Čir želuca

i Carola Felchner, znanstvena novinarka

Dr. med. Fabian Sinowatz je slobodnjak u medicinskom uredničkom timu

Više o stručnjacima za

Carola Felchner je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu i ovlaštena savjetnica za obuku i prehranu. Radila je za razne specijalizirane časopise i internetske portale prije nego što je 2015. postala slobodni novinar. Prije početka pripravničkog staža studirala je prevođenje i tumačenje u Kemptenu i Münchenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Čir na želucu (medical ulcus ventriculi) duboka je rana u sluznici želuca. Obično se manifestira kao bol u gornjem dijelu trbuha. Čirevi na želucu uglavnom su uzrokovani viškom želučane kiseline. Često je odgovorna kolonizacija želučane sluznice bakterijom Helicobacter pylori. Čir na želucu obično se može potpuno izliječiti lijekovima. Između ostalog, doznajte koji čimbenici rizika favoriziraju čir na želucu, na koje znakove upozorenja trebate paziti te koji su tretman i prognoza.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K29K25

Kratak pregled

Što je čir na želucu? duboka rana u sluznici želuca; Podjednako često oboljevaju muškarci i žene.
Uzroci: Infekcija želučanom klicom Helicobacter pylori, poremećeno pražnjenje želuca, poremećena proizvodnja želučane kiseline, određeni lijekovi, genetske predispozicije, nepovoljne životne navike (stres, alkohol itd.)
Simptomi: bol u gornjem dijelu trbuha, mučnina, nadutost, gubitak apetita, moguće katranasta stolica, anemija
Moguće komplikacije: krvarenje iz čira, želučana perforacija s peritonitisom
Pregled: Razgovor liječnika i pacijenta (anamneza), fizički pregled, test krvi, ultrazvuk, gastroskopija, test daha
Terapija: liječenje lijekovima; kirurška intervencija u slučaju komplikacija
Prognoza: dobra s ranim liječenjem i želučanim načinom života

Čir na želucu: simptomi

Čir na želucu jedna je od najčešćih gastrointestinalnih bolesti. Samo se čir na dvanaesniku (medicinski ulcus duodeni) javlja još češće.

Čir na želucu i dvanaesniku tipično uzrokuje pritisnutu ili žareću bol u gornjem dijelu trbuha (epigastrij = između obalnog luka i pupka). Simptomi se često javljaju u vezi s jelom ili pićem. Međutim, ljudi s ulkusom dvanaesnika često osjećaju bol natašte (bol natašte) i noću. S druge strane, povećanje boli ubrzo nakon jela tipičan je znak čira na želucu.

Nadalje, gubitak apetita, nadutost, mučnina i povraćanje te gubitak težine mogu ukazivati na čir na želucu. Neki ljudi također razvijaju znakove anemije kao posljedicu krvarenja čira na želucu.

Neki čirevi na želucu uopće ne izazivaju nikakvu nelagodu. Oni se tada često otkrivaju tek slučajno tijekom pregleda ili postaju uočljivi tek kada postoje komplikacije.

Rak želuca rijetko može uzrokovati simptome slične ulkusu želuca. Gastroskopija tada daje jasnoću u kojoj se uzima uzorak tkiva (biopsija) i pregledava tkivo (histološki).

Čir na želucu: komplikacije

S jedne strane, neki lijekovi protiv boli i protuupalni lijekovi poput acetilsalicilne kiseline (ASA), ibuprofena ili diklofenaka mogu uzrokovati čir na želucu. S druge strane, ako se redovito uzimaju, mogu potisnuti poticaj boli tako da oboljeli ne primijete tipične simptome čira na želucu. Kao rezultat toga, (teške) komplikacije mogu se razviti nezapaženo.

Najčešća komplikacija čira na želucu (i čira na dvanaesniku) je krvarenje iz čira. Mogući znak za to je mrkla stolica bez boje (katranasta stolica). Crna boja nastaje kada se krv iz čira razbije kiselim želučanim sokom.

Ponekad čir krvari tako malo da se stolica neće promijeniti. Trajni gubitak krvi odražava se na smanjenu razinu hemoglobina u krvi.

Ako čir na želucu obilno krvari, osoba može čak i povraćati krv (povraćanje krvi ili hematemeza). To je opasno po život i liječnik ga mora odmah liječiti!

Čir na želucu rijetko prodire kroz želučanu stijenku u trbušnu šupljinu. Kroz ovu rupu probavljena hrana i kiselina mogu ući u trbušnu šupljinu i uzrokovati peritonitis. Oni koji su pogođeni tada osjećaju snažnu bol po cijelom trbuhu (peritonizam) i dobivaju temperaturu.

Proboj čira na želucu hitan je slučaj koji se mora liječiti što je prije moguće!

Čir na želucu: uzroci i čimbenici rizika

Psihološki čimbenici: "S toliko stresa prije ili kasnije razvit ćete čir na želucu" - takva se upozorenja čuju češće. Čini se da stres na poslu ili kod kuće povećava rizik od nastanka čira na želucu. To je vjerojatno zato što tijelo proizvodi prekomjernu želučanu kiselinu kad je stres podložan, a istovremeno stvara manje zaštitne sluzi.

Čini se da i akutne stresne ili šok situacije, kao i depresija, pogoduju razvoju čira na želucu. Međutim, postoji velika vjerojatnost da oni nisu jedini okidači. Dapače, oni imaju samo učinak izazivanja ulkusa u kombinaciji s drugim čimbenicima rizika.

Previše želučane kiseline: Čir na želucu nastaje kada su agresivna želučana kiselina i zaštitni čimbenici sluznice želuca (na primjer sluz i soli za neutraliziranje kiseline) u neravnoteži. Ako je kiselina prejaka ili su zaštitni čimbenici preslabi, dolazi do oštećenja sluznice i razvoja čira na želucu. Takva neravnoteža najprije izaziva upalu želučane sluznice (gastritis). Ako upala potraje dulje vrijeme ili se stalno vraća, s vremenom se može razviti čir na želucu.

Poremećeni procesi u želucu: Sumnja se i na poremećene pokrete želuca da mogu izazvati čir na želucu. Ako se želudac isprazni s odgodom, a istodobno se više žučne kiseline vrati u želudac, to može potaknuti razvoj čira na želucu. Povećana sklonost čirevima može se primijetiti i kod ljudi koji proizvode samo smanjene količine proteina koji popravlja želučanu sluznicu.

Tako se gradi želudac

Želudac je šuplji mišić i iznutra je obložen sluznicom. Štiti želudac od želučane kiseline. Za probavu, hrana i želučana kiselina miješaju se zajedno u želucu i transportiraju dalje prema crijevima kroz rad mišića.

Kolonizacija s Helicobacter plyori: Ova bakterija, kojoj ne smeta agresivna želučana kiselina, glavni je okidač za čir na želucu. Bakterija se može otkriti u 75 posto svih pacijenata s ulkusom želuca i u do 99 posto svih pacijenata s ulkusom dvanaesnika. Želučane klice nisu samo odgovorne za ulkus. Čirevi se mogu razviti samo u kombinaciji s drugim čimbenicima rizika. Ti čimbenici rizika uključuju uzimanje određenih lijekova i loš način života i prehrambene navike (vidi sljedeće točke).

Upala želučane sluznice uzrokovana bakterijama

U slučaju upale želučane sluznice uzrokovane bakterijama, klice uništavaju zaštitni sloj sluznice. Želučana kiselina sada izravno napada sluznicu i može se razviti čir na želucu.

Uzimanje određenih lijekova: Osobe koje redovito uzimaju lijekove protiv boli i protuupalne lijekove iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID ili NSAID) posebno su sklone razvoju čira na želucu. To uključuje aktivne sastojke poput acetilsalicilne kiseline (ASA), ibuprofena i diklofenaka. Posebno je problematična kombinacija kortizona (glukokortikoida) i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Nepovoljne navike u prehrani i načinu života: Pušenje, alkohol i kava povećavaju proizvodnju želučane kiseline i time povećavaju rizik od čira na želucu. Određena hrana (npr. Začinjena hrana) također može nadražiti sluznicu želuca. Ono što se tolerira uvelike varira od osobe do osobe.

Genetska predispozicija: U nekim obiteljima čirevi na želucu su češći. To sugerira da su genetski čimbenici uključeni u nastanak ulkusa.

Drugi uzroci: čir na želucu vrlo rijetko može biti uzrokovan metaboličkim bolestima kao što je preaktivna paratireoidna žlijezda (hiperparatiroidizam) ili tumorska bolest (gastrinom; Zollinger-Ellison-ov sindrom). Čir na želucu također se može razviti nakon velikih operacija, nesreća ili opeklina. Budući da se u tim situacijama u tijelu događaju razne "stresne reakcije", takav čir na želucu poznat je i kao stresni ulkus. Osim toga, osobe starije od 65 godina i one s krvnom grupom 0 sklonije su čirevima na želucu. Osim toga, novi se lako može stvoriti kod ljudi koji su već imali takav čir.

Čir na želucu: liječenje i prevencija

Način na koji liječnici liječe čir na želucu uvelike ovisi o uzroku. Posebno je važna uloga je li želučana klica Helicobacter pylori otkrivena u želucu pacijenta. U tom slučaju, liječnik prvenstveno koristi antibiotike za terapiju čira na želucu kako bi uklonio infekciju. Da bi to učinila, dotična osoba uzima dva različita antibiotika (klaritromicin i amoksicilin ili metronidazol) svaki dan tijekom sedam dana. Osim toga, liječnik će propisati lijek za smanjenje kiseline (na primjer takozvani "inhibitor protonske pumpe"). Kao "zaštita želuca" inhibiraju proizvodnju želučane kiseline kako bi se oštećena sluznica mogla oporaviti.

Liječenje Helicobactera antibioticima poznato je kao "terapija iskorjenjivanja Helicobacter pylori". Djeluje kod više od 90 posto ljudi s ulkusom želuca ili dvanaesnika. U rijetkim slučajevima, međutim, uzročnici ulkusa želuca otporni su na jedan od antibiotika. Tada je učinkovita terapija čira na želucu teža.

Ako se bakterija Helicobacter pylori ne može otkriti, ne koriste se antibiotici, samo lijekovi za smanjenje kiseline, osobito "inhibitori protonske pumpe". Terapija je simptomatska. To znači da samo ublažava nelagodu. Bez štetnih učinaka želučane kiseline, čir na želucu obično se sam zaliječi. Osim toga, međutim, mora se osigurati da dotična osoba potpuno izbjegava tvari i hranu koja iritira želudac (alkohol, kavu, nikotin) sve dok čir na želucu ne zacijeli.

Osim inhibitora protonske pumpe, H2 antihistaminici i antacidi također imaju učinak smanjenja kiseline. Ovdje možete pročitati više o učinku i primjeni ovih skupina aktivnih sastojaka u liječenju čira na želucu:

Inhibitori protonske pumpe ("zaštita želuca")
Inhibitori protonske pumpe blokiraju određeni enzim u sluznici želuca (H + / K + -ATPaza = "protonska pumpa"). Ovaj je enzim vrlo važan za proizvodnju želučane kiseline. Inhibicijom enzima potpuno se sprječava proizvodnja želučane kiseline u razdoblju od oko 24 sata. Budući da je višak želučane kiseline glavni uzrok čira na želucu, inhibitori protonske pumpe važan su dio terapije. Obično se uzimaju ujutro jer se enzim koji treba blokirati proizvodi uglavnom ujutro. Tipični predstavnici inhibitora protonske pumpe su aktivni sastojci omeprazol i pantoprazol.

H2 antihistaminici
H2 antihistaminici, poput cimetidina ili ranitidina, zauzimaju mjesta napada histamina, važnog glasnika za stvaranje i oslobađanje želučane kiseline. Budući da se stvaranje želučane kiseline uglavnom događa noću, antihistaminici se trebaju uzimati noću. U nekim slučajevima potrebna je dodatna doza dnevno. Kao dio liječenja čira na želucu, H2 antihistaminik se također može kombinirati s inhibitorom protonske pumpe ako je potrebno.

Antacidi
Takozvani antacidi rijetko se koriste u terapiji čira na želucu zbog dobre učinkovitosti inhibitora protonske pumpe i H2 antihistaminika. Vežu želučanu kiselinu i neutraliziraju je, ali ne inhibiraju samu proizvodnju želučane kiseline. Tipičan antacid je aktivni sastojak sukralfat.

Liječenje čira na želucu: gastroskopija

Nakon završetka liječenja ulkusa želuca, gastroskopija se provodi unutar šest do osam tjedana. Time se provjerava je li ulkus doista potpuno zacijelio.

Gastroskopija se također može provesti za liječenje komplikacija: Ako čir krvari, liječnik može ubrizgati posebno proteinsko ljepilo (fibrinsko ljepilo) u ranu u sklopu gastroskopije kako bi zaustavio krvarenje.

Liječenje čira na želucu: operacija

Čir na želucu danas se rijetko operira. Na primjer, ako imate vrlo tvrdoglav čir, može imati smisla ukloniti dio želuca. U pravilu se vagusni živac (nervus vagus) također prekida (vagotomija) kako bi se smanjila proizvodnja želučane kiseline.

Operacija može biti potrebna i ako postoje komplikacije zbog čira na želucu. Na primjer, želučana perforacija uvijek se mora liječiti kirurški.

Čir na želucu: pregledi i dijagnoza

Prava osoba za kontakt ako sumnjate na čir na želucu ili dvanaesniku je specijalist interne medicine i gastroenterologije. Oboljeli mogu prvo otići svom obiteljskom liječniku. Ako je potrebno, tada može pokrenuti daljnje preglede.

anamnese

Prvo će liječnik detaljno razgovarati s pacijentom kako bi prikupio njegovu povijest bolesti. Moguća pitanja su:

Gdje vas točno boli trbuh?
Pojačavaju li jelo i piće bol bol ili pogoršanje?
Piješ li alkohol? Kada Da, koliko?
Pušite li? Kada Da, koliko?
Piješ li kavu? Kada Da, koliko?
Imate li trenutno veliki stres?
Uzimate li lijekove protiv bolova bez recepta poput acetilsalicilne kiseline (ASA), ibuprofena ili diklofenaka?
Uzimate li neke druge lijekove?
Jeste li vi ili član obitelji imali čir na želucu ili dvanaesniku?
Jeste li ikada bili na gastroskopiji? Ako da, kada?
Imate li već postojeće ili osnovne bolesti?

Sistematski pregled

Nakon razgovora, liječnik će, ako je potrebno, kratko pregledati pacijenta. Pritom pažljivo osjeća trbuh. To mu daje dojam koliko je bol jaka. Osim toga, pri palpiranju može doći do obrambene napetosti: To znači da su trbušni mišići nevoljno napeti zbog boli. Za liječnika je to znak da mora odmah započeti daljnje preglede i odgovarajuće liječenje.

Krvne pretrage

Ako se sumnja na čir na želucu, pacijentova će se krv također testirati. Ako postoji krvarenje čira na želucu, kontinuirani gubitak krvi može se odraziti u anemiji. Obično se tada vrijednost hemoglobina (Hb) snižava.

Različite vrijednosti krvi također mogu pokazati da li se u tijelu događa upala (broj bijelih krvnih stanica, CRP itd.). To je moguće, na primjer, kod čira na želucu koji je probio stijenku želuca.

Ultrazvučni

Ultrazvučni pregled trbuha može pomoći u isključivanju drugih mogućih uzroka boli u trbuhu. Bol može potjecati i iz drugih trbušnih organa, poput jetre ili žučnog mjehura. Da biste mogli preciznije procijeniti stanje želuca i dvanaesnika, nužna je gastroskopija.

Gastroskopija

Gastroskopija služi za potvrdu dijagnoze "čira na želucu". U tome pomaže fleksibilno crijevo s izvorom svjetlosti i malom optikom instaliranom na prednjoj strani. Ovaj endoskop pažljivo se napreduje kroz usta i jednjak u želudac pa do dvanaesnika. Na taj način liječnik može izravno ispitati sve promjene na sluznici.

Vađenje tkiva

Tijekom gastroskopije liječnik može pomoću endoskopa uzeti uzorke tkiva (biopsije) sa sumnjivih područja sluznice. Mikroskopski se pregledavaju u laboratoriju. Na taj se način može utvrditi jesu li promjene na sluznici zapravo čir na želucu, a ne rak želuca. Osim toga, uzorci tkiva mogu se koristiti za otkrivanje kolonizacije želučanom klicom Helicobacter pylori.

13C test disanja

Drugi način otkrivanja infekcije Helicobacter pylori je napraviti poseban test daha. Pacijent pije posebnu otopinu s oznakom 13C-urea. Ako bakterija Helicobacter živi u želucu, razgrađuje ureu. Kao rezultat toga, ugljični dioksid označen s 13C može se pronaći u izdisanom zraku.

Čir na želucu: tijek bolesti i prognoza

Ako dosljedno liječite čir na želucu rano lijekovima i održavate način života prilagođen želucu, čir će se obično lako izliječiti i bez komplikacija. Dio načina života prilagođenog želucu je izbjegavanje alkohola, nikotina i kofeina što je moguće potpunije, ne konzumiranje hrane koja iritira želudac (jer je jako vruća ili začinjena) i izbjegavanje stresa što je više moguće.

Ako se jave komplikacije poput krvarenja ili puknuća želučane stijenke, liječenje obično traje znatno duže.

Čir na želucu: prevencija

Mnogo toga možete učiniti sami kako biste spriječili čir na želucu. Ovo je osobito važno ako ste ikada imali čir na želucu.

Obratite pažnju na prehranu, na primjer: Izbjegavajte jako vruću i začinjenu hranu jer iritira sluznicu želuca. Iz istog razloga trebate biti oprezni s alkoholom i kavom - kod nekih ljudi želudac nadraženo reagira čak i na male količine stimulansa, u tom slučaju preporučljivo je potpuno bez njega. Drugi ljudi mogu sasvim dobro uzeti barem povremenu čašu vina ili šalicu kave.

Kako biste spriječili čir na želucu, također biste trebali izbjegavati stres kad god je to moguće. Pobrinite se da u svakodnevnom životu imate redovne faze opuštanja, na primjer u obliku šetnje, vrtlarstva, meditacije ili joge. Isprobajte ono što vas najbolje smiruje.

Neki ljudi moraju redovito uzimati lijekove koji mogu oštetiti želudac i uzrokovati čir na želucu. Tada biste trebali razgovarati s liječnikom koji dolazi, je li moguće smanjiti dozu ili prijeći na pripravke koji se bolje podnose.