati na RTG snimci. Postupak je stoga vrlo pogodan za dijagnosticiranje duboke venske tromboze. Da bi se to učinilo, kontrastno sredstvo se ubrizgava u površnu venu na stražnjoj strani stopala. Kako bi se osiguralo da kontrastno sredstvo uđe u duboke vene nogu, vene blizu površine kože prvo se vežu umjereno čvrstim zavojem. Tamo gdje postoji tromboza, protok kontrastnog sredstva je prekinut ili izgleda "sužen", što se može vidjeti na rendgenskim snimkama.

Računalna tomografija (CT) također je široko korištena metoda ispitivanja u vaskularnoj medicini. U ovom postupku pacijentovo tijelo praktički se reže na kriške pomoću X-zraka. Zbog velike gustoće slika mogu se prikazati i žile i organi. Ova se metoda koristi, na primjer, ako se sumnja na trombozu u abdomenu ili trombozu kavernoznog sinusa u glavi.

U slučaju rijetkih oblika vaskularne okluzije, mogu biti potrebni daljnji pregledi, na primjer oftalmoskop (funduskopija) u slučaju tromboze oka.

Krvni test

Osim snimanja, važan je i krvni test. Ovdje se traži proizvod razgradnje krvnih ugrušaka, takozvani D-dimeri. Valja napomenuti da se test tromboze D-dimera treba koristiti samo za isključivanje krvnog ugruška ako postoji velika vjerojatnost vaskularne okluzije. Ovim se testom krvi ne može provesti opsežan pregled.

Tromboza i trudnoća

Ako se tijekom trudnoće ili nakon mrtvorođenog djeteta / spontanog pobačaja pojavi tromboza, potrebno je provesti dodatne pretrage kako bi se utvrdio uzrok. Na taj se način po potrebi može izbjeći sličan tijek u kasnijoj trudnoći.

Ostali posebni slučajevi

U slučaju tromboza koje nemaju jasno prepoznatljiv uzrok ili se javljaju u atipičnim žilama, liječnik će također pokušati pronaći uzrok nastanka ugruška. Na primjer, neki ljudi pate od nasljednih bolesti koje mogu poremetiti zgrušavanje krvi. Za otkrivanje može biti indiciran genetski test.

Tromboza: tijek bolesti i prognoza

Tromboza je vrlo ozbiljno stanje i može imati opasne komplikacije. Ovi nastaju

ako se krvni ugrušak oslobodi i putuje do srca, odakle može, primjerice, ući u pluća i tamo blokirati žilu (plućna embolija)
ako je vena blokirana trombom i trajno oštećena (posljedica: posttrombotski sindrom)

Plućna embolija

Plućna embolija osobito je česta i po život opasna komplikacija tromboze. Trombus (ili njegovi dijelovi) ispiru se krvotokom kroz venski sustav do desne klijetke, a odatle u plućne arterije. Ako tu zanese veliku arteriju, veliki dio pluća više neće biti opskrbljen krvlju. Tada više ne može sudjelovati u izmjeni plinova, što može uzrokovati po život opasan nedostatak kisika.

Osim toga, desna je klijetka prekomjerno opterećena pri pokušaju ispumpavanja krvi zbog velikog otpora protoka u začepljenu plućnu žilu - može doći do zatajenja desnog srca. Embolija je stoga uvijek hitna medicinska pomoć!

Razvoj plućne embolije kao posljedica tromboze

Plućna embolija nastaje kada se dio krvnog ugruška oslobodi i uđe u pluća kroz srce.

Pročitajte više o simptomima i liječenju plućne embolije.

Posttrombotski sindrom

Oko trećine pacijenata s dubokom trombozom zdjelice ili vena na nogama razvija takozvani posttrombotski sindrom. Pritom se proširene vene stvaraju zbog poremećaja protoka krvi uzrokovanog ugruškom, koji traje i nakon ponovnog otvaranja zahvaćenih žila. Ta prepreka drenaži može uzrokovati daljnje oštećenje tkiva ili nove krvne ugruške.

Sprječavanje tromboze

Najbolja profilaksa tromboze (prevencija tromboze) je izbjegavanje ili smanjenje spomenutih čimbenika rizika od tromboze. Na primjer, trebali biste se pobrinuti da se dovoljno vježbate, osobito na dugim letovima, ali i u dugim radnim danima. Dovoljan unos tekućine (piće, tekuća hrana) također je važan kako bi se zadržala krvna tekućina i tako izbjeglo stvaranje ugruška.

Štrcaljke za trombozu

Nakon ozljede ili operacije ili druge imobilizacije uzrokovane bolešću, lijekovi se mogu upotrijebiti za sprječavanje stvaranja ugruška: Dnevne injekcije tromboze s heparinom u većini slučajeva mogu spriječiti stvaranje krvnog ugruška.

Čarape protiv tromboze

Takozvane čarape protiv tromboze posebne su, elastične čarape izrađene od tanke tkanine pogodne za kožu koje sežu do koljena ili se čak protežu izvan koljena kako bi obuhvatile bedro. Lagani pritisak koji vrše na vene uzrokuje da se krv brže i ravnomjernije vraća u srce.

Nošenje čarapa protiv tromboze posebno se preporučuje ako postoje čimbenici rizika od tromboze, poput sklonosti razvoju proširenih vena, prije i poslije operacija, kao i na dugim putovanjima. Često mogu spriječiti trombozu.

Dodatne informacije

Preporuke za knjige:

Vodič za proširene vene, oticanje nogu i trombozu (Erika Medoza, 2016., Springer-Verlag)

Smjernice:

S3 smjernica "Profilaksa venske tromboembolije (VTE)" radne skupine znanstvenih medicinskih društava (status: 2015.)
S2k smjernica "Dijagnostika i terapija venske tromboze i plućne embolije" Njemačkog društva za angiologiju - Društvo za vaskularnu medicinu (od 2015.)
S2k smjernice za dijagnostiku i liječenje venske tromboze i plućne embolije Njemačkog društva za angiologiju - Društvo za vaskularnu medicinu (od 2017.)