prijelom

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

U slučaju prijeloma (slomljena kost), kontinuitet kosti se potpuno ili djelomično prekida. To je obično povezano sa simptomima kao što su bol i gubitak funkcije. Uzrok prekida može biti izravno ili neizravno nasilje, prethodna bolest ili umor (prekomjerni stres). Kao komplikacija slomljene kosti, sindrom kompartmenta hitan je kirurški zahvat. Ovdje saznajte više o prijelomima.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S62S22T08S12S32S02S82S92S42T02S72S52

Kratak pregled

Što je prijelom? Prijelom je medicinski izraz za slomljenu kost.
Oblici prijeloma: npr. Otvoreni prijelom (otkriveni su ulomci kostiju), zatvoreni prijelom (bez vidljivih ulomaka kosti), dislokacijski prijelom (prijelom blizu zgloba s dislokacijom zgloba), spiralni prijelom (linija loma u obliku spirale).
Simptomi: bol, oteklina, ograničena pokretljivost, moguće neusklađenost, vidljivi ulomci kosti s otvorenim prijelomom
Prva pomoć: imobilizirajte ozlijeđeni dio tijela i stabilizirajte ga (npr. Trokutastom krpom u slučaju slomljene ruke), po potrebi ga podignite, pažljivo ohladite zatvoreni prijelom (npr. S vrećicom leda omotanom tkaninom), pokrijte otvoreni prijelom sa sterilnim poklopcem, poziv za spašavanje
Liječenje: konzervativno (npr. Pomoću gipsa) ili kirurško
Prognoza: između ostalog, ovisi o mjestu, vrsti i težini prijeloma, dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Uz brzu, adekvatnu terapiju, prijelom obično dobro zacijeli i bez posljedica.

Fraktur: opis

Liječnici prijelom razumiju kao slomljenu kost: Kost je podijeljena na dva ili više fragmenata, koji se također mogu pomaknuti. To se događa kada su kosti izložene izravnoj ili neizravnoj sili izvana, poput nesreće.

Struktura kostiju

Ljudi imaju ukupno 206 različitih kostiju. Na nekim mjestima kosti imaju "unaprijed određene točke loma", na primjer na nadlaktici, koja je osobito sklona lomu. Svaka kost sastoji se od mineralnih, elastičnih i komponenti vezivnog tkiva. Kroz kost prolaze i krvne žile. Živčana vlakna također teku u periostu. Ovisno o dobi osobe, sastav njegovih kostiju varira:

Dječje kosti su pretežno elastične. Stoga se obično lome kao ono što je poznato kao fraktura zelenog drveta, u kojoj je periost još uvijek netaknut.

Kosti odraslih imaju uravnotežen omjer mineralnih, elastičnih i komponenti vezivnog tkiva.

Kod starijih osoba kosti gube elastično i vezivno tkivo te se stoga lakše lome. Osim toga, zbog promijenjene hormonske ravnoteže, kosti se s godinama sve više dekalcificiraju, što ih čini lomljivim i lomljivim. Dakle, 70-godišnjak ima tri puta veću vjerojatnost da slomi kost od 20-godišnjaka.

Zacjeljivanje prijeloma

Koštano tkivo zarasta bez ožiljaka. Cilj liječenja prijeloma kosti je da zahvaćena osoba može vratiti težinu kosti što je prije moguće. Brzo zacjeljivanje postiže se kada su anatomski osi odnosa kosti ispravni. Osim toga, herniju treba imobilizirati i stvoriti odgovarajuću opskrbu krvlju.

Vrijeme potrebno za izliječenje prijeloma varira ovisno o presjeku kostura. Na primjer, slomljena ključna kost traje samo tri do četiri tjedna uz konzervativno liječenje, dok slomljenom bedru treba oko deset do četrnaest tjedana da se izliječi.

U djece se prijelom kosti brže zacjeljuje jer još uvijek raste i aksijalna poravnanja i skraćenja se još uvijek mogu ispraviti. Slomljena kost u djece stoga se obično može liječiti konzervativno.

Slomljena kost može zacijeliti na dva različita načina i različito se liječi ovisno o vrsti. Liječnici razlikuju izravno i neizravno zacjeljivanje prijeloma.

Posredno zacjeljivanje prijeloma

Najčešće kost liječi neizravnim zacjeljivanjem prijeloma. To znači da kost na slomljenim krajevima tvori takozvani kalus, ožiljno tkivo kosti koje premošćuje jaz između krajeva kosti. Zacjeljivanje prijeloma odvija se u pet faza:

Faza ozljede: tu se događa prijelom.

Upalna faza: U zoni prijeloma dolazi do modrice (hematoma) koju s vremenom zamjenjuju stanice vezivnog tkiva poput granulocita, mastocita i monocita.

Faza granulacije: U sljedećoj fazi (četiri do šest tjedana) nastaje mekani kalus granulacijskog tkiva. Žulj ide od krajeva prijeloma prema sredini. Budući da su krajevi prijeloma slabo opskrbljeni krvlju, dolazi do nekroze kostiju (mrtvog koštanog tkiva) od nekoliko milimetara. Kost se stoga najprije malo razbije kako bi se vratio kontakt fragmentima. Odumrlo koštano tkivo razgrađuju se takozvanim osteoklastima (stanice koje razgrađuju kost), zbog čega se u fazi granulacije na rendgenskoj slici unutar prva dva tjedna može vidjeti prošireni prijelomni jaz. To je potrebno da kost zacijeli. Osteoblasti (stanice za izgradnju kosti) tada zamjenjuju izgubljeno koštano tkivo novim.

Faza stvrdnjavanja žuljeva: stanice vezivnog tkiva koje migriraju u područje kile diferenciraju se u stanice slične hrskavici u uvjetima mirovanja. Oni se polako mineraliziraju, što traje oko tri do četiri mjeseca. Novo tkivo postaje sve jače. Posebni čimbenici rasta tvore novu tvar unutar i s vanjske strane prijeloma (pletena kost). Dotična osoba to primjećuje iz činjenice da se bol s vremenom smanjuje pri pomicanju odgovarajućeg dijela tijela.

Faza preuređenja: Faza preuređenja počinje od šestog mjeseca i može trajati do godinu dana. Novo koštano tkivo nalik na mrežicu pretvara se u lamelarne kosti. Na RTG snimci to se pokazuje početkom stvaranja nove kosti oko prijeloma. U početku nestrukturirana, pletena kost postaje sve kompaktnija, što je podržano napetošću mišića. U početku sferni kalus postaje ravniji, pa se nakon mjeseci ili godina koštani korteks samo neznatno sabije.

Izravno zacjeljivanje prijeloma

Izravnim zacjeljivanjem prijeloma prijelom kosti zaraste bez vidljivog žulja. To je moguće samo s prijelomom kosti koji stane izravno jedan na drugi. Izlječenje bez žuljeva stoga je moguće samo kirurškim mjerama. U takozvanoj kompresijskoj osteosintezi prijelom se mehanički apsolutno imobilizira. To omogućuje da se krajevi slomljene kosti adekvatno opskrbe krvlju. Na taj se način na površini prijeloma mogu razviti nove stanice koje reproduciraju novo koštano tkivo i povezuju prijelom. Stoga se na rendgenskoj slici ne vidi žuljak. Prethodno vidljivi prijelomni razmak postaje zamućen i na kraju potpuno nestaje.

Poremećeno zacjeljivanje prijeloma

Jasno produženo zacjeljivanje prijeloma govori o poremećenom zacjeljivanju prijeloma. Na RTG snimci možete vidjeti prošireni jaz prijeloma.

Ako nakon četiri do šest mjeseci nije došlo do stvaranja koštane veze na dva kraja slomljene kosti, liječnici govore o "pogrešnom zglobu" (pseudartroza).

Prijelom: simptomi

Tipično, simptomi kao što su bol i oteklina javljaju se pri lomu kosti. Međutim, oni su među takozvanim nesigurnim znakovima prijeloma, za razliku od pogrešnog poravnanja udova kao vidljivog znaka prijeloma.

Znakovi nesigurnih prijeloma:

Pokret se može izvesti spontano.
Bol u pokretu
Gubitak funkcije zgloba
oteklina

Znakovi sigurnog prijeloma:

Neusklađenost
pogrešna agilnost
Krckanje pri kretanju

Otvoreni i zatvoreni prijelom

Ako je koža iznad prijeloma otvorena, radi se o otvorenom prijelomu. Prvo ga treba pokriti sterilno na mjestu nesreće, a tek nakon operacije ponovno otkriti u sterilnim uvjetima. Time se sprječava ulazak klica u ranu.

Ako kožna barijera iznad prijeloma ostane netaknuta, radi se o zatvorenom prijelomu. Ponekad se ništa od prekida ne može vidjeti izvana. U drugim slučajevima vidljive su ogrebotine do velikih oštećenja kože, poput nagnječene kože.

Prijelom: pregledi i dijagnoza

Specijalist odgovoran za sumnju na slomljenu kost je liječnik specijaliziran za ortopediju i traumatologiju.

anamnese

Prvo će vas pitati kako se točno dogodila nesreća i vašu povijest bolesti (anamnezu). Moguća pitanja su:

Kako je došlo do nesreće? Je li bilo izravne ili neizravne traume?
Gdje sumnjate na prekid?
Kako opisujete bol?
Je li bilo prethodnih ozljeda ili prijašnjih oštećenja?
Jeste li već imali pritužbi?

Tjelesni pregledi

Nakon razgovora o anamnezi, liječnik pregledava pacijenta. On pregledava zahvaćeno područje tražeći neusklađenosti i otekline. Također osjeća je li osjetljiv ili su mišići posebno napeti. Također provjerava može li se kretanje ispravno izvesti i proizvodi li škripu ili buku.

U slučaju (sumnje) na slomljenu kost, također je važno provjeriti periferni protok krvi, motoričke sposobnosti i osjetljivost u ozlijeđenom području tijela kako se ne bi previdjeli ozlijeđeni živci, krvne žile ili tetive! Udaljeni impulsi (npr. Na stopalu sa slomljenom nogom) pružaju informacije o cirkulaciji krvi. Za provjeru motoričkih sposobnosti traži od vas da aktivno pomičete prste na rukama i nogama. Također se provjerava osjetljivost, na primjer kada liječnik iglom ili prstom dotakne različita područja kože.

Imaging

Naknadni rentgenski pregled u dvije ravnine može potvrditi sumnju na slomljenu kost. Ako je zahvaćena zdjelica ili kralježnica, obično se radi računalnija tomografija (CT) radi detaljnije procjene. Također se može koristiti za otkrivanje takozvanog okultnog prijeloma-slomljene kosti koja se ne vidi na RTG snimci.

Snimanje pokazuje gdje točno prolazi prijelomni razmak i u kojoj su mjeri pomaknuti koštani fragmenti. Lom se možda pomaknuo u stranu, skratio, produžio, uvio ili savio u svojoj osi.

Prijelom: uzroci i čimbenici rizika

Kad je riječ o terminu prijelom, većina ljudi misli na traumatski prijelom kosti: dovoljno velika sila sile slomila je zapravo čvrstu i elastičnu kost. Međutim, prijelom može biti posljedica i bolesti. U osnovi postoje tri mehanizma koji uzrokuju nastanak prijeloma:

Izravni prijelom nastaje kada vanjska sila pogodi zdrave kosti.
Patološki prijelom (spontani prijelom) obično je posljedica patološki promijenjene kosti poput tumorskih metastaza, koštanih cista ili osteoporoze.
Prijelom umora (stresni prijelom) nastaje uslijed dugotrajnog mehaničkog naprezanja, na primjer tijekom dugih marševa ili trčanja maratona.

Oblici loma

Ovisno o nasilju i obliku kosti, postoje različite vrste prijeloma:

Prijelom savijanja: uzrokovan je izravnim ili neizravnim utjecajem na kost. Vlačno naprezanje javlja se na udubljenoj strani kosti, zbog čega se tamošnja kost puče. S druge strane, na konveksnoj strani, pritisak je toliko velik da se ispuhuje takozvani fleksibilni klin. To se događa, na primjer, s izravnim utjecajem na potkoljenicu.
Torzijski ili torzijski prijelom: To je uzrokovano neizravnom silom, u kojoj dolazi do vlačnih naprezanja u kosti kao rezultat rotacije. Do te pauze može doći, na primjer, pri padu u skijašku obuću s blokiranim sigurnosnim vezom.
Spiralni prijelom: Ima lomni otvor u obliku spirale i uzrokovan je torzijskim opterećenjima. Aksijalno opterećenje ili gravitacija često također igraju ulogu. Obično se stvara spiralni klin.
Avulzijski prijelom: Može biti uzrokovan vlačnim silama koje djeluju na kost putem ligamenta ili tetive. Linija prijeloma prolazi poprečno u smjeru povlačenja, na primjer u slučaju prijeloma olekranona (prijelom gornjeg ruba ulne).
Kompresijski prijelom (kompresijski prijelom): Obično se javlja u uzdužnoj osi tijela kao posljedica neizravne sile. To ponajviše utječe na labavu strukturu saća gnusne kosti koja je nepovratno stisnuta. Tipični primjeri su prijelom tijela kralješka i prijelom kalkana.
Usitnjeni prijelom: Ovdje je kost rascjepkana na mnogo (više od sedam) ulomaka zbog nasilne primjene sile. Ulomci kosti su tipično pomaknuti (dislocirani). Osim toga, okolna meka tkiva teško su ozlijeđena. Klasičan primjer je lom vatrenog oružja ili usitnjeni prijelom nakon nesreće na motociklu.
Dislokacijski prijelom: Ovo je prijelom u blizini zgloba u kojem je zglob također iščašen. Postoje dva mehanizma razvoja: Ili je dislokacija uzrok prijeloma ili je prijelom nastao u isto vrijeme. Prijelomi dislokacije mogu se pojaviti u skočnom zglobu, tibiji ili kuku.
Nepotpuni prijelom: Ovo se odnosi na pukotine i pukotine koje nisu potpuno slomljene. Jedan primjer je djetetov prijelom zelenog drveta u kojem je periost još netaknut.

Fraktur: AO klasifikacija

AO, radna skupina za pitanja osteosinteze, klasificira različite prijelome kostiju. AO klasifikacija koristi se za opisivanje prijeloma točno četveroznamenkastim kodom, čime se omogućuje liječenje standardizirano u cijelom svijetu. Relevantni čimbenici za klasifikaciju su:

Na kojem je dijelu tijela slomljena kost?
U kojem trenutku unutar ove regije tijela?
Je li kost bila stabilna?
Jesu li ulomci kosti još uvijek opskrbljeni krvlju?
Postoji li dodatno oštećenje hrskavice?
Je li aparat s kapsulama ozlijeđen?

AO klasifikacija najčešće se koristi za prijelome na dugim cjevastim kostima kao što su nadlaktična kost, podlaktica, bedra i potkoljenice. No, prema tome se mogu klasificirati i ozljede šake i stopala, prijelomi čeljusti i prijelomi zdjelice i kralježnice.

Prijelom: liječenje

Način liječenja prijeloma ovisi prvenstveno o mjestu, vrsti i opsegu prijeloma i eventualnim popratnim ozljedama. U načelu, liječenje može biti konzervativno (npr. Gipsom) ili kirurško.

Kako pravilno pružiti prvu pomoć u slučaju slomljene kosti i koje mogućnosti terapije su liječniku možete saznati u članku Prijelom: liječenje.

Prijelom: tijek bolesti i prognoza

Prognoza prijeloma ovisi i o vrsti ozljede i o odgovarajućem liječenju. Dob i opće zdravstveno stanje pacijenta također imaju utjecaj.

U većini slučajeva prijelom liječi dobro i bez posljedica nakon odgovarajućeg konzervativnog liječenja ili operacije - no to često traje duže u starijih ljudi nego u mlađih osoba. U slučaju otvorenih usitnjenih prijeloma i slomljenih kostiju u kojima su zahvaćene žile, teško je napraviti točnu prognozu. Inficirani prijelom može rezultirati amputacijom ekstremiteta ako se razvila sepsa ("trovanje krvi"). Često se javljaju dugotrajni poremećaji, osobito u slučaju prijeloma zgloba i prijeloma blizu zgloba.

Dugotrajne komplikacije

Ponekad slomljeni krajevi ne rastu zajedno u kosti, već ostaju fleksibilno povezani. Tada se razvio "krivi zglob" - pseudartroza. Očituje se oteklinom, pregrijavanjem i bolom pri kretanju i vježbanju. Postoje sljedeći uzroci pseudartroze:

Kretanje u prijelomnom razmaku preopterećuje kost što rezultira pucanjem vezivnog tkiva i pucanjem trabekula.
Prevelika udaljenost između krajeva loma sprječava dodirivanje krajeva prijeloma i stvaranje mosta.
Ako su meka tkiva previše oštećena, mogu doći do prijeloma i dovesti do odgođenog zacjeljivanja.
Pušenje ili nekooperativno ponašanje pacijenta

Druge dugotrajne komplikacije koje se mogu pojaviti s prijelomom su, na primjer, nestabilnost u zahvaćenom području zglobova, trošenje zglobova (osteoartritis, artroza) i pogrešna poravnanja.

Oznake: laboratorijske vrijednosti prevencija oči