šok

i Sabine Schrör, medicinska novinarka

Marian Grosser studirao je ljudsku medicinu u Münchenu. Osim toga, liječnik, kojeg su zanimale mnoge stvari, odvažio se na uzbudljive zaobilaznice: studij filozofije i povijesti umjetnosti, rad na radiju i, konačno, također za Netdoctor.

Više o stručnjacima za

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Medicinski šok karakterizira neadekvatna opskrba kisikom: opskrba kisikom ne može zadovoljiti potrebe za kisikom. Tada se samo vitalni organi primjereno opskrbljuju krvlju, a time i kisikom - na račun periferije (udovi). Ako se nedostatak kisika i dalje pogoršava, organi u konačnici više neće primati dovoljno kisika - postoji opasnost po život! Ovdje pročitajte sve što trebate znati o šoku!

Kratak pregled

• Što je šok? Premještanje volumena krvi u središte tijela u slučaju nedostatka kisika za opskrbu vitalnih organa. Kao rezultat toga, udovi (periferija) i - ako nedostatak kisika napreduje - kasnije i organi s kisikom.
• Vrste šoka: Ovisno o okidaču, razlikuje se hipovolemijski, kardiogeni, anafilaktički i septički šok. Posebni oblici su neurogeni i hipoglikemijski šok.
• Uzroci: Kod hipovolemijskog šoka, npr. Teški gubitak krvi, nedostatak tekućine (npr. Teški proljev). U slučaju kardiogenog šoka, npr. Srčanog udara, suženja srčanih zalistaka, ozljeda ili bolesti pluća. U slučaju anafilaktičkog šoka, alergeni poput otrova insekata ili lijekova. Septički šok, npr. Nakon infekcija (poput infekcije rane).
• Simptomi: nemir, strah, blijedilo, drhtavica, smrzavanje, zimica, hladan znoj. S nekim oblicima šoka: topla, pocrvenjela koža. S naprednim šokom: apatija, nesvjestica.
• Mjere prve pomoći: Odmah nazovite liječnika hitne pomoći (akutna opasnost po život!). Dok ovo ne stigne: Šok položaj s podignutim nogama (osim kardiogenog šoka: ovdje gornji dio tijela leži više), smirite pacijenta, po potrebi masažu srca i oživljavanje usta na usta.
• Liječenje: Nakon neposrednih mjera, daljnje liječenje, ovisno o vrsti šoka, npr. Lijekovi ili infuzije za povećanje volumena krvi, rezerve krvi, lijekovi protiv bolova, opskrba kisikom, lijekovi za povećanje kontrakcijske snage srca, antialergijski lijekovi, antibiotici.

Šok: opis

Jednostavno rečeno, u slučaju šoka, volumen krvi se sve više pomiče prema središtu tijela: žile na periferiji tijela, tj. U rukama i nogama, sužavaju se tako da ondje može cirkulirati manje krvi. To čini više krvi dostupnom za unutarnje organe i mozak. Taj je fenomen poznat kao "centralizacija". Šok je stoga hitni tjelesni program čiji je cilj održati opskrbu krvlju, a time i funkcionalnost vitalnih organa.

Šok - začarani krug

Dakle, šok ima savršenog smisla - ali samo na prvi pogled! To je zato što se metabolizam mijenja na periferiji tijela sa niskom perfuzijom, siromašnom kisikom, pri čemu nastaju kiseli metabolički proizvodi. Zbog toga više tekućine iz najmanjih žila (kapilara) izlazi u tkivo, a arteriole (male žile koje opskrbljuju krvlju) se šire. Njihovi kolege, venule, s druge strane, manje se šire. Zbog toga iz tkiva ne mogu potpuno iscrpiti krv koja je obogaćena ugljičnim dioksidom - dolazi do zagušenja krvi. U njima se stvaraju mali krvni ugrušci (mikrotrombi). Osim toga, još više tekućine ulazi u tkivo. Količina krvi koja cirkulira periferijom nastavlja se smanjivati, a tkivo se opskrbljuje s još manje kisika - začarani krug koji medicinski stručnjaci nazivaju udarnom zavojnicom.

Ako se ne liječi, ova spirala nastavlja se okretati sa sve fatalnijim posljedicama. U ekstremnim slučajevima, stvaranjem mikrotromba mogu se potrošiti važne tvari u krvi koje su odgovorne za zgrušavanje krvi (konzumacijska koagulopatija). To može dovesti do većeg krvarenja u tijelu. S vremenom vitalni organi više nisu na odgovarajući način opskrbljeni krvlju ili kisikom. Tada se ciklus prekida - dolazi do zatajenja više organa.

Malo ljudi preživi višestruko zatajenje organa. Stoga je važno u slučaju šoka intervenirati što je prije moguće.

Ovisno o uzroku okidača, razlikuju se različite vrste šoka:

Hipovolemijski šok

Hipovolemijski šok ili šok zbog nedostatka volumena potaknut je ozbiljnim gubitkom tekućine, na primjer nakon teškog unutarnjeg ili vanjskog krvarenja (hemoragijski šok), teškog proljeva ili povraćanja. Postoje tri faze:

• Faza 1: Krvni tlak je normalan, koža je blijeda i vlažna i hladna.
• Faza 2: Krvni tlak pada (ispod 100 mmHg sistolički), puls se diže na više od 100 otkucaja u minuti.
• Faza 3: Krvni tlak nastavlja padati (ispod 60 mmHg), puls postaje ravniji i teško se može osjetiti. Osim toga, postoje i oslabljena svijest, zadržavanje mokraće i plitko, ubrzano disanje.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok nastaje u srcu. Na primjer, ako je to oštećeno kao posljedica srčanog udara, nema snage ispumpati dovoljno krvi u cirkulaciju. Zatim nakon nekog vremena nastupa spirala šoka. Izljev ili krvarenje u perikardiju, kao i plućna embolija mogu smanjiti performanse srca i tako pokrenuti udarnu spiralu.

Anafilaktički šok

Šok je posljedica izrazito pretjerane alergijske reakcije imunološkog sustava: U slučaju alergije imunološki sustav pogrešno tumači određene tvari (alergene) u hrani, lijekovima ili otrovu insekata kao opasne. Kada dođe u kontakt s tim tvarima, oslobađa glasničke tvari koje šire krvne žile i dopuštaju tekućini da izlazi iz kapilara. Zbog toga se volumen krvi smanjuje i udarna zavojnica počinje se okretati.

Septički šok

Septički šok izaziva lokalna ili infekcija cijelog tijela. Kao i kod anafilaktičkog šoka, i ovdje se oslobađaju glasničke tvari (posrednici) koje šire krvne žile i omogućuju izlazak tekućine u tkivo. Poseban oblik septičkog šoka je sindrom toksičnog šoka (TSS): Ovdje imunološki sustav reagira na toksine nastale invazijom bakterija.

Posebni oblici šoka

Postoje i neki posebni oblici šoka, na primjer:

• Neurogeni šok: Ovdje dolazi do zatajenja dijela živčanog sustava tako da se krvne žile više ne mogu stezati i cirkulacija se raspada. Tekućina također može nekontrolirano izlaziti.

• Hipoglikemijski šok: Ako koncentracija šećera u krvi padne ispod kritične granice (oko 50 mg / dl), pacijent iznenada pada u nesvijest jer se mozak više ne opskrbljuje na odgovarajući način energijom.

Šok: simptomi

Važni znakovi šoka uključuju:

• Promjene na koži: blijeda, hladna znojna koža u hipovolemijskom i kardiogenom šoku; pocrvenjela, vruća koža u septičkom šoku; blijeda, topla, suha koža u neurogenom šoku; alergijski kožni simptomi kod anafilaktičkog šoka (crvenilo, pregrijavanje, svrbež, moguće oticanje)
• Pad krvnog tlaka
• Palpitacije (tahikardija), iznimka: u slučaju neurogenog šoka i određenih srčanih aritmija, otkucaji srca značajno se usporavaju (bradikardija).
• jedva opipljiv puls
• ubrzano disanje, subjektivno otežano disanje
• Nemir, nervoza, strah, drhtavica
• Poremećaji svijesti u uznapredovalom šoku, npr. Apatija, nesvijest

U djece je neobjašnjivo lupanje srca često najraniji simptom šoka. S druge strane, pad krvnog tlaka i poremećaji disanja obično se javljaju tek kasnije.

Šok: uzroci

Ovisno o vrsti šoka, različiti uzroci dolaze u pitanje. Važno: Ovi uzroci ne rezultiraju uvijek šokom!

Uzroci hipovolemijskog šoka

Hipovolemijski šok nastaje zbog prekomjernog gubitka krvi iz žila. Mogući okidači su:

• Jaka krvarenja, npr. Nakon ozljeda krvnih žila ili organa, nakon prijeloma kostiju, operacija ili poroda (obilno sekundarno krvarenje), sa smanjenim zgrušavanjem krvi zbog bolesti (hemofilija) ili lijekovima za razrjeđivanje krvi (npr. Kumarini, heparin)
• Nedostatak tekućine, na primjer zbog dugotrajnog povraćanja ili jakog proljeva. Čak i ako nastavite piti premalo, volumen krvi može se opasno smanjiti.

Uzroci kardiogenog šoka

Ako je srce preslabo da ispumpa dovoljno krvi u cirkulaciju, to može rezultirati kardiogenim šokom. Razlozi za neadekvatan minutni volumen srca su, na primjer:

• Slaba kontrakcija srca, na primjer zbog srčanog udara, upale srčanog mišića ili abnormalnog razvoja srčanog mišića. Srce se tada ne može pravilno stegnuti i stoga ne može stvoriti dovoljan pritisak u krvnim žilama.
• Prekomjerna opskrba krvlju, na primjer kada se srčani ventil ne zatvori pravilno. Tijekom faze punjenja krv tada teče iz aorte ili pluća natrag u odgovarajuću srčanu komoru i pretjerano je puni.
• Suženje srčanog zaliska (poput stenoze aortnog zaliska): Ovdje srce mora pumpati protiv povećanog otpora. Jako opterećenje tlakom oštećuje srčani mišić, istodobno manje krvi ulazi u žile zbog manjeg promjera otvora ventila.
• Suženje perikarda uslijed izljeva, krvarenja (tamponada perikarda) ili povezano s upalom (konstriktivni perikarditis). Tada se srčane komore više ne mogu dovoljno napuniti, što smanjuje kapacitet srca za pumpanje.
• Ozljede ili bolesti pluća mogu spriječiti venski povratak u srce. Moguća posljedica je smanjeni minutni volumen srca, što može dovesti do kardiogenog šoka.

Uzroci alergijskog šoka

Prekomjerna reakcija imunološkog sustava kriva je za alergijski (anafilaktički) šok. Okidači su pojedinačni alergeni, tj. Tvari na koje dotična osoba ima alergijsku reakciju, na primjer:

• Otrov insekata (otrov pčele ili ose)
• Hrana poput orašastih plodova, koštičavog voća ili jagoda
• Lijekovi, npr. Lijekovi protiv bolova, anestetici ili antibiotici (osobito penicilini)

Uzroci septičkog šoka

Septički šok uzrokuje infekcija (npr. Bakterija ili gljivica). To može biti lokalno ili utjecati na cijelo tijelo. Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati septički šok:

• Upale: Upala peritoneuma (peritonitis), upala gušterače (pankreatitis), upala žučnog mjehura (kolecistitis), upala bubrega (pijelonefritis) ili upala pluća.
• Kateteri (venski kateteri, urinski kateteri itd.): Patogeni mogu ući u tijelo kroz njih i uzrokovati sepsu, u najgorem slučaju sa šokom.
• teške, opsežne opekline: rane se mogu inficirati, pa čak i dovesti do septičkog šoka.
• oslabljen imunološki sustav: potiče septički šok.

Septički šok je posebno opasan,

• uzrokovane meningokokima (uzrokuju meningitis),
• koji se javlja u sklopu Waterhouse-Friderichsenovog sindroma (akutni zastoj nadbubrežnih žlijezda) ili
• što se javlja kod ljudi kojima je uklonjena slezena.

Prva pomoć u slučaju šoka

Ako sumnjate na šok, odmah nazovite hitnu pomoć!

Do dolaska liječnika hitne pomoći svakako biste trebali pružiti prvu pomoć:

• Ako je dotična osoba (odrasla osoba ili dijete) pri svijesti, dovedite je u šok. Da biste to učinili, položite ga ravno, ali noge postavite iznad gornjeg dijela tijela. Tako će krv lakše dotjerati do srca.

S druge strane, ako se sumnja na kardiogeni šok, gornji dio tijela mora se podići tako da srce nije dodatno opterećeno.

• Izbjegnite dodatno uzbuđenje dotične osobe.
• Smiri žrtvu.
• Ostavite pacijenta na toplom pomoću toplinske deke ili folije kako se ne bi ohladili zbog šoka.
• Zaustavite krvarenje kako biste spriječili daljnji gubitak krvi.

• U slučaju nesvijesti ili kardiovaskularnog zastoja, poduzmite odgovarajuće mjere prve pomoći: po potrebi očistite dišne ​​putove, po potrebi oživljavanje usta na usta, masažu srca.
• Ako niste sigurni u stanje pacijenta, ali su vam otkucaji srca i disanje stabilni, stabilan bočni položaj najbolje je rješenje.
• Ostanite s oboljelom osobom i redovito provjeravajte svoje disanje i puls do dolaska liječnika hitne pomoći i liječenja šoka.

Šok: dijagnoza i liječenje

Prije svega, važno je prepoznati šok kao takav. Za to je važno obavijestiti (hitnog) liječnika o prethodnim, relevantnim događajima: Na primjer, je li dotična osoba pojela nešto posebno malo prije, je li ju ujeo kukac ili je poznato da ima srčanu bolest? Je li u nedavnoj prošlosti bilo nesreće, operacije ili infekcije? To su važna pitanja koja liječniku mogu pomoći u postavljanju dijagnoze. Tipični simptomi šoka daju dodatne informacije (vidi gore).

Osim toga, postoje različiti znakovi koji se mogu koristiti za brzo prepoznavanje šoka:

• Indeks šoka: važan je pokazatelj. Brzina pulsa podijeljena je s vrijednošću sistoličkog krvnog tlaka (prva vrijednost pri mjerenju krvnog tlaka). Ako je rezultat veći od 1 (tj. Ako vrijednost pulsa prelazi vrijednost krvnog tlaka), to ukazuje na šok. U ranim fazama šoka, međutim, vrijednost još uvijek može biti ispod 1.
• Test noktiju: To uključuje pritiskanje nokta sve dok nokatni sloj ispod ne postane bez krvi i bijel. Ubrzo nakon puštanja, nokat bi trebao ponovno postati crven. Ako to traje dulje od sekunde, to ukazuje na poremećen periferni protok krvi, a time i na šok.
• Udubljene vratne vene (jugularne vene) i vene na dnu jezika tipični su znakovi hipovolemijskog šoka.

Osim toga, ako se sumnja na šok, provode se sljedeći pregledi:

• Elektrokardiografija (EKG)
• Mjerenje središnjeg venskog tlaka
• Mjerenje količine proizvedenog urina (diureza)
• Određivanje različitih vrijednosti krvi (poput zasićenja kisikom)

Šok terapija

Nakon gore opisanih mjera prve pomoći, liječnik će započeti odgovarajuće liječenje ovisno o uzroku šoka:

• Hipovolemijski šok: Ovdje se posebno mora nadoknaditi izgubljeni volumen krvi.To se čini uz pomoć takozvanih izotoničnih kristala (kuhinjska sol ili glukoza), kao i s koloidnim otopinama za infuziju, odnosno otopinama za povećanje volumena krvi s makromolekulima kao što su ugljikohidrati (hidroksietil škrob, dekstrani) ili proteini (želatina ili humani albumin ). Ako je potrebno, pacijentu se daje i krv.
• Kardiogeni šok: Ako je potrebno, liječi se sredstvima protiv bolova i lijekovima koji povećavaju snagu kontrakcije srca (dobutamin). Osim toga, kisik se isporučuje radi poboljšanja opskrbe tkiva i srčanog mišića. U slučaju srčanog udara, liječnici će ponovno pokušati očistiti začepljenu koronarnu arteriju.
• Anafilaktički šok: Pacijentu se daju lijekovi za suzbijanje prekomjerne reakcije imunološkog sustava (glukokortikoidi, antihistaminici). Osim toga, postoje aktivni sastojci koji sužavaju proširene krvne žile (adrenalin) i proširuju skučene bronhije (beta-2 mimetici). Ovdje može biti potrebna i zamjena volumena.
• Septički šok: Uzročnici se bore s odgovarajućim lijekovima (npr. Antibioticima protiv bakterija). Osim toga, pacijentima je često potrebna nadoknada volumena i eventualno vazokonstrikcijski lijekovi kako bi prevladali šok.

Oznake:  bolnica sportska kondicija zdravo radno mjesto