moždana smrt

Ažurirano dana

Clemens Gödel slobodni je radnik medicinskog tima

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Izraz smrt mozga koristi se za opisivanje nepovratnog zatajenja ključnih područja mozga. Njegovo određivanje (dijagnoza moždane smrti) uvjet je za doniranje organa koje precizno regulira Njemačko liječničko društvo. Tek kad se definitivno dijagnosticira smrt mozga, osoba se smatra mrtvom u Njemačkoj. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o smrti mozga!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. G93

Moždana smrt: opis

U drugoj polovici 20. stoljeća medicinski stručnjaci prvi su se put suočili s činjenicom da su mogli održavati u dubokoj svijesti pacijente, koji više nisu imali vlastiti respiratorni pogon, na životu uz mehaničku i medicinsku podršku. Prva definicija moždane smrti objavljena je krajem 1950 -ih. Tek kasnije dodana je mogućnost darivanja organa u slučaju mrtvog mozga.

Koncept moždane smrti raširen je gotovo u cijelom svijetu. Prema Federalnom centru za zdravstveno obrazovanje (BZgA), jedan posto od približno 400.000 umirućih ljudi u njemačkim bolnicama svake godine pati od smrti mozga prije srčanog zastoja. U Njemačkoj je, statistički gledano, samo svaka druga dijagnoza moždane smrti povezana s planiranom donacijom organa ili tkiva.

Kako se definira moždana smrt?

Koncept moždane smrti često je zbunjujući i kontroverzan, zbog čega je to pitanje zastrašujuće za mnoge ljude. Američko istraživanje pokazalo je da samo 28 posto prosvijetljenih rođaka mrtvog mozga može dati točnu definiciju moždane smrti. Prve poteškoće javljaju se s pitanjem "Što je moždana smrt?" na.

Definicija moždane smrti razlikuje se na međunarodnoj razini u nekim detaljima. Međutim, uvijek govori da postoji nepovratna disfunkcija mozga. Istodobno, leđna moždina - također dio središnjeg živčanog sustava - još uvijek može funkcionirati (u ograničenoj mjeri). Osoba bez mozga ima mjerljiv puls i krvni tlak na odjelu intenzivne njege. Tijelo je i dalje u stanju održavati različite tjelesne funkcije u ravnoteži. Međutim, to je moguće samo uz intenzivnu strojnu podršku.

Od ključne je važnosti da osoba s mrtvim mozgom ne može disati spontano - stroj mora preuzeti disanje (umjetna ventilacija), inače će se srce i cirkulacija također zaustaviti.

Njemačko etičko vijeće složilo se da je smrt mozga dovoljan uvjet za uklanjanje organa. Međutim, manjina u Njemačkom etičkom vijeću ne vidi smrt mozga kao "dovoljan uvjet" za smrt neke osobe.

Moždana smrt: simptomi

Kad je osoba moždano mrtva, više ne može samostalno disati. Indikacije moždane smrti su nedostatak odgovora na bol (uključujući bez grimasa), nedostatak disanja i zatajenje refleksa moždanog debla. Ove reflekse posreduje moždano deblo, važan dio mozga. To uključuje refleks gaga i refleks kašlja. Gubitak očnih refleksa također može biti pokazatelj moždane smrti.

Većina oboljelih pacijenata ima nizak krvni tlak i trebaju lijekove koji podržavaju cirkulaciju. Međutim, istodobno su očuvane funkcije drugih organa - osim mozga. Ljudi s mrtvim mozgom mogu, na primjer, imati stolicu, mokriti i znojiti se. Tijelo stoga može održati svoju unutarnju ravnotežu (homeostazu) uz pomoć intenzivne medicinske podrške. Mogu se pojaviti i motoričke reakcije koje su obično posredovane putem leđne moždine. To uključuje takozvani Lazarev znak. To su refleksne reakcije, uglavnom iz ruku ili nogu. Trzanje mišića lica ne isključuje u osnovi ni smrt mozga. Takvi se znakovi mogu krivo protumačiti kao znakovi života i dovesti do dodatnog psihološkog stresa za rodbinu.

Moždana smrt: uzroci i čimbenici rizika

U konačnici, nedovoljna opskrba mozga kisikom uvijek je uzrok smrti mozga. Čak i prekid opskrbe kisikom na nekoliko minuta može dovesti do zatajenja mozga, nadređenog kontrolnog organa ljudskog tijela.

Cerebralno krvarenje uzrok je moždane smrti u više od polovice svih slučajeva. Cerebralna krvarenja obično su posljedica dugotrajnog povišenog krvnog tlaka ili prethodno oštećene krvne žile. Budući da se koštana lubanja ne može proširiti, pritisak na mozak se povećava zbog krvarenja, pa cirkulacija krvi u žilama koje opskrbljuju mozak zastaje.

Drugi najčešći uzrok je takozvano ishemijsko-hipoksično oštećenje mozga, koje je uzrokovano nedovoljnom opskrbom mozga kisikom (npr. Zbog kardiovaskularnog zastoja).

Tek na trećem mjestu uzroka smrti mozga nalaze se nesreće s traumatskim ozljedama mozga. Drugi uzroci su cerebralni infarkt (ishemijski moždani udar), tumori, upala mozga i pojava vodene glave (hidrocefalus).

Moždana smrt: pregledi i dijagnoza

U Njemačkoj dijagnostiku moždane smrti detaljno regulira Njemačko liječničko društvo u skladu sa Zakonom o transplantaciji (TPG). Nedavno je relevantna smjernica u Njemačkoj revidirana u prosincu 2018. Precizna i stroga pravila imaju za cilj smanjiti nesigurnost među medicinskim osobljem, ali prije svega strahove i brige rodbine.

Za dijagnostiku smrti mozga mora se slijediti točno reguliran proces. Ako se točno poštuju propisi, dijagnostika smrti mozga smatra se sigurnom. Cilj detaljnog pregleda je utvrditi nepovratno zatajenje funkcija većine mozga, osobito velikog mozga, malog mozga i moždanog debla. U smjernicama Njemačkog liječničkog udruženja umjesto "moždane smrti" koristi se izraz "nepovratno zatajenje moždane funkcije".

Dva kvalificirana liječnika moraju neovisno utvrditi smrt mozga. Dijagnozu moždane smrti trebaju provoditi samo iskusni i posebno kvalificirani liječnici (medicina intenzivne njege, anestezija, neurologija ili neurokirurgija). Najmanje jedan od liječnika trebao bi biti neurolog ili neurokirurg s dugogodišnjim iskustvom u medicini intenzivne njege i dijagnostici smrti mozga.

Dva liječnika ne smiju biti uključena u bilo koju sljedeću donaciju organa i ne mogu prihvatiti nikakve upute od uključenih liječnika.

Proces utvrđivanja moždane smrti precizno je reguliran protokolom i odvija se u tri koraka:

1. Postoje li preduvjeti za nepovratnu disfunkciju mozga?

Prije svega, mora se utvrditi postoji li uopće dovoljno teško oštećenje mozga. S jedne strane, pravi se razlika između toga je li mozak zahvaćen izravno ili kao posljedica drugih oštećenja (npr. Kardiovaskularni zastoj). Osim toga, istražuje se gdje se u mozgu nalazi oštećenje. Takozvana supra- i infratentorijalna oštećenja mozga grubo su podijeljena:

Iznad malog mozga nalazi se membrana vezivnog tkiva, "šator malog mozga" (tentorium cerebelli). Iznad ove membrane leži supratentorijalno oštećenje, a ispod nje infratentorijalno oštećenje. Ova podjela važna je za daljnji dijagnostički postupak.

Kompjutorizirana tomografija mozga (CT lubanje) pomaže u identificiranju mjesta oštećenja u mozgu. Ovaj pregled slike može otkriti ogromna oštećenja mozga. Međutim, ubrzo nakon oživljavanja ili neposredno nakon akutnog oštećenja, CT slika se i dalje može činiti normalnom. Stoga se također mora dokumentirati kada je ovo stanje bolesti počelo ili kada se dogodila uzročna nesreća.

Prije nego što se može započeti detaljna dijagnoza moždane smrti, moraju se isključiti drugi uzroci za stanje pacijenta. Mogući drugi uzroci bili bi, na primjer, trovanje (također zbog uzimanja lijekova ili lijekova), hipotermija ili šok. U tu svrhu možda ćete morati prestati uzimati lijekove protiv bolova i / ili anestetike (na dovoljno dugo vrijeme).

2. Određivanje kliničkih simptoma kao kriterija smrti mozga

U drugom koraku dijagnoze smrti mozga klinički simptomi se provjeravaju prema protokolu smrti mozga:

1. Stanje nesvijesti (koma): S pacijentom se mora razgovarati glasno i jasno. Da biste to učinili, morate postaviti intenzivne i ponavljane podražaje boli. Komatozno stanje postoji kada svi pokušaji nisu popraćeni reakcijom, osobito ne otvaranjem očiju.
2. Lagana krutost obje srednje do maksimalno proširene zjenice (bez lijekova za širenje)
3. Odsutnost okulocefalnog ili vestibulookularnog refleksa: Okretanjem glave u stranu provjerava se mogu li oči fiksirati točku nasuprot okretanju. To je također poznato kao fenomen glave lutke (okulo-cefalni refleks). Alternativno, ušni kanal može se isprati hladnom vodom, što bi, ako je refleks očuvan, dovelo do pokreta oka (vestibulo-očni refleks). Ako fiksacija više nije moguća ili je postignuto navodnjavanje ušnog kanala, smatra se da refleksi nisu uspjeli.
4. Neuspjeh kornealnog refleksa na oba oka: Kod zdravih ljudi dodirivanje rožnice (čista koža ispred zjenice) uzrokuje odmah zatvaranje kapka.
5. Odsutnost bilo kakvih reakcija boli u području facijalnog živca (trigeminalni živac) i drugim regijama.
6. Nema refleksa kašlja i gaga (faringealni / trahealni refleks)
7. Potpuni neuspjeh neovisnog disanja: zbog toga se nakratko prekida mehanička ventilacija. Ovaj test ispituje da li se i koliko povećava razina ugljičnog dioksida u krvi kao znak ne disanja.

3. Utvrđivanje nepovratnosti

Treća faza dijagnoze moždane smrti je utvrđivanje da se to stanje više ne može promijeniti. Iskusni liječnici odabiru prava sredstva za utvrđivanje nepovratnosti moždane smrti ovisno o konstelaciji slučaja. Svi postupci imaju prednosti i nedostatke s obzirom na njihovu dijagnostičku vrijednost. Posebno s gore opisanim infratentorijalnim oštećenjem mozga, moraju se poštivati ​​određeni uvjeti.

U većini slučajeva čeka se ili definirano razdoblje promatranja od 12 ili 72 sata prije nego što se provede druga dijagnoza moždane smrti i / ili pregledi temeljeni na aparatu. Sljedeći rezultati ispitivanja ukazuju na smrt mozga:

• Elektroencefalografija (EEG) 30 minuta bez skretanja od nulte linije (izoelektrična, ponavlja se)
• Evocirani potencijali (mjerenje razlika električnog napona s ciljanom stimulacijom određenih živčanih puteva): nema električno mjerljivih reakcija na vizualne podražaje (vizualni evocirani potencijali, VEP), akustični podražaji (akustički evocirani potencijali, AEP) i dodir (somatoosjetljivi evocirani potencijali, SEP) .
• Određivanje prestanka cirkulacije krvi u mozgu pomoću angiografije, perfuzijske scintigrafije ili Doppler ultrazvuka

Nakon dovršetka dijagnoze moždane smrti

Ako je pacijent proglašen mozgom mrtvim i ispunjava uvjete za donaciju organa, podnosi se izvješće Njemačkoj zakladi za davanje organa (DSO) - nacionalnom koordinacijskom uredu za doniranje organa nakon obdukcije. Važno: Donacija organa mora biti izričito odobrena u Njemačkoj - od strane davatelja prije njegove smrti (npr. Putem kartice za davanje organa) ili nakon toga od strane njegove rodbine. Uklanjanje organa moguće je tek nakon što se utvrdi smrt mozga.

Darivanje organa teška je, ali važna tema s kojom su rodbina često opterećena u ovoj akutnoj situaciji. ODS nudi im podršku i smjernice.

Za djecu vrijede posebna pravila

U djece do druge godine života, osobito u nedonoščadi, primjenjuju se posebni propisi za utvrđivanje moždane smrti. Ispitivači moraju imati precizno znanje o razlikama u sazrijevanju i dobi. Na primjer, zdrava novorođenčad također može imati smanjenu aktivnost mozga. U skladu s tim prilagođen je protokol za dijagnostiku smrti mozga.

Moždana smrt: Liječenje?

Prema trenutnom stanju medicinskih istraživanja, osim održavanja kritičnih funkcija tijela i krvožilnog sustava na intenzivnoj njezi, nije moguće liječenje moždane smrti.

Moždana smrt: tijek i prognoza

Prema dosadašnjim spoznajama, oporavak od uspostavljene moždane smrti nije moguć. Izvještaji ljudi koji su se ponovno probudili nakon dijagnoze moždane smrti do sada su pripisivani netočnoj dijagnozi. Izuzetno je rijetko da je trudnica s mrtvim mozgom mogla roditi dijete uz zadržavanje mjera intenzivne njege. Međutim, čak i uz umjetno disanje počinje kontinuirani raspad mrtve moždane tvari. Nakon otprilike tjedan dana, mozak se u velikoj mjeri raspao.

Nakon što se utvrdi smrt potencijalnog davatelja organa, organi se mogu ukloniti uz odobrenje u skladu sa strogim propisima Zakona o transplantaciji (TPG). Kad se donese odluka o darivanju organa, mehanička i medicinska potpora krvožilnog sustava održava se sve dok se organ ne ukloni. U protivnom će se sve (intenzivne) medicinske mjere prekinuti nakon utvrđivanja (moždane) smrti.

Vrijeme konačne potvrde moždane smrti smatra se vremenom smrti u Njemačkoj.

Oznake:  anatomija laboratorijske vrijednosti ljekoviti biljni kućni lijekovi