"Operacija pretilosti postaje društveno prihvatljiva"

Christiane Fux studirala je novinarstvo i psihologiju u Hamburgu. Iskusni medicinski urednik od 2001. godine piše članke u časopisima, vijesti i tekstove o svim mogućim zdravstvenim temama. Osim što radi za, Christiane Fux aktivna je i u prozi. Njezin prvi kriminalistički roman objavljen je 2012., a također piše, dizajnira i objavljuje vlastite kriminalističke predstave.

Još postova Christiane Fux Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Operacije smanjenja želuca često su jedina nada za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom za trajno smanjenje tjelesne težine. Takvi se zahvati godinama često izvode u cijeloj Zapadnoj Europi - s izuzetkom Njemačke. U intervjuu za NetDoctor, kirurg pretilosti prof. Thomas Hüttl objašnjava zašto je to tako i što možete učiniti kao pogođena osoba.

Prof. Thomas Hüttl

Prof. Dr. med. Thomas P. Hüttl je medicinski direktor u Centru za pretilost u Münchenu. Specijalist je visceralne kirurgije, proktologije te nutricionističke i sportske medicine.

Prof. Hüttl, na temelju broja stanovnika, u Belgiji se izvodi dvanaest puta više smanjenja želuca nego u Njemačkoj, šest puta više u Francuskoj i tri puta više u Austriji. Zar smo mi Nijemci toliko mršaviji?

Sigurno ne. U europskoj usporedbi, uvijek smo na čelu statistike o prekomjernoj težini i pretilosti. Kod nas se, međutim, pacijenti često operiraju samo s BMI -jem od 50, 60 ili čak 70. S našim susjedima to počnete raditi puno ranije - misle da je to potpuno ludo.

Zašto su ljudi toliko oprezni u vezi s takvim intervencijama u ovoj zemlji?

Prihvaćanje pretilosti kao bolesti još uvijek nije rašireno u Njemačkoj. Svjetska zdravstvena organizacija definirala je pretilost kao bolest još 2000. godine. To je bilo prije skoro 20 godina!

U čemu je problem?

Još uvijek imamo u mnogim glavama: debeli ljudi jedu previše - ako jedu manje, problem bi također nestao. I dan danas takve stvari čujem od obiteljskih liječnika.

Znamo da konvencionalni programi mršavljenja nisu od velike koristi onima koji imaju prekomjernu težinu.

Prekratko padaju. U prosjeku biste mogli izgubiti deset kilograma, a zatim to držati dvije godine. Super ako imate samo 20 kilograma viška. No, ako imate 160 kilograma, deset kilograma manje gotovo je nevažno sa zdravstvenog stajališta.

Biste li radije otišli pod nož?

Ne bih to rekao. Ako cijeli život nisam pazio na sebe, a zatim prvo pokucao na vrata kirurga, ni to nije ključ uspjeha. Prije operacije pacijent mora ponovno razmisliti. Za mnoge ima smisla prvo isprobati program mršavljenja, čak i ako s njim izgube samo nekoliko kilograma. Riječ je o nekome tko se nosi sa svojom bolešću i što znači voditi zdrav život. Ima smisla djelovati samo kad je to na umu.

Operacije želuca ne samo da uzrokuju gubitak težine, već imaju i nevjerojatne nuspojave.

Prvo što je uočeno je da se dijabetes, od kojeg pate mnogi ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom, značajno poboljšava. Bez obzira na gubitak težine. Kad pustimo pacijente tjedan dana nakon operacije, obično im je potrebno samo upola manje inzulina. U oko 80 posto pacijenata dijabetes potpuno nestane nakon nekog vremena. To je nevjerojatan učinak!

Nešto se slično može primijetiti i kod visokog krvnog tlaka.

Dobro, i vrijednosti krvnog tlaka naglo padaju. Vjerojatnost da će doživjeti moždani ili srčani udar opada za 30 posto nakon operacije.

Ne postoje li i rizici?

Prirodno. Komplikacije mogu nastati pri bilo kojoj operaciji i, teoretski, riskirate život. U centrima u kojima se često izvode operacije želuca, rizik od operacije teško da je veći od rizika operacije žučnog mjehura. Na primjer, šav slabo zacjeljuje kod jednog do 1,5 posto onih koji su operirani.

A dugoročno?

Problemi mogu biti veći ako se pacijent više ne pojavljuje redovito na kontroli jer je opet dobro. Pregledi uključuju provjeru vitamina, osobito vitamina B12, ali i željeza, kako ne biste došli u nedostatak. Pretilost je kronična bolest i morate ostati u toku nakon operacije.

Mnogi pacijenti moraju podnijeti optužbu da su previše lijeni da aktivno promijene način života i da bi si olakšali operaciju želuca.

Sigurno si ne olakšavaju! Naši pacijenti vrlo različito razmišljaju o tome trebaju li ih operirati ili ne. To također moraju priopćiti svom okruženju: dok svi oko njih govore: "Samo prestani jesti", moraju priznati da im je potreban kirurg kako bi se riješili pretilosti. Veliki je to korak u glavi. To je poput zakletve otkrivenja.

S ekonomskog gledišta, troškovi operacije lako se isplaćuju jer su troškovi praćenja pretilosti toliko visoki. Zašto je pogođenima još uvijek teško dobiti obećanje da će pokriti troškove?

Prepreke koje predstavlja medicinska struka danas su mnogo manje nego prije dvije godine. Kirurški uvjeti preporučeni u smjernicama za medicinsko liječenje postali su mnogo realniji. Problem su obveznici plaćanja.

Na koji način?

Zdravstveno osiguranje često još uvijek zahtijeva da je pacijent prethodno završio opsežan multimodalni program mršavljenja i da je bio neuspješan. Istodobno, mnogi obveznici uopće ne plaćaju ove mjere. Pa čak i ako: Raspon takvih programa mršavljenja je premalen. U Njemačkoj imamo 1,5 milijuna ljudi koji su morbidno pretili.

Ono što me zbunjuje: U nekim saveznim državama šanse za povrat su veće nego u drugim.

To je doista apsurd! Ako se u Berlinu ili Hamburgu obavi tri ili četiri puta više operacija nego u Bavarskoj, tu dolazi do sistemske greške!

A gdje je?

Vrlo jednostavno: odgovorni u blagajnama imaju različit pogled na to od zemlje do zemlje. Zdravstveno osiguranje zakonski je obvezno osigurati ravnomjernu i poštenu opskrbu.

Je li situacija sve bolja?

Ona je. Sada je priznato da imamo posla s bolešću koja od nas galopira. Pretilost i pretilost imaju ogromne društveno-ekonomske troškove. Uostalom, bolesti povezane s pretilošću, poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka, raka i mentalnih bolesti, neizmjerno su skupe za liječenje. Sve je više glasova koji govore: Ne napredujemo konzervativno, ali operacija je nešto što dugoročno pomaže.

Pacijenti su također vršili pritisak na njih.

Pravo. Brzo rastući broj pacijenata sada ide na sud. I gotovo su uvijek u pravu. Klinike poput naše sada rade na odgovarajućim pacijentima bez pitanja zdravstvenih osiguravatelja. Do sada smo uvijek dobivali svoj novac. Sudska praksa je toliko jasna da su zdravstveni osiguratelji prisiljeni ponovno razmisliti.

Preispituje li se i stanovništvo?

Operacija pretilosti polako postaje društveno prihvatljiva. Dobar primjer za to je naš bivši ministar vanjskih poslova Sigmar Gabriel. Operirao je želudac na rukavu i nije to krio. No, u tisku nije bilo nigdje, "Gabriel je operiran zbog pretilosti". Prvi put je prihvaćeno da je operiran zbog dijabetesa. Ovo je promjena paradigme!

To zvuči vrlo pozitivno.

Zapravo sam optimista. Prije deset godina bio sam uvrijeđen. Optužen sam za osakaćivanje ljudi. Danas mi se to više ne događa.

* Prof. dr. med. Thomas P. Hüttl je medicinski direktor u Centru za pretilost u Münchenu. Specijalist je visceralne kirurgije, proktologije te nutricionističke i sportske medicine.

Uvjeti za bariatrijsku operaciju

Svi koji imaju BMI iznad 40 ili pate od teških sekundarnih bolesti s BMI većim od 35 imaju pravo na bariatrijsku operaciju. Drugi preduvjet je da pacijent može dokazati da radi na zdravijem načinu života u smislu prehrane i tjelovježbe.

Do sada se o svakom zahtjevu za povrat novca odlučivalo pojedinačno. Ako zdravstveno osiguranje odbije, pacijent može podnijeti prigovor i tužiti se društvenom sudu. Konkretno, pacijenti s dijabetesom s prekomjernom tjelesnom težinom sada imaju velike šanse da se operacija plati. Međutim, stručnjaci pozivaju na to da bariatrijske operacije za pacijente s teškom prekomjernom tjelesnom težinom postanu standardna prednost zdravstvenih osiguravajućih društava.

Oznake:  tcm Prva pomoć organskih sustava