Kronični pankreatitis

i Carola Felchner, znanstvena novinarka

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za

Carola Felchner je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu i ovlaštena savjetnica za obuku i prehranu. Radila je za razne specijalizirane časopise i internetske portale prije nego što je 2015. postala slobodni novinar. Prije početka pripravničkog staža studirala je prevođenje i tumačenje u Kemptenu i Münchenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kronični pankreatitis je ponavljajuća upala gušterače. U do 80 posto slučajeva uzrokovano je prekomjernom konzumacijom alkohola. Tipični simptomi uključuju bol u gornjem dijelu trbuha u obliku remena, gubitak težine, probavne smetnje i oslabljenu regulaciju šećera u krvi. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o kroničnom pankreatitisu.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K86

Kronični pankreatitis: opis

Kronični pankreatitis je stalno ponavljajuća upala gušterače. Zbog toga je bolesni organ sve manje sposoban izvršavati svoje zadatke - tj. Proizvoditi probavne enzime i važne hormone (poput inzulina). Time se sve više ograničava kvaliteta života oboljelih. Osim toga, kronični pankreatitis značajno smanjuje očekivano trajanje života.

U Njemačkoj se godišnje dijagnosticira 1.500 do 8.000 ljudi s kroničnim pankreatitisom. Bolest se često javlja u 3. i 4. desetljeću života. Obično je uzrok dugotrajna konzumacija alkohola. Kronični pankreatitis rijetko se razvija u djetinjstvu. Tada genetska komponenta često igra ulogu.

Kronični pankreatitis: simptomi

Kronični pankreatitis često počinje podmuklo i sporo napreduje. U početku su simptomi često samo blagi do umjereni: Kao i kod akutnog pankreatitisa, tipičan simptom kroničnog oblika je epigastrična bol koja se širi u leđa ili ramena u obliku pojasa. Često se pojavljuju tijekom ili nakon jela i mogu trajati danima. U kasnoj fazi bolesti, međutim, pacijenti često više ne osjećaju bol u gornjem dijelu trbuha.

Osim boli, kronični pankreatitis može izazvati simptome poput gubitka apetita, mučnine i povraćanja. Pacijenti gube na težini. Osim toga, postoji i masnoća crijeva s neugodnim mirisom.

Što kronični pankreatitis dalje napreduje, to je više poremećena proizvodnja probavnih enzima za probavu masti. Sve veći nedostatak enzima gušterače znači da se vitamini topljivi u mastima (A, D, E, K) više ne mogu adekvatno apsorbirati iz hrane. To izaziva simptome nedostatka vitamina: noćno sljepilo (nedostatak vitamina A), umor i poremećaje hoda (nedostatak vitamina E), sklonost krvarenju (nedostatak vitamina K) i meke kosti (osteomalacija zbog nedostatka vitamina D).

U uznapredovalim stadijima kroničnog pankreatitisa također se smanjuje proizvodnja hormona za regulaciju šećera u krvi: inzulin (snižava razinu šećera u krvi) i glukagon (povećava razinu šećera u krvi). Kao rezultat toga, pacijent razvija dijabetes (diabetes mellitus).

Kronični pankreatitis: uzroci i čimbenici rizika

Kronični pankreatitis uzrokuje u 80 posto slučajeva prekomjerna konzumacija alkohola (zlouporaba alkohola). Alkohol izravno oštećuje tkivo gušterače i slabi imunološki sustav. Alkohol inhibira oslobađanje glasne tvari interferona, koji normalno potiče imunološki sustav. Kronični pankreatitis mogu izazvati i sljedeći čimbenici:

Genetski uvjetovan (nasljedni pankreatitis)

U slučaju nasljednog pankreatitisa, gušterača se upali u djetinjstvu. Genetski nedostatak dovodi do promijenjene strukture i funkcije endogene tvari koja aktivira probavne enzime: tripsinogen. Probavni enzimi se aktiviraju u gušterači, a ne u tankom crijevu. Oni "probavljaju" tkivo gušterače, što uzrokuje upalnu reakciju.

Pacijenti s cističnom fibrozom također će vjerojatnije patiti od kroničnog pankreatitisa jer gusta sluz sprječava normalno istjecanje lučenja gušterače.

Lijekovi

Lijekovi također mogu uzrokovati kronični pankreatitis. To uključuje beta blokatore, diuretike, ACE inhibitore, estrogene i antiepileptike. Slično kao i alkohol, lijekovi oštećuju tkiva gušterače uzrokujući njihovu upalu.

Višak kalcija u preaktivnim paratireoidnim žlijezdama

Paratireoidna žlijezda proizvodi paratiroidni hormon koji regulira razinu kalcija u krvi. Mobilizira kalcij iz kostiju kako bi se povećala razina kalcija u krvi. Kad postoji višak paratireoidnog hormona, višak kalcija reagira s probavnim enzimima u gušterači. Stvaraju se kamenci koji mogu uzrokovati kronični pankreatitis.

Višak triglicerida (hipertrigliceridemija)

Višak određenih lipida u krvi (triglicerida) s vrijednostima> 1000 mg / dl također u rijetkim slučajevima uzrokuje kronični pankreatitis. Točan mehanizam iza toga još nije jasno poznat. Vjeruje se da cijepanje triglicerida (uz pomoć lipaze) proizvodi slobodne masne kiseline koje uzrokuju upalu stanica gušterače.

Autoimuni pankreatitis

Autoimuni pankreatitis je rijedak oblik kroničnog pankreatitisa. Tijelo sve više proizvodi antitijela koja napadaju vlastito tkivo gušterače. Pojedinačna terapija kortizonom ponekad je dovoljna za liječenje bez potrebe za daljim terapijskim mjerama.

Kronični pankreatitis: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate na kronični pankreatitis, obratite se svom liječniku opće prakse ili specijalistu interne medicine i gastroenterologije. Točan opis vaših pritužbi i svih prethodnih bolesti daje liječniku vrijedne informacije o vašem zdravstvenom stanju (rasprava o anamnezi). Liječnik bi mogao postaviti sljedeća pitanja:

• Gdje vas točno boli? Zrači li bol?
• Javlja li se bol nakon jela?
• Koliko alkohola pijete? Imate li ovisnost o alkoholu?
• Jeste li primijetili sjajni, masni proljev?
• Jeste li ikada imali pankreatitis?
• Jeste li ikada pri pregledu otkrili povišenu razinu lipida u krvi ili povišenu razinu kalcija?
• Uzimate li neke lijekove?

Sistematski pregled

Liječnik će vas zamoliti da legnete i oslobodite gornji dio tijela kako bi vas mogli pregledati. Kronični pankreatitis kod većine oboljelih dovodi do bolova u gornjem dijelu trbuha u obliku remena, koji mogu zračiti u leđa, a moguće i u prsa. Liječnik će prvo slušati trbuh stetoskopom. Zatim će pažljivo opipati trbuh, obraćajući pažnju na bilo kakvu bol.

Krvni test

U slučaju akutnog izbijanja upale, enzimi gušterače u krvi mogu se povećati. Enzim gušterače koji razgrađuje masti sve se više oslobađa u krv. Također se može povećati enzim amilaza koji cijepa ugljikohidrate i elastaza koja cijepa proteine. Međutim, razina probavnih enzima u krvi nije povišena kod svih pacijenata s kroničnim pankreatitisom.

Pregled stolice

Enzim elastaza koji proizvodi gušterača oslobađa se u crijeva i izlučuje se neprobavljen. Ako gušterača ne radi ispravno, odgovarajuće manje količine elastaze ulaze u crijeva - shodno tome pada i razina elastaze u stolici. Ako se sumnja na kronični pankreatitis, liječnik će izmjeriti koncentraciju elastaze u stolici kao dio pregleda stolice. Ovaj se pregled smatra metodom izbora za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa.

Ako je koncentracija manja od 200 mikrograma po gramu stolice, dolazi do oštećenja egzokrine funkcije gušterače. Iznad koncentracije elastaze-1 manje od 100 mikrograma po gramu stolice, disfunkcija se klasificira kao teška.

Osim toga, može se odrediti količina masti i probavni enzim kimotripsin u stolici. Povećano izlučivanje masti i smanjena koncentracija kimotripsina u stolici također ukazuju na disfunkciju gušterače, a time i na kronični pankreatitis.

Postupci snimanja

Za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa potrebno je provesti ultrazvučni pregled trbuha (abdominalna sonografija), magnetsku rezonancu (MRI) ili računalnu tomografiju (CT). Uz pomoć mjera snimanja može se procijeniti opseg oštećenja tkiva. Uz pomoć endoskopske retrogradne holangio-pankreatografije (ERCP) može se razjasniti je li tumor uzrok u području gušterače ili žučnog kanala uzrok simptoma.

Ultrazvučni pregled

Zbog ponavljajućih napada upale, tkivo gušterače s vremenom postaje ožiljno i stvaraju se kalcifikacije. Ultrazvučni pregled abdomena (ultrazvuk abdomena) može dati početne tragove. Ako postoje takve kalcifikacije, to se smatra dokazom kroničnog pankreatitisa. Budući da gušterača leži iza drugih organa u trbuhu, ultrazvučnim pregledom često se ne može optimalno prikazati. U tom slučaju liječnik koristi druge metode snimanja, poput računalne tomografije, magnetske rezonancije ili ERCP -a.

Kompjuterska tomografija i magnetska rezonancija

Ako se sumnja na kronični pankreatitis, računalna tomografija (CT) daje detaljnu sliku gušterače. Tomografija magnetskom rezonancijom (MRT) također omogućuje još precizniji vizualni prikaz. Kronični pankreatitis obično se prikazuje na slikama kao kalcifikacija tkiva gušterače, kao i promjena u kanalu gušterače ili takozvane pseudociste gušterače. Tumori gušterače također se mogu otkriti pomoću ove dvije metode.

Endoskopska kolangio-pankreatografija (ERCP)

Budući da kronični pankreatitis na kraju može dovesti do tumora (karcinom gušterače), u mnogim se slučajevima provodi endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). Za ERCP liječnik reže malu cijev niz jednjak u želudac i dalje niz duodenum. Na taj način može precizno pregledati zglobni kanal gušterače i žuč te eventualno prepoznati uzrok kroničnog pankreatitisa. Zatim ubrizgava u kanal rendgenski kontrastni medij. To omogućuje da se kanali gušterače i žuči, kao i sve prepreke za protok (na primjer tumor) učine vidljivim na RTG snimci.

Kronični pankreatitis: liječenje

Najvažnija mjera za kronični pankreatitis je apsolutna i trajna apstinencija od alkohola. Samo apstinencija sprječava daljnju upalu, a time i kontinuirano uništavanje tkiva gušterače. Za prestanak konzumiranja alkohola svakako biste trebali potražiti stručnu pomoć, jer vrlo mali broj ljudi uspijeva sam ostati suzdržan. Barem za osobe koje su fizički ovisne o alkoholu, prvi korak je detoksikacija u klinici, u kojoj se simptomi tjelesnog odvikavanja prevladavaju pod liječničkim nadzorom i, ako je potrebno, uz medicinsku podršku. Nakon toga slijede daljnje odgovarajuće mjere. To uključuje ambulantnu ili stacionarnu terapiju ovisnosti kako bi se psihološka ovisnost o alkoholu stavila pod kontrolu, te posjećivanje grupa za samopomoć koje podržavaju proces.

Osobe s kroničnim pankreatitisom moraju posvetiti dodatnu pozornost prehrani. Neki su zbog bolesti dosta smršavili i moraju ponovno izgraditi svoje fizičke rezerve. Međutim, važno je kako i što pacijenti jedu: Idealno bi bilo da obroci budu mali i da sadrže malo ugljikohidrata i masti. Za razgradnju ugljikohidrata tijelu je potrebna amilaza iz gušterače - koju treba poštedjeti. S druge strane, masna hrana se često vrlo slabo podnosi zbog nedostatka proizvodnje sekreta u kroničnom pankreatitisu i uzrokuje nadutost i masnu stolicu. Bolje se podnose masti s masnim kiselinama srednjeg lanca (MCT), poput onih koje se nalaze u kokosovoj masti i ulju koštica palme ili u posebnoj dijetalnoj hrani. Ne moraju se razgraditi enzimima da bi se apsorbirali u crijeva.

Osim toga, simptomi kroničnog pankreatitisa mogu se ublažiti uz pomoć lijekova i kirurških zahvata.

Kronični pankreatitis - lijekovi

U slučaju akutnog izbijanja upale, terapija boli odgovara onoj kod akutnog oblika pankreatitisa. Pacijentima se daju opioidi za ublažavanje boli u obliku buprenorfina ili petidina. Osim toga, pacijenti mogu uzimati enzim lipazu koji razgrađuje masti uz obroke u obliku tableta. To ublažava probavne tegobe.

Neki pacijenti pate od nedostatka vitamina topljivih u mastima (vitamini A, D, E, K) zbog poremećaja probave masti. Daju se izravno u krv kroz mišić. Tako se može zaobići crijevo.

U bolesnika s teškim kroničnim pankreatitisom gušterača je često toliko oštećena da više ne mogu regulirati ravnotežu šećera u krvi - razvija se dijabetes. U tom će slučaju pacijentima biti potrebna i inzulinska terapija.

Kronični pankreatitis - kirurški zahvat

Kronični pankreatitis često rezultira kalcifikacijama, što može uzrokovati kamenje u kanalu gušterače ili ga suziti. Uz pomoć posebne endoskopske metode, endoskopske holangio-pankreatografije (ERCP), zajednički kanal žuči i gušterače može se ponovno povećati. Da bi to učinio, liječnik stavlja malu cjevčicu u kanal za škripanje. Zatim se iznad toga napuhuje mali balon, koji opet rasteže prolaz. U nekim slučajevima ubacuje se i mala cijev (stent) kako bi se spriječilo ponovno sužavanje. Liječnici mogu upotrijebiti valove električnog udara da razbiju kamenje u kanalu gušterače kako bi poboljšali drenažu.

Kronični pankreatitis: tijek i prognoza

Prognoza kroničnog pankreatitisa ovisi o tome koliko su popratne bolesti, poput ovisnosti o alkoholu, izražene i koliko se dosljedno pridržavaju preporučenih terapijskih mjera. Dugoročno, kronični pankreatitis uzrokuje promjene tkiva koje mogu uzrokovati različite komplikacije, poput pseudocista gušterače, krvnih ugrušaka u veni slezene ili portalnoj veni. U uznapredovaloj fazi, kronični pankreatitis također povećava rizik od razvoja raka gušterače.

Kronični pankreatitis - prognoza

Kronični pankreatitis obično traje nekoliko godina i obično je povezan s drugim bolestima. Iako je i sam rijetko smrtonosan, očekivani životni vijek pacijenta značajno je smanjen zbog često teških popratnih i sekundarnih bolesti. Kronična konzumacija alkohola, koja se javlja u 80 posto oboljelih, drastično smanjuje očekivano trajanje života. Ako je kronični pankreatitis doveo do funkcionalnog oštećenja gušterače, oboljeli često pate od kroničnog proljeva i povezanog gubitka težine. Nedovoljna tjelesna težina slabi cijeli organizam, pa su oboljeli podložniji infekcijama. Također je vjerojatnije da će se pojaviti komplikacije. Oko 50 posto pacijenata s kroničnim pankreatitisom umire u roku od deset do 15 godina.

Kronični pankreatitis - komplikacije

Kronični pankreatitis dugoročno je povezan s oštećenjem tkiva. To povećava rizik od sljedećih komplikacija. Ovo uključuje:

Pseudociste gušterače

Upalne promjene tkiva mogu uzrokovati stvaranje takozvanih pseudocista gušterače. To su inkapsulirane nakupine tekućine koje su okružene tkivom za zacjeljivanje rana i kolagenskim vlaknima. U usporedbi s pravim cistama, nakupine tekućine nisu zatvorene pravim zidom. Pseudociste gušterače mogu se same riješiti u roku od šest tjedana. U nekim slučajevima, međutim, zaraze se ili sruše. Ako pacijent pati od simptoma, obično se kirurški primjenjuje mala cijev tako da se sadržaj pseudociste može kontinuirano drenirati.

Tromboza slezene vene i portalne vene

Teški, kronični pankreatitis može stisnuti venu slezene ili portalnu venu zbog kalcifikacija i strukturnih promjena te tako dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze) u tim žilama. Ovisno o veličini ugruška, krv se može vratiti u portalnu venu koja vodi do jetre. To je osobito istinito ako pacijent ima cirozu jetre zbog dugotrajne konzumacije alkohola. Povišeni krvni tlak razvija se u portalnoj veni, što može uzrokovati nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites). Osim toga, zagušenje krvi ispred jetre može uzrokovati stvaranje takozvanih kolateralnih krugova kroz koje krv teče iz portalne vene izravno natrag u desno srce.

Rak gušterače

Kao kasna komplikacija kroničnog pankreatitisa, karcinom gušterače može se razviti u uznapredovalom stadiju. Zbog trajne upale, umiruće stanice u tkivu gušterače moraju se stalno mijenjati. Osim toga, zdrave se stanice dijele mnogo češće nego inače.Za svaku diobu mogu se pojaviti greške - u najgorem slučaju stanica se može degenerirati. Takve stanice više nemaju dovoljno vlastitih mehanizama popravka, a zatim se eksponencijalno dijele - razvija se tumor. Kronični pankreatitis treba stoga prepoznati i liječiti na vrijeme.

Oznake:  tinejdžer sportska kondicija njega stopala