Hipogonadizam

Astrid Leitner studirala je veterinu u Beču. Nakon deset godina u veterinarskoj praksi i rođenja kćeri, više je slučajno prešla na medicinsko novinarstvo. Ubrzo je postalo jasno da su njezino zanimanje za medicinske teme i ljubav prema pisanju savršena kombinacija za nju. Astrid Leitner živi s kćerkom, psom i mačkom u Beču i Gornjoj Austriji.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Liječnici hipogonadizam nazivaju nedostatkom spolnih hormona koji se javlja i kod muškaraca i kod žena. Kod adolescenata nedostatak hormona znači da pubertet ne počinje ili počinje kasno. Ovdje pročitajte o uzrocima hipogonadizma, simptomima i načinu liječenja bolesti.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. E29

Kratak pregled

Što je hipogonadizam? Nedostatak spolnih hormona (testosteron, estrogen, progesteron)
Uzroci i čimbenici rizika: Poremećaj spolnih žlijezda (testisi, jajnici) ili hipotalamusa / hipofize; u nekim slučajevima genetska predispozicija
Simptomi: Ovisno o spolu i kada dolazi do nedostatka hormona (urođeni, prije ili poslije puberteta)
Dijagnostika: fizički izgled, test krvi
Liječenje: davanje spolnih hormona, liječenje osnovne bolesti
Prevencija: Prevencija nije moguća

Što je hipogonadizam?

Hipogonadizam je kada spolne žlijezde (testisi ili jajnici) proizvode premalo ili uopće nemaju spolnih hormona. Izraz "hipo" dolazi iz latinskog i znači "ispod", spolne žlijezde su spolne žlijezde.

Na oba spola može utjecati hipogonadizam. U muškom hipogonadizmu testisi ne proizvode dovoljno androgena (testosteron), u ženskom hipogonadizmu postoji nedostatak estrogena i gestagena (progesteron).

Kao posljedica nedostatka hormona dolazi do poremećaja spolnog razvoja, u odraslih se sekundarne spolne značajke (na primjer stidne dlake) povlače i oboljele postaju sterilne. Simptomi koji se pojavljuju ovise o tome kada se pojavi nedostatak spolnih hormona.

Spolni hormoni u žena: Ženski spolni hormoni estrogen i progesteron, kao i mala količina muškog spolnog hormona testosterona uglavnom se proizvode u jajnicima. Spolni hormoni kod žena neophodni su za razvoj žena, formiranje sekundarnih spolnih obilježja poput grudi, stidne dlake i pazuha, za menstrualni ciklus i stvaranje kostiju.

Muški spolni hormoni: Muški spolni hormoni nazivaju se androgeni, a glavni je testosteron. Uglavnom se formira u testisima i neophodan je za muški tjelesni razvoj (na primjer rast brade, stidne dlake, rast penisa i testisa), za spolnu funkciju i za reprodukciju.

Proizvodnja spolnih hormona

Najvažniji kontrolni centar više razine za proizvodnju spolnih hormona u spolnim žlijezdama nalazi se u mozgu-u takozvanom hipotalamusu, području u diencefalonu. Ako se žele stvarati spolni hormoni, hipotalamus oslobađa hormon GnRH (hormon koji oslobađa gonadotropin).

GnRH pak potiče drugi kontrolni centar, hipofizu, na oslobađanje hormona LH (luteinizirajući hormon) i FSH (folikul stimulirajući hormon). Ova dva hormona, također poznata kao gonadotropini, zauzvrat djeluju na spolne žlijezde i potiču ih na proizvodnju spolnih hormona. Takozvane Leydigove stanice u testisima tada proizvode testosteron, dok jajnici proizvode estrogene i progesteron.

Ako u tijelu ima dovoljno spolnih hormona, hipotalamus i hipofiza zaustavljaju oslobađanje GnRH, FSH i LH, tako da se proizvodi manje ili više hormona. Liječnici govore o "negativnim povratnim informacijama".

Nekoliko je razloga zašto u tijelu nema dovoljno spolnih hormona. Poremećaj proizvodnje hormona može biti u samim spolnim žlijezdama ili u kontrolnim centrima u mozgu. Ovisno o mjestu poremećaja, razlikuje se primarni i sekundarni hipogonadizam.

Primarni hipogonadizam

U primarnom hipogonadizmu uzrok nedostatka hormona leži izravno u spolnim žlijezdama. To je slučaj kada testisi (na primjer kod Klinefelterovog sindroma) ili jajnici (na primjer kod Turnerovog sindroma) nedostaju ili su neoperabilni od rođenja. Isto vrijedi ako su uklonjeni zbog tumora ili oštećeni kao posljedica nesreće, tako da više ne mogu proizvoditi dovoljno spolnih hormona. Tipičan primarni hipogonadizam je niska razina spolnih hormona u kombinaciji s visokim razinama LH i FSH. Liječnici također govore o hipergonadotropnom hipogonadizmu.

Sekundarni hipogonadizam

U sekundarnom hipogonadizmu testisi ili jajnici funkcioniraju prema očekivanjima. Nedostatak spolnih hormona uzrokovan je kvarom u centrima za kontrolu hormona u mozgu. Uzroci nedostatka hormona su ili u hipofizi ili u hipotalamusu. Razina spolnih hormona i vrijednosti GnRH, LH i FSH su snižene. Liječnici govore o hipogonadotropnom ili središnjem hipogonadizmu.

Funkcionalni hipogonadizam

Funkcionalni hipogonadizam razvija se ili s godinama ili kao posljedica neke druge osnovne bolesti. U funkcionalnom ili mješovitom hipogonadizmu mogu se oštetiti i spolne žlijezde i hormonski kontrolni centri u mozgu.

Dobni hipogonadizam (kasni hipogonadizam): Razina testosterona u zdravih muškaraca postupno se donekle smanjuje s godinama. S vremenom tijelo gubi sposobnost pravilne regulacije hormona i stvara se manje testosterona. Ako je razina testosterona ispod normalnih vrijednosti za zdrave muškarce, govori se o dobnom hipogonadizmu. U skupini od 40 do 79 godina, do 12,8 posto svih muškaraca ima nisku razinu testosterona i simptome hipogonadizma. Međutim, proizvodnja testosterona obično ne dolazi do potpunog zastoja.

Nasuprot tome, žensko tijelo sve više prestaje proizvoditi spolne hormone poput estrogena s menopauzom. To rezultira prirodnim hipergonadotropnim hipogonadizmom.

Ostale bolesti: Funkcionalni hipogonadizam također se javlja zajedno s drugim bolestima poput metaboličkog sindroma, pretilosti, kronične upale ili depresije. Prekomjerno vježbanje ili pothranjenost također mogu potaknuti simptome hipogonadizma. Također je moguće da određeni lijekovi, poput kortizona, ometaju proizvodnju spolnih hormona.

uzroci

Uzroci primarnog hipogonadizma

Postoji mnogo razloga za nedostatak spolnih hormona. Mogu biti urođene ili se razvijati tijekom života.

Kongenitalni nedostatak hormona

Najčešće genetske bolesti koje dovode do nedostatka spolnih hormona su Klinefelterov sindrom (u muškaraca) i Turnerov sindrom (u žena).

U obje bolesti kongenitalne kromosomske promjene dovode do malformacija spolnih žlijezda koje ih sprječavaju u stvaranju spolnih hormona. Očekivani razvoj specifičan za spol ne događa se kod oboljelih.

Stečeni nedostatak hormona

Primarni hipogonadizam često se javlja samo tijekom vremena. Različiti su uzroci nedostatka hormona:

Upala ili ozljeda koja dovodi do uništenja tkiva testisa ili jajnika
Tumori testisa ili jajnika
Kirurško uklanjanje testisa ili jajnika (na primjer zbog tumora)
Virusne bolesti (osobito zaušnjaci kod muškaraca)
Oštećenje tkiva uzrokovano zračenjem ili kemoterapijom

Uzroci sekundarnog hipogonadizma

U sekundarnom hipogonadizmu, spolne su žlijezde netaknute i proizvodnja hormona je poremećena bilo u hipotalamusu ili u hipofizi.

Uzroci takve štete mogu biti:

Benigni adenom hipofize (prolaktinom)
Izravno oštećenje hipofize zbog traumatskih ozljeda mozga, lijekova poput fenotiazina ili risperidona, kroničnog zatajenja bubrega ili hipotireoze
Urođene bolesti poput Kallmannovog sindroma

Simptomi

Simptomi hipogonadizma ne ovise samo o spolu, već i o tome kada se bolest pojavi.

Kako se hipogonadizam izražava kod muškaraca?

Hipogonadizam prije puberteta:

Ako je testosteron djelomično ili potpuno odsutan u djetinjstvu, pubertet se razvija usporeno, nepotpuno ili ga uopće nema (pubertas tarda).
Primarne i sekundarne spolne karakteristike su nerazvijene (mali testisi, nerazvijeni penis, malo dlačica na tijelu)

Hipogonadizam nakon puberteta:

Smanjenje seksualne želje, smanjena spolna aktivnost
Erektilna disfunkcija
neplodnost
Opadanje pazuha i stidne dlake
Smanjen rast brade
Ginekomastija (povećanje mliječne žlijezde, raspodjela masnoće kod žena)
Gubitak mišićne mase i snage
Smanjenje gustoće kostiju (osteoporoza)
Povišenje šećera u krvi (dijabetes melitus)
Naleti vrućine
Promjene raspoloženja
Iscrpljenost i agresivnost
poremećaji spavanja
depresija
Smanjena mentalna izvedba
Znakovi dobnog hipogonadizma: seksualna disfunkcija, pretilost, smanjena vitalnost

Kako se hipogonadizam izražava kod žena?

Hipogonadizam prije puberteta:

Ako ženski spolni hormoni već nedostaju u djetinjstvu, pubertet se ne događa (pubertas tarda).
Djevojke nemaju menstruaciju (primarna amenoreja).

Hipogonadizam nakon puberteta:

Poremećaji menstrualnog ciklusa
Nedostaju mjesečnice (sekundarna amenoreja)
neplodnost
osteoporoza

Odgođen pubertet

Ako se prve tjelesne promjene, poput razvoja dojki ili stidne dlake, još nisu dogodile u djevojčica u dobi od 13,5 godina, to se naziva odgođenim ili odgođenim pubertetom. Na to ukazuje i izostanak prve menstruacije (menarhe) do 15. godine. Pubertas tarda koristi se i kada prođe više od pet godina od prvih znakova puberteta do menarhe ili kada je razvoj puberteta stao više od 18 mjeseci.

U dječaka se govori o pubertetskoj tardi ako u dobi od 14 godina nisu vidljive sekundarne spolne karakteristike (npr. Početak rasta brade i početak stidne dlake), pubertet traje dulje od pet godina ili je razvoj puberteta prestao više od 18 mjeseci.

Odgođen pubertet uzrokovan je nedostatkom spolnih hormona i kod djevojčica i kod dječaka. U mnogim slučajevima to je samo bezopasno obiteljsko kašnjenje u sazrijevanju (ustavna pubertetska tarda). Pothranjenost ili bolesti poput anoreksije također su mogući uzroci.

Osim toga, može postojati primarni (djevojčice s Ullrich-Turnerovim sindromom, dječaci s Klinefelterovim sindromom) ili sekundarni hipogonadizam (Kallmannov sindrom).

Pubertetska tarda očituje se odgođenim početkom puberteta ili neobično sporim razvojem puberteta. U teškim slučajevima uopće nema puberteta. Kod djevojčica kasni rast grudi i menstruacija; kod dječaka kasni rast testisa i penisa.

Kod oba spola kasni rast stidne dlake i pazuha.

Rast kosti također zaostaje; oboljeli su obično manji od zdravih vršnjaka. Odgođeni razvoj puberteta često rezultira psihološkim problemima.

dijagnoza

Kontakt osobe za mogući nedostatak spolnih hormona su pedijatar, ginekolog ili urolog, ovisno o dobi i spolu pacijentice. Moguć je i pregled internista specijaliziranog za hormonalne poremećaje.

U detaljnoj raspravi liječnik pita o postojećim pritužbama. To često daje prve naznake hipogonadizma. Nakon toga slijedi fizički pregled. Liječnik posebnu pozornost posvećuje fizičkim karakteristikama nedostatka hormona, poput promjena sekundarnih spolnih obilježja.

Liječnik također pita postoje li druge bolesti poput dijabetesa ili poremećaja prehrane te uzima li dotična osoba lijekove poput kortizona.

Ako se sumnja na hipogonadizam potvrdi, liječnik će provesti krvni test. Određuje razinu spolnih hormona (testosterona, estrogena, progesterona) i gonadotropina LH i FSH.

Određivanje testosterona obično se provodi ujutro između 7:00 i 11:00 sati, jer je vrijednost testosterona u ovom trenutku najveća. Određujući LH i FSH, liječnik razlikuje je li primarni ili sekundarni hipogonadizam.

Budući da opće bolesti mogu dovesti i do privremenih promjena razine hormona, dijagnoza hipogonadizma jasna je samo kada su vrijednosti ispod normalnog raspona u dva pregleda u razmaku od 30 dana.

Ako postoji sumnja na genetski uzrok nedostatka hormona, liječnik će provesti odgovarajuće genetske pretrage. Strukturne promjene poput tumora na testisima ili jajnicima otkrivaju se ultrazvukom.

liječenje

Liječenje ovisi o uzroku nedostatka hormona. Ako postoji temeljna bolest, poput tumora, to se liječi.

Liječenje nadomještanjem hormona

Liječenje hipogonadizma kod muškaraca je testosteron. Za to su dostupni različiti pripravci koji se ili ubrizgavaju pod kožu (depo injekcija) ili se nanose kao flaster. Muškarcima koji žele imati djecu liječnik propisuje terapiju GnRH, LH ili FSH. Terapija testosteronom obično je trajna.

Liječnik često liječi ženski hipogonadizam estrogenskim ili kombinacijskim pripravcima estrogen-progestagen. U ovom obliku hormonske nadomjesne terapije, lijekovi nadoknađuju nedostatak hormona koji se javlja tijekom menopauze.

Liječenje tarde puberteta

Kod oba spola, liječnik se također oslanja na hormonsku nadomjesnu terapiju tako da se razvijaju sekundarne spolne karakteristike i započinje pubertet. Oboljeli dječaci dobivaju testosteron. U djevojčica započinje terapija niskim dozama estrogena; nakon otprilike godinu dana primjenjuju se dodatni progestini. Ponekad oboljeli moraju doživotno zamijeniti hormone kako bi spriječili nuspojave nedostatka hormona, poput gubitka kosti (osteoporoza).

prognoza

Prognoza ovisi uglavnom o uzroku nedostatka hormona. Međutim, hipogonadizam se obično može dobro liječiti i nema utjecaja na očekivani životni vijek.

prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje hipogonadizma. Zdrav način života može pomoći u održavanju hormona u ravnoteži. To uključuje uravnoteženu prehranu, izbjegavanje nikotina i alkohola te redovitu tjelovježbu.

Oznake: intervju časopis spavati