Prijelom zdjelice

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Prijelom zdjelice (prijelom zdjelice) obično je posljedica jakih sila, na primjer tijekom prometne nesreće ili pada. Pacijenti često pate od višestrukih trauma, odnosno istodobnih ozljeda različitih dijelova tijela. Prijelom zdjelice može biti opasan po život zbog velike količine izgubljene krvi. Ponekad je dovoljno konzervativno liječenje (blagi prijelom zdjelice), u drugim slučajevima potrebna je operacija (nestabilan prijelom zdjeličnog prstena). Pročitajte više o zdjeličnoj kili.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S32

Prijelom zdjelice: opis

Zdjelica je veza između kralježnice i nogu te istodobno podržava crijeva. Sastoji se od nekoliko pojedinačnih kostiju koje su međusobno čvrsto povezane i tvore zdjelični prsten. U osnovi, prijelom zdjelice može se dogoditi u različitim dijelovima zdjelice.

Prijelom zdjelice: klasifikacija

U slučaju prijeloma zdjelice razlikuje se ozljeda zdjeličnog prstena i acetabuluma. Radna skupina za pitanja osteoosinteze (AO) klasificira različite ozljede zdjeličnog prstena prema stabilnosti zdjeličnog prstena. Grubo se razlikuje stabilan i nestabilan prijelom zdjelice.

Stabilan prijelom zdjeličnog prstena

Stabilan prijelom zdjeličnog prstena (prijelom zdjelice tipa A) obično znači izolirani prijelom ruba zdjelice, prijelom prednjeg zdjeličnog prstena ili poprečni prijelom križne kosti i trtice. Zdjelični prsten zadržan je cijelo vrijeme, zbog čega se govori o stabilnom prijelomu zdjelice.

Nestabilan prijelom zdjeličnog prstena

Nestabilni prijelom zdjeličnog prstena potpuni je prijelom koji zahvaća prednje i stražnje zdjelične prstenove. Liječnici govore o tipu B kada je zdjelica okomito stabilna, ali rotacijski nestabilna. To se, na primjer, odnosi na puknuće simfize - "ozljedu otvorene knjige": Pubična simfiza je rastrgana, dvije polovice simfize otvorene su poput knjige.

Nadalje, prijelom zdjelice tipa C je kada je potpuno nestabilan prijelom zdjelice. Zdjelica je rastrgana okomitim silama gravitacije i nestabilna je i okomito i rotacijski.

Prijelom acetabulara

Lom acetabulara je prijelom zgloba i stoga ima poseban položaj. Nastaje u slučaju jake izravne sile, kada se glava bedara iznenada pritisne uz acetabulum, ili neizravno, kada se sila prenosi preko bedrene kosti. To se može dogoditi, na primjer, ako koljeno udari u instrumentnu ploču u sudaru straga.

Prijelom acetabularne čašice često se javlja u kombinaciji s dislokacijom kuka ("dislocirani kuk"). U nekim slučajevima (15 posto) ozlijeđen je i periferni živac noge, išijatični živac (išijatični živac).

Višestruka trauma

Prijelom zdjelice ozbiljna je ozljeda. U 60 posto slučajeva pacijenti imaju i ozljede drugih dijelova tijela (tj. Politraumatizirani su). Sljedeće ozljede posebno se mogu pojaviti u kombinaciji s prijelomom zdjelice:

Prijelomi perifernog kostura (69 posto pacijenata s prijelomom zdjelice)
Traumatska ozljeda mozga (40 posto)
Ozljede prsnog koša (u 36 posto)
Ozljede trbušnih organa (u 25 posto)
Ozljeda kralježnice (u 15 posto)
Urigenitalne ozljede, tj. Ozljede urinarnog i genitalnog trakta (u 5 posto)

Prijelom zdjelice: simptomi

Simptomi prijeloma zdjelice uključuju oticanje, bol i eventualno nestabilnu zdjeličnu kost. Kod jednostavnog, stabilnog prijeloma zdjelice simptomi su obično manje izraženi nego kod nestabilnog prijeloma zdjelice.

Osim toga, na ovisnim dijelovima tijela, poput testisa, stidnih usana i međice, mogu se pojaviti tragovi kontuzije ili modrice. U nekim slučajevima noge mogu biti različite duljine zbog prijeloma zdjelice.

Nestabilni prijelomi zdjelice često se javljaju kao dio više ozljeda (višestruka trauma). Na primjer, krvavi urin može ukazivati na ozljedu mjehura, što je češće u vezi s prijelomima zdjelice.

Često se zdjelične kosti mogu lako pomaknuti jedna protiv druge u pacijenta. U ekstremnim slučajevima, bazen se otvara poput knjige ("otvorena knjiga"). Osoba s takvom ozljedom više ne može hodati.

Prijelom zdjelice: uzroci i čimbenici rizika

Prijelom zdjelice obično nastaje kao posljedica pada ili nesreće. Uzrok je značajno izravno ili neizravno nasilje u zdjelici, poput pada s velike visine ili motocikla ili prometne nesreće.

U slučaju prijeloma zdjelice važno je kolika je sila i iz kojeg smjera dolazi. Ako sila udari u zdjelicu izravno sprijeda, zdjelične se oštrice obično razmiču. Sila primijenjena sa strane savija zdjelični prsten, dok aksijalno djelujuća sila potiskuje zdjelične polovice okomito jedna protiv druge.

Najčešći prijelom zdjelice je prijelom kuka ili stidne kosti i obično je bezopasan. Može se pojaviti čak i pri jednostavnim padovima (poput klizanja po crnom ledu).

Nestabilni prijelomi često su posljedica nesreća i padova s velikih visina. Obično su ozlijeđene i druge kosti i organi (višestruka trauma). Ozljeda mjehura je osobito opasna.

Prijelom zdjelice u starijih osoba

Stariji ljudi u dobi od 70 i više godina posebno su skloni prijelomima zdjelice, jer često pate od osteoporoze: kost se dekalcificira, broj trabekula se smanjuje, a koštani korteks postaje tanji. Čak i mala sila može rezultirati lomom. Često pacijenti imaju i druge prijelome kostiju, poput prijeloma vrata bedrene kosti. Žene su posebno pogođene.

Prijelom zdjelice: pregledi i dijagnoza

Specijalist odgovoran za zdjeličnu kilu obično je liječnik za traumatsku kirurgiju i ortopediju. Precizno bilježenje tijeka nesreće i povijest bolesti (anamneza) revolucionarni su za dijagnosticiranje prijeloma zdjelice. Liječnik će vama ili, ako je potrebno, rodbini postaviti ova moguća pitanja:

Kako se dogodila nesreća?
Je li bilo izravne ili neizravne traume?
Gdje se nalazi mogući prijelom?
Kako opisujete bol?
Je li bilo prethodnih ozljeda ili prijašnjih oštećenja?
Jeste li već imali pritužbi?

Sistematski pregled

Zatim će liječnik pažljivo pregledati dotičnu osobu radi vanjskih ozljeda i palpirati zdjelicu zbog nepravilnosti. Odmjerenim pritiskom na mjericu za bazen provjerava je li bazen nestabilan. Napipa stidnu simfizu i prstom izvodi rektalni pregled (pregled anusa) kako bi isključio krvarenje.

Liječnik će također provjeriti motoriku i osjetljivost nogu kako bi provjerio jesu li oštećeni živci. Također kontrolira cirkulaciju krvi u nogama i stopalima pipajući puls, na primjer na stopalu.

Postupci snimanja

Sveobuhvatni rentgenski snimak zdjelice uvijek je dio potpune dijagnoze prijeloma zdjelice. To omogućuje da se prijelom točno lokalizira i da se utvrdi radi li se o stabilnom ili nestabilnom prijelomu zdjelice.

Ako se sumnja na prijelom stražnjeg zdjeličnog prstena, tijekom rendgenskog pregleda uzimaju se dodatne kose slike. Na taj se način može bolje procijeniti razina ulaza u zdjelicu, kao i sakrum te sakroilijakalni zglobovi (zglobovi između sakruma i ilijačne kosti). Dislocirani ili pomaknuti dijelovi prijeloma mogu se točnije lokalizirati.

Ako se sumnja na prijelom stražnje zdjelice, prijelom acetabularne čašice ili prijelom križnice, računalna tomografija (CT) može dati jasnoću. Precizno snimanje također omogućuje liječniku da preciznije procijeni težinu ozljede - kao i susjednih mekih tkiva. Na primjer, liječnik može pomoću CT -a vidjeti koliko se modrica proširila.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI, magnetska rezonancija) koristi se za razjašnjavanje prijeloma u djece i starijih pacijenata. Za razliku od CT -a, ne sadrži nikakvu izloženost zračenju.

Liječnik ultrazvučnim pregledom provjerava trbuh na ozljede unutarnjih organa. Tijekom pregleda može vidjeti i ima li slobodne tekućine poput krvi u trbuhu.

Ako se sumnja da je osteoporoza uzrok prijeloma zdjelice, provodi se mjerenje gustoće kostiju.

Posebni pregledi

U vezi s prijelomom zdjelice često se javljaju ozljede mokraćnih putova poput uretera, mjehura i uretre. Ekskrecijska urografija (oblik urografije) stoga ispituje bubrege i mokraćne putove. U tu svrhu pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo koje se izlučuje putem bubrega i može se vidjeti na RTG snimci.

Uretrografija je rendgenska slika uretre. To se može koristiti za dijagnosticiranje poderane uretre. Da bi to učinio, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo izravno u mokraćnu cijev, a zatim ga zrači.

U slučaju krvarenja, angiografija (rtg krvnih žila) može pokazati točan izvor krvarenja. U većini slučajeva, međutim, krvarenje u prijelomu zdjelice uzrokovano je površinama prijeloma i venama. Angiografija ima smisla samo ako su isključeni svi drugi izvori krvarenja i cirkulacija je još uvijek nestabilna.

Prijelom zdjelice: liječenje

Karlice u zdjelici nose veliki rizik od tromboze. Liječenje prijeloma zdjelice razlikuje se ovisno o tome koliko su teške ozljede (važno je stanje stražnjeg zdjeličnog prstena) i u kakvom je stanju pacijent.

Stabilna ozljeda zdjelice tipa A s netaknutim zdjeličnim prstenom može se liječiti konzervativnim metodama. Pacijent prvo mora nekoliko dana držati posteljni odmor s remenom u krilu. Tada može početi polako raditi vježbe pokretljivosti s fizioterapeutom - uz dovoljno lijekova protiv boli.

Ozljeda zdjelice tipa B ili C zahtijeva kirurško liječenje. Pacijentima s nestabilnim prijelomom zdjelice može biti potrebna intenzivna njega. Složeni prijelom zdjelice često dovodi do velikog gubitka krvi. Prije svega, ponekad krvarenje opasno po život mora se smanjiti ili zaustaviti kako bi se stabiliziralo ukupno stanje pacijenta. Pacijentu se također daje mnogo tekućine kroz venu (šok terapija).

Zdjelica se stabilizira u hitnim slučajevima - bilo prednjim "vanjskim fiksatorom" (sustavom za držanje za imobiliziranje prijeloma, koji je spojen na kost kroz kožu izvana) ili stezaljkom zdjelice. Ako su ozlijeđena i slezena ili jetra, trbušna šupljina se otvara kao hitan slučaj. Kirurg uklanja velike masnice i zaustavlja krvarenje trbušnim ručnicima. Ako postoji prijelom stidne kosti, stidna se kost ponovno stabilizira pločama.

U slučaju prijeloma zglobova (poput prijeloma acetabulara), uvijek je potrebna operacija kako bi se spriječilo prerano trošenje zglobova. Operaciju acetabuluma uvijek treba raditi u specijaliziranim centrima jer je to vrlo zahtjevan postupak. Frakcije se učvršćuju vijcima i pločama ili vanjskim stabilizatorom poput "vanjskog učvršćivača".

Prijelom zdjelice: komplikacije

S prijelomom zdjelice mogu se pojaviti brojne komplikacije:

masovna krvarenja iz razderanih vena
Ozljede mjehura i uretre, rodnice i anusa
Oštećenje živaca (poput zatvarača)
kod muškaraca s hernijom stidne kosti: impotencija
Suzenje dijafragme kao popratna ozljeda
venska tromboza (začepljenje vena uzrokovano ugrušcima krvi)

S prijelomima acetabulara moguće su sljedeće komplikacije:

posttraumatski osteoartritis (ovisno o opsegu uništenja hrskavice i zgloba)
Heterotopsko okoštavanje (remodeliranje mekog tkiva u koštano tkivo): Radi prevencije, kirurško područje može se ozračiti (dva sata prije operacije i do 48 sati nakon toga) te se mogu dati protuupalni lijekovi protiv bolova tipa NSAID.
Nekroza glave bedrene kosti (smrt glave bedrene kosti), kada je trauma bila vrlo intenzivna, a glava femura dugo nije bila opskrbljena krvlju

Prijelom zdjelice: tijek bolesti i prognoza

Prognoza prijeloma zdjelice ovisi o vrsti i opsegu ozljede. Stabilan prijelom zdjelice liječi se bez komplikacija i obično ne ostavlja dugotrajna oštećenja.

Nestabilni prijelom zdjelice također obično dobro zacjeljuje odgovarajućom terapijom. Komplikacije poput poremećaja zacjeljivanja rana, krvarenja, sekundarnog krvarenja i infekcija rijetke su. U nekim slučajevima prijelom zdjelice može oštetiti živce koji opskrbljuju mjehur i crijeva. Pacijent tada više neće moći zadržavati stolicu ili urin (stolica i urinarna inkontinencija). Spolna funkcija također može biti narušena kod muškaraca.

Terapeutski ishod nestabilnog prijeloma zdjelice uvelike ovisi o dodatnim ozljedama. U većini slučajeva, međutim, poslije su mogući svakodnevni pokreti i normalni fizički napori.

Oznake: sportska kondicija Alternativna medicina fitness