Schistosomiasis

Fabian Dupont je slobodni pisac na medicinskom odjelu Specijalist humane medicine već je, između ostalih, radio za znanstveni rad u Belgiji, Španjolskoj, Ruandi, SAD -u, Velikoj Britaniji, Južnoj Africi, Novom Zelandu i Švicarskoj. Fokus njegova doktorskog rada bila je tropska neurologija, no njegov je poseban interes međunarodno javno zdravstvo i razumljivo prenošenje medicinskih činjenica.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Schistosomiasis je tropska bolest koju izaziva crv - par pijavica. Nakon malarije, shistosomijaza je jedna od najčešćih parazitskih zaraznih bolesti u svijetu. To je veliki problem, osobito u zemljama u razvoju, poput Afrike, Latinske Amerike i jugoistočne Azije. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o shistosomijazi.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K77B65

Schistosomiasis: opis

Uzročnik šistosomijaze (šistosomijaza) je par pijavica (šistosom). Ovo je njegovo ime jer je za reprodukciju uvijek potreban mužjak i ženka kako bi se zatvorio ciklus infekcije. Crvi žive u krvnim žilama ljudskog trbuha i izlučuju jajašca u stolici ili urinu zaražene osobe.

Postoje različite vrste parnih pijavica koje mogu uzrokovati drugačiju kliničku sliku. Najčešći uzročnici shistosomijaze su:

• Schistosoma hematobium: Okidač bilharzije mjehura; Pojava u Africi, Orijentu i Indiji
• Schistosoma mansoni: Okidač crijevne bilharzije; Pojava u Africi, Orijentu, Južnoj i Srednjoj Americi
• Schistosoma mekongi: Okidač crijevne bilharzije; Pojava u jugoistočnoj Aziji
• Schistosoma japonicum: Okidač crijevne bilharzije; Pojava u istočnoj Aziji
• Schistosoma intercalatum: Okidač crijevne bilharzije; Pojava u središnjoj Africi

Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, oko 250 do 300 milijuna ljudi u svijetu zaraženo je shistosomima. Svake godine oko 200 000 ljudi umre od posljedica shistosomijaze, većina njih u Africi. U Njemačkoj se godišnje dogodi oko 200 slučajeva shistosomijaze (kod imigranata ili odmora koji dolaze iz područja zaraze).

Schistosomiasis: životni ciklus parazita

Jaja para pijavica razvijaju se u slatkoj vodi. Iz njih se izležu ličinke (miracidije) i gnijezde se u određenoj vrsti slatkovodnog puža. U puževima se razvijaju tisuće cerkarija - daljnja faza razvoja patogena. Cerkarije se vraćaju u vodu, odakle mogu napasti ljude. Na primjer, ako se netko okupa u zaraženoj vodi ili se probija kroz takvu vodu, može se zaraziti. Glava cerkarije prodire u kožu (odbacuje rep).

Uljezu je potrebno oko dva dana da se prilagodi ljudskom organizmu i otputuje u pluća kroz venski sustav. Nakon nekoliko daljnjih faza razvoja, sada već odrasli uzročnici shistosomijaze dopiru do krvnih žila jetre. Tu dolazi do parenja. Većina uzročnika shistosomijaze koristi crijeva za polaganje jaja, a neki i mjehur. Da bi to učinili, migriraju u vaskularnu mrežu dotičnog organa.

Najmanje tjedan dana prolazi između napada na koži i pojave odraslog para pijavica. Proizvodnja jaja počinje otprilike nakon šest do osam tjedana. A ta je proizvodnja ogromna: Schistosomes može proizvesti nekoliko stotina do tisuću jaja dnevno. Kako bi jaja ušla u crijeva ili mjehur, polako se gnoje kroz stijenku crijeva / mjehura. Taj je proces često popraćen snažnom imunološkom reakcijom. U mnogim slučajevima tada pacijent prvi put počinje osjećati simptome shistosomijaze.

Što Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) radi protiv shistosomijaze?

SZO pokušava spriječiti širenje shistosomijaze ciljanim liječenjem rizičnih skupina. Ako je određeni broj ljudi u mjestu ili regiji zaražen, svi ljudi u selu ili zajednici tretiraju se kao mjera opreza. U 2017. najmanje 220,8 milijuna ljudi dobilo je preventivnu terapiju shistosomijaze, a liječeno je više od 102,3 milijuna zaraženih.

Schistosomiasis: simptomi

U shistosomijazi se akutni simptomi pojavljuju unutar nekoliko sati i dana. Ako se šistosomijaza ne prepozna i ne provodi liječenje, razvija se kronična shistosomijaza.

Simptomi akutne shistosomijaze

Prvi simptomi shistosomijaze pojavljuju se nekoliko sati nakon kontakta sa kontaminiranom vodom. Nakon što su ličinke para pijavica prodrle u kožu, na ulaznim mjestima dolazi do kožne reakcije koja podsjeća na alergijski osip (cervikalni dermatitis).

Akutnu shistosomijazu također može pratiti groznica. Povišenje temperature događa se nekoliko dana do tjedana nakon infekcije. Groznica uzrokovana shistosomijazom naziva se katayama groznica. Obično je groznica popraćena kašljem, zimicom i glavoboljom. Te se pritužbe često pogrešno shvaćaju kao infekcija slična gripi, pa infekcija shistosomijazom u većini slučajeva ostaje neizliječena.

Nakon nekoliko tjedana, crvi su spolno zreli i polažu jaja (uglavnom) u stijenku crijeva. Rijetka je stolica s malim količinama krvi. Vrsta crva S. haematobium uzrokuje krv u mokraći jer polaže jaja u stijenku mjehura.

Simptomi kronične shistosomijaze

Šistosomi mogu godinama preživjeti u krvnim žilama u trbuhu, a zatim nanijeti veliku štetu, osobito s jajima. Jer čak i ako cerkarije i crvi izazovu određeni imunološki odgovor, jajašca izazivaju ogroman imunološki odgovor uglavnom. Uključeni organi trpe velika i uglavnom nepopravljiva oštećenja. Općenito, postoje dvije različite vrste shistosomijaze: šistosomijaza mjehura i crijeva.

Schistosomijaza mjehura (urogenitalna bilharzija)

na S. haematobium jaja se talože u stijenci mjehura. Imunološka reakcija uzrokuje krvarenje i ožiljke u stijenci mjehura. Pacijenti tada često prijavljuju bol pri mokrenju i krv u mokraći.

U 60 posto oboljelih od ovog oblika shistosomijaze zahvaćen je i genitalni trakt. U žena se jajovodi slijepe, što često dovodi do neplodnosti. To također povećava rizik da se oplođeno jajašce implantira u trbušnu šupljinu umjesto u maternicu (izvanmaternična trudnoća). Ova komplikacija može dovesti do krvarenja opasnog po život pa je stoga hitan slučaj!

Zbog oštećenja mjehura i mokraćovoda, bilharzija mjehura vjerojatnije uzrokuje infekcije mokraćnog sustava: bakterije mogu lakše kolonizirati prethodno oštećenu stijenku mjehura. Osim toga, tekuća bitka između imunološkog sustava i jaja s shistosomom može dovesti do zloćudne degeneracije tkiva mjehura (rak mjehura).

Schistosomijaza crijeva

Kod šistosomijaze crijeva, par pijavica polaže jaja u crijevnu stijenku, koja polako prodiru dok se ne izluče u stolici. To je često popraćeno bolovima u trbuhu i ponavljajućim proljevom s primjesom krvi. Pacijenti mogu čak razviti anemiju kao posljedicu stalnog gubitka krvi. Na to može ukazivati, na primjer, blijeda koža i pretjerani umor.

Jaja parazita koja migriraju ostavljaju brojne male ozljede u stijenci crijeva. Moguće posljedice su ožiljci i određeni gubitak funkcije sluznice. Nažalost, slobodna radna mjesta služe i kao ulaz drugim organizmima, poput salmonele, u tijelo, što ga čini osjetljivijim na infekcije.

Teška shistosomijaza

Ako postoji jaka infekcija sa šistosomima, toliko se jajašca taloži u vaskularnim pleksusima mjehura ili crijeva da neka jaja završe i u jetri, slezeni, mozgu ili plućima. Ako se to dogodi, imunološki sustav pokušava eliminirati jaja parazita i u tim organima. Organi su ozbiljno oštećeni. Simptomi koji mogu nastati zbog teške infekcije shistosomijaze ovise o zahvaćenom organskom sustavu.

Na primjer, ako pacijenti sa shistosomijazom sve češće pate od nedostatka zraka ili nedostatka zraka, to može ukazivati ​​na progresivno stvaranje ožiljaka u plućnom tkivu (plućna fibroza) kao posljedicu najezde parazita. Sporo žutilo kože (žutica) često je uzrokovano oštećenjem funkcije jetre. Može doći čak i do zatajenja jetre.

Budući da shistosomijaza ne samo da oštećuje same organe, već i ometa njihov protok krvi, uvjeti pritiska u krvožilnom sustavu mogu se promijeniti: Ako veliki broj parova crva živi u žilama trbušne šupljine, krv više ne može proći kroz jetru kao i obično Srce se vraća natrag. On se stvara ispred jetre, što je poznato kao plućni visoki krvni tlak (portalna hipertenzija). Zakrčena krv traži zaobilazni put kroz druge žile koje zapravo nisu predviđene za transport velikih količina krvi, na primjer u jednjaku, želucu i analnom području. Prekomjerno korištene žile se šire (stvaranje proširenih vena), mogu pucati i obilno krvariti - to može dovesti do povraćanja krvi, katranaste stolice (crna krv u stolici) i / ili krvarenja hemoroida. Jaka krvarenja mogu biti opasna po život!

Schistosomiasis: uzroci i čimbenici rizika

Schistosomiasis se može zaraziti u stajaćoj slatkoj vodi u tropskim zemljama. Djeca i mlađi odrasli posebno su u opasnosti jer dolaze u sve veći kontakt s rijekama i jezerima.

Prije svakog putovanja u trope trebate s tropskim liječnikom razgovarati o rizicima specifičnim za državu (poput rizika od shistosomijaze).

Schistosomiasis: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate da imate shistosomijazu, najbolje je posjetiti tropskog lijeka ili gastroenterologa. On ili ona će u razgovoru s vama prvo prikupiti povijest bolesti (anamnezu). Mogao je postaviti sljedeća pitanja:

• Jeste li u posljednje vrijeme bili u tropima?
• Jeste li tamo plivali u kopnenim vodama?
• Jeste li nedavno imali osip?
• Imate li groznicu?
• Patite li od proljeva i / ili bolova u trbuhu?
• Možete li vidjeti krv u mokraći?
• Imate li bolove prilikom mokrenja?

Nakon toga slijedi fizički pregled. Ako liječnik opipa želudac, često nailazi na povećanu jetru, slezenu i natečene limfne čvorove kod šistosomijaze. Takve promjene mogu imati i druge uzroke. Stoga su potrebna daljnja istraživanja u nastavku.

To uključuje krvne pretrage: čak i u prvih nekoliko tjedana infekcije shistosomijazom, u krvi se može mjeriti povećana razina određenih bijelih krvnih stanica (eozinofila). Osim toga, u krvi se traže specifična antitijela protiv parazita (nofilija).

Pregled stolice i urina također otkriva: nekoliko tjedana nakon infekcije, jajašca patogena shistosomijaze mogu se otkriti izravno u stolici ili urinu pacijenta.

Ultrazvučni pregled i debelo crijevo / bladeroskopija mogu pokazati koliko su već ozbiljni organi oštećeni kao posljedica shistosomijaze.

Uz dugotrajnu infekciju shistosomiasisom, imunološka reakcija u različitim tkivima može dovesti do kalcifikacije i ožiljka (fibroza). Ove promjene mogu biti toliko izražene da ih možete vidjeti čak i na RTG snimci. To onda govori o već vrlo uznapredovaloj shistosomijazi.

Schistosomiasis: liječenje

Liječenje shistosomijaze relativno je jednostavno, a WHO ga također koristi u cijelim populacijskim grupama kako bi ograničilo širenje parazita. U većini slučajeva dovoljna je jedna doza prazikvantela protiv glista. Paralizira muskulaturu pijavice parova, pa umire. Time se sprječava daljnja proizvodnja jaja i pacijent više ne izlučuje jajašca - ciklus infekcije shistosomijaze je prekinut.

Međutim, postoji i kritika upotrebe prazikvantela u shistosomijazi. Ako pacijent boluje i od neke druge parazitske bolesti, neurocisticerkoze, lijek može ozbiljno naštetiti pacijentu, pa čak i dovesti do smrti. Općenito, međutim, vrlo se dobro podnosi i ima malo nuspojava.

Ako su simptomi teški, možda će se morati koristiti steroidi poput kortizona da se zaustavi imunološki odgovor, a ne da se ugrozi pacijent. To se ponekad događa u ranim fazama infekcije, na primjer u slučaju teške katayama groznice.

Schistosomiasis: tijek bolesti i prognoza

Što se ranije shistosomijaza liječi, to bolje. Međutim, mnoge infekcije shistosomijazom pacijenti godinama ne primjećuju pa se stoga ne liječe. To u konačnici može dovesti do teškog oštećenja organa do zatajenja bubrega, jetre, pluća i srca. Budući da mnoge od ovih posljedica mogu biti fatalne, brza i dosljedna dijagnoza i terapija neophodna su. Posebno bi putnici koji su boravili u tropskim regijama trebali razmotriti mogućnost shistosomijaze ili drugih tropskih bolesti ako imaju bilo kakvih pritužbi (čak i nakon povratka kući) te su se sami pregledali.

S bilharzijom mjehura postoji još jedan zdravstveni rizik: povećava rizik od raka mjehura. Obično se javlja 10 do 20 godina nakon početne infekcije.

Schistosomiasis također može dovesti do komplikacija tijekom trudnoće.

Oznake:  tinejdžer Prva pomoć pušenje