Pleuralni izljev

i Sabine Schrör, medicinska novinarka

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama.Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Pleuralnim izljevom više se tekućine skuplja u pleuralnoj šupljini, prostoru u obliku praznine između pluća i prsa. Za to je obično odgovoran vlažni pleuritis (pleuritis). Ovisno o tome koliko je izražen pleuralni izljev, simptomi se razlikuju po težini - od blage boli do nedostatka daha. Ovdje pročitajte više o znakovima, uzrocima, dijagnozi i mogućnostima liječenja pleuralnih izljeva.

Kratak pregled

Što je pleuralni izljev? Prekomjerno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini u prsima. Diferencijacija između transudata (pleuralni izljevi s malo proteina) i eksudata (pleuralni izljevi s visokim udjelom proteina).
Simptomi: S malim pleuralnim izljevima obično nema simptoma. Za veće izljeve z. B. Poteškoće s disanjem, stezanje u prsima, moguće bol u prsima ovisna o disanju (bol u prsima), kašalj (kada su pluća nadražena), zadržavanje vode (edem) u nogama, noćno mokrenje (nokturija) s izraženim pleuralnim izljevom.
Uzroci: slabost srca, slabost jetre, slabost bubrega s transudatima. Za eksudate z. B. upale, tumori, plućna embolija, trbušne bolesti poput upale gušterače (pankreatitis), nakupljanje gnoja ispod dijafragme (subfrenični apsces), ozljede u području prsa kao što su slomljena rebra.
Dijagnoza: anamneza, fizički pregledi (npr. Lupkanje po prsima), postupci snimanja kao što su ultrazvuk, x-zrake, računalna tomografija (CT), pleuralna punkcija, test krvi.
Terapija: Liječenje osnovne bolesti koja ju je uzrokovala. U slučaju teških pleuralnih izljeva s teškim simptomima, dodatne metode liječenja kao što je reljefna punkcija (pleuralna punkcija), drenaža prsnog koša, pleurodeza (obliteracija pleuralnog prostora).

Pleuralni izljev: opis

Pleuralnim izljevom tekućina se skuplja u pleuralnoj šupljini (pleuralni prostor). Ovo je prostor u obliku praznine između dva pleuralna lista, koji zajedno tvore pleuru (pleuru) - čvrsti pokrov od vezivnog tkiva koji okružuje pluća i oblaže unutarnju šupljinu prsnog koša. Pleuralna šupljina i pleuralni listovi zajedno se nazivaju pleura.

Obično pleuralna šupljina sadrži samo nešto tekućine za podmazivanje. Ova takozvana pleuralna tekućina osigurava da pleuralno lišće glatko klizi jedno pored drugog pri udisanju i izdisaju.

U zdravih ljudi oslobađanje (lučenje) nove pleuralne tekućine (putem limfe i krvnih žila) i njena resorpcija (apsorpcija) su u ravnoteži. No ako se ta ravnoteža poremeti, razvija se pleuralni izljev: Ili limfa ili krvne žile tada oslobađaju previše tekućine u pleuralnu šupljinu ili je uzimaju premalo. Za to postoji mnogo razloga (vidi dolje).

Pleuralni izljev: vrste

Ovisno o sastavu pleuralne tekućine, razlikuje se:

Transudati: nisko proteinski pleuralni izljevi. Javljaju se, na primjer, sa zatajenjem lijevog srca (zatajenje lijevog srca) ili kao posljedica ciroze jetre.
Eksudati: Pleuralni izljevi bogati proteinima. Obično se mogu pratiti do upale ili tumora. Eksudati uključuju hemotoraks (krvavi pleuralni izljev) i hilotoraks (pleuralni izljev koji sadrži limfu).

Pleuralni izljev: znakovi

Mali pleuralni izljev ne uzrokuje nikakvu nelagodu i obično prolazi nezapaženo. Tek kad se tekućina sve više skuplja u pleuralnom prostoru, oboljeli osjećaju simptome. Budući da pleuralna šupljina sadrži više tekućine (u ekstremnim slučajevima nekoliko litara), manje se pluća moraju proširiti pri udisanju.

Tipični znakovi pleuralnog izljeva uključuju:

Kratkoća daha
Stezanje u prsima
možda bol u prsima ovisna o dahu (bol u prsima)
Kašalj (ako je unutarnji pleuralni list nadražen = plućna membrana)
Zadržavanje vode (edem) u nogama
Noćno mokrenje (nokturija) s izraženim pleuralnim izljevom

Pleuralni izljev: uzroci

Najvažniji uzroci transudata (nisko proteinski pleuralni izljev) su:

Zatajenje srca: Prije svega, zatajenje srca lijevog srca (zatajenje lijevog srca) može uzrokovati pleuralni izljev siromašan proteinima.
Slabost jetre: Zatajenje jetre također je mogući uzrok transudata.
Bubrežne bolesti: I bubrežna slabost (bubrežna insuficijencija) i nefrotski sindrom (kompleks simptoma koji se sastoji od proteina u urinu, povećane razine lipida u krvi i zadržavanja vode u rukama i nogama) mogu biti uzrok pleuralnog izljeva siromašnog proteinima.

Najvažniji uzroci eksudata (pleuralni izljev bogat proteinima) su:

Upale: npr. Upala pluća, pleuritis (pleuritis) ili tuberkuloza (često dovodi do krvavog eksudata).
Tumori: npr. Tumori u pleuri (pleuralne metastaze, pleuralni mezoteliom), rak limfnih žlijezda ili rak pluća (često dovodi do krvavog pleuralnog izljeva).
Plućna embolija: Krvni ugrušak koji se isprao blokira plućnu žilu. Posljedica može biti krvavi pleuralni izljev.
Bolesti trbuha: npr. Upala gušterače (pankreatitis), nakupljanje gnoja ispod dijafragme (subfrenični apsces).
Ozljede u području prsa: npr. Slomljena rebra. Takve ozljede obično dovode do krvavog pleuralnog izljeva. Ako pukne najveća limfna žila u tijelu (torakalni kanal), razvija se pleuralni izljev (hilotoraks) koji sadrži limfe.

Pleuralni izljev: kada trebate posjetiti liječnika?

U osnovi, svaki pleuralni izljev trebao bi razjasniti liječnik. Ako patite od daha, boli i / ili stezanja u prsima, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom.

Pleuralni izljev: što radi liječnik?

Prvo će liječnik uzeti povijest bolesti (anamnezu). Na primjer, pita vas od kojih bolesti patite i koliko dugo postoje. Također biste trebali obavijestiti liječnika o osnovnim i prethodnim bolestima, kao io mogućim nezgodama i ozljedama.

Nakon toga slijedi fizički pregled. Liječnik će vam, između ostalog, dodirnuti prsa jer je prigušen zvuk lupkanja tipičan za pleuralni izljev. Osim toga, liječnik može utvrditi je li zvuk disanja jasno čujan. U suprotnom bi to također moglo ukazivati na pleuralni izljev.

Sumnja na pleuralni izljev može se potvrditi postupcima snimanja: pleuralni izljevi mogu se otkriti na ultrazvuku iz volumena tekućine od deset do 20 mililitara, na RTG-u od oko 300 mililitara. Ponekad se radi i računalna tomografija prsnog koša (torakalna CT): Može otkriti pleuralne izljeve od oko 70 mililitara. Slikovni testovi također liječniku često govore o uzroku pleuralnog izljeva, poput bolesti srca ili pluća.

Ako se postupcima snimanja ne može utvrditi razlog nakupljanja tekućine u pleuralnom prostoru, liječnik izvodi pleuralnu punkciju: Pod lokalnom anestezijom i kontrolom ultrazvuka, gura šuplju iglu u izljev i uklanja malo tekućine. To se u laboratoriju ispituje na patogene, komponente krvi i stanice raka. Osim toga, određuje se sastav i boja pleuralne tekućine - aspekti koji pružaju vrijedne informacije o mogućem uzroku pleuralnog izljeva.

Osnovna dijagnoza uključuje i krvni test (krvna slika, šećer u krvi itd.).

Ovako liječnik liječi pleuralni izljev

Polazište je terapija osnovne bolesti (upala pluća, tuberkuloza, zatajenje srca itd.). Manji pleuralni izljevi često se povlače sami.

Veći pleuralni izljev, s druge strane, zahtijeva brzu punkciju pražnjenja (pleuralna punkcija): Liječnik zabada šuplju iglu u izljev i isisava veću količinu tekućine. Često je dovoljna jedna uboda.

Međutim, ako se nakon toga brzo očekuje novi pleuralni izljev ili ako se radi o popratnom izljevu iz dugotrajnijih bolesti (poput raka), ponekad se stavlja drenaža u prsa: liječnik ubacuje drenažnu cijev u pleuralni prostor kako bi uklonite višak odvoda tekućine. Cijev može ostati na mjestu dulje vrijeme, što štedi ponavljanje uboda.

U slučaju zloćudnog pleuralnog izljeva (tj. Pleuralnog izljeva kao posljedice tumorske bolesti), pleuralni prostor obično je izbrisan (pleurodeza): Da bi to učinio, liječnik najprije isisa pleuralnu tekućinu. Zatim ubrizgava posebnu tvar u pleuralni prostor. Aktivni sastojak izaziva upalu dva pleuralna lista, koja se zatim slijepe. Dakle, nova tekućina više ne može teći u otvor.

U slučaju hilotoraksa (pleuralni izljev koji sadrži limfu) uzrokovan suzom u središnjoj limfnoj žili (torakalni kanal), pokušava se kirurški zatvoriti ozlijeđena žila. Ako to nije moguće, postoje dvije mogućnosti: ili će pacijent primiti sondu za grudi i posebne prehrambene smjernice (posebna dijeta s modificiranom masnoćom) ili će se provesti pleurodeza.