Slomljen vrat

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kad ljudi pomisle na "slomljen vrat", odmah pomisle na smrt. No ne umiru odmah svi koji slome vrat - tj. Vratnu kralježnicu. Lakši slučajevi "samo" su povezani s bolovima u vratu, glavoboljom i vrtoglavicom. Slomljen vrat često je posljedica sudara automobila, dvotočkaša ili jahanja ili skokova glave u plitku vodu. Pročitajte više o različitim vrstama slomljenih vrata, njihovoj dijagnostici i liječenju!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S12G83

Slomljen vrat: opis

Prijelom vrata je prijelom kralješka u vratnoj kralježnici. Samo 15 do 20 posto svih ozljeda kralježnice utječe na vratnu kralježnicu. Budući da je kralježnični kanal vratne kralježnice vrlo uzak, leđna moždina je također oštećena u 70 posto slučajeva.

Anatomija vratne kralježnice

Vratna kralježnica sastoji se od sedam tijela kralježaka, između kojih se nalaze hrskavični intervertebralni diskovi, kao i ligamenti, mišićne i živčane strukture. S gornjom vratnom kralježnicom, osobito sa zglobom između prvog vratnog kralješka (atlas) i drugog vratnog kralješka (osa), možemo okrenuti glavu. Donja vratna kralježnica omogućuje nam savijanje i ravnanje glave.

Ovisno o mjestu ozljede, prijelom vrata (prijelom vratnog kralješka) dijeli se u dvije skupine:

• Prijelom vrata gornje vratne kralježnice: To utječe na atlas i / ili os. Razlikuju se prijelomi cerviksa zatiljnih kondila, atlanto-okcipitalna dislokacija i druge ozljede atlasa ili osi.
• Prijelom vrata donjeg dijela vratne kralježnice: Ozljede trećeg do sedmog vratnog kralješka

Prijelom cerviksa potiljačnih kondila

Okcipitalni kondili su zglobne površine prvog vratnog kralješka, koje se nalaze na bazi lubanje. Prijelom vrata zatiljnih kondiloma rijedak je i obično se javlja kao popratna ozljeda.

Atlanto-okcipitalna dislokacija

S atlanto-okcipitalnom dislokacijom, baza lubanje odvojena je od vratne kralježnice. Dva su dijela pomaknuta jedan protiv drugog (dislocirana). Ova vrsta slomljenog vrata je rijetka i obično smrtonosna ili je preživjela samo nekoliko sati.

Ozljede atlasa

Prijelom vrata 1. vratnog kralješka (atlas) zahvaća prednji i stražnji atlasni luk ili bodljikavi nastavak. Izolirani prekid je rijedak. Češći je kombinirani prijelom lukova prednjeg i stražnjeg atlasa, koji može biti pojedinačan ili dvostruko slomljen. Ovaj prijelom vrata naziva se i Jeffersonov prijelom i vrlo je nestabilan.

U 30 do 70 posto svih prijeloma atlasa ozlijeđeni su i drugi dijelovi vratne kralježnice - os (2. vratni kralježak) također je često zahvaćena.

Ozljede osi

Prijelom vrata 2. vratnog kralješka (os) obično je takozvani prijelom jazbine - prijelom osi brloga. Lučni prijelom korijena rjeđi je.

Dens prijelom

Osovina jazbina je nastavak koji poput zuba sjedi na vrhu 2. vratnog kralješka (osi). Prijelom ovog procesa (prijelom jazbine ili prijelom osi densa) čini oko sedam do 15 posto svih ozljeda vratne kralježnice u odraslih. U starijih od 70 godina čak predstavlja većinu svih izoliranih ozljeda vratne kralježnice, a u polovici slučajeva dolazi do dodatnih prijeloma u daljnjem tijeku vratne kralježnice. Oko 12 do 42 posto oboljelih također pokazuje oštećenje živaca, a time i neurološke neuspjehe.

Tipičan mehanizam ozljede pri prijelomu jazbine je snažno istegnuta ili savijena glava koja, zajedno sa bočnim posmičnim silama, udara frontalno. Ožiljak na čelu može biti ključni trag. Čest uzrok kod starijih osoba je pad na licu.

Prema Andersonu i D'Alonzu, liječnici razlikuju tri vrste prijeloma jazbina:

• Prijelom jazbine tipa I: Avulzijski prijelom vrha jazbine (obično kosi prijelom) je rijedak. To je stabilan slomljen vrat.
• Prijelom jazbine tipa II: Najčešći tip prijeloma. Linija loma je iznad baze brloga. Ovo je nestabilan slomljen vrat.
• Prijelom jazbine tipa III: Prijelom prolazi ispod baze jazbine kroz spužvasti dio tijela kralješka. Ovaj prijelom vrata maternice je stabilan.

Prijelom lučnog korijena

Prijelom vrata drugog vratnog kralješka može biti i lučni prijelom korijena, uzrokovan prenaprezanjem i kompresijom. Dvostrani prijelom luka poznat je kao "prijelom vješala" jer se često nalazi kod obješenih osoba. Vrat je izrazito pretegnut i razmaknut, što obično kida produženu leđnu moždinu (medulla oblongata).

Slomljen vrat donje vratne kralježnice

U slučaju ozljeda donje vratne kralježnice, razlikuju se sljedeći oblici:

• čisto koštane ozljede
• Ozljede intervertebralnih diskova i struktura ligamenata (disko-ligamentne ozljede)
• Kombinirani oblici ozljeda koštanog, intervertebralnog i intervertebralnog diska

Kod svih vrsta ozljeda donje vratne kralježnice može se iščašiti i intervertebralni zglob (fasetni zglob). Dislokacija (dislokacija) može biti jednostrana ili obostrana, nepotpuna ili potpuna.

Kompresijski prijelomi razlikuju se ovisno o opsegu sile. Mogu se pojaviti manji deformiteti do potpunih pukotinskih prijeloma u kojima se fragmenti prijeloma premještaju u spinalni kanal i sužavaju ga.

Ozljede intervertebralnog diska i struktura ligamenata (disko-ligamentne ozljede) lako se zanemaruju ako nema dislokacije (dislokacije). Ako je glava izrazito savijena, prednji uzdužni ligament i intervertebralni disk puknu. Budući da su veze stražnjih ligamenata očuvane, vratna kralježnica je i dalje stabilna. Ako je glava izuzetno rastegnuta i pomaknuta, također se pucaju veze stražnjih ligamenata. Zadržava se samo prednja uzdužna traka.

U slučaju dislokacijskog prijeloma, istovremeno dolazi do dislokacije fasetnog zgloba i ozljede prijeloma.

Dislokacija bez prijeloma luka vrlo je opasna. Kičmeni kanal je jako sužen dislokacijom. Ovisno o opsegu dislokacije, postoje neurološki simptomi do paraplegije. Međutim, ako se istodobno dogodi prijelom kralješka luka, vertebralni kanal se povećava. Tada je rizik od sužavanja daleko manji. Ovaj prelom vrata poznat je i kao "spasonosni lom luka".

Poprečni i spinozni prijelomi procesa često se nalaze kao kombinirana ozljeda s gore spomenutim prijelomima. Samo u rijetkim slučajevima prisutni su kao izolirana ozljeda.

Whiplash

Whiplash je čista ozljeda vratnog dijela kralježnice mekim tkivom i česta ozljeda u prometnim nesrećama, osobito u sudarima straga. Oni koji su pogođeni često pate od dugotrajnih bolnih stanja. Vidljive promjene poput ozljeda intervertebralnih diskova ili zglobnih kapsula, kao i istegnutih ligamenata rijetke su.

Slomljen vrat: simptomi

Tipični simptomi slomljenog vrata su bol u vratu, glavobolja, bolno ograničenje kretnji vratne kralježnice (osobito pri okretanju glave) i vrtoglavica. Neki ljudi podupiru glavu rukama i imaju neurološke poremećaje na jednoj ili obje ruke.

Whiplash često dovodi do glavobolje i bolova u vratu, osjetljive parestezije u ekstremitetima i slabljenja refleksa. Javljaju se i privremena vrtoglavica i oštećenje sluha.

Slomljen vrat: uzroci i čimbenici rizika

Slomljen vrat obično se javlja u prometnim nesrećama kada je vrat savijen ili naglo istegnut ili kada glava udari. Drugi česti uzroci su skokovi glavom u plitkoj vodi, nesreće na dva kotača i jahanje.

Na primjer, prijelom vrata potiljačnih kondila nastaje kao posljedica brze traume (nesreća u kojoj na tijelo djeluje puno kinetičke energije = kinetičke energije, kao u prometnoj nesreći) ili pada na glavu s izravna aksijalna sila. Slomljeni vrat atlasa često je uzrokovan neizravnom silom, kada aksijalna sila udari u hiperetendiranu glavu i prikliješti stražnji luk atlasa između lubanje i bodljikavog nastavka. Prijelom vješala često se nalazi kod ljudi koji su se objesili. Diskoligacijske ozljede vratne kralježnice često se javljaju u teškim traumama usporavanja. Glava se iznenada koči kada se glava brzo kreće.

Slomljeni vrat: pregledi i dijagnoza

Ako se sumnja na ozljedu vratne kralježnice, vrat treba odmah imobilizirati u ukočenom aparatiću za vrat. Specijalist za daljnju medicinsku skrb specijalist je ortopedije i traumatološke kirurgije. Kako bi saznao postoji li stvarno prelom vrata, prvo će uzeti detaljnu medicinsku povijest (anamnezu), zatim fizički pregledati pacijenta i također koristiti tehnike snimanja.

anamnese

Kako bi prikupio vašu povijest bolesti (anamnezu), liječnik će vam postaviti različita pitanja, na primjer:

• Kada se točno dogodila nesreća?
• Sjećate li se kako se dogodila nesreća?
• Koliko je utjecaj bio jak?
• Opišite točno smjer djelovanja sile.
• Imate li jake bolove poput boli u vratu ili glavobolje?

Za dijagnozu je važna precizna analiza mehanizma nezgode: Mogući mehanizmi ozljede vratne kralježnice su prenaprezanje, savijanje, aksijalna kompresija i pomak.

Sistematski pregled

Slijedi fizički pregled. Liječnik mora procijeniti pacijentovu razinu svijesti i pregledati vratnu kralježnicu. On provjerava je li nastala grba ili se spinozni procesi razilaze. Također obraća pozornost na točke pritiska ili boli, kao i na kompresiju i zračenje boli.

Tjelesni pregled uvijek uključuje neurološki pregled kako bi se isključila paraplegija. Ispitivač provjerava neke ključne mišiće i osjetljivost segmentnih područja kože (dermatomi) - područja kože koja se autonomno opskrbljuju pojedinačnim živčanim vlaknima određenog korijena leđne moždine. Ako otkaže mišić ili osjetljivost dermatoma, liječnik može procijeniti razinu kralježnice na kojoj je došlo do ozljede.

Liječnik zatim testira važna područja leđne moždine. Na primjer, ako dotična osoba osjeća da je dodirnuta po ramenu ili može podići ramena, leđna moždina je netaknuta do četvrtog vratnog kralješka. Četvrti vratni kralježak posebno je visok jer se odatle dijafragma opskrbljuje živcima. Trauma iznad četvrtog vratnog kralješka utječe na disanje do te mjere da je potrebna ventilacija putem intubacije.

Apparativna dijagnostika

Ozljede kralježnice često se uopće ne prepoznaju ili su prekasno. Ispravan rentgenski pregled i - ako su područja teško vidljiva - računalna tomografija (CT) od velike su važnosti.

Rentgenska pregledna slika Atlasa i osi iz različitih smjerova stoga je dio standardne dijagnoze slomljenog vrata - medicinski stručnjaci često je nazivaju "Dens meta snimkom".

Ako se slomljen vrat ne može sa sigurnošću isključiti, slijedi računalna tomografija (CT). Zatim se izrađuje takozvani spiralni CT s multiplanarnom rekonstrukcijom, s kojim se mogu precizno prikazati lukovi kralježaka, prijelomi zglobova i spinalni kanal. CT pregled također omogućuje preciznu klasifikaciju slomljenog vrata.

U slučaju neuroloških zatajenja, magnetska rezonancija (MRI) mora se provesti kao dio hitne dijagnoze. To omogućuje da se strukture mekih tkiva dobro prikažu, bez izlaganja zračenju, kao što je slučaj s CT -om.

Dobra dokumentacija osobito je važna u slučaju udarca bičem, jer se na pitanja zakona o osiguranju u tom kontekstu često mora odgovoriti kasnije. Snimanje magnetskom rezonancijom treba provesti ako simptomi traju dulje od pet dana.

Slomljeni vrat: liječenje

Liječi li se slomljeni vrat konzervativno ili kirurški, ovisi o vrsti ozljede i neurološkim simptomima. Oblik ozljede određuje koliko je slomljen vrat stabilan. Brza prva pomoć i odgovarajući tretman u hitnoj pomoći osobito su važni.

Prva pomoć na mjestu nesreće

Općenito, vrijedi sljedeće: Žrtva nesvjesne nesreće ima slomljen vrat dok se ne dokaže suprotno. U 20 do 45 posto slučajeva slomljeni vrat javlja se u kombinaciji s traumatskom ozljedom mozga.

Prije premještanja pacijenta treba mu dati krutu kravatu za vrat (kravata iz Philadelphije). Zatim se pažljivo spašava i skladišti s dovoljnim brojem pomagača. Za transport se stavlja na vakuumski madrac i stabilizira na takav način da se prvo mora premjestiti u kliniku.

U slučaju slomljenog vrata, preferirano prijevozno sredstvo je helikopter. Ako prijevoz helikopterom nije moguć, pacijenta treba što prije dovesti u centar za kralježnicu u kolima hitne pomoći i u pratnji liječnika. Sve potrebne dijagnostičke i terapijske mogućnosti dostupne su tamo non -stop.

Liječenje u hitnoj pomoći

Slomljeni vrat često je povezan s ozljedama mozga ili unutarnjim ozljedama opasnim po život. Pogotovo ako je ozlijeđena leđna moždina, prijelom se mora poravnati bez gubljenja vremena, tako da se na leđnu moždinu ne vrši pritisak.

Slomljeni vrat može se poravnati i zatvoriti pod kontrolom X-zraka na hitnom odjelu, kako bi se naknadno imobilizirao izvana. Međutim, bolje ga je otvoreno poravnati u operacijskoj sali kako bi se stabilizirao slomljeni vrat iznutra.

Fiksacija

Ovisno o vrsti prijeloma, za popravljanje vratne kralježnice mogu se koristiti različiti sustavi:

• Mekani ovratnik (Schanzova kravata) samo sprječava da se glava iznimno savije.
• Brada je također pohranjena u ukočenom ovratniku (Philadelphia kravata ili Stiffneck). To ozbiljno ograničava pokretljivost glave (savijanje, istezanje, okretanje). Takozvani halo prsluk ima dodatnu mogućnost ispružanja glave.
• Gips za glavu i prsa (Minerva gips) pokriva glavu, ramena i prsa (prsni koš) i uglavnom se koristi za djecu.

No, sa svim tim sustavima fiksacije, može se popraviti samo slomljen vrat gornje vratne kralježnice, dok se donja vratna kralježnica ne može sigurno imobilizirati s njima.

Operativno liječenje

Operacija značajno skraćuje vrijeme liječenja slomljenog vrata. Pacijent je također pošteđen vratne ogrlice ili gipsa u Parizu nekoliko mjeseci (i s tim povezani higijenski problem). Međutim, operacija na vratnoj kralježnici jedan je od najtežih i najkompliciranijih postupaka. Stoga ga smije izvoditi samo kirurg s iskustvom u operaciji kralježaka.

Liječenje atlonto-okcipitalne dislokacije

Ako je atlanto-okcipitalna dislokacija preživjela, mora se brzo poravnati i stabilizirati pod kontrolom rendgenskih zraka (npr. Fiksatorom za halo). Međutim, potrebna je trajna operacija u kojoj se lubanja stabilizira s vratnom kralježnicom.

Liječenje prijeloma zatiljnih kondila

Izolirani prijelom vrata potiljačnih kondila liječi se konzervativno i imobilizira mekom kravatom. Ako se ozljeda dogodi s drugim prijelomom, liječenje će se temeljiti na glavnoj ozljedi.

Liječenje prijeloma atlasa (Jeffersonov prijelom)

Slomljeni vrat atlasa gotovo se uvijek liječi konzervativno. Pomoću redukcije (produžetka) s takozvanom Crutchfield stezaljkom pokušava se spriječiti širenje atlasnog prstena. Nakon šest tjedana prelazite na gips za prsni koš i vrat s osloncem na glavi (gips Minerva) za daljnjih šest tjedana.

Liječenje halofiksatorom može se nastaviti tako da pacijent ne mora cijelo vrijeme ležati. Fiksator oreola sastoji se od prstena koji je pričvršćen na kapicu lubanje i gornjeg prsluka koji leži na ramenima i povezan je uzdužnom gredom. Vratna kralježnica može se imobilizirati pod napetošću.

U rijetkim slučajevima prijelom vrata nastavlja se odgađati nakon pokušaja poravnavanja atlasa (produžetak). Tada je moguća samo operacija. Atlas je ukočen s osi.Liječnici ovu operaciju nazivaju atlantoaksijalna spondilodeza.

Liječenje prijeloma osovine: Prijelom vješala

Ako je fraktura lučnog korijena prijelom bez pomaka, liječenje može biti konzervativno u halofiksatoru ili Minerva gipsu tijekom osam do dvanaest tjedana. Ako su prijelomi jako pomaknuti, mora se izvršiti operacija. Nakon poravnavanja ulomaka kosti, kralježak se s obje strane zavrne straga. Alternativno, drugi i treći vratni kralježak su ukrućeni (spondilodeza).

Liječenje prijeloma osi: prijelom jazbine

Prijelomi brloga tipa I konzervativno se liječe dva tjedna mekanim aparatićem za vrat (poput ogrlice u Philadelphiji).

Prijelom jazbine tipa II vrlo je nestabilna ozljeda. Obično se vrh brloga pomiče unatrag. Ako se ne liječi, postoji veliki rizik da krajevi slomljenih kostiju neće rasti zajedno i da će se razviti pseudoartroza ("lažni zglob"). Stoga se u većini slučajeva provodi operacija u kojoj se jazbine uvijaju s prednje strane. Nakon operacije vratna kralježnica imobilizira se oko vrata oko šest do osam tjedana.

Ako operacija nije moguća iz medicinskih razloga, ovaj oblik prijeloma vrata maternice liječi se konzervativno pomoću halo fiksatora tri do četiri mjeseca. Računarska tomografija (CT) koristi se za provjeru je li to uspješno.

Prijelomi brloga tipa III obično se liječe konzervativno u halofiksatoru ili Minervinom gipsu. Potrebno je oko tri do četiri mjeseca da kost zacijeli. Ako je kost jako pomaknuta ili pacijent ne podnosi halofiksator, elementi prijeloma također se mogu kirurški zavrnuti ili spljoštiti. Naknadni tretman provodi se pomoću steznika za vrat.

Liječenje slomljenog vrata donje vratne kralježnice

Ako je slomljen vrat donje vratne kralježnice, primjenjuju se različite mjere liječenja, ovisno o vrsti prijeloma:

Kompresijski prijelom tijela kralješka rijetko se liječi konzervativno. Minerva gipsanim gipsom mogu se liječiti samo manji deformiteti. Ako je kost jako deformirana, obično se provodi operacija. Operacija se izvodi sprijeda, pri čemu su dva ili tri tijela kralježaka ukočena pločama stabilnim pod kutom. U slučaju pucanja prijeloma, možda će se morati ukloniti cijelo tijelo kralješka i zamijeniti ga koštanim čipsom s grebena ilijake.

Dislokacije se moraju ponovno postaviti odmah i nježno pod odgovarajućom anestezijom. Primjenjuje se produžna stezaljka (Crutchfield stezaljka) kojom se kralježnica rasteže. Operacija je potrebna jer disko-ligamentne ozljede često slabo zarastaju.

Kao i kod disko-ligamentne ozljede, vratni kralješci prvo su poravnati, a zatim se rastežu u dislokacijskom prijelomu. Nakon toga slijedi operativno liječenje za stabilizaciju vratne kralježnice.

U slučaju izoliranog prijeloma poprečnog ili spinoznog procesa, dovoljno je konzervativno liječenje. Pacijent mora nositi kravatu i daje mu se lijek protiv bolova. Ovi prijelomi brzo zarastaju, ali obično nastaje pogrešan zglob (pseudoartroza).

U slučaju šibanja vratna kralježnica se ne smije imobilizirati kao što je to nekad bila. Pacijent može uzimati lijekove protiv bolova i relaksante mišića (relaksante mišića) za simptome. Za duže i izraženije simptome liječnik može ubrizgati sredstvo protiv bolova ili opuštanje mišića u područje oko bolnog područja. Vježbe fizioterapije, masaža, toplinski tretmani i transkutana električna stimulacija živaca (TENS) također mogu pomoći.

Slomljeni vrat: napredovanje bolesti i prognoza

Tijek bolesti i prognoza za slomljeni vrat razlikuju se ovisno o vrsti prijeloma. Na primjer, stabilni prijelomi atlasa mogu se konzervativno liječiti za šest do osam tjedana, dok se nestabilni prijelomi moraju stabilizirati halo prslukom oko 10 do 14 tjedana. Prijelom atlasa zahtijeva operaciju samo u iznimnim slučajevima.

Prijelomi kralježaka osi mogu se konzervativno liječiti za oko osam do dvanaest tjedana. Zacjeljivanje prijeloma brloga traje od dva tjedna do četiri mjeseca, ovisno o vrsti prijeloma. Ozljede donjeg dijela vratne kralježnice obično se operiraju pa im je potrebno manje vremena da zacijele. Atlonto-okcipitalne dislokacije uglavnom su smrtonosne.

Whiplash ima dobru prognozu, ali većina oboljelih neće ostati bez simptoma nakon tri do devet mjeseci. Nema trajnih oštećenja.

Slomljen vrat: paraplegija

Slomljeni vrat također može ozlijediti leđnu moždinu. Ovisno o mjestu ozljede, rezultat može biti potpuna ili nepotpuna paraplegija. U prvom slučaju, leđna moždina je potpuno prekinuta na jednoj razini. Nasuprot tome, s nepotpunom paraplegijom, samo je dio leđne moždine prekinut. Stoga su neke zaostale funkcije još uvijek sačuvane.

Svaka akutna traumatska paraplegija u početku je mlitava. Pacijent više ne može kontrolirati pražnjenje mjehura i rektuma po svojoj volji.

Ako je zahvaćena cervikalna srž, to se obično manifestira kao tetraplegija - sva četiri ekstremiteta su potpuno paralizirana (za razliku od paraplegije, očuvana je pokretljivost ruke). Ako je vratna medula zahvaćena na razini četvrtog vratnog kralješka, dijafragmalno disanje može zakazati. Paralizirana dijafragma klizi prema gore, što otežava disanje oboljelima. Od sada morate biti na ventilaciji.

Ozljede leđne moždine iznad četvrtog vratnog kralješka ne preživljavaju zbog vitalnih centara koji se tamo nalaze.

Ponekad slomljeni vrat zahvaća leđnu moždinu na razini sedmog vratnog kralješka. To može rezultirati onim što je poznato kao Hornerov sindrom: pacijent ima sužene zjenice (mioza), gornji kapak visi prema dolje (ptoza), a oko je utonulo u očnu duplju (enophthalmos).

Potpuna paraplegija koja se javlja odmah ne može se vratiti. Ako slomljeni vrat uzrokuje nepotpunu paraplegiju, teško je prognozirati paralizu.

Oznake:  beba mališana paraziti briga o koži