Visok krvni tlak: jesu li ciljane vrijednosti preslabe?

Christiane Fux studirala je novinarstvo i psihologiju u Hamburgu. Iskusni medicinski urednik od 2001. godine piše članke u časopisima, vijesti i tekstove o svim mogućim zdravstvenim temama. Osim što radi za, Christiane Fux aktivna je i u prozi. Njezin prvi kriminalistički roman objavljen je 2012., a također piše, dizajnira i objavljuje vlastite kriminalističke predstave.

Još postova Christiane Fux Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Do sada su se vrijednosti krvnog tlaka ispod 140 mmHg smatrale dobrom ciljnom vrijednošću za hipertenzivne bolesnike. Trenutna studija SPRINT izaziva ozbiljne sumnje u vezi s tim. No, što to znači za pojedinog pacijenta?

Izvješće je već u rujnu izazvalo senzaciju: studija o terapiji visokog krvnog tlaka pod nazivom SPRINT bit će prerano prekinuta, rekli su tada znanstvenici. Prema privremenim rezultatima, intenzivna terapija sa ciljnim vrijednostima sistoličkog krvnog tlaka ispod 120 mmHg spasila je sudionike od prerane smrti toliko očigledno češće od standardne terapije da se ostalim sudionicima studije više nije moglo uskratiti odgovarajući tretman. Podaci iz studije sada su poslani u renomirani New England Journal of Medicine.

"Postoji jaka veza između krvnog tlaka i kardiovaskularnog rizika", rekao je ravnatelj studije Paul Whelton u intervjuu s bivšim predsjednikom Američkog udruženja za srce, Dan Jonesom. “Svaka antihipertenzivna terapija smanjuje rizik. Veliko je pitanje bilo: Koliko duboko idemo? ”Trenutno se sistoličke vrijednosti ispod 140 mmHg smatraju dovoljnom metom za pacijente s visokim krvnim tlakom.

Krvni tlak ispod 120

Odavno postoje indicije da bi čak i manje moglo biti više. Na primjer, opservacijske studije na ljudima s niskim rizikom od kardiovaskularnih bolesti pokazuju da se kritični kardiovaskularni događaji poput srčanog udara, moždanog udara i zatajenja srca kontinuirano smanjuju do vrijednosti od 115/75 mmHG.

27 posto manje smrtnih slučajeva

Trenutna studija SPRINT s više od 9.000 visokorizičnih pacijenata sada potvrđuje učinkovitost nižih ciljnih vrijednosti: Ovdje je broj ozbiljnih kardiovaskularnih incidenata u skupini koja se intenzivno liječila bio 25 posto manji nakon nešto više od tri godine nego u sudionika čiji je cilj vrijednost je bila prethodno propagirana 140 mmHg. Osim toga, 27 posto manje umrlo je od onih koji su primali intenzivnu terapiju tijekom razdoblja promatranja. "To su impresivne brojke", komentira Whelton. Bili su toliko uvjerljivi da su istraživači sada htjeli izaći u javnost s njima.

S tri lijeka do ciljane vrijednosti

Kako bi se postigle vrijednosti iz snova ispod 120 mmHg, sudionici su morali uzeti u prosjeku 2,8 lijekova - jedan lijek više nego što je bilo potrebno za ciljane vrijednosti manje intenzivno liječene skupine. U prosjeku im je krvni tlak smanjen sa prosječno 139 mmHg na 121 mmHg. "Važna vijest za liječnike koji liječe je da je to bilo moguće uz standardne lijekove", kaže znanstvenik. Međutim, nuspojave poput pogoršanja vrijednosti bubrega također su bile češće. "Međutim, prednosti liječenja daleko su veće od nedostataka", kaže istraživač. Međutim, ostaje vidjeti hoće li to ostati na dugotrajnoj terapiji.

Šarena mješovita grupa sudionika

Studija je uključivala pacijente koji su imali najmanje 50 godina. 30 posto njih imalo je čak 75 godina ili više. Njihov sistolički krvni tlak bio je između 130 i 180 mmHg, iako je većina njih već uzimala antihipertenzivne lijekove. Sa sobom su donijeli i barem jedan dodatni faktor rizika za kardiovaskularne bolesti - na primjer, pušili su ili su imali prekomjernu težinu. Iz studije su isključeni ljudi s bubrežnom bolešću, koji su već pretrpjeli srčani udar, čiji je krvni tlak bilo posebno teško kontrolirati - i dijabetičari.

Upitna prednost za dijabetičare

Za potonje, hvaljeno ACCORD istraživanje prethodno je dalo drugačiji rezultat: Za dijabetičare s visokim krvnim tlakom nije pronađena prednost vrijednosti ispod 120 mmHg u odnosu na vrijednosti između 120 i 140 mmHg. Na temelju ovog istraživanja također su kasnije ciljane vrijednosti krvnog tlaka u velikoj mjeri olabavljene. "Međutim, studija SPRINT statistički je superiornija od studije ACCORD", pišu u komentaru na studiju Vlado Perković i Anthony Rodgers s Instituta George za globalno zdravlje u Sydneyu.

Masivno snižavanje krvnog tlaka za sve?

Natrag na SPRINT studiju: što to znači za pojedinca? Strogo govoreći, studija daje samo savjete za liječenje upravo onih tipova pacijenata koji odgovaraju onima u studiji-na primjer, 80-godišnjaka koji ima vrijednosti od 130 mmHg. "Ako ne doživi nuspojave lijekova, možda bi bilo ispravno još mu više sniziti krvni tlak", kaže Whelton. Drugačija je situacija s 30-godišnjakom vrijednosti 136 mmHg, koji u obitelji nosi povećani rizik od kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa. Niže vrijednosti također bi mu mogle biti korisne. "Strogo govoreći, studija to ne može pojasniti", kaže istraživač.

U svakom slučaju: istraga neće ostati bez posljedica. "Vrijeme je za preispitivanje ciljeva krvnog tlaka", rekao je u drugom komentaru kardiolog i bivši predsjednik Sveučilišta u Bostonu Aram V. Chobanian. Moguća posljedica mogla bi biti prilagodba namjernih smjernica.

Oznake:  njega stopala intervju Dijagnoza