Noga pušača

Sophie Matzik slobodna je spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Pušačka noga je žargonski izraz za perifernu arterijsku okluzivnu bolest (PAD) u nogama. Budući da je pušenje najvažniji čimbenik rizika za PAD. U slučaju PAD -a, u arterijama nastaju suženja zbog otvrdnjavanja arterija (arterioskleroza). One ometaju protok krvi i na taj način dovode do nedostatka kisika u tkivu. Ako oboljeli uspiju prestati pušiti, to značajno poboljšava prognozu. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o nozi pušača.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I73I70

Pušačka noga: opis

Patološko suženje arterija u nozi naziva se pušačka noga. Medicinski ispravan naziv je „periferna arterijska okluzivna bolest (PAD). Pritom se u arterijama stvaraju suženja (stenoze) koje ometaju protok krvi u tkivo i, u najgorem slučaju, potpuno ga zaustavljaju. Izraz pušačka noga razvio se jer se učinci najčešće prvi put vide na nozi, a pušenje je glavni čimbenik rizika za razvoj PAD -a. Stoga su pušači posebno često pogođeni.

Noga pušača čini oko 90 posto svih slučajeva PAD -a. Usko grlo je tada u oko trećine pacijenata u zdjeličnim arterijama, 50 posto u femoralnim arterijama i oko 15 posto u arterijama potkoljenice. Gornja polovica tijela (nadlaktica, podlaktica, šaka) zahvaćena je u oko deset posto pacijenata s PAD -om.

Stručnjaci procjenjuju da oko 4,5 milijuna ljudi u Njemačkoj pati od PAD -a. Muškarci imaju nešto veću vjerojatnost da će patiti od pušačke noge od žena. Osim toga, učestalost se značajno povećava s godinama. U mnogim slučajevima pacijenti s nogama pušača pate i od drugih kroničnih bolesti poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka ili visoke razine kolesterola i lipida u krvi.

Pušačka noga: simptomi

Najvažniji simptom PAD -a je bol u zahvaćenom dijelu tijela. Liječnici dijele PAD u četiri različite faze PAD -a, ovisno o pojavi i ozbiljnosti simptoma:

Faza 1: Može se otkriti usko grlo, ali pacijent nema pritužbi
Faza 2a: Bol se javlja pri hodanju više od 200 metara
Faza 2b: Stresna bol u nozi počinje pješačkom udaljenošću manjom od 200 metara
Faza 3: Noga boli čak i u mirovanju
Faza 4: Čirevi i upala razvijaju se na nogama pušača kao znak da tkivo s nedostatkom opskrbe umire

Dok u 1. fazi nema nikakvih simptoma, tipična stresna bol pri hodu javlja se od 2. stupnja nadalje. Liječnici također ovu stresnu bol nazivaju isprekidanom klaudikacijom ili isprekidanom klaudikacijom. Izraz dolazi od činjenice da oni koji su pogođeni PAD -om stalno prestaju zbog boli pri hodanju, poput kupovine izloga. Kao rezultat toga, bol privremeno jenjava i zahvaćena osoba može ponovno hodati na kratku udaljenost.

Od stadija 3, ljudi također osjećaju bol kada su u mirovanju zbog jednog ili više suženja u arterijama. Svakodnevni stres, poput kratkih udaljenosti pješačenja, tada često više nije moguć ili je moguć samo uz jaku bol. U četvrtoj fazi pojavljuju se tipične promjene na koži zbog kroničnog nedostatka kisika u tkivu. Na primjer, razvijaju se čirevi. Konačno, tkivo odumire od nedostatka kisika i počinje istodobno trunuti - može se i zaraziti (nekroza i gangrena). Odumrlo tkivo poprima crnkastu boju.

Simptomi nogu pušača ovise o mjestu i stupnju uskog grla

Bol se javlja u nogama pušača ispod suženja, jer samo ovdje postoji nedostatak krvi i kisika. Suženje krvnih žila u desnom bedru pojavljuje se, na primjer, kroz bol u desnoj potkoljenici, dok suženje u području zdjelice već pokreće tipične simptome nogu pušača u bedru. Ovisno o stupnju i mjestu suženja, može se pojaviti utrnulost u stražnjici ili bedrima. U gotovo svim slučajevima, noga pušača pokazuje se kroz hladne udove ispod uske točke.

Opseg simptoma na nogama pušača također ovisi o tome gdje se točno nalazi stenoza: što je bliže prtljažniku, simptomi su izraženiji jer je narušena cijela kasnija opskrba krvlju. Simptomi stenoze u zdjeličnim arterijama izraženiji su od simptoma stenoze u potkoljenici.

Često pušačeva noga dugo ostane neotkrivena. Razlog tome je što suženje krvnih žila uzrokuje simptome samo u vrlo uznapredovaloj fazi. Budući da se suženje javlja polako i tijelo ima vremena razviti zaobilazne krugove (kolateralne krugove) kako bi nadoknadilo usko grlo. Opskrba tkivom ispod suženja tada djelomično prolazi kroz druge, patološki ne promijenjene krvne žile. Međutim, takvi kolateralni krugovi mogu preuzeti samo određeni dio protoka krvi. Noga pušača uzrokuje simptome najkasnije kada se unutarnji promjer posude suzi za više od 90 posto.

Pušačevu nogu mogu sakriti i druge bolesti

Kada oboljeli primijete simptome okluzivne periferne arterijske bolesti i posjete liječnika, to varira. Na primjer, osobe s dijabetesom mellitusom i oštećenjem živaca (dijabetička polineuropatija) imaju oslabljenu percepciju boli pa stoga često ne osjećaju simptome čak ni s nogama naprednih pušača. Pušačka noga ili PAD stoga se često dijagnosticiraju tek u posebno kasnoj fazi.

Noga pušača postaje posebno opasna kada dođe do akutnog začepljenja arterijske žile. To se može dogoditi kada se krvni ugrušak (trombus) ili otrgnuti ulomak arteriosklerotičnog plaka zaglavi u suženju. Akutna okluzija postaje vidljiva kroz jake bolove u nozi, koji se ne smiruju čak ni kad pacijent miruje. Osim toga, postoji slabost ili potpuna paraliza zahvaćenog ekstremiteta, osjećaj hladnoće, koža je blijeda i liječnik više ne može osjetiti puls u arterijama u šupljini koljena ili na unutarnjem gležnju. Akutna arterijska okluzija hitan je slučaj i mora se odmah liječiti.

Pušačka noga: uzroci i čimbenici rizika

Oko 85 posto svih slučajeva PAD -a (pušačke noge) posljedica je kalcifikacije arterija. Liječnici govore o arteriosklerozi. Ovo je naslaga (plak) sastavljena od masti, kalcija i vezivnog tkiva u unutarnjem sloju krvnih žila. Otvrdnuće arterija obično pogađa sve tjelesne arterije, uključujući koronarne arterije i cervikalne arterije (opskrba mozga krvlju). Na nekim mjestima, međutim, uska grla su posebno izražena. Tamo je protok krvi toliko ozbiljno narušen da premalo krvi teče kroz tkivo koje slijedi i stoga postoji nedostatak kisika. To u konačnici dovodi do boli i drugih simptoma nogu pušača.

Studije su potvrdile nekoliko uzroka i čimbenika rizika za razvoj arterioskleroze. Pušenje je poseban faktor rizika za arteriosklerozu. Stoga je to glavni razlog za razvoj PAD -a. Određeni sastojci u cigaretama potiču kalcifikaciju arterija, osobito u nogama (noge pušača). Općenito, pušači imaju tri puta veću vjerojatnost da će doživjeti poremećaje arterijske cirkulacije od nepušača.

Okluzivna bolest perifernih arterija pogoduje drugim čimbenicima rizika. Ovo uključuje:

Visok krvni tlak (hipertenzija)
Dijabetes (diabetes mellitus)
povišen kolesterol u krvi (hiperlipoproteinemija: povišen LDL kolesterol, smanjen HDL kolesterol)
povišeni lipidi u krvi (hipertrigliceridemija)
Kardiovaskularne bolesti u krvnih srodnika
Prekomjerna težina (pretilost)

Pušačka noga: pregledi i dijagnoza

Prva kontaktna točka ako sumnjate na nogu pušača obično je vaš obiteljski liječnik. Tu se prvo bilježi povijest bolesti (anamneza). Ovdje imate priliku detaljno opisati svoje simptome i promjene koje ste primijetili. Prisutnost određenih čimbenika rizika i tipični simptomi nogu pušača liječniku često daju odlučujuće naznake periferne arterijske okluzivne bolesti. U intervjuu za anamnezu liječnik će postaviti sljedeća pitanja, na primjer:

Osjećate li sve veće bolove u mišićima nogu nakon dugih šetnji, koji se odmah poboljšavaju kad napravite pauzu?
Pušite li ili ste pušili u prošlosti? Ako je tako, koliko dugo i koliko?
Znate li da imate dijabetes, visoku razinu kolesterola i / ili lipida u krvi?
Je li vam dijagnosticiran visok krvni tlak?
Postoje li ili su u vašoj obitelji bile neke kardiovaskularne bolesti, poput pušačke noge ili srčanog udara?

istraga

Tijekom pregleda liječnik prvo pogleda kožu na nogama. Blijeda ili plavkasta koža prvi je pokazatelj moguće pušačke noge. Znakovi koji također mogu ukazivati na PAD su lučni ekseri (čavli od stakla sa satom), mali, slabo zacjeljujući nedostaci kože i mrtvo (nekrotično) tkivo.

Sada liječnik opipava puls u preponama ili na bedru, u šupljini koljena, unutarnjem području gležnja i na stražnjoj strani stopala. U slučaju vrlo izraženog PAD -a, puls u zahvaćenom udu je jedva ili uopće nije opipljiv. Usporedba temperature obje noge također ukazuje na PAD: zahvaćena noga je osjetno hladnija od zdrave. U slučaju jednostrane noge pušača, mišići su često osjetno tanji nego na zdravoj nozi zbog puzećeg nedostatka kisika.

Stetoskopom liječnik često može čuti tipičnu buku protoka iznad suženja (stenozu), koja je uzrokovana turbulencijom pri suženju. Na taj način se može grubo odrediti posuda ili regija u kojoj se nalazi suženje. Posebnim ultrazvučnim pregledom (duplex sonografija) može se izmjeriti protok krvi u žilama i dobiti dodatne informacije o mogućim suženjima.

Ako liječnik sumnja na nogu pušača, izračun takozvanog indeksa gležanj-ruka (gležanj-brahijalni indeks, ABI) može pružiti važne informacije. U ovom jednostavnom pregledu, manžetna za krvni tlak stavlja se na nadlakticu i potkoljenicu te se utvrđuje iz kojeg se tlaka u arterijama ispod pulsa ne može osjetiti (odgovara sistoličkom krvnom tlaku). Indeks se sada izračunava iz kvocijenta dviju vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (sistolički krvni tlak potkoljenice: sistolički krvni tlak nadlaktice = ABI). Obično je pritisak u potkoljenici nešto veći nego u nadlaktici, pa je količnik obično između 0,9 i 1,2. Ako je tlak u potkoljenici znatno niži nego u nadlaktici, količnik pada. Sljedeći standard ocjenjivanja primjenjuje se na indeks gležnja i ruke:

0,75-0,9: blagi PAD
0,5-0,75: umjerena PAD
<0,5: ozbiljna PAD

Kako bi se dobile još preciznije informacije o lokalizaciji suženja (stenoza), obično su potrebni postupci snimanja poput tzv. Angiografije s kontrastnim medijem. Ovaj je pregled apsolutno neophodan, osobito prije planirane operacije uskog grla. Pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo i istodobno se snima rentgenska slika (digitalna subtrakcijska angiografija). Rentgenski kontrastni medij i sva suženja u žilama postaju vidljivi u računalno podržanoj procjeni slike. Snimanje krvnih žila također se može izvesti kao računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRT).

Provodi se test vježbanja kako bi se utvrdio opseg bolesti prema stadijima PAD -a (vidi gore). Da bi to učinio, pacijent mora neko vrijeme trčati na posebnoj traci za trčanje. Liječnik mjeri koji simptomi nastaju s koje udaljenosti.

Pušačka noga: liječenje

Terapija PAOD -a prvenstveno se temelji na osobnim zahtjevima pacijenta i stadiju u kojem je pušačeva noga prepoznata.

PAD terapija u prvoj fazi

Ako se pušačeva noga prepozna u prvoj fazi, prije svega je važno boriti se protiv uzroka. Najvažnije mjere su prestanak pušenja, redovita tjelovježba i zdrava prehrana. Također je važno normalizirati razinu kolesterola, lipida u krvi i krvni tlak. Ako promijenjeni način života s više tjelovježbe i zdravija prehrana nije dovoljan, možda će biti potrebni lijekovi.

PAOD terapija u 2. fazi

Od trećeg stupnja, osim već spomenutih mjera, redoviti trening hodanja također je dio PAOD terapije. Liječnik određuje udaljenost koju pacijent može bezbolno prijeći unatoč nozi pušača. Najmanje polovicu ove pješačke udaljenosti trebalo bi pokriti dnevnim treningom hodanja. To potiče tijelo na stvaranje zaobilaznih krugova (kolaterala). Osim toga, za liječenje periferne arterijske okluzivne bolesti, liječnik propisuje lijekove koji poboljšavaju protok krvi. Takozvani inhibitori agregacije trombocita sprječavaju nakupljanje krvnih pločica i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Prvi izbor je acetilsalicilna kiselina (ASA). U slučaju netolerancije, mogu se propisati drugi inhibitori trombocita (poput prasugrela ili klopidogrela). Osim toga, mogu se primijeniti određeni lijekovi (prostanoidi) koji utječu na svojstva protoka krvi. Jednostavno rečeno, prostanoidi čine krv rjeđom, tako da lakše može proći kroz uske točke pušačke noge.

PAD terapija u stadijima 3 i 4

Kirurške intervencije koriste se od treće faze PAD -a. Vrsta operacije ovisi o duljini i točnom mjestu uskog grla. Ako je vaskularno suženje u području bedra ili zdjelice dugo samo nekoliko milimetara, suženje se često može lako proširiti. To se radi pomoću katetera (perkutana transluminalna angioplastika, PTA). Balonski kateter umetnut je iz prepona u usku točku i napuhan pritiskom. Kako bi se izbjeglo ponovno sužavanje, možda će biti potrebno ugraditi stent.

Ako proširenje nije moguće jer je suženje previše kruto ili se proteže preko duljeg dijela žile, liječnik može odlijepiti naslage (endarterektomija tromba). Ako je potrebno, zaobilaženje je također opcija. Liječnik koristi ili venu ili teflonsku cijev kao skretanje za suženu posudu.Ako je poremećaj cirkulacije u nogama pušača toliko ozbiljan da ud umire, posljednja je mogućnost amputirati zahvaćeni ud.

Pušačka noga: tijek bolesti i prognoza

Prognoza okluzivne bolesti perifernih arterija (PAD, noga pušača) ovisi prvenstveno o tome mogu li se otkloniti čimbenici koji izazivaju. To je jedini način da se spriječi daljnji napredak bolesti. Čak ni kirurški zahvat ne jamči trajnu slobodu od simptoma, jer se operirano usko grlo može ponovno zatvoriti.

Ljudi kojima je dijagnosticirana periferna arterijska bolest (noga pušača) često su zahvaćeni i arteriosklerozom u drugim dijelovima tijela, poput koronarnih arterija ili karotidnih arterija. Zbog toga obično imate značajno povećan rizik od srčanog ili moždanog udara. Više od 75 posto onih s nogama pušača umire od moždanog udara ili srčanog udara.

Oboljeli imaju veliki utjecaj na prognozu

Potpuno i trajno prestanak pušenja najvažnija je mjera u liječenju PAD -a (pušačke noge). Ako ne možete sami prestati pušiti, trebate potražiti stručnu pomoć. Aktivan način života s raznolikom prehranom i redovitom tjelesnom aktivnošću također ima povoljnu prognozu. Dnevna šetnja od oko pola sata je dovoljna. Osobito se preporučuju sportovi izdržljivosti poput plivanja, trčanja ili vožnje biciklom. Pobrinite se da jedete što je moguće manje masti i što je moguće raznovrsnije s visokim udjelom povrća. Iznad svega, trebali biste izbjegavati zasićene masti, poput onih koje se nalaze u pomfritu, pomfritu ili keksima. Ako pušačeva noga ima prekomjernu težinu, također treba tražiti smanjenje tjelesne težine.

Oznake: digitalno zdravlje intervju njega stopala