Dijabetička retinopatija

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Dijabetička retinopatija je sekundarna bolest dijabetesa (diabetes mellitus). Kod oboljelih, visoki šećer u krvi oštetio je mrežnicu, pa se vid pogoršava. Neki pacijenti čak oslijepe.Dijabetičari trebaju redovito pregledavati oči kako bi se oštećenja retine mogla rano otkriti. Pročitajte više o dijabetičkoj retinopatiji!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. E11E10E13O24H36E12E14

Dijabetička retinopatija: opis

Dijabetička retinopatija (dijabetička retinalna bolest) znači oštećenje mrežnice u oku zbog visoke razine šećera u krvi. Može se pojaviti i kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2.

Mrežnica se sastoji od specijaliziranih živčanih stanica (fotoreceptora) koje svjetlosne zrake koje padaju u oko pretvaraju u živčane impulse. Visoka razina šećera u krvi oštećuje male krvne žile u mrežnici tako da fotoreceptori primaju premalo kisika. U naprednim fazama u retini se stvaraju nove, ali nestabilne krvne žile. Oboljeli vide sve lošiji vid, au teškim slučajevima čak mogu oslijepiti. Dijabetička retinopatija vodeći je uzrok sljepoće srednjih godina u razvijenim zemljama.

Liječnici razlikuju dva različita stadija bolesti kod neuralgije povezane s dijabetesom: početna faza je neproliferativna dijabetička retinopatija. Godinama kasnije to se može pretvoriti u proliferativnu dijabetičku retinopatiju s rizikom od sljepoće. Osim ove dvije faze, postoji i poseban oblik bolesti u kojem je mrežnica oštećena, osobito u području makule (žuta pjega, točka najoštrijeg vida): dijabetička makulopatija.

Neproliferativna dijabetička retinopatija

"Neproliferativno" znači da se u ovoj fazi bolesti ne stvaraju nove žile retine. No čak i sada tkivo u oku nije dovoljno opskrbljeno krvlju, pa stanice retine primaju premalo kisika.

Ovaj smanjeni protok krvi pokreće tipične strukturne promjene na mrežnici, koje oftalmolog može vidjeti pri pregledu fundusa. U ovoj fazi sam pacijent često ne primjećuje svoju bolest. Samo neki pacijenti prijavljuju gubitak vidnog polja (zbog krvarenja u mrežnici) i postupno pogoršanje vida.

Proliferativna dijabetička retinopatija

U uznapredovalim stadijima dijabetičke retinopatije, tijelo pokušava nadoknaditi izražen nedostatak kisika u retini stvaranjem novih krvnih žila u staklastom tijelu. Međutim, oni su vrlo nestabilni i imaju tendenciju pucanja ili pucanja. Posljedica su česta krvarenja i nakupljanje tekućine u mrežnici. Takve nove žile također nastaju u šarenici (rubeosis iridis) i oko mjesta gdje se optički živac spaja s mrežnicom (papila vidnog živca).

Proliferativna dijabetička retinopatija predstavlja ozbiljnu prijetnju za vid pacijenata. Većinu vremena vid je već ozbiljno oštećen. U ovoj fazi, međutim, postoji rizik od potpunog sljepila.

Dijabetička makulopatija

Dijabetička makulopatija poseban je oblik dijabetičke retinopatije. Na mjesto najoštrijeg vida (makule) u području mrežnice osobito utječe trajno povećana razina šećera u krvi. U tkivu se nakuplja tekućina. Pacijenti stoga imaju velikih poteškoća u svakodnevnom životu, na primjer tijekom vožnje ili čitanja.

Dijabetička retinopatija: simptomi

Kao posljedica oštećenja živčanih stanica u mrežnici, vid postaje sve slabiji. To se razvuklo nekoliko godina. Oštećenja često sporo napreduju, osobito u prvih nekoliko godina bolesti, ali se kasnije mogu ubrzati. Oni koji su pogođeni obično ga kasno primijete.

Osim toga, dijabetička retinopatija također može uzrokovati akutne simptome: ako pukne žila mrežnice i dođe do krvarenja u mrežnici, tamne mrlje mogu se iznenada pojaviti u vidnom polju. Ako je krvarenje prekomjerno, krv može ući i u staklasto tijelo oka i uzrokovati takozvano krvarenje u staklastom tijelu. Oni koji su pogođeni vide crne točkice koje teku ("čađava kiša").

Osim toga, dijabetička retinopatija može u poodmakloj fazi uzrokovati odvajanje mrežnice (ablatio retinae). To je primjetno, na primjer, kroz bljeskove svjetlosti i nagli gubitak vidnog polja.

Dijabetička retinopatija: uzroci i čimbenici rizika

Dijabetička retinopatija uzrokovana je trajno visokom razinom šećera u krvi. Što je razina šećera u krvi lošija, veća je vjerojatnost da će se razviti dijabetička retinopatija.

Kod oboljelih, mnoge molekule šećera u krvi oštećuju unutarnje stijenke najmanjih krvnih žila (kapilara). Ovo oštećenje naziva se i mikroangiopatija. Utječe na sve sitne žile u tijelu, ali osobito na žile retine i bubrege.

Ako živčane stanice mrežnice više nisu adekvatno opskrbljene krvlju i kisikom zbog oštećenja krvnih žila, one umiru. Osim toga, oštećene kapilare mogu propuštati. Rezultirajuće istjecanje krvi također oštećuje živčane stanice mrežnice.

Osim povećanog šećera u krvi, drugi čimbenici rizika također doprinose oštećenju malih žila u oku. Ovo uključuje:

• visok krvni tlak (arterijska hipertenzija)
• pušenje
• povišena razina kolesterola (i drugih masnoća u krvi)
• hormonalne promjene, na primjer tijekom puberteta ili trudnoće

Dijabetička retinopatija: pregledi i dijagnoza

Dijagnozu "dijabetičke retinopatije" obično postavlja oftalmolog. Obično on ili ona prvo vodi detaljnu raspravu s vama kao pacijentom kako bi prikupili vašu povijest bolesti (anamnezu). Detaljno opišite svoje simptome oftalmologu. Liječnik često postavlja pitanja poput:

• Koliko dugo bolujete od dijabetesa?
• Jeste li u posljednje vrijeme vidjeli mnogo zamućenog vida?
• Vidite li ponekad crne točkice koje kao da lete?
• Patite li od visokog krvnog tlaka?
• Pušite li?
• Znate li da imate visoke lipide u krvi ili visoku razinu kolesterola?

Fundoskopija je najvažniji pregled za dijagnosticiranje dijabetičke retinopatije. Liječnik gleda fundus, što je za pacijenta potpuno bezbolno.

Kod dijabetičke retinopatije oštećene krvne žile mogu biti vidljive u fundusu, ovisno o stadiju bolesti. Osim toga, mogu se vidjeti vaskularne izbočine (aneurizme), retinalna krvarenja, infarkti retine ("žarišta vate") i naslage masti u retini ("tvrdi eksudati").

Daljnja istraživanja

Ponekad su potrebni dodatni pregledi kako bi se dijabetička retinopatija preciznije razjasnila. To uključuje, na primjer, pregled boja retinalnih žila (fluorescentna angiografija): Fluorescentna tvar se ubrizgava kao kontrastno sredstvo za vizualizaciju žila. Optička koherentna tomografija (OCT) također se može koristiti za detaljnije ispitivanje mjesta najoštrijeg vida (makule).

Dijabetička retinopatija: liječenje

Dijabetička retinopatija javlja se kada je razina šećera u krvi previsoka. Stoga je najbolja terapija najbolja moguća kontrola šećera u krvi. Treba se također pozabaviti svim drugim faktorima rizika koji mogu postojati. Osim toga, posebni oftalmološki tretmani mogu potencijalno usporiti napredovanje bolesti.

Kontrola šećera u krvi

U terapiji dijabetesa tipa 2 općenito se cilja na dugoročnu razinu šećera u krvi (HbA1c) između 6,5 i 7,5 posto. Kod dijabetesa tipa 1 vrijednost bi trebala biti ispod 7,5 posto. U pojedinačnim slučajevima, međutim, liječnik može odrediti drugačiji cilj terapije:

Na primjer, ako su pacijentove visoke vrijednosti šećera u krvi već oštetile srednje i velike žile (kao što su žile nogu ili koronarne arterije), vrijednost HbA1c trebala bi biti između 7,0 i 7,5 posto. Ako već postoji oštećenje bubrega povezano s dijabetesom (dijabetička nefropatija), često se ciljaju vrijednosti ispod 7,0 posto.

Liječenje čimbenika rizika

Također se moraju liječiti svi čimbenici rizika za vaskularno oštećenje kako bi se spriječilo sve veće oštećenje mrežnice. Jedna od najvažnijih terapijskih mjera je uporaba lijekova za snižavanje visokog krvnog tlaka. Povišene razine lipida u krvi (kolesterol, trigliceridi) trebale bi se smanjiti prehrambenim mjerama. Osim toga, pacijenti bi trebali izbjegavati alkohol i nikotin, jer su te luksuzne namirnice također loše za krvne žile.

Mogućnosti oftalmološkog liječenja

Uznapredovala dijabetička retinopatija može se liječiti laserskom terapijom i lijekovima ubrizganim u oko (staklasti humor). Ako dođe do krvarenja u staklasto tijelo, staklasto tijelo se može ukloniti i zamijeniti čistom tekućinom.

Laserska terapija

U nekoliko sesija tijekom nekoliko tjedana, laser se koristi za stvaranje ciljanih ožiljaka na retini pod lokalnom anestezijom (laserska koagulacija). Ožiljavaju se samo područja mrežnice koja su već patološki promijenjena, ali su živčane stanice pošteđene što je više moguće. Uklanjanjem patološki promijenjenih područja mrežnice smanjuje se ukupna potreba retine za kisikom. To znači da je zdravim dijelovima retine dostupno više kisika.

Laserska terapija može spriječiti nadolazeću sljepoću. Ali ima nuspojave. Ranije postojeća oštrina vida zadržana je u samo oko polovice pacijenata. Nakon tretmana mogu se pojaviti smetnje vida u mraku (noćno sljepilo) i ograničenje vidnog polja. Kao rezultat postupka, voda se također može nakupiti u retini (retinalni edem).

Injekcija lijekova u staklasti humor

Ova intravitrealna injekcija može se koristiti ako je dijabetes doveo do oticanja na mjestu najoštrijeg vida (makularni edem) uz zahvaćanje fovee. U većini slučajeva tada se ubrizgavaju takozvani inhibitori VEGF. Ovi aktivni sastojci mogu inhibirati patološki rast krvnih žila u oku.

Ako ova terapija ne djeluje, kortizon se može ubrizgati u staklasto tijelo. Ima učinak brtvljenja krvnih žila i na taj način pomaže protiv oteklina. Međutim, injekcije kortizona povećavaju rizik od katarakte i glaukoma.

Neki od aktivnih sastojaka koji se koriste nisu službeno odobreni za intravitrealne injekcije kod edema makule. Stoga se koriste "izvan oznake". Mogu se koristiti samo ako je pacijent prvo detaljno informiran o učincima i nuspojavama lijeka i dao svoj pisani pristanak.

Uklanjanje staklastog tijela (vitrektomija)

U nekim slučajevima, dijabetička retinopatija povezana je s krvarenjem u staklasto tijelo ili odvajanjem mrežnice. Krvarenje u staklastom tijelu utječe na vid. Osim toga, staklasti humor može se nenormalno promijeniti, osobito u prisutnosti dijabetičke retinopatije, te tako uzrokovati odvajanje mrežnice. U tim situacijama ima smisla ukloniti staklasto tijelo koje se gotovo u potpunosti sastoji od vode (vitrektomija). To se radi pod lokalnom anestezijom. Zatim se dobivena šupljina napuni tekućinom ili plinom.

Opasnost od zahvata: Nakon vitrektomije može se povećati rizik od katarakte.

Dijabetička retinopatija: tijek bolesti i prognoza

Dijabetička retinopatija kronična je bolest koja može dovesti do potpunog sljepila u roku od nekoliko godina od prestanka simptoma. Zbog nedostatka kisika, sve više živčanih stanica u mrežnici nepovratno umire. Zbog toga se vid sve više pogoršava. Osim toga, postoji rizik od brojnih komplikacija poput povišenog očnog tlaka (glaukom) i odvajanja mrežnice. Potpuno sljepilo kao posljedica dijabetičke retinopatije opaža se u manje od jednog posto dijabetičara.

Do sada se bolest ne može izliječiti. No, uz pravilan tretman, njihovo napredovanje često se može usporiti. Odlučujući faktor za prognozu je, prije svega, koliko dobro dotična osoba uspijeva kontrolirati šećer u krvi i ukloniti druge čimbenike rizika za dijabetičku retinopatiju (visoki krvni tlak, pušenje itd.).

Kada bi dijabetičari trebali otići oftalmologu!

Kako bi se dijabetička retinopatija na vrijeme prepoznala, dijabetičari bi trebali redovito posjećivati ​​oftalmologa:

• Ako nema promjena na mrežnici i nema posebnog rizika, preporučuje se pregled očiju svake dvije godine.
• Ako nema promjena na mrežnici, ali su osim visokog šećera u krvi prisutni i drugi čimbenici rizika (poput visokog krvnog tlaka, visoke razine lipida u krvi itd.), Oftalmološki pregled treba provesti jednom godišnje. To vrijedi i ako nije jasno ima li pacijent takve druge čimbenike rizika.
• Ako već postoje promjene na mrežnici povezane s dijabetesom, pacijenti bi trebali posjetiti oftalmologa barem jednom godišnje. To će odlučiti u kojim intervalima je potrebna kontrola u svakom pojedinačnom slučaju.

Ako se u području oko očiju pojave novi simptomi, poput novog pogoršanja vida, zamagljenog vida ili "kiše čađe" pred očima, dijabetičar bi trebao odmah posjetiti oftalmologa. Na taj način se dijabetička retinopatija ili njezino pogoršanje može na vrijeme prepoznati.

Oznake:  bolnica hrana vijesti